Referat Psoriasis (Wenny)

8/13/2019 Referat Psoriasis (Wenny)

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

Psoriasis mungkin adalah salah satu penyakit yang sudah lama ditemukan pada

manusia dan merupakan penyakit yang juga menimbulkan banyak tanda tanya dalam

diagnosisnya. Pada jaman dahalu psoriasis dimasukkan dalam kategori salah satu variasi

dari lepra. Pada abad ke-18, ahli dermatologi Inggris, Robert Willan dan Thomas

ateman membedakan psoriasis dengan penyakit kulit lainnya. !ikatakan bah"a pada

lepra kelainan pada kulit berupa e#loresensi yang regular, ma$ula yang sirkular sementara

pada psoriasis selalu dalam bentuk yang irregular. !engan segala kebingungan yang ada,

maka pada tahun 18%1, kondisi kelainan kulit tersebut dinamakan psoriasis oleh ahli

dermatolgis dari &ienis, 'erman bernama (erdinand &on )ebra. *amanya diambil dari

bahasa +unani psora yang berarti gatal. 1

Psoriasis ialah penyakit yang penyebabnya autoimun, bersi#at kronik dan residi#,

ditandai dengan adanya ber$ak-ber$ak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar,

berlapis-lapis dan transparan, disertai #enomena tetesan lilin, uspit/, dan 0obner.

Psoriasis merupakan penyakit hiperproli#erati# dan in#lamasi kronis pada kulit

dengan mani#estasi klinis serupa pada tiap etnik. Penyakit ini berhubungan dengan

penyakit hiperproli#erati# kulit derajat ringan sampai dengan berat dan peradangan sendi.

2nset penyakit dan derajat penyakit dipengaruhi oleh usia dan genetik, dan di$etuskan

oleh berbagai #aktor internal dan eksternal, seperti $edera #isik pada kulit, pengobatan

sistemik, in#eksi, dan stres emosional. 0asus psoriasis makin sering dijumpai. 3eskipun

penyakit ini tidak menyebabkan kematian tetapi menyebabkan gangguan kosmetik,

terlebih-lebih mengingat bah"a perjalanannya menahun dan residi#.1 Insidens psoriasis

tersebar di seluruh dunia, namun prevalensinya bervariasi pada etnik dan daerah

geogra#isnya. Terapi psoriasis memiliki variasi minimal pada tiap etnik.4

BAB II

1


2/24

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Psoriasis adalah penyakit yang penyebabnya autoimun, bersi#at kronik dan residi#,


berlapis-lapis dan transparan, disertai dengan #enomena tetesan lilin, uspit/ dan

0obner.

2.2 EPIDEMIOLOGI

0asus psoriasis makin sering ditemukan. 3eskipun penyakit ini tidak

menyebabkan kematian tetapi menyebabkan gangguan kosmetik terutama karena

perjalanan penyakit ini bersi#at menahun dan residi#. Insidens pada orang kulit putih lebih

tinggi daripada penduduk kulit ber"arna. !i 5ropa dilaporkan sebanyak 4-67, di

merika erikat 1-7 sedangkan di 'epang 9.:7. Pada bangsa berkulit hitam, misalnya

di #rika jarang dilaporkan demikian pula pada suku Indian di merika. Psoriasis dapat

terkena pada pria maupun "anita. Insidens pria sedikit lebih tinggi daripada "anita.

Psoriasis terdapat pada semua golongan usia tetapi umumnya pada orang de"asa dengan

usia antara 1; < ; tahun.1

2nset usia pada psoriasis tipe dini dengan pun$ak usia ,; tahun =pada anak, usia

onset rata-rata 8 tahun>. ?ntuk tipe lambat, mun$ul pada usia ;; tahun. 2nset dini

memprediksikan derajat penyakit dan penyakit yang menahun, dan biasanya disertai

ri"ayat psoriasis pada keluarga. Tidak terdapat perbedaan insidens antara pria dan

"anita.4 Psoriasis mempengaruhi 1,; < 7 populasi dari negara barat. !i merika

erikat, terdapat 4 sampai ; juta orang menderita psoriasis. 0ebanyakan dari mereka

menderita psoriasis lokal, tetapi sekitar 499.999 orang menderita psoriasis generalisata.%

2.3 ETIOPATOGENESIS

2


3/24

?ntuk beberapa dekade, psoriasis merupakan penyakit yang ditandai dengan

terjadinya hiperplasia sel epidermis dan in#lamasi dermis. 0arakteristik tambahan

berdasarkan perubahan histopatologi yang ditemukan pada plak psoriatik dan data

laboratorium yang menjelaskan siklus sel dan "aktu transit sel pada epidermis. 5pidermis

pada plak psoriasis menebal dan hiperplastik, dan terdapat maturasi inkomplit sel

epidermal di atas area sel germinati#. Replikasi yang $epat dari sel germinati# sangat

mudah dikenali, dan terdapat pengurangan "aktu untuk transit sel melalui sel epidermis

yang tebal. bnormalitas pada vaskularisasi kutaneus ditandai dengan peningkatan

jumlah mediator in#lamasi, yaitu lim#osit, polimor#onuklear, leukosit, dan makro#ag,

terakumulasi di antara dermis dan epidermis. el-sel tersebut dapat menginduksi

perubahan pada struktur dermis baik stadium insial maupun stadium lanjut penyakit.4

