Referat Psoriasis & Parapsoriasis
-
Upload
rendy-manurung -
Category
Documents
-
view
133 -
download
13
description
Transcript of Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
BAB I
PSORIASIS
I.1 Definisi
Psoriasis ialah penyakit yang penyebabnya autoimun, bersifat kronik dan residif, ditandai dengan
adanya bercak-bercak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar, berlapis-lapis dan
transparan, disertai fenomena tetesan lilin, Ausplitz, dan Kobner. 1
Psoriasis juga disebut psoriasis vulgaris berarti psoriasis yang biasa, karena ada psoriasis lain,
misalnya psoriasis pustulosa. 1
I.2 Epidemiologi
Kasus psoriasis makin sering dijumpai. Meskipun penyakit ini tidak menyebabkan kematian,
tetapi menyebabkan gangguan kosmetik, terlebih-lebih mengingat bahwa perjalannya menahun
dan residif. Insidens pada orang kulit putih lebih tinggi daripada penduduk kulit berwarna. Di
Eropa dilaporkan sebanyak 3 -7%, di Amerika Serikat 1-2%, sedangkan di Jepang 0,6%. Pada
bangsa berkulit hitam, misalnya di Afrika jarang dilaporkan, demikian pula bangsa Indian di
Amerika. Insidens pada pria agak lebih banyak daripada wanita, psoriasis terdapat pada semua
usia, tetapi umumnya pada orang dewasa.1
I.3 Etiopatogenesis
Faktor genetik berperan. Bila orangtuanya tidak menderita psoriasis, risiko psoriasis
12%, sedangkan jika salah seorang orangtuanya menderita psoriasis risikonya mencapai 34 –
39%. Berdasarkan awitan penyakit dikenal dua tipe: psoriasis tipe I dengan awitan dini bersifat
familial, psoriasis tipe II dengan awitan lambat bersifat nonfamilial. Hal lain yang menyokong
adanya faktor genetik ialah bahwa psoriasis berkaitan dengan HLA. Psoriasis tipe I berhubungan
dengan HLA-B13, B17, Bw57, dan Cw6. Psoriasis tipe II berkaitan dengan HLA-B27 dan Cw2,
sedangkan psoriasis pustulosa berkorelasi dengan HLA-B27.1
Faktor imunologik, juga berperan. Defek genetik pada psoriasis dapat diekspresikan
pada salah satu dari tiga jenis sel, yakni limfosit T, sel penyaji antigen (dermal), atau keratinosit.
Keratinosit psoriasis matang umumnya penuh dengan sebukan limfosit T pada dermis yang
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
terutama terdiri atas limfosit T CD4 dengan sedikit sebukan limfositik dalam epidermis.
Sedangkan lesi baru umumnya lebih banyak didominasi oleh limfosit T CD 8. Pada lesi psoriasis
terdapat sekitar 17 sitokin yang produksinya bertambah. Sel Langerhans juga berperan pada
imunopatogenesis psoriasis. Terjadinya proliferasi epidermis diawali dengan adanya pergerakan
antigen, baik eksogen maupun endogen oleh sel Langerhans. Pada psoriasis pembentukan
epidermis lebih cepat, hanya 3 – 4 hari, sedangkan kulit normal lamanya 27 hari.1
Berbagai faktor pencetus pada psoriasis yang disebut dalam kepustakaan, di antaranya
stres psikis, infeksi fokal, trauma (fenomena kobner), endokrin, gangguan metabolik, obat, juga
alkohol dan merokok. Stres psikis merupakan faktor pencetus utama. Infeksi fokal mempunyai
hubungan erat dengan salah satu bentuk psoriasis ialah psoriasis gutata, sedangkan hubungannya
dengan psoriasis vulgaris tidak jelas. Pernah dilaporkan kasus-kasus psoriasis gutata yang
sembuh setelah diadakan tonsilektomia. Umumnya infeksi disebabkan oleh Streptococcus.
Faktor endokrin rupanya mempengaruhi perjalanan penyakit. Puncak insiden psoriasis pada
waktu pubertas dan menopause. Pada waktu kehamilan umumnya membaik, sedangkan pada
masa pascapartus memburuk. Gangguan metabolisme, contohnya hipokalsemia dan dialisis telah
dilaporkan sebagai faktor pencetus. obat yang umumnya dapat menyebabkan residif ialah
betaadrenergic blocking agents, litium, antimalaria, dan penghentian mendadak kortikosteroid
sistemik.1
Ada beberapa faktor predisposisi yang dapat menimbulkan penyakit ini, yaitu:4
- Faktor herediter bersifat dominan otosomal dengan penetrasi tidak lengkap.
- Faktor- faktor psikis, seperti stres dan gangguan emosis. Penelitian menyebutkan bahwa
68% penderita psoriasis menyatakan stress, dan kegelisahan menyebabkan penyakitnya
lebih berat dan hebat.
- Infeksi fokal. Infeksi menahun di daerah hidung dan telinga, tuberkulosis paru,
dermatomikosis, arthritis dan radang menahun ginjal.
- Penyakit metabolik, seperti diabetes mellitus yang laten.
- Gangguan pencernaan, seperti obstipasi.
- Faktor cuaca. Beberapa kasus menunjukkan tendensi untuk menyembuh pada musim
panas, sedangkan pada musim penghujan akan kambuh dan lebih hebat.
I.4 Gejala Klinis
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Keadaan umum tidak dipengaruhi, kecuali pada psoriasis yang menjadi eritroderma. Sebagian
penderita mengeluh gatal ringan. Tempat predileksi pada scalp, perbatasan daerah tersebut
dengan muka, ekstremitas bagian ekstensor terutama siku serta lutut, dan daerah lumbosakral.1
Tempat predileksi dari psoriasis.3
Kelainan kulit terdiri atas bercak-bercak eritema yang meninggi dengan skuama di atasnya.
Eritema sirkumsrip dan merata tetapi pada stadium penyembuhan sering eritema yang di tengah
menghilang dan hanya terdapat di pinggir. Skuama berlapis-lapis, kasar dan berwarna putih
seperti mika, serta transparan. Besar kelainan bervariasi: lentikular, nummular atau plakat, dapat
berkonfluensi, jika seluruhnya atau sebagian besar lentikular disebut psoriasis gutata, biasanya
pada anak-anak dan dewasa muda dan terjadi setelah infeksi akut oleh Streptococcus.1
Lesi primer pada pasien psoriasis dengan kulit yang cerah adalah merah, papul dan berkembang
menjadi kemerahan, plak yang berbatas tegas (Gambar 2.2 sampai dengan 2.4). Lokasi plak pada
umumnya terdapat pada siku, lutut, skalp, umbilikus, dan intergluteal.2
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Pasien psoriasis dengan kulit cerah, lesi primer adalah plak merah
dengan sisik putih perak.2
Plak kronis psoriasis, papul merah salmon dengan batas tegas (kiri) dan Plak kronis psoriasis
yang menyebar, berwarna merah salmon berbatas tegas (kanan).2
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Pada pasien psoriasis dengan kulit gelap, distribusi hampir sama, namun papul dan plak
berwarna keunguan denan sisik abu-abu.
