Referat HNP

download Referat HNP

of 31

  • date post

    23-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    54
  • download

    4

Embed Size (px)

description

Anatomik pinggang adalah daerah tulang belakang L-1 sampai seluruh tulang sakrum dan otot-otot sekitarnya. Tulang belakang lumbal sebagai unit struktural dalam berbagai sikap tubuh dan gerakan ditinjau dari sudut mekanika. Daerah pinggang mempunyai fungsi yang sangat penting pada tubuh manusia. Fungsi penting tersebut antara lain, membuat tubuh berdiri tegak, pergerakan, dan melindungi beberapa organ penting. Kontraksi otot-otot torakal dan abdominal yang sesuai dan tepat dapat meringankan beban tulang belakang sehingga tenaga otot yang relevan merupakan mekanisme yang melindungi tulang belakang. Sebagian besar kasus low back pain adalah karena masalah muskuloskletal dan disebu sebagai nyeri punggung bawah nonspesifik. Penyebab LBP umumnya terjadi karena keseleo atau ketegangan otot bagian belakang dan jaringan lunak terutamajika rasa nyeri muncul tiba-tiba pada saat melakukan aktifitas berat.Beberapa penyebab tersering dari nyeri pinggang atau low back pain adalah peregangan tulang pinggang (akut, kronis), iritasi saraf, radikulopati lumbar, kongenital, gangguan akibat proses degeneratif dan peradangan terjadi pada sendi.Hernia nukleus pulposus merupakan salah satu dari sekian banyak “low back pain” akibat proses degeneratif. Penderita biasanya mengeluh sakit pinggang yang menjalar ke tungkai bawah terutama pada saat aktifitas membungkuk. Penderita mayoritas melakukan suatu aktifitas mengangkat beban yang berat dan membungkuk.

Transcript of Referat HNP

PowerPoint Presentation

Hernia Nukleus PulposusReferatPembimbing : dr. Aditya W. Sp.BSI Wayan Gede Aries P/112.0221.145

Anatomi dan Fisiologi

Lanjutan...Terdiri dari 33 vertebra sebagai berikut :Cervicales (7)Thoracicae (12)Lumbales (5)Sacroles (5, menyatu membentuk sacrum)Coccygeae (4, 3 yang bawah biasanya menyatu)Berfungsi melindungi medula spinalis, menyangga berat tubuh, dan merupakan sumbu bagi tubuh yang sebagian kaku dan sebagian lentur, serta berfungsi sebagai poros ketika kepala berputar. Lanjutan...Bagian anterior tersusun atas korpus vertebra, diskus intervertebralis (sebagai artikulasi), dan ditopang oleh ligamentum longitudinale anterior dan posterior. Bagian posterior tersusun atas pedikel, lamina, kanalis vertebralis, serta prosesus tranversus dan spinosus yang menjadi tempat otot penyokong dan pelindung kolumna vertebrale

Lanjutan...Vertebra berdekatan yang bersendi memperoleh hubungan melalui sebuah diskus dan ligamentum.Setiap diskus intervetebralis terdiri dari sebuah anulus fibrosus yang terbentuk dari lamel-lamel fibrokartilago yang teratur konsentris dan mengelilingi nucleus pulposus yang berkonsistensi jeli.

Vaskularisasi columna vertebralis terdiri dari a.spinalis adalah cabang dari :Arteria vertebralis dan arteria cervicalis ascendens di leherArteria intercostalis posterior didaerah torakalArteria subcostalis dan arteria lumbalis di abdomenArteria iliolumbalis dan arteria sacralis lateralis

Vena spinalis membentuk pleksus vena yang meluas sepanjang columna vertebralis, baik disebelah dalam (pleksus venosi vertebrales superficiales) canalis vertebralis.

Movement

Definisi Keluarnya nukleus pulposus dari discus melalui robekan annulus fibrosus hingga keluar ke belakang/dorsal menekan medulla spinalis atau mengarah ke dorsolateral menekan radix spinalis sehingga menimbulkan gangguan

Epidemiologi Paling sering terjadi pada pria dewasa, dengan insiden puncak pada dekade ke-4 dan ke-5. HNP lebih banyak terjadi pada individu dengan pekerjaan yang banyak membungkuk dan mengangkat.

