LAPORAN PENDAHULUANINTRANATAL

A. KONSEP DASAR PENYAKIT1. DefinisiPersalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari rahim ibu. Persalinan dianggap normal jika proses yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai penyulit ( Dep.kes RI, 2002).Persalinan/intranatal adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup kedunia luar dari rahim melalui jalan lahir / dengan jalan lain (Mochtar, 2002). Partus immaturus adalah partus kurang 28 minggu lebih 20 minggu dengan berat janin antara 500-1000 gram Partus prematurus adalah suatu partus dari hasil konsepsi yang dapat hidup tetapi belum aterm ( cukup bulan ) dengan berat antara 1000-2500 gram atau tua kehamilan antara 28-36 minggu Partus postmaturus atau serotinus adalah partus yang terjadi 2 minggu atau lebih dari waktu partus yang ditentukan Partus biasa atau partus fisiologis adalah partus bayi lahir dengan presentasi belakang kepala tanpa memakai alat atau pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi dan umumnya berlangsung kurang dari 24 jam. Partus pathologis atau partus abnormal adalah bayi dilahirkan pervaginam dengan cunam atau ekstraksi vacum,dekapitasi,embriotomi.

2. Etiologi Penyebab terjadinya proses persalinan :a) Penurunan fungsi plasenta : kadar progesteron dan estrogen menurun mendadak, nutrisi janin dari plasenta berkurang. b) Iskemia otot-otot uterus karena pengaruh hormonal dan beban, semakin merangsang terjadinya kontraksi. c) Peningkatan beban / stress pada maternal maupun fetal dan peningkatan estrogen mengakibatkan peningkatan aktifitas kortison, prostaglandin, oksitosin, menjadi pencetus rangsangan untuk proses persalinan Selain itu penyebab timbulnya persalinan sampai sekarang belum di ketahui secara pasti/jelas. Namun terdapat beberapa teori antara lain :a. Teori keregangan / distensia rahim .Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu .Setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat mulaib. Teori penurunan progesteron .Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur 28 minggu dimana terjadi penimbunanjaringn ikat, pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu .Produksi progesteron mengalami penurunn, sehingga otot rahim lebih sensitive terhadapoxitocin .Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan progesterontertentuc. Teori oksitosin internal .Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hypofise parst posterior .Menurunnnya progesteron akibat tuannya kehamilan maka oksitosin dapat meningkatnyaaktivitas sehingga persalinan dapat dimulaid. Teori protaglandin .Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur 15 minggu, yang dikeluarkan olehdecidua .Pemberian prostaglandin saat hamil menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasilkonsepsi dikeluarkane. Teori hipotalamus pituitary dan glandula suprarenalis .Teori ini menunjukkan pada kehamilan dengan anensefalus sering terjadi kelambatanpersalinan karena tidak terbetnuk hipotalamus, teori ini dikemukakan oleh Linggin(1979).f. Induksi partusPartus dapat pula ditimbulkan dengan jalan lain : Gagang laminaria : beberapa laminaria dimasukkan kanalis servikalis dengan tujuan merangsang fleksus frenkenhauser. Amniotomi : pemecahan ketuban Oksitosin drip : pemberian oksitosin menurut tetesan perinfus3. Tanda dan Gejala1. Tandatanda permulaan persalinan yang terjadi beberapa minggu sebelum persalinan adalah :a. Lightening / settling / dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul. Pada primigravida terjadi saat 46 minggu terakhir kehamilan, sedangkan pada multigravida terjadi saat partus mulai.b. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.c. Perasaan sering atau susah kencing (polakisuria), karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.d. Perasaan sakit perut dan dipinggang karena kontraksi lemah dari uterus.e. Serviks menjadi lebih lembek dan mulai mendatar, sekresinyapun akan bertambah bisa bercampur darah (Departemen Kesehatan Jawa Tengah, 2004).2. Tandatanda pasti persalinan yang terjadi beberapa saat sebelum persalinan adalah : Terjadinya his persalinan yang bersifat :1.) Pinggang terasa sakit dan menjalar kedepan.2.) Sifatnya teratur, interval semakin pendek dan kekuatanya semakin besar.3.) Semakin ibu beraktivitas kekuatan his akan semakin besar. Pengeluaran lendir dan darah (bloody show) yang lebih banyak karena robekan kecil pada serviks. Pengeluaran cairan yang terjadi pada beberapa kasus ketuban pecah, dan dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam kemudian. Pada pemeriksaan dalam serviks telah mendatar dan pembukaan telah ada (Departemen Kesehatan Jawa Tengah, 2004).3. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemajuan persalinan dan kelahiran Usia Ibu Berat badan ibu Jarak kelahiran Berat bayi dan usia gestasi Posisi fetus Kondisi selaput ketuban Tempat menempelnya plasenta dan Faktor psikologi4. Faktor faktor yang mempengaruhi kekuatan persalinan : Power (kekuatan yang mendorong janin keluar).Power pertama pada persalinan adalah kekuatan yang dihasilkan kontraksi otot rahim yang terjadi diluar kesadaran. Power terdiri dari 2 faktor, yaitu :1) His (kontraksi otot rahim pada persalinan).2) Tenaga mengejan.Adanya kontraksi otot dinding perut maka menyebabkan peningkatan tekanan intra abdominal (serupa tenaga mengejan sewaktu BAB namun lebih kuat). Setelah kepala sampai pada dasar panggul timbul suatu reflek pasien menutup glotisnya, mengkontraksikan otototot perutnya dan menekan diafragma kebawah. Hal ini berhasil bila pembukaan sudah lengkap dan efektif sewaktu ada kontraksi.b. Passage (jalan lahir).Meliputi jalan lahir keras (rongga pelvis) dan jalan lahir lunak (serviks dan vagina).c. Passanger (janin).Letak janin yaitu hubungan antara sumbu panjang ibu dan sumbu panjang janin, dimana janin bisa melintang atau memanjang. Presentasi yaitu bagian terendah janin yang berada di pap; kepala,bokong.bahu,muka. d. Psikologi.Apabila ibu hamil mengalami stress psikologis, janin dan ibu akan mengalami kondisi yang tidak baik,disebabkan saat stress dapat menyebabkan disekresinya epineprin yang dapat menghambat aktifitas miometrial sehingga mengakibatkan tidak terkoordinasinya aktivitas uterus. Agar tidak terjadi hal tersebut sang calon ibu harus diberikan support dan dukungan, karena berdasarkan penelitian bahwa support emosional dan fisik mempunyai hubungan signifikan dalam mempercepat persalinan (Departemen Kesehatan Jawa Tengah, 2004

