PSORIASIS Iriefaughn Last

8/13/2019 PSORIASIS Iriefaughn Last

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Pendahuluan

Kata psoriasis berasal dari bahasa Yunani psora yang berarti gatal.

Psoriasis merupakan suatu penyakit kulit yang bersifat kronik residif dengan

gambaran klinik bervariasi. Kelainan ini dikelompokkan dalam penyakit

eritroskuamosa dan ditandai bercak-bercak eritema berbatas tegas, ditutupi oleh

skuama tebal berlapis-lapis berwarna putih mengkilat seperti mika disertai

fenomena tetesan lilin, tanda auspitz dan fenomena kobner.

Penyakit ini secara klinis tidak mengancam jiwa dan tidak menular tetapi

timbulnya dapat terjadi pada bagian tubuh manapun sehingga dapat menurunkan

kualitas hidup seseorang bila tidak dirawat dengan baik.

Penyebab psoriasis tidak diketahui, tetapi faktor genetik dapat

mempengaruhi timbulnya penyakit ini. Beberapa faktor dapat memicu timbulnya

psoriasis, yaitu stress, konsumsi alkohol, merokok, sinar matahari, adanya

penyakit sistemik seperti infeksistreptococcusdan HIV serta faktor

endokrin.Pada psoriasis vulgaris terjadi percepatan proliferasi sel-sel epidermis

dibandingkan sel-sel pada kulit normal. Pergantian epidermis hanya terjadi dalam

3-4 hari sedangkan turn over epidermis normalnya adalah 28-56 hari. Psoriasis

juga sering dikatakan sebagai penyakit kelainan sel imun dimana sel T menjadi

aktif, bermigrasi ke dermis dan memicu pelepasan sitokin (TNF-, pada

umumnya) menyebabkan terjadinya inflamasi dan produksi sel kulit yang cepat.

Ada beberapa tipe psoriasis yaitu meliputi psoriasis plak, psoriasis

pustular, psoriasis guttata, psoriasis eritroderma, dan pada lokasi tertentu seperti

psoriasis scalp, psoriasis fleksular, psoriasis pada mukosa oral, psoriasis kuku, dan

psoriasis arthritis. Psoriasis plak atau dikenal juga sebagai

psoriasis vulgaris merupakan tipe yang paling sering dijumpai, ditemukan sekitar

80-90% dari penderita psoriasis.


2/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Psoriasis adalah ganggguan kulit yang ditandai dengan plaque, bercak,

bersisik yang dikenal dengan nama penyakit papulosquamoas.

( Price, 1994)

Psoriasis merupakan penyakit radang kulit kronik dan rekuren / kambuhan,

ditandai dengan adanya bercak-bercak kemerahan dengan sisik putih yang kasar

dan tebal.

(httt//www.sinarharapan.co.id)

Psoriasis adalah penyakit inflamasi kulit yang bersifat kronik dan rekuren, yang

khas ditandai dengan papula atau plak eritematosa, kering, batas tegas dan tertutup

skuama tebal berlapis-lapis, berwarna putih keabu-abuan atau putih seperti perak /

mika.

Psoriasis adalah penyakit inflamasi non infeksius yang kronik pada kulit dimana

produksi sel-sel epidermis terjadi dengan kecepatan 6-9 x lebih besar daripada

kecepatan sel normal.

(Smeltzer, Suzanne)

Psoriasis adalah masalah kulit di mana bagian kulit menjadi radang dan ditutupi

sisik berwarna perak atau kelabu pada siku, lutut dan kulit kepala.

Psoriasis adalah suatu penyakit radang kulit yang kronis. Penyakit ini ditandai

dengan bercak-bercak merah dengan sisik kasar dan tebal. Penyakit tersebut

dianggap sebagai suatu penyakit gangguan kekebalan tubuh, yang dipengaruhi

terutama oleh sel T (salah satu jenis sel darah putih). Sel T yang teraktivasi akan

berinteraksi dengan sel kulit (terutama keratinosit) dan mengakibatkan

pembentukan kulit yang tebal dan bersisik.

