PENGELOLAAN PSORIASISZakiyyatul Fitri

01.208.5813

JOURNAL READING

ABSTRAK

Psoriasis adalah penyakit umum, mempengaruhi sekitar 2-3% dari populasi, dan memiliki efek besar pada kualitas hidup

pasien.

Pilihan Pengobatan

Pengobatan sistemik

Foto terapi

Agen topikal Daerah terbatas

Daerah lebih luas namun tempat

penyedia fototerapi terbatas

Banyak efek samping

PENDAHULUANPsoriasis mempengaruhi: Citra diri pasien Interaksi sosial Kehidupan profesi

Lebih dari kosmetik, psoriasis dikaitkan dengan pruritus, peradangan, arthritis, kejiwaan dan kardiovaskular.

Sebuah disregulasi sel T-helper diyakini penting dalam patogenesis psoriasis, tetapi faktor yang sebenarnya atau faktor-faktor yang menginduksi ekspresi genetik psoriasis pada pasien yang rentan tidak diketahui. Beberapa antigen histokompatibilitas (HLA) telah dikaitkan dengan berbagai varian psoriasis.

KLASIFIKASI

PSORIASIS

VULGARIS

GUTTATA

INVERSA

ARTHROPHATY

PUSTULA

Generalisata

Palmoplantar

ERITRODERMA

PSORIASIS VULGARIS

Jenis psoriasis yang paling umum. Lesi terdiri dari : merah, bersisik, indurasi,

biasanya didistribusikan secara simetris di permukaan ekstensor ekstremitas.

Predileksi : Kulit kepala, punggung bawah, bokong, umbilikus dan celah bokong

Luas serta ukuran lesi : bervariasi dari beberapa milimeter hingga puluhan sentimeter.

Onycholysis (pemisahan kuku dari bantalan kuku) adalah karena hiperkeratosis subungual, sementara pitting atau penghancuran lempeng kuku disebabkan oleh keterlibatan matriks kuku.

PSORIASIS GUTTATA

Psoriasis guttata umumnya menyerang anak-anak dan remaja dewasa.

Kata "guttate" mengacu pada seperti “tetesan”, dan diameter lesi biasanya kurang dari 1 cm.

Didistribusikan pada sebagian besar permukaan kulit. Permulaan bentuk psoriasis ini dapat berhubungan dengan infeksi psoriasis sebelumnya.

PSORIASIS INVERSA

Melibatkan daerah intertriginosa: aksila, lipatan gluteal, dan daerah submammaria.

Khas : sangat merah dan mengkilap dan dapat di maserasi, khususnya pasien obesitas.

PSORIASIS ERITRODERMA

Psoriasis eritroderma adalah suatu bentuk yang jarang dari psoriasis, dimana eritema dengan skuama halus yang mempengaruhi hampir seluruh permukaan kulit.

Eritema disebabkan oleh vasodilatasi umum dan dapat menyebabkan hipotermia dan kegagalan cardiac-output. Gangguan fungsi hati, ginjal dan penurunan protein. Varian ini mungkin memerlukan rawat inap.

PSORIASIS PUSTULAR Ada dua varian dari psoriasis pustular :

Pustulosis palmoplantar atau psoriasis palmoplantar. Bentuk terkait yang mempengaruhi jari selektif dikenal sebagai Acrodermatitis Continua Varian Utama Hallopeau.

Psoriasis pustular generalisata, bentuk parah dari psoriasis yang kadang-kadang dikaitkan dengan penggunaan atau penarikan steroid sistemik.

PSORIASIS ARTHROPATHY

Adalah Spondyloarthritis seronegatif 15% dari pasien dengan psoriasis. Gejala pada sendi dapat mendahului

keterlibatan kulit, muncul bersamaan atau biasanya muncul di kemudian hari.

Gambar. 1 Plak psoriasis. Plak psoriasis umumnya merah, tebal dan bersisik. Berbatas tegas.

Gambar. 2. Psoriasis Palmoplantar . Varian dari palmoplantar psoriasis dapat sangat melumpuhkan. Lesi palmoplantar sering

dikaitkan dengan pustul yang menyakitkan

HISTOPATOLOGI

KARAKTERISTIK FITUR HISTOPATOLOGI

Hiperproliferasi keratinosit epidermal

(acanthosis) Akumulasi fokus

neutrofil dan limfosit, Parakeratosis

Perpanjangan papiler Dilatasi kapiler (untuk

kemerahan pada lesi)Inflamasi mononuklear yang berada di dermis.

Semua bentuk psoriasis berhubungan dengan neutrofil dalam stratum korneum, dalam varian pustular, akumulasi neutrofil

dalam stratum korneum yang cukup besar.