Pasien dengan kulit gelap, plak dan papul berwarna keunguan dan sisik berwarna abu-abu (kiri)
dan pasien Afrika-Amerika dengan plak keunguan yang tebal, dan sisik abu-abu pada dorsal jari
(kanan).2
Pada telapak tangan dan telapak kaki, berbatas tegas dan mengandung pustule steril dan menebal
pada waktu yang bersamaan. Trauma eksternal, meliputi goresan dan garukkan pada kulit
menyebabkan plak psoriatik yang lama,hal ini dikenal dengan Fenomena Kobner.2
Plantar kaki pasien psoriasis, menebal dengan bermacam-macak sisik.2
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Pada psoriasis terdapat fenomena tetesan lilin, Auspitz, dan Kobner (isomorfik). Kedua
yang disebut lebih dahulu dianggap khas, sedangkan yang terakhir tak khas, hanya kira-kira 47%
yang positif dan didapati pula pada penyakit lain, misalnya liken planus dan veruka plana
juvenilis.1
Fenomena tetesan lilin adalah skuama yang berubah warnanya menjadi putih pada
goresan, seperti lilin yang digores, disebabkan oleh berubahnya indeks bias. Cara menggores
dapat dengan pinggir gelas alas. Pada fenomena Auspitz tampak serum atau darah berbintik-
bintik yang disebabkan oleh papilomatosis. Cara mengerjakannya demikian: skuama yang
berlapis-lapis itu dikerok, misalnya dengan pinggir gelas alas. Setelah skuamanya habis, maka
pengerokan harus dilakukan perlahan-lahan, jika terlalu dalam tidak akan tampak perdarahan
yang berbintik-bintik melainkan perdarahan yang merata. Trauma pada kulit penderita psoriasis,
misalnya garukan, dapat menyebabkan kelainan yang sama dengan psoriasis dan disebut
fenomen kobner yang timbul kira-kira setelah 3 minggu.1
Psoriasis juga dapat menyebabkan kelainan kuku, yakni sebanyak kira-kira 50% , yang
agak khas ialah yang disebut pitting nail atau nail pit berupa lekukanlekukan miliar. Kelainan
yang tak khas ialah kuku yang keruh, tebal, bagian distalnya terangkat karena terdapat lapisan
tanduk di bawahnya (hyperkeratosis subungual), dan onikolisis.1
Psoriasis pada kuku.3
Di samping menimbulkan kelainan pada kulit dan kuku, penyakit ini dapat pula
menyebabkan kelainan pada sendi. Penyakit ini umumnya bersifat poliartikular, tempat
predileksinya pada sendi interfalangs distal, terbanyak terdapat pada usia 30 – 50 tahun. Sendi
membesar, kemudian terjadi ankilosis dan lesi kistik subkorteks. Kelainan pada mukosa jarang
ditemukan.1 Psoriasis arthritis diklasifikasikan menjadi 5 subgrup: (1) asimetris oligoartrikular
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
arthritis, ditemukan pada 70% pasien dengan arthritis dan ditandai dengan sausage-shaped
digits, (2) keterlibatan sendi metakarpofalangeal simetris, (3) keterlibatan sendi interfalang
distal, dengan deformitas swan neck, (4) arthritis mutilans, ditandai dengan resorpsi tulang, dan
(5) spondilitis atau spondiloarhtropati. Usia puncak seiktar 40 tahun, dan sering kali onset
bersifat akut.2
Psoriasis Arthritis, stadium akhir yang mengarah kepada arthritis mutilans.3
Pada psoriasis terdapat berbagai bentuk klinis, yaitu:1
1. Psoriasis Vulgaris
Bentuk ini ialah yang lazim terdapat karena itu disebut vulgaris, dinamakan pula tipe plak karena
lesi-lesinya umumnya berbentuk plak.1
Psoriasis vulgaris, lesi primer berbatas tegas, papul merah salon dengan sisik perak.3
2. Psoriasis Gutata
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Diameter kelainan biasanya tidak melebihi 1 cm. Timbulnya mendadak dan diseminata,
umumnya setelah infeksi Streptococcus di saluran napas bagian atas sehabis influenza atau
morbili, terutama pada anak dan dewasa muda. Selain itu juga dapat timbul setelah infeksi yang
lain baik bakterial maupun viral.1
Pasien psoriasis gutata, lesi predominan ungu dan abu-abu.2
3. Psoriasis Inversa (Psoriasis Fleksural)
Psoriasis tersebut mempunyai tempat predileksi pada daerah fleksor sesuai dengan namanya.1
Psoriasis inversa pada daerah siku.3
4. Psoriasis Eksudativa
Bentuk tersebut sangat jarang. Biasanya kelainan psoriasis kering, tetapi pada bentuk ini
kelainannya eksudatif seperti dermatitis akut.1
5. Psoriasis Seboroik (Seboriasis)
Gambaran klinis psoriasis seboroik merupakan gabungan antara psoriasis dan dermatitis
seboroik, skuama yang biasanya kering menjadi agak berminyak dan agak lunak. Selain
berlokasi pada tempat yang lazim, juga terdapat pada tempat seboroik.1
6. Psoriasis Pustulosa
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Ada 2 pendapat mengenai psoriasis pustulosa, pertama dianggap sebagai penyakit tersendiri,
kedua dianggap sebagai varian psoriasis. Terdapat 2 bentuk psoriasis pustulosa, bentuk
lokalisata, dan generalisata. Bentuk lokalisata, contohnya psoriasis pustulosa palmoplantar
(Barber). Sedangkan bentuk generalisata, contohnya psoriasis pustulosa generalisata akut (Von
Zumbusch).1
Psoriasis pustulosa palmoplantar bersifat kronik dan residif, mengenai telapak tangan atau
telapak kaki atau keduanya. Kelainan kulit berupa kelompok-kelompok pustule kecil steril dan
dalam, di atas kulit yang eritematosa, disertai rasa gatal.1
Psoriasis pustulosa palmar.3
Psoriasis pustulata generalisata akut (von Zumbusch) dapat ditimbulkan oleh berbagai
faktor provokatif, misalnya obat yang tersering karena penghentian kortikosteroid sistemik. Obat
lain contohnya, penisilin dan derivatnya, serta antibiotik betalaktam yang lain, hidroklorokuin,
kalium iodide, morfin, sulfapiridin, sulfonamide, kodein, fenilbutason, dan salisilat. Faktor lain
selain obat ialah hipokalsemia, sinar matahari, alkohol, stres emosional, serta infeksi bakterial
dan virus. Penyakit ini dapat timbul pada penderita yang sedang atau telah mendapat psoriasis.