(www.suarapembaharuan.com)

Psoriasis adalah sejenis penyakit kulit kronis yang tidak menular, sering kambuh,

yang disebabkan oleh proses autoimun dan kadang-kadang dapat diturunkan.


3/24

Psoriasis adalah sejenis penyakit kulit yang penderitanya mengalami proses

pergantian kulit yang terlalu cepat. Biasanya bentuk kulit bersisik. Kemunculan

penyakit ini terkadang untuk jangka waktu lama atau timbul/hilang, penyakit ini

secara klinis sifatnya tidak mengancam jiwa dan tidak menular tetapi karena

timbulnya dapat terjadi pada bagian tubuh mana saja sehingga dapat menurunkan

kualitas hidup serta mengganggu kekuatan mental seseorang bila tidak dirawat

dengan baik.

(www.psoriasis.or.id)

2.2. Epidemiologi

Kasus psoriasis sering dijumpai secara universal di berbagai belahan

dunia. Prevalensi kasus psoriasis pada berbagai populasi bervariasi dari 0,1%

hingga 11,8% berdasarkan laporan yang dipublikasikan. Di Eropa insiden

tertinggi yang dilaporkan, yaitu Denmark (2,9%) dan Faeroe Island (2,8%),

dengan prevalensi rata-rata dari Eropa Utara sekitar 2%. Di Amerika Serikat

prevalensinya berkisar dari 2,2% sampai 2,6% dengan hampir 150.000 kasus baru

yang didiagnosis setiap tahunnya. Pada bangsa berkulit hitam misalnya di Afrika

jarang dilaporkan demikian pula bangsa Indian di Amerika. Sementara insiden

psoriasis di Asia hanya 0,4%.

Dalam sebuah survey besar USA, usia rata-rata penderita adalah 28 tahun,

sedangkan di Cina dilaporkan rata-rata usia penderita adalah 36 tahun. Telah

dilaporkan bahwa 35% dari kasus penyakit onset sebelum usia 20 tahun dan 58%

sebelum 30 tahun. Dalam sebuah penelitian di Jerman, psoriasis memiliki dua

puncak onset yaitu puncak onset pertama pada masa remaja dan dewasa muda (16

hingga 22 tahun) dan puncak onset kedua pada usia lanjut (57 hingga 60 tahun).

Laki-laki dan perempuan memiliki prevalensi yang sama untuk terjadinya

psoriasis vulgaris. Sebuah penelitian di Jerman menunjukkan awal penyakit

psoriasis puncaknya terjadi pada onset usia 22 tahun pada pria dan 16 tahun pada

wanita.

Di Indonesia sendiri prevalensi penderita psoriasis mencapai 1-3 persen

(bahkan bisa lebih) dari populasi penduduk Indonesia. Jika penduduk Indonesia

saat ini berkisar 200 juta, berarti ada sekitar 2-6 juta penduduk yang menderita
http://www.psoriasis.or.id/http://www.psoriasis.or.id/http://www.psoriasis.or.id/http://www.psoriasis.or.id/


4/24

psopriasis yang hanya sebagian kecil saja sudah terdiagnosis dan tertangani secara

medis. Di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, selama tahun 2000 sampai 2001,

insiden psoriasis mencapai 2,3 %.

2.3. Etiologi

Penyebab psoriasis tidak diketahui, tetapi faktor genetik berperan dalam

penyakit ini. Bila orang tuanya tidak menderita psoriasis risiko mendapatkan

psoriasis 12%, sedangkan jika salah satu orang tuanya menderita psoriasis maka

resikonya mencapai 34-39%.

Walaupun sebagian besar penderita psoriasis timbul secara spontan,

namun pada beberapa penderita dijumpai adanya faktor pencetus antara lain:

1. Trauma

Psoriasis pertama kali timbul pada tempat-tempat yang terkena trauma,

garukan, luka bekas operasi, bekas vaksinasi, dan sebagainya. Kemungkinan

hal ini merupakan mekanisme fenomena Koebner. Khas pada psoriasis timbul

setelah 7-14 hari terjadinya trauma.