@ambar 1. Patogenesis kelainan kulit pada psoriasis

umberA httpABB""".psoriasis.or.idBpsoriasisCpustular.php

Terdapat beberapa #a$tor yang berperan sebagai etiologi psoriasis, diantaranya adalah

sebagai berikutA

1. Faktor Genetik

ekitar 1B4 orang yang terkena psoriasis melaporkan ri"ayat penyakit keluarga

yang juga menderita psoriasis. Pada kembar mono/igot resiko menderita psoriasis adalah

sebesar 697 bila salah seorang menderita psoriasis.1 ila orangtua tidak menderita

psoriasis maka risiko mendapat psoriasis sebesar 17, sedangkan bila salah satu orang

3


4/24

tua menderita psoriasis maka risiko terkena psoriasis meningkat menjadi 4%-4D7.

erdasarkan a"itan penyakit dikenal dua tipe yaituA

Psoriasis tipe I dengan a"itan dini dan bersi#at #amilial

Psoriasis tipe II dengan a"itan lambat dan bersu#at non#amilial

)al lain yang menyokong adanya #a$tor geneti$ adalah bah"a psoriasis berkaitan dengan

)E. Psoriasis tipe I berhubungan dengan )E-14, 16, ";6 dan F":. Psoriasis

tipe II berkaitan dengan )E-6 dan F", sedangkan psoriasis pustulosa berkaitan

dengan )E-6.

2. Faktor I!no"o#ik

!e#ek geneti$ pada psoriasis dapat diekspresikan pada salah satu dari ketiga jenis

sel yaitu lim#osit T, sel penyaji antigen =dermal> atau keratinosit. 0eratinosit psoriasis

membutuhkan stimuli untuk aktivasinya. Eesi psoriasis matang umumnya penuh dengan

sebukan lim#osit T di dermis yang terutama terdiri atas lim#osit T F!% dengan sedikit

sebukan lim#ositik dalam epidermis. edangkan pada lesi baru pada umumnya lebih

didominasi oleh sel lin#osit T F!8. Pada lesi psoriasis terdapat sekitar 16 sitokin yang

produksinya bertambah. el Eangerhans juga berperan dalam imunopatogenesis psoriasis.

Terjadinya proli#erasi epidermis dimulai dengan adanya pergerakan antigen baik endogen

maupun eksogen oleh sel langerhans. Pada psoriasis pembentukan epidermis =turn over

time)lebih $epat, hanya 4-% hari, sedangkan pada kulit normal lamanya 6 hari.

*i$kolo## =1DD8> berkesimpulan bah"a psoriasis merupakan penyakit autoimun.

Eebih D97 dapat mengalami remisi setelah diobati dengan imunosupresi#. erbagai

#a$tor pen$etus pada psoriasis yang disebutkan dalam kepustakaan diantaranya adalah

stress psikis, in#eksi #okal, trauma =(enomenan 0obner>, endokrin, gangguan metaboli$,

obat, al$ohol dan merokok. tress psikis merupakan #a$tor pen$etus utama. In#eksi #okal

mempunyai hubungan yang erat dengan salah satu jenis psoriasis yaitu psoriasis gutata,

sedangkan hubungannya dengan psoriasis vulgaris tidak jelas. Pernah dilaporkan

kesembuhan psoriasis gutata setelah dilakukan tonsilektomi. ?mumnya in#eksi

disebabkan oleh Streptococcus. (aktor endokrin umumnya berpengaruh pada perjalan

4


5/24

penyakit. Pun$ak insidens psoriasis terutama pada masa pubertas dan menopause. Pada

"aktu kehamilan umumnya membaik sedangkan pada masa postpartum umumnya

memburuk. @angguan metabolisme seperti dialysis dan hipokalsemia dilaporkan menjadi

salah satu #a$tor pen$etus. 2bat yang umumnya dapat menyebabkan residi# ialah beta

adrenergic blocking agents, litium, anti malaria dan penghentian mendadak steroid

sistemik.

da beberapa #aktor predisposisi yang dapat menimbulkan penyakit ini, yaituA

1. (aktor herediter bersi#at dominan otosomal dengan penetrasi tidak lengkap.

. (aktor-#aktor psikis, seperti stres dan gangguan emosi. Penelitian menyebutkan bah"a

:87 penderita psoriasis menyatakan stress, dan kegelisahan menyebabkan penyakitnya

lebih berat dan hebat.

4. In#eksi #okal. In#eksi menahun di daerah hidung dan telinga, tuberkulosis paru,

dermatomikosis, arthritis dan radang menahun ginjal.

%. Penyakit metaboli$, seperti diabetes melitus yang laten.

;. @angguan pen$ernaan, seperti obstipasi.

:. (aktor $ua$a. eberapa kasus menunjukkan tendensi untuk menyembuh pada musim

panas, sedangkan pada musim penghujan akan kambuh dan lebih hebat.;

2.$ GEJALA KLINIS

0eadaan umum tidak dipengaruhi, ke$uali pada psoriasis yang menjadi

eritroderma. ebagian pasien mengeluh gatal ringan. Tempat predileksi pada s$alp,

perbatasan s$alp dengan "ajah, ektremitas terutama bagian ekstensor di bagian siku dan

lutut serta daerah lumbo sa$ral.