Dapat pula muncul pada penderita yang belum pernah menderita psoriasis.1
Gejala awalnya ialah kulit nyeri, hiperalgesia disertia gejala umum berupa
demam,malaise, nausea, anoreksia. Plak psoriasis yang telah ada makin eritematosa. Setelah
beberapa jam timbul banyak plak edematosa dan eritematosa pada kulit yang normal. Dalam
beberapa jam timbul banyak pustul miliar pada plak-plak tersebut. Dalam sehari pustul-pustul
berkonfluensi membentuk lake of pus berukuran beberapa cm.1 Pustul besar spongioform terjadi
akibat migrasi
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
neutrofil ke atas stratum malphigi, di mana neutrofil ini beragregasi di antara keratinosit yang
menipis dan berdegenerasi.3 Kelainan-kelainan semacam itu akan terus menerus dan dapat
menjadi eritroderma. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan leukositosis, kultur pus dari
pustul steril.1
Psoriasis von Zumbusch, pustul multipel pada kulit yang eritematosa (kiri) dan Psoriasis von
Zumbusch (kanan).3
7. Eritroderma Psoriatik
Eritroderma psoriatik dapat disebabkan oleh pengobatan topikal yang terlalu kuat atau oleh
penyakitnya sendiri yang meluas. Biasanya lesi yang khas untuk psoriasis tidak tampak lagi
karena terdapat eritema dan skuama tebal universal. Ada kalanya lesi psoriasis masih tampak
samar-samar, yakni eritematosa dan kulitnya lebih meninggi.1 Manifestasi klinis tipe ini, difus,
eritema generalis dan sisik yang meluas. Kulit merasa hangat dan aliran darah kutaneus
meningkat.2
I.5 Histopatologi
Psoriasis memberi gambaran histopatologik yang khas, yakni parakeratosis dan akantosis. Pada
stratum spinosum terdapat kelompok leukosit yang disebut pula abses Munro. Selain itu terdapat
pula papilomatosis dan vasodilatasi di subepidermis.1
Aktivitas mitosis sel epidermis tampak begitu tinggi, sehingga pematangan keratinisasi
sel-sel epidermis terlalu cepat dan stratum korneum tampak menebal. Di dalam sel-sel tanduk ini
masih ditemukan inti sel (parakeratosis). Di dalam stratum korneum dapat ditemukan kantong-
kantong kecil yang berisikan sel radang polimorfonuklear yang dikenal sebagai mikro abses
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Munro. Pada puncak papil dermis didapati pelebaran pembuluh darah kecil yang disertai oleh
sebukan sel radang limfosit dan monosit.4
I.6 Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan meliputi pemeriksaan bidang dermatopatologi, serologi dan kultur. Pada
pemeriksaan dermatopatologi dapat ditemukan penebalan lapisan epidermis (akantosis), dan
penipisan epidermis pada bagian pemanjangan papilla dermal, peningkatan mitosis sel
keratinosit, fibroblast dan endothelial, parakerotik hyperkeratosis, serta inflamasi sel dermis
(limfosit dan monosit) dan epidermis (limfosit dan polimorfonuklear), membentuk mikroabses
Munro pada stratum korneum.3
Pemeriksaan serologi dapat ditemukan titer antistreptolisin pada psoriasis gutata akut
dengan infeksi streptokokus yang mendahuluinya. Onset mendadak dari psoriasis dapat
berhubungan dengan infeksi HIV. Penentuan status serologi HIV hanya diindikasikan pada
pasien dengan risiko tinggi. Asam urat serum meningkat pada 50% pasien, biasanya berkolerasi
denan penyebaran penyakit yang dapat menyebabkan artritis gout. Penurunan kadar asam urat
menunjukkan efektivitas terapi. Pemeriksaan kultur diambil dari tenggorokan untuk mengetahui
infeksi Streptococcus group A-β hemolitikus.3
I.7 Diagnosis Banding
Jika gambaran klinisnya khas, tidaklah sukar membuat diagnosis. Kalau tidak khas, maka
harus dibedakan dengan beberapa penyakit lain yang tergolong dermatosis eritroskuamosa.1 Pada
diagnosis banding hendaknya selalu diingat, bahwa psoriasis terdapat tanda-tanda yang khas,
yakni skuama kasar, transparan serta berlapis-lapis, fenomena tetesan lilin, dan fenomena
Auspitz.1
Pada stadium penyembuhan telah dijelaskan, bahwa eritema dapat terjadi hanya di
pinggir hingga menyerupai dermatofitosis. Perbedaannya ialah keluhan pada dermatofitosis
gatal sekali dan pada sediaan langsung ditemukan jamur.1 Sifilis stadium II dapat menyerupai
psoriasis dan disebut sifilis psoriasiformis. Penyakit tersebut sekarang jarang terdapat,
perbedaannya pada sifilis terdapat sanggama tersangka, pembesaran kelenjar getah bening
menyeluruh, dan tes serologic untuk sifilis (T.S.S) positif.1
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Dermatitis seboroik berbeda dengan psoriasis karena skuamanya berminyak dan
kekuningan dan bertempat predileksi pada tempat yang seboroik.1 Psoriasis gutata akut
didiagnosis banding dengan erupsi obat makulopapular, sifilis sekunder dan pityriasis rosea. Plak
dengan sisik kecil didiagnosis banding dengan dermatitis seboroik, likenplanus kronis simpleks,
tinea korporis, dan mikosis fungoides. Psoriasis dengan plak luas didiagnosis banding dengan
tinea korporis dan mikosis fungoides. Psoriasis pada daerah scalp didiagnosis banding dengan
tinea kapitis dan dermatitis seboroik. Psoriasis inverse didiagnosis banding dengan tinea,
kandidiasis, intertrigo, penyakit Paget ekstramammae. Psoriasis pada kuku didiagnosis banding
dengan onikomikosis.3
I.8 Pengobatan
Dalam kepustakaan terdapat banyak cara pengobatan. Pada pengobatan psoriasis gutata yang
biasanya disebabkan oleh infeksi di tempat lain, setelah infeksi tersebut diobati umumnya
psoriasis akan sembuh sendiri.1
I.8.1 Topikal
Preparat Ter
Obat topikal yang biasa digunakan adalah preparat ter, yang efeknya adalah anti radang. Menurut
asalnya preparat ter dibagi menjadi 3, yakni yang berasal dari:1
- Fosil, misalnya iktiol.
- Kayu, misalnya oleum kadini dan oleum ruski.