5. Pemeriksaan Penunjang Rekaman kardiotografi.Pemantauan secara berkala denyut jantung janin dengan stetoskop leance atau doptone yaitu sebuah alat elektronik untuk mendenganr denyut jantung janin. Dilakukan pada kala 1 untuk mengetahui kekuatan dan sifat kontraksi rahim serta kemajuan persalinan. Partograf.Adalah suatu alat untuk memantau kemajuan proses persalinan dan membantu petugas kesehatan dan mengambil keputusan dalam penatalaksanaan pasien. Partograf berbentuk kertas grafik yang berisi data ibu, janin dan proses persalinan. Partograf dimulai pada pembukaan mulut rahim 4 cm (fase aktif). Ultrasonografi (USG).Digunakan untuk mendeteksi keadaan dan posisi janin dalam kandungan6. Penatalaksanaan 1. Penatalaksanaan partus kala 1Pemeriksaan fisik umum yang belum dilakukan harus diselesaikan sesegera mungkin setelah pasien masuk rawat inap. Yang paling baik, seorang dokter dapat membuat kesimpulan tentang normalnya kehamilan tersebut apabila semua pemeriksaan, termasuk tinjauan ulang rekan medis dan laboratium, sudah dilaksanakan. Meskipun durasi rata-rata persalinan kala satu pada wanita nulipara adalah sekitar 7 jam dan wanita para sekitar 4 jam, terdapat variasi individual yang besar..Pemantauan kesejahteraan janin selama persalinan.Untuk mendapatkan hasil akhir kehamilan yang optimal, harus dibuat program yang tersusun rapi untuk memberikan surveilans ketat tentang kesejahteraan ibu dan janin selama persalanin. Semua observasi harus dicatat secara tepat. Frekuensi, intesitas, dan lamanya kontraksi uterus, serta respons denyut jantung janin terhadap kontraksi tersebut harus diperhatikan benar. Aspek-aspek ini dapat dievaluasi dengan tepat dalam urutan yang logis.