5


6/24

@ambar . Eetak Predileksi Psoriasis


0elainan kulit terdiri dari ber$ak-ber$ak eritema yang meninggi =plak> dengan

skuama diatasnya. 5ritema sirkumskripta dan merata, tetapi pada masa penyembuhan

seringkali eritema di tengah menghilang dan hanya terdapat di pinggir. kuama berlapis-

lapis, kasar dan ber"arna putih seperti mika serta transparan. esar kelainan bervariasi,

bisa lentikular, numular, plakat dan dapat berkon#luensi. 'ika seluruhnya atau sebagian

besar berbentuk lentikular disebut psoriasis gutata, biasanya pada anak-anak, de"asa

muda dan terjadi setelah in#eksi oleh Streptococcus.

Eesi primer pada pasien psoriasis dengan kulit yang $erah adalah merah, papul

dan berkembang menjadi kemerahan, plak yang berbatas tegas. Eokasi plak pada

umumnya terdapat pada siku, lutut, skalp, umbilikus, dan intergluteal. Pada pasien

psoriasis dengan kulit gelap, distribusi hampir sama, namun papul dan plak ber"arna

keunguan dengan sisik abu-abu. Pada telapak tangan dan telapak kaki, berbatas tegas dan

mengandung pustule steril dan menebal pada "aktu yang bersamaan.4

Pada psoriasis terdapat #enomena tetesan lilin, uspit/ dan 0obner =isomor#ik>.

0edua #enomena yaitu tetesan lilin dan uspit/ dianggap khas, sedangkan 0obner

dianggap tidak khas, hanya kira-kira %67 dari yang positi# dan didapat pula pada

penyakit lain., misalnya Eiken Planus dan &eruka plana juvenilis. (enomena tetesan lilin

ialah skuama yang berubah "arnanya menjadi putih pada goresan seperti lilin yang

digores, disebabkan oleh perubahan indeks bias. Fara menggoresnya bisa dengan pinggir

gelas alas. Pada #enomena uspit/ tampak serum atau darah berbintik-bintik yang

disebabkan oleh papilomatosis. Fara mengerjakannya adalah dengan $ara skuama yang

berlapis-lapis itu dikerok dengan ujung gelas alas. etelah skuama habis maka

pengerokan harus dilakukan dengan pelan-pelan karena jika terlalu dalam tidak tampak

perdarahan yang berupa bintik-bintik melainkan perdarahan yang merata. Trauma pada

kulit penderita psoriasis misalnya trauma akibat garukan dapat menyebabkan kelainan

6


7/24

kulit yang sama dengan psoriasis dan disebut dengan #enomena 0obner yang timbul kira-

kira setelah 4 minggu.

Psoriasis juga dapat menyebabkan kelainan kuku yakni sebanyak kira-kira ;97

yang agak khas yaitu yang disebut dengan pitting nail atau nail pityang berupa lekukan-

lekukan miliar. 0elainan yang tidak khas yaitu kuku yang keruh, tebal, bagian distalnya

terangkat karena terdapat lapisan tanduk diba"ahnya =hyperkeratosis subungual> dan

onikolisis.!isamping menimbulkan kelainan pada kulit dan kuku, penyakit ini dapat pula

menimbulkan kelainan pada sendi. ?mumnya bersi#at poliartikular, tempat predileksinya

pada sendi inter#alangs distal dan terbanyak terdapat pada usia 49-;9 tahun. endi

membesar kemudian terjadi ankilosis dan lesi kistik subkorteks. 0elainan pada mukosa

jarang ditemukan.

@ambar 4. Psoriasis pada sendi


2.% BENTUK KLINIS

1. P&oria&i& '!"#ari&

entuk ini adalah yang la/im terdapat karena itu disebut psoriasis vulgaris.

!inamakan juga tipe plak karena lesi-lesinya pada umumnya berbentuk plak. Tempatpredileksinya yaitu pada s$alp, perbatasan s$alp dengan "ajah, ekstremitas terutama

bagian ekstensor yaitu lutut, siku dan daerah lumbosakral.

7


8/24

@ambar %. Psoriasis vulgaris

umberA tlas o# !ermatology in Internal 3edi$ine

2. P&oria&i& G!tata

!iameter kelainan biasanya tidak melebihi 1 $m. Timbulnya mendadak dan

diseminata, umumya setelah in#eksi Streptococcusdi saluran napas bagian atas sehabis

in#luen/a atau morbili terutama pada anak dan de"asa muda. elain itu juga dapat timbul

setelah in#eksi yang lain baik ba$terial maupun viral.

@ambar ;. Psoriasis @utata

umberA tlas o# !ermatology in Internal 3edi$ine

3. P&oria&i& In(er&a ) P&oria&i& F"ek&!ra"*

Psoriasis ini mempunyai tempat predileksi di daerah #leksor sesuai dengan namanya.

8


9/24

@ambar :. Psoriasis Inversa

umberA ?F !ermatology. !iunduh dariA httpABB""".derm.ub$.$aB

$. P&oria&i& Ek&!+ati(a

entuk ini sangat jarang. iasanya kelainan pada psoriasis itu dalam bentuk

kering, tetapi pada jenis ini kelaianannya bersi#at eksudati# seperti pada dermatitis akut.

%. P&oria&i& Se,oroik

@ambaran klinis psoriasis seboroik merupakan gabungan antara psoriasis dan

dermatitis seboroik, skuama yang biasanya kering menjadi agak berminyak dan agak

lunak. elain berlokasi pada tempat yang la/im, juga terdapat pada tempat seboroik.