- Batubara, misalnya liantral dan likuor karbonis detergens
Preparat ter yang berasal dari fosil biasanya kurang efektif untuk psoriasis, yang cukup efektif
ialah yang berasal dari batubara dan kayu. Ter dari batubara lebih efektif daripada ter berasal dari
kayu, sebaliknya kemungkinan memberikan iritasi juga besar1
Pada psoriasis yang telah menahun lebih baik digunakan ter yang berasal dari batubara,
karena ter tesbut lebih efektif daripada ter yang berasal dari kayu dan pada psoriasis yang
menahun kemungkinan timbulnya iritasi kecil. Sebaliknya pada psoriasis akut dipilih ter dari
kayu, karena jika dipakai ter dari batu bara dikuatirkan akan terjadi iritasi dan menjadi
eritroderma.1
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Ter yang berasal dari kayu kurang nyaman bagi penderita karena berbau kurang sedap dan
berwarna coklat kehitaman. Sedangkan likuor karbonis detergens tidak demikian.1 Konsentrasi
yang biasa digunakan 2 – 5%, dimulai dengan konsentrasi rendah, jika tidak ada perbaikan
konsentrasi dinaikkan. Supaya lebih efektif, maka daya penetrasi harus dipertinggi dengan cara
menambahkan asam salisilat dengan konsentrasi 3 – 5 %. Sebagai vehikulum harus digunakan
salap.1
Kortikosteroid
Kortikosteroid topikal memberi hasil yag baik. Potensi dan vehikulum bergantung pada
lokasinya. Pada skalp, muka dan daerah lipatan digunakan krim, di tempat lain digunakan salap.
Pada daerah muka, lipatan dan genitalia eksterna dipilih potensi sedang, bila digunakan potensi
kuat pada muka dapat memberik efek samping di antaranya teleangiektasis, sedangkan di lipatan
berupa strie atrofikans. Pada batang tubuh dan ekstremitas digunakan salap dengan potensi kuat
atau sangat kuat bergantung pada lama penyakit. Jika telah terjadi perbaikan potensinya dan
frekuensinya dikurangi. 1
Ditranol (Antralin)
Obat ini dikatakan efektif. Kekurangannya adalah mewarnai kulit dan pakaian. Konsentrasi yang
digunakan biasanya 0,2-0,8 persen dalam pasta, salep, atau krim. Lama pemakaian hanya ¼ – ½
jam sehari sekali untuk mencegah iritasi. Penyembuhan dalam 3 minggu.1
Calcipotriol
Calcipotriol ialah sintetik vitamin D. Preparatnya berupa salep atau krim 50 mg/g. Perbaikan
setelah satu minggu. Efektivitas salep ini sedikit lebih baik daripada salep betametason 17-
valerat. Efek sampingnya pada 4 – 20% berupa iritasi, yakni rasa terbakar dan tersengat, dapat
pula telihat eritema dan skuamasi. Rasa tersebut akan hilang setelah beberapa hari obat
dihentikan.1
Tazaroten
Merupakan molekul retinoid asetilinik topikal, efeknya menghambat proliferasi dan normalisasi
petanda differensiasi keratinosit dan menghambat petanda proinflamasi pada sel radang yang
menginfiltrasi kulit. Tersedia dalam bentuk gel, dan krim dengan konsentrasi 0,05 % dan 0,1 %.
Bila dikombinasikan dengan steroid topikal potensi sedang dan kuat akan mempercepat
penyembuhan dan mengurangi iritasi. Efek sampingnya ialah iritasi berupa gatal, rasa terbakar,
dan eritema pada 30 % kasus, juga bersifat fotosensitif.1
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Emolien
Efek emolien ialah melembutkan permukaan kulit. Pada batang tubuh (selain lipatan),
ekstremitas atas dan bawah biasanya digunakan salep dengan bahan dasar vaselin 1-2 kali/hari,
fungsinya juga sebagai emolien dengan akibat meninggikan daya penetrasi bahan aktif. Jadi
emolien sendiri tidak mempunyai efek antipsoriasis.1
I.8.2 Fototerapi
Seperti diketahui sinar ultraviolet mempunyai efek menghambat mitosis, sehingga dapat
digunakan untuk pengobatan psoriasis. Cara yang terbaik ialah penyinaran secara alamiah, tetapi
sayang tidak dapat diukur dan jika berlebihan akan memperberat psoriasis. Karena itu digunakan
sinar ultraviolet artifisial, di antaranya sinar A yang dikenal dengan UVA. Sinar tersebut dapat
digunakan secara tersendiri atau berkombinasi dengan psoralen (8-metoksipsoralen, metoksalen)
dan disebut PUVA, atau bersama-sama dengan preparat ter yang dikenal sebagai pengobatan
cara Goeckerman. 1
Dapat juga digunakan UVB untuk pengobatan psoriasis tipe plak, gutata, pustular, dan
eritroderma. Pada yang tipe plak dan gutata dikombinasikan dengan salep likuor karbonis
detergens 5 -7% yang dioleskan sehari dua kali. Sebelum disinar dicuci dahulu. Dosis UVB
pertama 12 -23 m J menurut tipe kulit, kemudian dinaikkan berangsur-angsur. Setiap kali
dinaikkan sebagai 15% dari dosis sebelumnya. Diberikan seminggu tiga kali. Target pengobatan
ialah pengurangan 75% skor PASI (Psoriasis Area and Severity Index). Hasil baik
dicapai pada 73,3% kasus terutama tipe plak. 1
Karena psoralen bersifat fotoaktif, maka dengan UVA akan terjadi efek sinergik. Mula-
mula 10 – 20 mg psoralen diberikan per os, 2 jam kemudian dilakukan penyinaran. Terdapat
bermacam-macam bagan, di antaranya 4 x seminggu. Penyembuhan mencapai 93% setelah
pengobatan 3 – 4 minggu, setelah itu dilakukan terapi pemeliharaan seminggu sekali atau
dijarangkan untuk mencegah rekuren. PUVA juga dapat digunakan untuk eritroderma psoriatik
dan psoriasis pustulosa. Beberapa penyelidik mengatakan pada pemakaan yang lama
kemungkinan akan terjadi kanker kulit. 1
I.8.3 Pengobatan Cara Goeckerman
Pada tahun 1925 Goeckerman menggunakan pengobatan kombinasi ter berasal dari batubara dan
sinar ultraviolet. Kemudian terdapat banyak modifikasi mengenai ter dan sinar tersebut. Yang
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
pertama digunakan ialah crude coal tar yang bersifat fotosensitif. Lama pengobatan 4 – 6
minggu, penyembuhan terjadi setelah 3 minggu. Ternyata bahwa UVB lebih efektif daripada
UVA. 1
I.8.4 Sistemik
Kortikosteroid
Kortikosteroid dapat mengontrol psoriasis. Dimulai dengan prednisone dosis rendah 30-60 mg,
atau steroid lain dengan dosis ekivalen. Setelah membaik, dosis diturunkan perlahan-lahan,
kemudian diberi dosis pemeliharaan. Penghentian obat secara mendadak akan menyebabkan
kekambuhan dan dapat terjadi Psoriasis Pustulosa Generalisata. 1
Sitostatik
Obat sitostatik yang biasa digunakan ialah metotreksat (MTX). Indikasinya ialah untuk psoriasis,
Psoriasis Pustulosa, Psoriasis Artritis dengan lesi kulit, dan Psoriasis Eritroderma yang sukar
terkontrol dengan obat standar. Kontraindikasinya ialah kelainan hepar, ginjal, sistem
hematopoetik, kehamilan, penyakit infeksi aktif (misalnya tuberculosis, ulkus peptikum, colitis
ulserosa, dan psikosis). Cara penggunaan metotreksat ialah demikian. Mula-mula diberikan tes
dosis inisial 5 mg per os untuk mengetahui, apakah ada gejala sensitivitas atau gejala toksik. Jika
tidak terjadi efek yang tidak dikehendaki diberikan dosis 3 x 2,5 mg, dengan interval 12 jam
dalam seminggu dengan dosis total 7,5 mg. jika tidak tampak perbaikan dosis dinaikkan 2,5 mg –
5 mg per minggu. Biasanya dengan dosis 3 x 5 mg per minggu telah tampak perbaikan. Cara lain
ialah diberikan i.m. 7,5 mg – 2,5 mg dosis tunggal setiap minggu. Cara tersebut lebih banyak
menimbulkan efek samping daripada cara pertama. Jika penyakitnya telah terkontrol dosis
diturunkan dan masa interval diperpanjang kemudian dihentikan dan kembali ke terapi topikal.