Frekuensi Denyut Jantung JaninFrekuensi denyut jantung janin dapat diketahui dengan stetoskop yang sesuai atau salah satu di antara berbagai macam alat ultrasonik Doppler. Perubahan frekuensi denyut jantung janin yang kemungkinan besar berbahaya bagi janin hampir selalu dapat ditemukan setelah kontraksi uterus. Untuk menghindari kebingungan antara kerja jantung ibu dan janinnya, denyut nadi ibunya hendaknya dihitung pada saat menghitung frekuensi denyut jantung janin. Resiko, bahaya, atau gawat janin-yaitu hilangnya kesejahteraan janin-dicugai apabila frekuensi denyut jantung janin yang diukur segera setelah kontraksi berulang kali berada di bawah 110 denyut per menit. Gawat janin sangat mungkin terjadi apabila denyut jantung terdengar kurang dari 100 denyut per menit sekalipun ada perbaikan hitung detak jantung menjadi 110 sampai 160 denyut per menit sebelum kontraksi berikutnya. Apabila setelah kontraksi ditemukan deselerasi semacam ini, persalinan tahap selanjutnya, jika dimungkinkan, paling baik dimonitor secara elektronik

Pemantauan Dan Penatalaksanaan Ibu Dan Selama Persalinan TANDA VITAL IBUSuhu, denyut nadi, tekanan darah ibu dievaluasi setidaknya setiap 4 jam. Jika selaput ketuban telah pecah lama sebelum awitan persalinan, atau jika terjadi kenaikan suhu ambang, suhu diperiksa tiap jam. Selain itu, bila terjadi pecah ketuban yang lama-lebih dari 18 jam-disarankan untuk memberikan antibiotik profilaksis terhadap infeksi steptokokus grup B. (American College of Obstetricians and Gynecologists,1996). PEMERIKSAAN VAGINA SELANJUTNYA.Pada persalinan kala satu, perlunya pemeriksaan vagina selanjutnya untuk mengetahui status serviks dan station serta posisi bagian terbawah akan sangat bervariasi. Bila selaput ketuban pecah, pemeriksaan hendaknya diulangi secara cepat jika pada pemeriksaan sebelumnya kepala janin belum cukup (engaged). Frekuensi denyut jantung janin harus diperiksa segera dan pada kontrasi uterus berikutnya untuk mendeteksi kompresi tali pusat yang tidak diketahui.

ASUPAN ORAL. Makanan harus ditunda pemberiannya selama proses persalainan aktif. Waktu pengosongan lambung memanjang secara nyata saat proses persalinan berlangsung dan diberikan obat analgesik. Sebagai akibatnya, makanan dan sebagian besar obat yang dimakan tetap berada di lambung dan tidak diabsorpsi; melainkan, dapat dimuntahkan dan teraspirasi Terdapat kecenderungan memberikan cairan dengan jumlah yang terbatas untuk wanita in partu. CAIRAN INTRAVENA.Meskipun telah menjadi kebiasaan di banyak rumah sakit untuk memasang sistem infus intravena secara rutin pada awal persalinan, jarang ada ibu hamil normal yang benar-benar memerlukannya, setidaknya sampai analgesia diberikan. Sistem infus intravena menguntungkan selama masa nifas dini untuk memberikan oksitosin profilaksis dan seringkali bersifat terapeutikketika terjadi atonia uteri. Selain itu, persalinan yang lebih lama, pemberian glukosa, natrium dan air untuk wanita yang sedang berpuasa dengan kecepatan 60 sampai 120 ml per jam, efektif untuk mencegah dehidrasi dan asidosis (Tabel13-3).