9


10/24

@ambar 6. Psoriasis eboroik

umberA httpABB""".healthinplainenglish.$omBB

-. P&oria&i& P!&t!"o&a

da pendapat mengenai psoriasis pustulosa, pertama dianggap sebagai penyakit

tersendiri, kedua dianggap sebagai varian psoriasis. Terdapat bentuk psoriasis pustulosa

yaituA

a. P&oria&i& P!&t!"o&a Pa"o"antar )Bar,er*

Psoriasis pustulosa palmoplantar bersi#at kronik dan residi#, mengenai

telapak tangan atau telapak kaki atau keduanya. 0elainan kulit berupa kelompok-

kelompok pustule ke$il steril dan dalam, di atas kulit yang eritematosa, disertai

rasa gatal.

10


11/24

@ambar 8. Psoriasis Pustulosa Palmoplantar =arber>

umberA httpABB"""."ikimedia.orgBB

,. P&oria&i& P!&t!"o&a Genera"i&ata Ak!t )'on /!,!&0*

Psoriasis pustulata generalisata akut =von Gumbus$h> dapat ditimbulkan

oleh berbagai #aktor provokati#, misalnya obat yang tersering karena penghentian

kortikosteroid sistemik. 2bat lain $ontohnya, penisilin dan derivatnya, serta

antibiotik betalaktam yang lain, hidroklorokuin, kalium iodide, mor#in,

sul#apiridin, sul#onamide, kodein, #enilbutason, dan salisilat. (aktor lain selain

obat ialah hipokalsemia, sinar matahari, alkohol, stres emosional, serta in#eksi

bakterial dan virus. Penyakit ini dapat timbul pada penderita yang sedang atau

telah mendapat psoriasis. !apat pula mun$ul pada penderita yang belum pernah

menderita psoriasis. @ejala a"alnya ialah kulit nyeri, hiperalgesia disertia gejala

umum berupa demam,malese, nausea, anoreksia. Plak psoriasis yang telah ada

makin eritematosa. etelah beberapa jam timbul banyak plak edematosa dan

eritematosa pada kulit yang normal. !alam beberapa jam timbul banyak pustul

miliar pada plak-plak tersebut. !alam sehari pustul-pustul berkon#luensi

membentuk lake of pusberukuran beberapa $m.1Pustul besar spongio#orm terjadi

akibat migrasi neutro#il ke atas stratum malphigi, di mana neutro#il ini beragregasi

di antara keratinosit yang menipis dan berdegenerasi.4 0elainan-kelainan

sema$am itu akan terus menerus dan dapat menjadi eritroderma. Pemeriksaan

laboratorium menunjukkan leukositosis, kultur pus dari pustul steril.

11


12/24

@ambar D. Psoriasis pustulata generalisata akut =von Gumbus$h>


. Eritro+era &oriati0

Psoriasis eritroderma dapat disebabkan oleh pengobatan topi$al yang terlalu kuat

atau karena penyakitnya sendiri yang meluas. iasanya lesi yang khas untuk psoriasis

tidak tampak lagi karena terdapat eritema dan skuama tebal universal. dakalanya lesi

psoriasis masih tampak samar-samar yakni lebih eritematosa dan kulitnya lebih

meninggi.,:

@ambar 19. Psoriasis eritroderma


12
http://www.derm.ubc.ca/http://www.derm.ubc.ca/http://www.derm.ubc.ca/http://www.derm.ubc.ca/


13/24

2.- HISTOPATOLOGI

Psoriasis memberikan gambaran histopatologik yang khas yakni parakeratosis dan

akantosis. Pada stratum spinosum terdapat kelompok leukosit yang disebut abses 3unro.

elain itu terdapat pula papilomatosis dan vasodilatasi di subepidermis.

ktivitas mitosis sel epidermis tampak begitu tinggi, sehingga pematangan

keratinisasi sel-sel epidermis terlalu $epat dan stratum korneum tampak menebal. !i

dalam sel-sel tanduk ini masih ditemukan inti sel =parakeratosis>. !i dalam stratum

korneum dapat ditemukan kantong-kantong ke$il yang berisikan sel radang

polimor#onuklear yang dikenal sebagai mikro abses 3unro. Pada pun$ak papil dermis

didapati pelebaran pembuluh darah ke$il yang disertai oleh sebukan sel radang lim#osit

dan monosit.;

2. DIAGNOSIS BANDING

'ika gambaran klininya khas, tidaklah susah untuk menegakkan diagnosis

psoriasis. 'ika tidak khas maka harus dibedakan dengan beberapa penyakit lain yang

tergolong dalam dermatosis eritroskuamosa. !alam mendiagnosis psoriasis perlu

diperhatikan menganai $irri khas psoriasis yaitu skuama kasar, transparan serta berlapis-

lapis disertai #enomena tetesan lilin, uspit/ dan 0obner. Pada stadium penyembuhan

dapat ditemukan eritema yang hanya terdapat di pinggir sehingga menyerupai

dermato#itosis. Perbedaanya adalah terdapat keluhan yang sangat gatal pada

dermato#itosis dan pada pemeriksaan sediaan langsung ditemukan adanya jamur.

i#ilis stadium II dapat menyerupai psoriasis dan disebut si#ilis psoria#ormis.