2. Infeksi

Pada anak-anak terutama infeksi Streptokokus hemolitikus sering

menyebabkan psoriasis gutata. Psoriasis juga timbul setelah infeksi kuman

lain dan infeksi virus tertentu, namun menghilang setelah infeksinya sembuh.

3. Iklim

Beberapa kasus cenderung menyembuh pada musim panas, sedangkan pada

musim penghujan akan kambuh.

4. Faktor endokrin

Insiden tertinggi pada masa pubertas dan menopause. Psoriasis cenderung

membaik selama kehamilan dan kambuh serta resisten terhadap pengobatan

setelah melahirkan. Kadang-kadang psoriasis pustulosa generalisata timbul

pada waktu hamil dan setelah pengobatan progesteron dosis tinggi.

5. Sinar matahari

Walaupun umumnya sinar matahari bermanfaat bagi penderita psoriasis namun

pada beberapa penderita sinar matahari yang kuat dapat merangsang timbulnya


5/24

psoriasis. Pengobatan fotokimia mempunyai efek yang serupa pada beberapa

penderita.

6. Metabolik

Hipokalsemia dapat menimbulkan psoriasis.

7. Obat-obatan

Antimalaria seperti mepakrin dan klorokuin kadang-kadang dapat memperberat

psoriasis, bahkan dapat menyebabkan eritrodermia.

Pengobatan dengan kortikosteroid topikal atau sistemik dosis tinggi dapat

menimbulkan efek withdrawal.

Lithium yang dipakai pada pengobatan penderita mania dan depresi telah

diakui sebagai pencetus psoriasis.

Alkohol dalam jumlah besar diduga dapat memperburuk psoriasis.

Hipersensitivitas terhadap nistatin, yodium, salisilat dan progesteron dapat

menimbulkan psoriasis pustulosa generalisata.

Berdasarkan penelitian para dokter, ada beberapa hal yang diperkirakan

dapat memicu timbulnya Psoriasis, antara lain adalah :

1. Garukan/gesekan dan tekanan yang berulang-ulang , misalnya pada saatgatal digaruk terlalu kuat atau penekanan anggota tubuh terlalu sering pada

saat beraktivitas. Bila Psoriasis sudah muncul dan kemudian

digaruk/dikorek, maka akan mengakibatkan kulit bertambah tebal.

2. Obat telan tertentu antara lain obat anti hipertensi dan antibiotik.3. Mengoleskan obat terlalu keras bagi kulit.4. Emosi tak terkendali.5. Makanan berkalori sangat tinggi sehingga badan terasa panas dan kulit

menjadi merah , misalnya mengandung alkohol.

2.4. Patogenesis

Psoriasis juga sering dikatakan sebagai penyakit kelainan sel imun dimana

sel T menjadi aktif, bermigrasi ke dermis dan memicu pelepasan sitokin (TNF-,

pada umumnya) menyebabkan proliferasi keratinosit, angiogenesis dan terjadinya

kemotaksis dari sel-sel radang dalam dermis dan epidermis. Sel langerhans juga


6/24

berperan pada imunopatogenesis psoriasis. Terjadinya proliferasi epidermis di

awali dengan adanya pergerakan antigen, baik eksogen maupun endogen oleh sel

Langerhans. Pada psoriasis pembentukan epidermis (turn over time) lebih cepat,

hanya 3 - 4 hari sedangkan pada kulit normal lamanya 27 hari.

2.5. Macam-macam Psoriasis

Berdasarkan bentuk lesi, dikenal bermacam-macam psoriasis antara lain:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Psoriasis punctata

Psoriasis folikularis

Psoriasis guttata

Psoriasis numularis

Psoriasis girata

Psoriasis anularis

Psoriasis diskoidea

Psoriasis ostracea

Psoriasis rupioides

:

:

:

:

:

:

:

:

:

Lesi sebesar jarum pentul atau milier.