POSISI IBU SELAMA PERSALINAN. Ibu yang dalam proses bersalin tidak perlu berbaring di tempat tidur pada awal persalinan. Sebuah kursi yang nyaman mungkin lebih bermanfaat secara psikologis. Di tempat tidur, ibu hendaknya diperolehkan mengambil posisi yang rasanya enak, paling sering adalah berbaring miring. Ibu tidak harus ditahan pada posisi terlentang. Bloom dkk. (1998) melakukan percobaan acak untuk berjalan selama persalinan pada 1000 wanita dengan kehamilan risiko rendah. Mereka menemukan bahwa berjalan tidak mempercepat atau mengganggu persalinan aktif dan tidak berbahaya.

ANALGESIA.Seperti tercantum pada Tabel13-3, analgesi paling sering mulai diberikan berdasarkan rasa nyeri pada wanita yang bersangkutan. Jenis analgesia, jumlahnya, dan frekuensi pemberian hendaknya didasarkan pada kebutuhan untuk menghilangkan nyeri di satu pihak, dan kemungkinan melahirkan bayi yang sakit di lain pihak Penetapan waktu, metoda pemberian, dan ukuran dosis awal serta lanjutan obat-obat analgesik yang bekerja secara sistemik sangat didasarkan pada interval waktu yang diharapkan sampai pelahiran. Oleh karenanya, pemeriksaan vagina berulang sebelum memberikan analgetik lebih banyak sering kali dapat diterima. Dengan munculnya gelaja-gejala khas persalinan kala dua, yaitu dorongan untuk mengejan, status serviks dan bagian terbawah janin harus dievaluasi kembali.

AMNIOTOMI.Jika amniotomi dilakukan, harus diupayakan menggunakan teknik aseptik. Yang penting, kepala janin harus tetap berada di serviks dan tidak dikeluarkan dari panggul selama prosedur; karena tindakan seperti itu akan menyebabkan prolaps tali pusat.

2. Penatalaksanaan partus kala 1I Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan : lbu mempunyai dorongan kuat untuk meneran Ibu merasa adanya tekanan pada anus Perineum menonjol Vulva dan anus membuka Pada kala II persiapan yang dilakukan adalah persiapan tempat persalinan, peralatan, bahan,dan lingkungan untuk kelahiran bayi serta persiapan ibu dan keluarga (asuhan sayang ibu,membersihkan perineum ibu, pengosongan kandung kemih). Bila sudah didapatkan tanda pasti kala II persalinan (pembukaan sudah lengkap dan selaputketuban sudah pecah), periksa DJJ setelah kontraksi uterus selesai, pastikan DJJ dalam batasnormal 120 160 kali per menit Beritahu ibu pembukaan sudah lengkap, DJJ baik, minta ibu meneran saat his, bila is sudahmerasa ingin meneran. Memberi ibu kesempatan istirahat disaat tidak ada his (diantara his)bila ibu belum mempunyai dorongan kuat untuk meneran, tunggu sampai ibu merasakandorongan spontan untuk meneran (maksimal 60 merit). Ibu dapat dianjurkan untuk gantiposisi meneran : miring, jongkok, atau merangkak. Teruskan pemantauan kondisi ibu danbayi. Bila bayi belum lahir setelah dipimpin meneran selama 2 jam (primipara) atau I jam(multipara), segera lakukan rujukan. Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5 - 6 cm, pasang handuk bersih untukmengeringkan janin pada perut ibu. Ambit kain bersih. melipat 1/3 bagian dan diletakkandibawah bokong, ibu. Buka Cutup partus set. Pasang sarung Langan D FT. Menolong kelahiran bayi Saat sub-ocsiput tampak dibawah simfisis, tangan kanan melindungi perineum dengandialas lipatan kain dibawah bokong ibu, sementara tangan kiri menahan puneak kepalaagar tidak terjadi defleksi yang tertalu cepat saat kepala lahir. Minta ibu untuk tidakmeneran dengan bernafas pendek- pendek). Mengusapkan kasa/ kain bersih untuk membersihkan muka janin dari lendir dan darah.Bila didapatkan mekonium pada air ketuban, segera setelah kepala lahir lakukanpenghisapan lendir De Lee. Periksa adanya lilitan tali pusat pada leherjanin. Tunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara spontan. Setelah kepala janin menghadap papa ibu, tempatkan kedua telapak tangan biparietalkepala janin, tarik ke arah bawah sampai bahu anterior/ depan lahir, kemudian tariksecara hati- hati ke alas sampai bahu posterior/ belakang lahir. Bila terdapat lilitan talipusat yang terlalu eras hingga menghambat putaran paksi luar atau lahirnya bahu, mintaibu berhenti meneran, dengan perlindungan tangan kiri, pasang klem di dua tempat padatali pusat dan potong tali pusat diantara kedua klem tersebut. Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher dan bahu janin bagianposterior dengan posisi ibu jari pada leher (bagian kepala) dan keempat jari pada bahudan dada, pung gung janin, sementara tangan kiri memegang lengan dan bahu janinbagian anterior saat badan dan lengan lahir. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menelusuri punggung kearah bokong dantungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan jari telunjuk tangan kiridiantara kedua lutut janin).