Setiap 2 minggu diperiksa Hb, jumlah leukosit, hitung jenis, jumlah trombosit dan urin lengkap.
Setiap ½ bulan diperiksa fungsi ginjal dan hati. Bila jumlah leukosit kurang dari 3500,
metotreksat agar dihentikan. Jika fungsi hepar normal, biopsi hepar dilakukan setiap dosis total
mencapai 1,5 g. kalau fungsi hepar abnormal, biopsi dikerjakan setiap dosis total mencapai 1 g.
Kontraindikasinya ialah kelainan hepar, ginjal, sistem hematopoietik, kehamilan, penyakit
infeksi aktif (misalnya tuberkulosis), ulkus peptikum, colitis ulserosa, dan psikosis. Efek
samping metotreksat berupa nyeri kepala, alopesia, kerusakan kromosom, aktivasi tuberkulosis,
nefrotoksik, juga terhadap saluran cerna, sumsum tulang belakang, hepar, dan lien. Pada saluran
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
cerna berupa nausea, nyeri lambung, stomatitis ulserosa, dan diare. Jika hebat dapat terjadi
enteritis hemoragik dan perforasi intestinal. Sumsum tulang berakibat timbulnya leukopenia,
trombositopenia, kadang-kadang anemia. Pada hepar dapat terjadi fibrosis portal dan sirosis
hepatik. 1 Pada psoriasis arthritis, penggunaan obat ini harus digunakan secara dini untuk
mencegah kerusakan tulang. Metotreksat satu kali dalam seminggu dapat digunakan sebagai lini
pertama, infliximab atau etanercept juga memiliki efektivitas tinggi. 3
Levodopa
Levodopa sebenarnya dipakai untuk penyakit Parkinson. Di antara penderita Parkinson yang
sekaligus juga menderita psoriasis ada yang membaik psoriasisnya dengan pengobatan levadopa.
Menurut uji coba yang dilakukan, obat ini berhasil menyembuhkan kira-kira sejumlah 40% kasus
psoriasis. Dosisnya antara 2 x 250 mg – 3 x 500 mg. Efek sampingya berupa mual, muntah,
anoreksia, hipotensi, gangguan psikis dan gangguan pada jantung. 1
DDS
DDS (diaminodifenilsulfon) dipakai sebagai pengobatan Psoriasis Pustulosa tipe Barber dengan
dosis 2×100 mg/hari. Efek sampingnya ialah anemia hemolitik, methemoglobinemia, dan
agranulositosis.1
Etretinat (Tegison, tigason)
Etretinat merupakan retinoid aromatik, derivat vitamin A digunakan bagi psoriasis yang sukar
disembuhkan dengan obat-obat lain mengingat efek sampingnya. Etretinat efektif untuk psoriasis
pustular dan dapat pula digunakan untuk psoriasis eritroderma. Pada psoriasis obat tersebut
mengurangi proliferasi sel epidermal pada lesi psoriasis dan kulit normal. 1 Dosisnya bervariasi :
pada bulan pertama diberikan 1mg/kgbb/hari, jika belum terjadi perbaikan dosis dapat dinaikkan
menjadi 1½ mg/kgbb/hari. 1 Efek sampingnya berupa kulit menipis dan kering, selaput lendir
pada mulut, mata, dan hidung kering, kerontokan rambut, cheilitis, pruritus, nyeri tulang dan
persendian, peninggian lipid darah, gangguan fungsi hepar, hiperostosis, dan teratogenik.
Kehamilan hendaknya tidak terjadi sebelum 2 tahun setelah obat dihentikan. 1
Asitretin (neotigason)
merupakan metabolit aktif etretinat yang utama. Efek sampingnya dan manfaatnya serupa
dengan etretinat. Kelebihannya, waktu paruh eliminasinya hanya 2 hari, dibandingkan dengan
etretinat yang lebih dari 100 hari. 1
Siklosporin
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Siklosporin berikatan dengan siklofilin selanjutnya menghambat kalsineurin. Kalsineurin adalah
enzim fosfatase dependent kalsium dan memgang peranan kunci dalam defosforilasi protein
regulator di sitosol, yaitu NFATc (Nuclear Factor of Activated T Cell). Setelah mengalami
defosforilasi, NFATc ini mengalami translokasi ke dalam nukleus untuk mengaktifkan gen yang
bertanggung jawab dalam sintesis sitokin, terutama IL-2. Siklosporin juga mengurangi produksi
IL-2 dengan cara meningkatkan ekspresi TGF-β yang merupakan penghambat kuat aktivasi
limfosit T oleh IL-2. Meningkatnya ekspresi TGF-β diduga memegang peranan penting pada
efek imunosupresan siklosporin.5 Efeknya ialah imunosupresif. Dosisnya 1-4 mg/kgbb/hari.