Perbedaanya adalah pada si#ilis terdapat ri"ayat hubungan seksual dengan tersangka

yang juga menderita si#ilis, pembesaran 0@ menyeluruh dan tes serologi$ untuk si#ilis

13


14/24

positi#. !ermatitis seboroik berbeda dengan psoriasis karena skuamanya berminyak dan

kekuning-kuningan dan tempat predileksinya pada tempat yang seboroik.

Psoriasis gutata akut didiagnosis banding dengan erupsi obat makulopapular,

si#ilis sekunder dan pityriasis rosea. Plak dengan sisik ke$il didiagnosis banding dengan

dermatitis seboroik, likenplanus kronis simpleks, tinea korporis, dan mikosis #ungoides.

Psoriasis dengan plak luas didiagnosis banding dengan tinea korporis dan mikosis

#ungoides. Psoriasis pada daerah skalp didiagnosis banding dengan tinea kapitis dan

dermatitis seboroik. Psoriasis inverse didiagnosis banding dengan tinea, kandidiasis,

intertrigo, penyakit Paget ekstramamme. Psoriasis pada kuku didiagnosis banding dengan

onikomikosis.%

2. PENGOBATAN

e$ara garis besar, pengobatan pada psoriasis terdiri dari pengobatan se$ara

sistemik, pengobatan se$ara topi$al, terapi penyinaran dengan P?& dan pengobatan

dengan $ara @oe$kman.

1. Pen#o,atan Si&teik

a. Kortiko&teroi+

0ortikosteroid dapat mengontrol psoriasis dengan dosis ekuivalen

prednisone 49mg per hari. etelah membaik dosis diturunkan perlahan-lahan lalu

diberikan dosis pemeliharaan. Penghentian obat se$ara mendadak akan

menyebabkan kekambuhan dan dapat terjadi psoriasis pustulosa generalisata.

,. O,at Sito&tatik

2bat sitistatik yang biasa digunakan adalah metotreHate. 2bat ini bekerja

dengan $ara menghambat en/im dihidro#olat reduktase, sehingga menghambat

sintesis timidilat dan purin. 2bat ini menunjukkan hambatan replikasi dan #ungsi

sel T dan mungkin juga sel karena adanya e#ek hambatan sintesis. 6

Indikasinya ialah untuk psoriasis, psoriasis pustulosa, psoriasis arthritis

dengan lesi kulit dan eritroderma karena psoriasis yang sukar terkontrol dengan

14


15/24

obat standar. 0ontraindikasinya ialah bila terdapat kelainan hepar, ginjal, system

hematopoetik, kehamilan, penyakit in#eksi akti# =misalnya TF, ?lkus peptikum,

$olitis ulserosa dan psikosis>. Pada a"alnya metotreHate diberikan dengan dosis

inisial ; mg per orang dengan psoriasis untuk melihat apakah ada gejala

sensitivitas atau gejala toksik. 'ika tidak terjadi e#ek yang tidak diinginkan maka

3T diberikan dengan dosis 4 H .;mg dengan interval 1 jam selama 1 minggu

dengan dosis total 6.;mg. 'ika tidak ada perbaikan maka dosis dinaikkan ,; - ;

mg per minggu dan biasanya dengan dosis 4 H ; mg akan tampak ada perbaikan.

Fara lain adalah dengan pemberian 3T i.m dosis tunggal sebesr 6,; < ; mg.

Tetapi dengan $ara ini lebih banyak menimbulkan reaksi sensitivitas dan reaksi

toksik. 'ika penyakit telah terkontrol maka dosis perlahan diturunkan dan diganti

ke pengobatan se$ara topi$al.

etiap minggu dilakukan pemeriksaan hematologi$, urin lengkap, #ungsi

ginjal dan #ungsi hati. ila jumlah leukosit J 4;99BuE maka pemberian 3T

dihentikan. ila #ungsi hepar baik maka dilakukan biopsy hepar setiap kali dosis

men$apai dosis total 1,; gram, tetapi bila #ungsi hepar abnormal maka dilakukan

biopsy hepar bila dosis total men$apai 1 gram.

5#ek samping dari penggunaan 3T adalah nyeri kepala, alope$ia,

saluran $erna, sumsul tulang, hepar dan lien. Pada saluran $erna berupa nausea,

nyeri lambung, stomatitis ul$erosa dan diare. Pada reaksi yang hebat dapat terjadi

enteritis hemoragik dan per#orasi intestinal. !epresi sumsum tulang menyebabkan

timbulnya leu$openia, trombositopenia dan kadang-kadang anemia. Pada hepar

dapat terjadi #ibrosis dan sirosis.

0. Le(o+oa

Eevodopa sebenarnya dipakai untuk penyakit Parkinson. Pada beberapa

pasien Parkinson yang juga menderita psoriasis dan diterapi dengan levodopa

menunjukkan perbaikan. erdasarkan penelitian, Eevodopa menyembuhkan

sekitar %97 pasien dengan psoriasis. !osisnya adalah H ;9 mg < 4 H ;9 mg.

15


16/24

5#ek samping levodopa adalah mual, muntah, anoreksia, hipotensi, gangguan

psikis dan gangguan pada jantung.