3. Penatalaksanaan partus kala IIIKala III (Pengeluaran plasenta).Dimulai setelah lahirnya bayi, kontraksi rahim istirahat sebentar. Uterus teraba keras denganfundus uteri setinggi pusat, dan berisi plasenta yang menjadi tebal 2 kali sebelumnya. Beberapasaat kemudian timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu 5 10 menit seluruhplasenta terlepas, terdorong kedalam vagina dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongandari alas simpisis atau fundus uteri. seluruh proses biasanya berlangsung 5 30 menit setelah bayilahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira kira 100 200 cc.4. Penatalaksanaan partus kala 1VKala IV (Pengawasan).Dimana salami 1 - 2 jam setelah bayi dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu terutamaterhadap bahaya perdarahan post parfum7. Tindakan Pertolongan Asuhan Persalinan NormalUntuk melakukan asuhan persalinan normal dirumuskan 58 langkah asuhan persalinan normal sebagai berikut (Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur, 2003):1. Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua. Ibu mempunyai keinginan untuk meneran. Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum atau vaginanya. Perineum menonjol. Vulva-vagina dan sfingter anal membuka. Hemoroid fisiologik tampak Perasaan ingin mengejang. darah lender bertambah banyak2. Memastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensialuntuk menolong persalinandan menatalakasana komplikasi ibu dan bayi baru lahir. Untuk resusitasi BBL tempatresusitasi datar, rata, cukup keras,bersih, kering dan hangat, lampu 60 watt dan jarak 60 cm daritubuh bayi, 3 handuk atau kain bersih dan kering, alat penghisap lendir, tabung atau balon dansungkup. Menggelar kain di atas perut ibu dan tempat resusitasi serta ganjal bahu bayi Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai di dalam partus set3. Pakai celemek plastik4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan dengan sabun dan airbersih mengalir kemudian keringan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dankering.5. Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk periksa dalam.6. Masukkan oksitasin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan yang memakai sarung tanganDTT) dan setril (pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik)7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan ke belakangdengan menggunakan kapas atau kasa yang sudah dibasahi air disinfeksi tingkat tinggi (DTT). Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja, bersihkan dengan seksamadari arah depan ke belakang. Buang kapas atau kassa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah yang tersedia. Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi, lepaskan dan rendam dalam larutanklorin 0,5%8. Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan lengkap. Bila selaput ketuban dalam pecah dan pembukaan sudah lengkap maka lakukan amniontomi Perhatikan warna air ketuban saat dilakukan amniotomi Jika ada pewarna mekonium pd air ketuban, perlu dilakukan persiapan dan upaya antisipatifutk melahirkan bayi dgn cairan ketuban yg mengandung mekonium9. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarungtangan ke dalam larutan klorin 0,5% kemudian lepaskan dan rendamkan dalam keadaan terbalikdalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan.10. Periksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi atau saat relaksasi uterus untukmemastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160 x/ menit) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal. Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil-hasil penilaianserta asuhan lainnya pada patograf.11. Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik bantu ibu dalammenemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginannya.12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran (Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman.13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran.14. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.15. Meletakan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5 6 cm.16. Meletakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu17. Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan18. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.19. Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5 6 cm, memasang handuk bersih untuk menderingkan janin pada perut ibu.20. Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin21. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara spontan.22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental. Menganjurkan kepada ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus pubis dan kemudian gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.23. Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelah atas.24. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung kearah bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan ari telinjuk tangan kiri diantara kedua lutut janin)25. Melakukan penilaian selintas : 1) Apakah bayi menangis kuat dan atau bernapas tanpa kesulitan? 2) Apakah bayi bergerak aktif ?26. Mengeringkan tubuh bayi nulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering. Membiarkan bayi atas perut ibu.27. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus.28. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitasin agar uterus berkontraksi baik.29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit IM (intramaskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikan oksitosin).30. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.31. Dengan satu tangan. Pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut.32. Mengikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya.33. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala bayi.34. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 -10 cm dari vulva35. Meletakan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.36. Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan kanan, sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah doroskrainal. Jika plasenta tidak lahir setelah 30 40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan menunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengulangi prosedur.37. melakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso-kranial).38. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan hati-hati. Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban.39. Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba keras)40. Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan masukan kedalam kantong plastik yang tersedia.41. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Melakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.42. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam.43. Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam.44. Setelah satu jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik profilaksis, dan vitamin K1 1 mg intramaskuler di paha kiri anterolateral.45. Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi Hepatitis B di paha kanan anterolateral.46. Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam.47. Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi.48. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.49. Memeriksakan nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan.50. Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas dengan baik.51. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah di dekontaminasi.52. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.53. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DDT. Membersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai memakai pakaian bersih dan kering.54. Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga untuk membantu apabila ibu ingin minum.55. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.56. Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5% melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%57. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.58. Melengkapi partograf.B. ASUHAN KEPERAWATANNo.DiagnosaTujuan dan Kriteria StandarIntervensi