Bersifat nefrotoksik dan hepatotoksik. Hasil pengobatan untuk psoriasis baik, hanya setelah obat
dihentikan dapat terjadi kekambuhan. 1
Terapi Biologik (Antibodimonoklonal dan Protein Fusi)
Beberapa protein, ditargetkan secara spesifik pada reseptor yang
berhubungan pada sel T atau sitokin, sudah dibuktikan dan sedang dikembangkan. Terapi ini
harus dikerjakan oleh spesialis dermatologi yang familiar dengan dosis, interaksi obat dan efek
samping jangka pendek maupun jangka panjang.3
Alefacept adalah protein fusi antigen berhubungan dengan human lymphocyte function (LFA)-3-
IgG1 yang mencegah interaksi LFA 3 dan CD2. CD2 mengatur memori efektor sel T (CD45Ro),
yang menjelaskan deplesi sel oleh Alefacept. Obat ini diberikan intramuscular satu kali dalam
seminggu, tatapi lebih dari sepertiga pasien tidak memberikan respons dengan alasan yang tidak
diketahui. Pemberian secara berulang dapat meningkatkan respons dan dapat memungkinkan
remisi jangka panjang.3
Efalizumab adalah antibodi monoclonal humanized anti CD1 yang menghambat interaksi LFI-1
dengan molekul adhesi intrasel ligan. Obat ini diberikan sukutan satu kali dalam seminggu dan
memiliki efektivitas tinggi, tetapi beberapa pasien menunjukkan eksaserbasi dari penyakit.3
Antagonis Tumor necrosis factor (TNF) α yang efektif terhadap psoriasis adalah infliximab,
adalimumab, dan etanercept. Infliximab adalah antibodi monoclonal dengan spesifitas, afinitas,
dan aviditas tinggi untuk TNF α. Obat ini diberikan secara infus intravena pada minggu 0, 2 dan
6 dan memiliki efektivitas tinggi pada psoriasis (meskipun untuk saat ini hanya FDA yang
mengizinkan untuk arthritis psoriasis). Adalimumab juga sangat efektif. Adalimumab merupakan
antibodi monoclonal rekombinan manusia (human recombinant monoclonal antibody) yang
memiliki target spesifik pada TNF α. Obat ini diberikan secara subkutan setiap minggu dan
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
memiliki efektivitas serupa dengan infliximab. Etanercept merupakan human recombinant,
melarutkan reseptor TNF α yang mengikat TNF α dan menetralkan aktivitasnya. Oat ini
diberikan secara sukutan dua kali seminggu dan kurang efektif dibandingkan infliximab dan
adalimumab tetapi sangat efektif pada arthritis psoriasis.3
I.9 Prognosis
Meskipun psoriasis tidak menyebabkan kematian, tetapi psoriasis bersifat kronis dan residif. 1
Psoriasis gutata akut timbul cepat. Terkadang tipe ini menghilang secara spontan dalam beberapa
minggu tanpa terapi. Seringkali, psoriasis tipe ini berkembang menjadi psoriasis plak kronis.
Penyakit ini bersifat stabil, dan dapat remisi setelah beberapa bulan atau tahun, dan dapat saja
rekurens sewaktu-waktu seumur hidup. 3
Pada psoriasis tipe pustular, dapat bertahan beberapa tahun dan ditandai dengan remisi dan
eksaserbasi yang tidak dapat dijelaskan. Psoriasis vulgaris juga dapat berkembang menjadi
psoriasis tipe ini. Pasien denan psoriasis pustulosa generalisata sering dibawa ke dalam ruang
gawat darurat dan harus dianggap sebagai bakteremia sebelum terbukti kultur darah
menunjukkan negatif. Relaps dan remisi dapat terjadi dalam periode bertahun-tahun. 3
BAB II
PARAPSORIASIS
II.1 Definisi
Penyakit ini pertama kali dilukiskan oleh Brocq pada tahun 1902 dengan ciri-ciri seperti
kasusnya jarang ditemukan, etiologinya belum diketahui, keadaan umum penderita baik,
umumnya tidak disertai keluhan, perjalanannya perlahan dan menahun, kelainan kulit berupa
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
eritema dan skuama dan terapinya sukar. Kemudian ternyata bahwa parapsoriasis tidak selalu
menahun, tetapi ada bentuk akut.
Parapsoriasis merupakan penyakit kulit yang belum diketahui penyebabnya, pada
umumnya tanpa keluhan, kelainan kulit terutama terdiri atas eritema dan skuama, berkembang
biasanya perlahan-lahan, perjalanan umumnya kronik.
Parapsoriasis plak kecil adalah kondisi tanpa gejala kronis, ditandai dengan munculnya
plak kecil dan bersisik yang terus menerus, terutama pada batang tubuh. Parapsoriasis plak kecil
atau small-patch parapsoriasis (SPP) sinonim dengan nama Chronic superficial scaly dermatitis,
Persistent superficial dermatitis, Digitate dermatosis dan Xanthoerythroderma perstans.
Parapsoriasis plak besar atau large-patch parapsoriasis (LPP) adalah sebuah kondisi
kronis yang ditandai oleh adanya plak eritematosa yang menetap, besar dan biasanya pada batang
tubuh dan kadang-kadang pada tungkai. LPP sinonim dengan nama Parakeratosis variegata,
Retiform parapsoriasis, Atrophic parapsoriasis dan Poikilodermatous parapsoriasis.
II.2 Etiologi
Penyebab parapsoriasis plak kecil dan plak besar masih belum diketahui. Keduanya
dikarakteristikkan oleh adanya infiltrate limfoid kutaneus superfisial yang terdiri dari sel T
CD4+. Perbedaannya berada pada densitas sel T, dimana pada pada plak kecil cenderung memilki
densitas sel T yang lebih sedikit.
Ada kemungkinan bahwa pemahaman lengkap tentang patogenesis parapsoriasis akan
mengembang dengan pemahaman kita tentang patogenesis kedua dermatitis kronis dan mikosis
fungoides, karena parapsoriasis muncul untuk menjembatani gangguan ini. Sel T yang
menengahi penyakit kulit inflamasi milik jaringan kulit terkait limfoid Skin Associated Lymphoid
Tissue (SALT).(7)
Sel-sel T mengekspresikan antigen limfosit terkait kulitdan lalu lintas antara kulit dan
domain sel T dari kelenjar getah bening perifer melalui limfatik dan aliran darah.(7)
II.3 Patogenesis
Parapsoriasis adalah penyakit yang berkembang secara perlahan-lahan dan kronik.
Namun, penyakit ini mempunyai tahap yang berbeda pada gangguan lymphoproliferative yang
berlanjut dari kronik dermatitis kecutaneous T-cell lymphoma (CTCL).
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Parapsoriasis plak kecil merupakan proses reaktif dari sebagian besar sel T CD4+.