+. Diaino+i4eni"&!"4on

!iaminodi#enilsul#on =!!> digunakan pada pengobatan psoriasis

pustulosa tipe arber dengan dosis H 199 mg sehari. 5#ek sampingnya adalah

anemia hemolitik, methemoglobinuria dan agranulositosis.

e. Etretinat 5 A&itretin

5tretinat merupakan retinoid aromatik, derivat vitamin digunakan bagi

psoriasis yang sukar disembuhkan dengan obat-obat lain mengingat e#ek

sampingnya. 5tretinat e#ekti# untuk psoriasis pustular dan dapat pula digunakan

untuk psoriasis eritroderma. Pada psoriasis obat tersebut mengurangi proli#erasi

sel epidermal pada lesi psoriasis dan kulit normal. !osisnya bervariasi A pada

bulan pertama diberikan 1mgBkgbbBhari, jika belum terjadi perbaikan dosis dapat

dinaikkan menjadi 1K mgBkgbbBhari. 5#ek sampingnya berupa kulit menipis dan

kering, selaput lendir pada mulut, mata, dan hidung kering, kerontokan rambut,

$heilitis, pruritus, nyeri tulang dan persendian, peninggian lipid darah, gangguan

#ungsi hepar, hiperostosis, dan teratogenik. 0ehamilan hendaknya tidak terjadi

sebelum tahun setelah obat dihentikan. sitretin =neotigason> merupakan

metabolit akti# etretinat yang utama. 5#ek sampingnya dan man#aatnya serupa

dengan etretinat. 0elebihannya, "aktu paruh eliminasinya hanya hari,

dibandingkan dengan etretinat yang lebih dari 199 hari.

4. Sik"o&orin

iklosporin berikatan dengan siklo#ilin selanjutnya menghambat

kalsineurin. 0alsineurin adalah en/im #os#atase dependent kalsium dan

memegang peranan kun$i dalam de#os#orilasi protein regulator di sitosol, yaitu

*(T$ =*u$lear (a$tor o# $tivated T Fell>. etelah mengalami de#os#orilasi,

*(T$ ini mengalami translokasi ke dalam nukleus untuk mengakti#kan gen

yang bertanggung ja"ab dalam sintesis sitokin, terutama IE-. iklosporin juga

16


17/24

mengurangi produksi IE- dengan $ara meningkatkan ekspresi T@(-L yang

merupakan penghambat kuat aktivasi lim#osit T oleh IE-. 3eningkatnya ekspresi

T@(-L diduga memegang peranan penting pada e#ek imunosupresan siklosporin.6

5#eknya ialah imunosupresi#. !osisnya 1-% mgBkgbbBhari. ersi#at

ne#rotoksik dan hepatotoksik. )asil pengobatan untuk psoriasis baik, hanya

setelah obat dihentikan dapat terjadi kekambuhan.

#. Terai ,io"o#i0

2bat biologi$ merupakan obat yang baru dengan e#eknya memblok

langkah mole$ular spesi#ik yang penting pada pathogenesis psoriasis. Fontoh

obatnya adalah ale#aseb, e#ali/umab dan T*(-M-antagonist.

2. Pen#o,atan Toika"

a. Prearat Ter

2bat topikal yang biasa digunakan adalah preparat ter, yang e#eknya

adalah anti radang. 3enurut asalnya preparat ter dibagi menjadi 4, yakni yang

berasal dariA

(osil, misalnya iktiol.

0ayu, misalnya oleum kadini dan oleum ruski.

atubara, misalnya liantral dan likuor karbonis detergens

Preparat ter yang berasal dari #osil biasanya kurang e#ekti# untuk psoriasis, yang

$ukup e#ekti# ialah yang berasal dari batubara dan kayu. Ter dari batubara lebih

e#ekti# daripada ter berasal dari kayu, sebaliknya kemungkinan memberikan iritasi

17


18/24

juga besar. Pada psoriasis yang telah menahun lebih baik digunakan ter yang

berasal dari batubara, karena ter tersebut lebih e#ekti# daripada ter yang berasal

dari kayu dan pada psoriasis yang menahun kemungkinan timbulnya iritasi ke$il.

ebaliknya pada psoriasis akut dipilih ter dari kayu, karena jika dipakai ter dari

batu bara dikuatirkan akan terjadi iritasi dan menjadi eritroderma.

Ter yang berasal dari kayu kurang nyaman bagi penderita karena berbau

kurang sedap dan ber"arna $oklat kehitaman. edangkan likuor karbonis

detergens tidak demikian. 0onsentrasi yang biasa digunakan < ;7, dimulai

dengan konsentrasi rendah, jika tidak ada perbaikan konsentrasi dinaikkan.

upaya lebih e#ekti#, maka daya penetrasi harus dipertinggi dengan $ara

menambahkan asam salisilat dengan konsentrasi 4 < ; 7. ebagai vehikulum

harus digunakan salap karena salap mempunyai daya penetrasi terbaik.

,. Kortiko&teroi+

0ortikosteroid topikal memberi hasil yag baik. Potensi dan vehikulum

bergantung pada lokasinya. Pada skalp, muka dan daerah lipatan digunakan krim,

di tempat lain digunakan salap. Pada daerah muka, lipatan dan genitalia eksterna

dipilih potensi sedang, bila digunakan potensi kuat pada muka dapat memberik

e#ek samping di antaranya teleangiektasis, sedangkan di lipatan berupa strie

atro#ikans. Pada batang tubuh dan ekstremitas digunakan salap dengan potensi

kuat atau sangat kuat bergantung pada lama penyakit. 'ika telah terjadi perbaikan

potensinya dan #rekuensinya dikurangi.