1

2

3

4.Nyeri berhubungan dengan peningkatan frekuensi dan intensitas kontraksi

Devisit volume cairan yang berhubungan dengan berkurangnya asupan cairan

Ansietas berhubungan dengan ketidakmampuan mengendalikan defekasi saatmengejan

Koping individu tak efektif berhubungan dengan pengarahan persalinan yangberlawanan dengan keinginan untuk mengejan Tujuan : nyeri berkurang / hilang.Kriteria hasil : Klien mengungkapkan bahwa nyeri berkurang / hilang. Ekspresi wajah klien tidak meringis lagi.Tujuan : Volume cairan dapat terpenuhi.Kriteria hasil : Klien akan meningkatkan kebutuhan asupan cairan. klien menunjukan tidak ada tanda gejala dehidrasi.

Tujuan :ansietas berkurang / hilang.Kriteria hasil Klien mengungkapkan kenyamanan psikologis dan fisiologisnya. Klien mengungkapkan ansietasnya berkurang / hilang.

Tujuan: Klien dapat mengejan sesuai dengan arahan. Kriteria hasil Klien dapat mengejan sesuai dengan arahan dan saat yang tepat.

Tingkatkan penggunaan tehnik pernafasan terfokus. Menawarkan untuk diurut dan tehnik sentuhan terapiutik lain.

Kaji faktor penyebab. Tingkatkan pemberian nutrisi dan hidrasi. Berikan minuman yang cukup.

Kaji tingkat ansietas. Mengizinkan / menyarankan klien untuk melakukan defekasi ditempat.

Mengajarkan teknik pernafasan untuk mengatasi kontraksi. Meminta ibu mempraktekan teknik pernafasan untuk mengatasi kontraksi.

DAFTAR PUSTAKAAnonim. (2005). Pelatihan APN. Retrieved October 18, 2008, from Instalasi Kesehatan Reproduksi Pemalang: http://kesehatanreproduksi.tripod.com/apn.html (Diakses tanggal 04 Juli 2014)Bobak. 2005.Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta : EGCCunningham, et. al. (2006). Obstetri Williams. Jakarta. Jakarta: EGC.Doenges,Marilyn.2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi Edisi 2.Jakarta:EGCWinkjosastro, H. (2006). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.http://lpkeperawatan.blogspot.com/2013/11/laporan-pendahuluan-persalinan-normal.html#.U7af59ySyeI (Diakses tanggal 04 Juli 2014)