Patofisiologi Faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya HNP :1. Aliran darah ke discus berkurang2. Beban berat3. Ligamentum longitudinalis posterior menyempitJika beban pada discus bertambah, annulus fibrosus tidak kuat menahan nukleus pulposus (gel) akan keluar, akan timbul rasa nyeri oleh karena gel yang berada di canalis vertebralis menekan radiks

Faktor resikoFaktor resiko yang tidak dapat diubah :Umur : makin bertambah umur makin tinggi resikonyaJenis kelamin : lebih banyak pada laki-laki dibandingkan dengan perempuanRiwayat cedera pada punggung atau HNP sebelumnya

Lanjutan...Faktor resiko yang dapat diubah :Pekerjaan dan aktifitas : duduk yang terlalu lama, mengangkat atau menarik barang-barang berat,dll Olahraga yang tidak teratur, latihan yang berat dalam jangka waktu lamaMerokok : nikotin dan racun lain dapat menggangu kemampuan diskus untuk menyerap nutrien yang diperlukan dalam darah

Lanjutan...Berat badan berlebihan : terutama beban ekstra di area perut dapat menyebabkan strain pada punggung bawahBatuk lama dan berulang

Derajat HNPProtruded intervertebral disk : nukleus terlihat menonjol kesuatu arah tanpa kerusakan anulus fibrosusProlapsed intervertebral disk : nukleus berpindah tetapi masih dalam lingkaran anulus fibrosusEkstruded intervertebral disk : nukleus keluar dari anulus fibrosus dan berada dibawah ligamen longitudinalis posteriorSequestrated intervertebral disk : nukleus telah menembus ligamen longitudinalis posterior

Etiologi Hernia nukleus pulposus dapat disebabkan oleh beberapa hal berikut :Degenerasi diskus intervertebralisTrauma minor pada pasien tua dengan degenerasi Trauma berat atau terjatuhMengangkat atau menarik benda beratGejala KlinisNyeri pinggang, sciatica, dan gejala dan tanda sesuai dengan radiks dan saraf yang terkenaGejala yang sering ditimbulkan adalah : Nyeri punggung bawah yang intermitten (dalam beberapa minggu sampai tahun). Rasa kaku/ tertarik pada punggung bawah.Nyeri yang menjalar atau seperti rasa kesetrum dan dapat disertai baal, yang dirasakan dari bokong menjalar ke daerah ergantung bagian saraf mana yang terjepit.

Lanjutan...Rasa nyeri sering ditimbulkan setelah melakukan aktifitas yang berlebihan, terutama banyak membungkukkan badan atau banyak berdiri dan berjalan.Rasa nyeri juga sering diprovokasi karena mengangkat barang yang berat, batuk, bersin akibat bertambahnya tekanan intratekal.

Lanjutan...Lama kelamaan akan mengakibatkan kelemahan anggota badan bawah/ tungkai bawah yang disertai dengan mengecilnya otot-otot tungkai bawah dan hilangnya refleks tendon patella (KPR) dan achilles (APR). Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan defekasi, miksi dan fungsi seksual. Dermatom

DiagnosaAnamnesaPemeriksaan neurologisPemeriksaan Penunjang :CT scanMyelografiMRIFoto rontgen EMGMyelo-CTTerapi Terapi konservatifTirah baringMedikamentosa Terapi fisik :diatermi, korset lumbal, latihan, proper body mechanics

Lanjutan...Terapi operatif :-Defisit neurologi memburuk-Gangguan otonom-Paresis tungkai bawahLaminectomyDiscectomyMikrodiskectomy

PrognosisSebagian besar pasien akan membaik dalam 6 minggu dengan terapi konservatif.Sebagian kecil akan berkembang menjadi kronik meskipun sudah diterapi. Pada pasien yang dioperasi : 90% membaik terutama nyeri tungkai, kemungkinan terjadinya kekambuhan adalah 5%

TERIMA KASIH