Patogenesis yang pasti dari proses pembentukan parapsoriasis masih belum pasti, akan tetapi
telah didemonstrasikan bahwa sel T kutaneus superfisial berhubungan dengan adanya plak pada
parapsoriasis.(11)
Pola genotip diobservasi pada parapsoriasis plak kecil sama dengan yang diobservasi
pada dermatitis kronik dan pola klonalitas sel T sama dengan respon sel T spesifik yang telah
distimulasi oleh antigen. Klon multiple dominan dapat dideteksi oleh reaksi rantai polymerase
(PCR) dari penggunaan gen reseptor sel T, yang mendukung proses reaktif. Limfosit tidak
menunjukkan gambaran khas histologis untuk memperkirakan perubahan terjadinya keganasan.
Beberapa ahli percaya bahwa parapsoriasis plak kecil merupakan lymphoma sel T yang hancur.
Bagaimanapun sampai saat ini belum ada bukti yang jelas, seperti perubahan genetic (contohnya,
mutasi TP53) yang diobservasi pada keganasan lain yang terdapat untuk mendukung hal ini.
Namun, pencarian untuk memverifikasi hipotesis ini adalah identifikasi terbaru dari peningkatan
aktivitas telomerase pada sel T dari CTCL stadium awal, lymphoma stadium lanjut dan pada
parapsoriasis, yang mana aktivitasnya tidak terdapat pada sel T normal.
Parapsoriasis plak besar merupakan gangguan inflamasi kronik, dan patofisiologinya
telah dispekulasi menjadi stimulasi antigen jangka panjang. Gangguan ini dihubungkan dengan
penggandaan sel T dominan, salah satunya bisa terdapat diatas 50 % dari infiltrasi sel T. Jika
gambaran histologisnya benigna tanpa atypical lymfosit, maka dapat diklasifikasikan sebagai
parapsoriasis plak besar. Namun jika terdapat limfosit atipikal, maka pasien bisa diklasifikasikan
sebagai CTCL.
II.4 Manifestasi Klinis
Lesi dari parapsoriosis plak kecil atau small-patch parapsoriasis (SPP) berbentuk bulat
atau lesi oval yang terpisah-pisah dengan plak yang sangat tipis terutama pada bagian batang
tubuh. Ukurannya kurang dari 5 cm dan biasanya asimptomatik dengan sedikit skuama halus.
Sebuah variasi yang khas dengan lesi berbentuk jari dikenal sebagai ‘digitate dermatosis’
mempunyai lesi yang berwarna kekuningan atau coklat kekuningan, mengikuti alur kulitdan
memberikan gambaran seperti ‘fingerprint’. Panjang lesi tidak lebih 5 cm. Kronik superfisial
dermatitis adalah nama lain dari parapsoriasis plak kecil. Lesi digitate dengan warna kekuningan
dulunya disebut xanthoerythrodermia perstants.
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Gambar 1: Parapsoriasis plak kecil dengan diameter kurang dari 5 cm 7
Gambaran parapsoriasis berupa digitate dermatosis, lesi yang mirip dengan jari tangan 5
Lesi dari large–patch parapsoriasis (LPP) atau parapsoriasis plak besar biasanya
berbentuk oval atau memiliki bentuk yang irregular. Plak nya juga bisa menjadi tipis,
asmiptomatik atau sedikit gatal. Plak yang dimilikinya bisa berbatas tegas atau dapat menyatu
dengan kulit disekitarnya. Ukuran parapsoriasis bervariasi tapi pada umumnya lebih besar dari 5
cm bahkan lebih dari 10 cm. Lesi pada plak besar paling banyak ditemukan pada daerah badan,
dan area fleksura, selain itu bisa juga ditemukan pada daerah kepala dan payudara pada wanita.
Warna lesinya berupa warna coklat muda atau merah muda serta dilapisi oleh skuama halus.
Permukaannya ditutupi skuama kecil dan biasanya sedikit berkerut,seperti kerutan pada kertas
rokok. Telangiektasia atau warna pigmen yang menjadi lebih gelap bisa juga terjadi pada lesi
yang atropi prominen.Ketiganya yaitu telangiektasis, bintik-bintik hipermentasi dan atropi adalah
poikilodermal atau poikilodermal atropikan vaskuler.
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Parapsoriasis Plak besar. Terdapat plak yang irregular dan dengan ukuran yang bervariasi
pada lengan7
Parapsoriasis plak besar (Poikilodermatous variant)7
Parapsoriasis plak besar (Retiform variant)7
II.5 Diagnosis
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang. Anamnesis penderita parapsoriasis plak kecil didapatkan onset penyakit satu bulan
sampai beberapa tahun dan biasanya sembuh sendiri. Parapsoriasis plak besar merupakan
penyakit kronik yang onsetnya sampai bertahun-tahun biasanya lebih dari satu dekade dan bisa
berubah menjadi mikosis fungoides atau cutaneous T-cell lymphoma (CTCL). Selain itu harus
diterapi karena tidak bisa sembuh dengan sendirinya.
Pemeriksaan fisik pada parapsoriasis plak kecil didapatkan lesi yang berbatas tegas,
terdapat sedikit skuama, berwana pink salmon, ukuran diameternya kurang dari 5 cm dan
menyebar pada badan dan ekstremitas.Sedangkan pada parapsoriasis plak besar didapatkan lesi
yang eritema berbentuk arcuata, diameter lebih dari 5 cm, tempat predileksi ekstremitas bagian
proximal dan badan. Warna lesi sedikit eritema atau seperti salmon, terdapat skuama yang
berkeping-keping dan atopik, tampak seperti kertas rokok.
Pada pemeriksaan penunjang histopatologi untuk parapsoriosis plak kecil menunjukkan
infiltrate sel limposit pada perivaskular superfisial. Pada epidermis menunjukkan spongiosis
ringan, hyperkeratosis fokal, krusta, parakeratosis dan kadang-kadang eksositosis. Pada
epidermis parapsoriasis plak besar bisa ditemukan akantotik ringan dan hiperkeratosis dengan
spot-spot parakeratosis.
Parapsoriasis kecil, Terdapat infiltrasi limfoid perivaskular superfisial, spongiosis ringan,
parakeratosism dan krusta fokal.7
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Parapsoriasis plak besar. Variasi atipikal. Infiltrat lymposit superficial dengan
epidermotropism dan epidermis atopik7
Parapsoriasis plak besar. Terdapat hiperkeratotik ringan dan parakeratotik fokal pada
epidermis dengan infiltrasi perivaskular superfisial.
Sel-sel limfosit kebanyakan kecil dan terdapat sel epidermotropisme fokal7
Pada pemeriksaan laboratorium untuk parapsoriasis plak kecik didapatkan spongiform dermatitis
dengan daerah fokal hiperkeratosis, parakeratosis, dan eksositosis. Pada dermis terdapat infiltrat
superfisial vaskular lymphohistiocytic dan edema kulit sedangkan parapsoriasisi plak besar
memberi gambaran nonspesifik atau didapatkan infiltrat sel mononuklear mirip pita (CD4 +)
dengan atrofi epidermis, vakuolisasi dari lapisan sel basal, dilatasi kapiler, tidak ada limfosit
atipikal dan eksositosis ringan.