0. Ditrano" )Atra"in*

2bat ini dikatakan e#ekti#. 0ekurangannya adalah me"arnai kulit dan

pakaian. 0onsentrasi yang digunakan biasanya 9,-9,8 persen dalam pasta, salep,atau krim. Eama pemakaian hanya N < K jam sehari sekali untuk men$egah

iritasi. Penyembuhan dalam 4 minggu.

+. Pen#o,atan +en#an Pen6inaran

18


19/24

eperti diketahui sinar ultraviolet mempunyai e#ek menghambat mitosis,

sehingga dapat digunakan untuk pengobatan psoriasis. Fara yang terbaik ialah

penyinaran se$ara alamiah, tetapi sayang tidak dapat diukur dan jika berlebihan

akan memperberat psoriasis. 0arena itu digunakan sinar ultraviolet arti#isial,

diantaranya sinar yang dikenal dengan ?&. inar tersebut dapat digunakan

se$ara tersendiri atau berkombinasi dengan psoralen =8-metoksipsoralen,

metoksalen> dan disebut P?&, atau bersama-sama dengan preparat ter yang

dikenal sebagai pengobatan $ara @oe$kerman.

!apat juga digunakan ?& untuk pengobatan psoriasis tipe plak, gutata,

pustular, dan eritroderma. Pada yang tipe plak dan gutata dikombinasikan dengan

salep likuor karbonis detergens ; -67 yang dioleskan sehari dua kali. ebelum

disinar di$u$i dahulu. !osis ?& pertama 1 -4 m ' menurut tipe kulit,

kemudian dinaikkan berangsur-angsur. etiap kali dinaikkan sebagai 1;7 dari

dosis sebelumnya. !iberikan seminggu tiga kali. Target pengobatan ialah

pengurangan 6;7 skor PI =Psoriasis rea and everity IndeH>. )asil baik

di$apai pada 64,47 kasus terutama tipe plak.

e. 7a"0iotrio"

Fal$ipotriol ialah sintetik vitamin !. Preparatnya berupa salep atau krim

;9 mgBg. Perbaikan setelah satu minggu. 5#ektivitas salep ini sedikit lebih baik

daripada salap betametason 16-valerat. 5#ek sampingnya pada % < 97 berupa

iritasi, yakni rasa terbakar dan tersengat, dapat pula telihat eritema dan skuamasi.

Rasa tersebut akan hilang setelah beberapa hari obat dihentikan.

4. Ta8aroten

3erupakan molekul retinoid asetilinik topikal, e#eknya menghambatproli#erasi dan normalisasi petanda di##erensiasi keratinosit dan menghambat

petanda proin#lamasi pada sel radang yang mengin#iltrasi kulit. Tersedia dalam

bentuk gel, dan krim dengan konsentrasi 9,9; 7 dan 9,1 7. ila dikombinasikan

dengan steroid topikal potensi sedang dan kuat akan memper$epat penyembuhan

19


20/24

dan mengurangi iritasi. 5#ek sampingnya ialah iritasi berupa gatal, rasa terbakar

dan eritema pada 49 7 kasus, juga bersi#at #otosensiti#.

#. Eo"ien

5#ek emolien ialah melembutkan permukaan kulit. Pada batang tubuh

=selain lipatan>, ekstremitas atas dan ba"ah biasanya digunakan salep dengan

bahan dasar vaselin 1- kaliBhari, #ungsinya juga sebagai emolien dengan akibat

meninggikan daya penetrasi bahan akti#. 'adi emolien sendiri tidak mempunyai

e#ek antipsoriasis.

3. PU'A

0arena psoralen bersi#at #otoakti#, maka dengan ?& akan terjadi e#ek yang

sinergik. 3ula-mula 19 < 9 mg psoralen diberikan per os, jam kemudian dilakukan

penyinaran. Terdapat berma$am-ma$am bagan, di antaranya % H seminggu. Penyembuhan

men$apai D47 setelah pengobatan 4 < % minggu, setelah itu dilakukan terapi

pemeliharaan seminggu sekali atau dijarangkan untuk men$egah rekuren. P?& juga

dapat digunakan untuk eritroderma psoriatik dan psoriasis pustulosa. eberapa penyelidik

mengatakan pada pemakaian yang lama kemungkinan akan terjadi kanker kulit.

$. Pen#o,atan 7ara Goe0keran

Pada tahun 1D; @oe$kerman menggunakan pengobatan kombinasi ter berasal

dari batubara dan sinar ultraviolet. 0emudian terdapat banyak modi#ikasi mengenai ter

dan sinar tersebut. +ang pertama digunakan ialah $rude $oal ter yang bersi#at #otosensiti#.

Eama pengobatan % < : minggu, penyembuhan terjadi setelah 4 minggu. Ternyata bah"a

?& lebih e#ekti# daripada ?&.

2.9 P:OGNOSIS

20


21/24

Psoriasis tidak menyebabkan kematian tetapi menggangu kosmetik karena

perjalanan penyakitnya bersi#at kronis dan residi#. Psoriasis gutata akut timbul $epat.

Terkadang tipe ini menghilang se$ara spontan dalam beberapa minggu tanpa terapi.

eringkali, psoriasis tipe ini berkembang menjadi psoriasis plak kronis. Penyakit ini

bersi#at stabil, dan dapat remisi setelah beberapa bulan atau tahun, dan dapat saja

rekurens se"aktu-"aktu seumur hidup. Pada psoriasis tipe pustular, dapat bertahan

beberapa tahun dan ditandai dengan remisi dan eksaserbasi yang tidak dapat dijelaskan.