PENGOBATAN

• Mengatasi masalah psikososial Pemeriksaan menyeluruh, termasuk

palpasi dari plak dengan tangan telanjang membantu berkomunikasi dengan pasien.

Pasien harus didorong untuk mencari informasi di situs National Psoriasis Foundation, www.psoriasis.org (membantu mengurangi anggapan bahwa pasien terisolasi)

• Mengukur tingkat keparahan penyakit : Psoriasis Area and Severity Index (PASI) digunakan

untuk mengukur tingkat keparahan penyakit dan respon terhadap pengobatan. PASI memberikan perkiraan ketebalan, kemerahan dan scaliness dari plak psoriasis dikalikan dengan luas permukaan tubuh (BSA/ body surface area) yang terkena.

PENGOBATAN TOPIKALPengobatan lini pertama untuk

psoriasis lokal adalahKortikosteroid topikalnseperti

clobetasol.

Tachyphylaxis (kehilangan efektifitas dari waktu ke waktu) mungkin terjadi, tetapi mungkin disebabkan karena ketidakpatuhan ketimbang hilangnya respon.

Vitamin D (dan kadang-kadang vitamin A)

Digunakan dengan kortikosteroid topikal untuk mencapai respon

lebih cepat dan mengurangi durasi penggunaan kortikosteroid.

Tar dan Anthralin tidak efektif dan tidak boleh digunakan dalam fase akut eritroderma atau psoriasis pustular.Tacrolimus topikal (Protopic) atau Pimekrolimus (Elidel) dapat digunakan untuk pengobatan daerah kulit sensitif seperti wajah dan flexures.

FOTOTERAPI

Sinar UV

UV A PUVA

UV BUV B (Ultraviolet B)

Risiko utama dari fototerapi UVB adalah reaksi terbakar, penuaan akibat sinar (photoaging),

dan peningkatan risiko kecil kanker kulit. Keterbatasan utama untuk fototerapi adalah

biaya dan ketidaknyamanan.

UV A (Ultraviolet A)Fotokemoterapi dengan ultraviolet A (UVA)

setelah menelan atau photosensitizer topikal (psoralen dan sinar ultraviolet A/PUVA) digunakan

ketika dengan UVB saja tidak adequate. Pengobatan PUVA lebih efektif daripada UVB, namun PUVA dikaitkan dengan toksisitas yang

lebih besar, termasuk risiko luka bakar yang lebih berat dan resiko meningkat dari kanker kulit.

PENGOBATAN SISTEMIK• Acitretin retinoid oral adalah pengobatan yang berguna

untuk psoriasis yang luas, serta untuk varian psoriasis pustular dan palmoplantar

• ESO : kulit kering, selaput lendir kering dan rambut rontok. (dapat dikurangi dengan penurunan dosis)

Methotrexate adalah salah satu obat sistemik yang paling umum digunakan dalam pengobatan psoriasis. Dosis berkisar

sekitar 10 sampai 30 mg sekali seminggu. Asam folat dapat diberikan pada hari-hari lain untuk

mengurangi frekuensi efek samping lambung dan lainnya. Untuk memulai pengobatan diberikan dosis uji 5 mg, jumlah

darah dan tes fungsi hati dilakukan setelah satu minggu untuk memantau efek samping.

Perawatan biologis terbaru terutama TNF alpha inhibitor, telah merevolusi manajemen psoriasis berat. Alefacept (Amevive)

mungkin menjadi yang paling efektif untuk psoriasis biologis, tetapi juga mungkin yang paling aman. Alefacept menginduksi

remisi jangka panjang pada beberapa pasien. TNF inhibitor etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), dan adalimumab

(Humira) adalah salah satu perawatan paling efektif baik untuk psoriasis dan arthritis psoriatis.

KESIMPULAN

• Manajemen psoriasis dimulai dengan mengatasi kebutuhan psikososial pasien.

• Dokter harus mendorong pasien untuk berpartisipasi dalam rencana manajemen terapi untuk mendorong kepatuhan pengobatan yang lebih baik.

• Untuk keperluan pengobatan, psoriasis biasanya dapat diklasifikasikan sebagai lokal atau umum. Penyakit lokal diobati dengan pengobatan topikal, sedangkan keterlibatan umum pertama kali diobati dengan fototerapi, dan jika fototerapi tidak efektif, maka dengan pengobatan sistemik.

• Suntik biologis terbaru didasarkan pada pemahaman yang lebih baik dari sistem kekebalan. Sebagai kemajuan lebih lanjut dibuat dalam imunopatogenesis psoriasis, agen baru akan dikembangkan. Antagonis selektif sel Th17, IL-12 dan IL-23 sedang dalam pengembangan.

TERIMAKASIH