II.6 Diagnosis Banding
Diagnosis parapsoriasis plak kecil dan parapsoriasis plak besar didasarkan pada korelasi
antara temuan klinis dan histopatologis, tes lainnya mempunyai sensitivitas yang rendah.
Diagnosa banding untuk parapsoriasis plak kecil dan parapsoriasis plak besar meliputi:
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Hampir serupa:
Parapsoriasis plak kecil Parapsoriasis plak besar
1.
2.
3.
4.
5.
Dermatitis nummular
Pitiriasis rosea
Psoriasis plaque dan gutata
Pigmented purpuric dermatoses
Pitiriasis likenoides kronik
Tinea korporis
Plaque-type psoriasis
Dermatitis kontak
Subacute cutaneous lupus erythematosus
Perlu dipertimbangkan:
Parapsoriasis plak kecil Parapsoriasis plak besar
1.
2.
3.
4.
5
6
7
8
9
10
11
12.
Tinea versikolor
Dermatitis seboroik
Drug eruption
xerosis
Dermatitis atopik
Dermatomyositis
Drug eruption
Erythema dyschromicum perstans
Pigmented purpuric dermatoses
Early inflammatory morphea
Atrophoderma of Pasini-Pierini
Erythema annulare centrifugum
Pityriasis rubra pilaris
Genodermatoses with poikiloderma
Chronic radiodermatitis
Tidak perlu dimasukkan dalam diagnosa banding:
Parapsoriasis plak kecil Parapsoriasis plak besar
1.
2.
Mikosis fungoides Mikosis fungoides
Sifilis sekunder
II.7 Penatalaksanaan
Line pertama 5
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
- Emollients
- Topical corticosteroid
- Topical tar products
- Sunbathing
- Broadband ultraviolet B phototherapy
- Narrowband ultraviolet B phototherapy
-
Line kedua5
- Tipical bexarotene
- Topical imiquimmod
- Psoralen and ultraviolet A prhototherapy
- Topical mechlorethamine
- Topical carmustin
Pasien dengan parapsoriasis plak kecil harus diyakinkan kembali dan mungkin
memerlukan pengobatan. Pengobatan dapat menggunakan emolien, preparat topical tar,
kortikosteroid topical, dan atau Broadband/Narrowband ultraviolet B phototherapy. Awalnya
pasien harus dianalisis setiap 3 sampai 6 bulan dan selanjutnya setiap tahun untuk memastikan
bahwa prosesnya stabil.5
Pasien dengan parapsoriasis plak besar memerlukan terapi yang lebih aggresif seperti
kortikosteroid topical dengan potensi tinggi dikomnbinasi dengan Broadband/Narrowband
ultraviolet B phototherapy, atau psoralen dan ultraviolet A (PUVA). Tujuan terapi adalah untuk
menekan progresi ke arah Mikosis Fungoides (MF). Metode terapi lain, seperti nitrogen topikal,
telah digunakan, biasanya pada tipe poikilodermatosis. Pasien harus dianalisis setiap 3 bulan dan
setiap 6 bulan hingga 1 tahun untuk melihat progresi. Sebaiknya dilakukan biopsi multipel
berulang terhadap kecurigaan lesi. Kasus yg memuaskan para ahli patologi klinis terhadap
kriteria MF awal dapat diterapi dengan Broadband/Narrowband ultraviolet B phototherapy,
PUVA, Nitrogen topikal, gel bexarotene, imiquimod topikal, atau carmustine topikal (BCNU).
Terapi radiasi sinar elektron umumnya disiapkan pada penyakit yang lebih lanjut seperti lesi
infiltratif MF.5
II.8 Prognosis
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
Parapsoriasis plak kecil maupun besar dapat bertahan selama tahunan hingga decade
dengan sedikit perubahan secara klinis maupun histopatologi. Kurang lebih 10-30% kasus
parapsoriasis plak besar berprogresi menjadi MF. Dalam konteks ini, Parapsoriasis plak besar
mewakili stadium benigna akhir dari spectrum MF, dengan transformasi ke large cell lymphoma.
Dibandingkan dengan parapsoriasis plak besar, parapsoriasis plak kecil adalah benigna
secara klinis. Pasien dengan parapsoriasis plak kecil sangat jarang dan menurut beberapa penulis
merupakan varian nonprogresive spectrum MF.5
Referat Psoriasis & Parapsoriasis
DAFTAR PUSTAKA
1. Djuanda A. Dermatosis Eritroskuamosa. In: Djuanda A, editor. Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin. 6th ed. Jakarta: FKUI; 2013. p. 189-95, 195-6.
2. Geng A., McBean J., Zeikus P.S., et al. Psoriasis. Dalam Kelly A.P., Taylor S.C., Editors.
Dermatology for skin of color. New York:Mc Graw Hill;2009.h.139-146.
3. Wolff K., Johnson R.A. Psoriasis. Dalam Wolff K., Johnson R.A. Fitzpatrick’s color atlas
and synopsis of clinical dermatology. 6th ed. New York:Mc Graw Hill;2009.h.169-93.
4. Siregar R.S. Psoriasis. Dalam Harahap M. Ilmu penyakit kulit.
Jakarta:Hipokrates;2000.h.116,9.
5. Wolff K., Johnson R.A. Parapsoriasis. Dalam Wolff K., Johnson R.A. Fitzpatrick’s color
atlas and synopsis of clinical dermatology. 6th ed. New York:Mc Graw Hill;2009.h.236-
43.
6. Wood GS, Reizner G. Other Papulosquamous Disorder In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. 2nd ed. London: Mosby; 2008.
7. Wood GS, Hu C-H, Liu R. Parapsoriasis and Pityriasis Lichenoides In: Wolff K,
Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick's
Dermatology in general medicine. 8th ed. USA: McGraw-Hill; 2012. p. 423-34.
8. In: James WD, Berger TG, Elston DM, editors. Andrew’s Disease of The Skin Clinical
Dermatology. 10th ed. London: Mosby; 2006. p. 207.
9. In: Sterry W, Paus R, Burgdorf W, editors. Thieme Clinical Dermatology. New York: Thieme; 2006. p. 280.
10. Whittaker SJ. Cutaneous Lymphomas and Lymphotic Infiltrates In: Burns T, Breathnach
S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s Textbook of Dermatology. 8 th ed. USA: Blackwell;
2010. p. 57.-.8.
11. Lewin J, Latkowski J-A. Digitate Dermatosis (small-plaque parapsoriasis). Dermatology
Online Journal. 2012:3.