Psoriasis vulgaris juga dapat berkembang menjadi psoriasis tipe ini. Pasien dengan

psoriasis pustulosa generalisata sering diba"a ke dalam ruang ga"at darurat dan harus

dianggap sebagai bakteremia sebelum terbukti kultur darah menunjukkan negati#. Relaps

dan remisi dapat terjadi dalam periode bertahun-tahun.%

BAB III

KESIMPULAN

21


22/24

Psoriasis adalah penyakit yang penyebabnya autoimun, bersi#at kronik dan residi#,


berlapis-lapis dan transparan, disertai dengan #enomena tetesan lilin, uspit/ dan 0obner.

0asus psoriasis makin sering ditemukan. 3eskipun penyakit ini tidak menyebabkan

kematian tetapi menyebabkan gangguan kosmetik terutama karena perjalanan penyakit

ini bersi#at menahun dan residi#. 5tiologi psoriasis adalah autoimun yang dipengaruhi

oleh berbagai pathogenesis yang diantaranya adalah #a$tor geneti$, #a$tor imunolgis dan

#a$tor-#aktor lain seperti in#eksi, metaboli$, endokrin dll. @ejala klinis psoriasis pada

umumnya tidak mempengaruhi keadaan umum pasien, ke$uali pada psoriasis yang

menjadi eritroderma. ebagian pasien mengeluh gatal ringan. Tempat predileksi pada

s$alp, perbatasan s$alp dengan "ajah, ektremitas terutama bagian ekstensor di bagian

siku dan lutut serta daerah lumbo sa$ral. 0elainan kulit terdiri dari ber$ak-ber$ak eritema

yang meninggi =plak> dengan skuama diatasnya. 5ritema sirkumskripta dan merata, tetapi

pada masa penyembuhan seringkali eritema di tengah menghilang dan hanya terdapat di

pinggir. kuama berlapis-lapis, kasar dan ber"arna putih seperti mika serta transparan.

esar kelainan bervariasi, bisa lentikular, nummular, plakat dan dapat berkon#luensi.

Terdapat 6 bentuk klinis dari psoriasis yaitu psoriasis vulgaris, psoriasis gutata,

psoriasis inversa, psoriasis seboroik, psoriasis eksudativa, psoriasis pustulosa dan

eritroderma psoriati$. Psoriasis memberikan gambaran histopatologik yang khas yakni

parakeratosis dan akantosis. Pada stratum spinosum terdapat kelompok leukosit yang

disebut abses 3unro. elain itu terdapat pula papilomatosis dan vasodilatasi di

subepidermis. e$ara garis besar, pengobatan pada psoriasis terdiri dari pengobatan

se$ara sistemik dengan kortikosteroid, obat sitostatika, Eevodopa, !!, 5tretinat,

iklosporin dan dengan terapi biologi$. Pengobatan se$ara topi$al dengan mengunakan

kortikosteroid topi$al, preparat ter, ditranol, #ototerapi, $al$ipotriol, ta/aroten dan

emolien. !isamping itu juga dapat dilakukan pengobatan dengan terapi penyinarandengan P?& dan pengobatan dengan $ara @oe$kman.

Prognosis pada psoriasis tergolong baik namun se$ara kosmetik menggangu

karena perjalanan penyakitnya bersi#at kronis dan residi#.

22


23/24

DAFTA: PUSTAKA

1. Psoriasis. !iunduh dariA httpABB""".ne"s-medi$al.netBhealthBWhat-is-Psoriasis.aspH. 3ei

914.

23
http://www.news-medical.net/health/What-is-Psoriasis.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-Psoriasis.aspx


24/24

. !juanda . !ermatosis eritroskuamosa. !alam !juanda ., )am/ah 3.isah . Ilmu

penyakit kulit dan kelamin. 5disi kelima. 'akartaA(akultas 0edokteran ?niversitas

IndonesiaO996.h.18D-D;.

4. @eng ., 3$ean '., Geikus P.., et al. Psoriasis. !alam 0elly .P., Taylor .F., 5ditors.

!ermatology #or skin o# $olor. *e" +orkA3$ @ra" )illO99D.h.14D-1%:.

%. Wol## 0., 'ohnson R.. Psoriasis. !alam Wol## 0., 'ohnson R..(it/patri$ks $olor atlas

and synopsis o# $lini$al dermatology. 5disi keenam. *e" +orkA3$ @ra" )illO99D.h.;4-

61.

;. iregar R.. Psoriasis. !alam )arahap 3. Ilmu penyakit kulit. 'akartaA)ipokrates. 999.

h.11: - D.

6. Psoriasis. !iunduh dariA +ayasan Psoriasis Indonesia dalam

httpABB""".psoriasis.or.idBpsoriasisCpustular.php. 99;.

6. @oldenstein ., @oldenstein . Psoriasis. !alam @oldenstein .,@oldenstein .,

3el#ia"aty., Pendit .?., 5ditors. !ermatologi Praktis.'akartaA)ipokratesO991.h.186.

24
http://www.psoriasis.or.id/psoriasis_pustular.phphttp://www.psoriasis.or.id/psoriasis_pustular.php

Referat Psoriasis (Wenny)

Documents

Transcript of Referat Psoriasis (Wenny)