Lesi dengan skuama tipis terletak pada

muara folikel rambut.

Lesi sebesar tetesan air.

Lesi sebesar uang logam.

Lesi sebesar daun.

Lesi melingka berbentuk seperti cincin

karena adanya involusi dibagian

tengahnya.

Lesi merupakan bercak solid yang

menetap.

Lesi berupa penebalan kulit yang kasar

dan tertutup lembaran-lembaran

skuama mirip kulit tiram.

Lesi berkrusta mirip rupia sifilitika.

Berdasarkan lokalisasi lesi maka dikenal bentuk psoriasis atipik seperti:

1. Psoriasis digitalis atau interdigitalis.

2. Lesi verukosa terutama di tungkai bawah.

3. Lesi dengan distribusi seperti sarung tangan atau kaos kaki.

4. Psoriasis fleksural atau inversus bila lesi didapatkan di daerah fleksor atau

lipatan-lipatan tubuh misalnya lipat paha, aksila, lipatan di bawah payudara

dan lainnya.


7/24

5. Psoriasis seboroik bila lesi didapatkan di daerah seboroik seperti kulit

kepala, alis mata, belakang telinga dan sebagainya.

Tipe-tipe psoriasis, yaitu:

1. Psoriasis vulgaris: bentuk ini ialah jenis yang paling umum karena itudisebut vulgaris, dinamakan pula tipe plak karena lesi-lesinya berbentuk

plak. Tempat predileksinya seperti yang telah diterangkan di atas.

2. Psoriasis putulosa: gejala awalnya ialah kulit yang nyeri disertai gejalaumum berupa demam, mudah capek, mual, dan nafsu makan menurun.

Kelainan kulit psoriasis yang telah ada makin merah. Setelah beberapa jam

timbul agak bengkak dan bintil-bintil bernanah pada bercak merah

tersebut. Kelainan-kelainan semacam itu akan terus muncul dan dapat

menjadi eritroderma.

3. Psoriasis eritroderma: dapat disebabkan oleh pengobatan topikal yangterlalu kuat atau oleh penyakitnya sendiri yang meluas. Biasanya kelainan

kulit yang khas untuk psoriasis tidak tampak lagi karena terdapat

kemerahan dan bersisik tebal yang menyeluruh. Ada kalanya kelainan

kulit psoriasis masih tampak samar-samar, yakni lebih merah dan kulitnya

lebih meninggi.

4. Psoriasis kuku: menyerang dan merusak kuku. Permukaan kuku tampaklekukan-lekukan kecil. Jenis ini termasuk yang bandel, sehingga penderita

sulit sembuh.

5. Psoriasis artritis: penyakit ini dapat pula disertai peradangan pada sendi,sehingga sendi terasa nyeri, membengkak dan kaku, persis seperti gejala

rematik. Pada tahap ini, penderita harus segera ditolong agar sendi-

sendinya tidak sampai keropos.

2.6. Manifestasi Klinik

Lesi psoriasis vulgaris berupa plak eritematous, berbatas tegas, simetris,

kering, tebal dengan ukuran yang beragam serta dilapisi oleh skuama tebal

berlapis-lapis dan berwarna putih seperti mika. Plak eritematous yang tebal


8/24

menandakan adanya hiperkeratosis, parakeratosis, akantosis, pelebaran pembuluh

darah dan inflamasi. Tempat predileksi lesi psoriasis yaitu pada scalp, ekstensor

lengan, kaki, lutut, siku, dorsum manus dan dorsum pedis (skor PASI 4,3).

Keluhan yang dirasakan adalah gatal dan kadang rasa panas yang membuat pasien

merasa tidak nyaman. Bentuk kelainan bervariasi : lentikuler, numular atau plakat

dapat berkonfluensi.

Lesi psoriasis memiliki empat karakteristik yaitu:

(1) bercak-bercak eritem yang meninggi (plak) dengan skuama di atasnya.

Eritema sirkumskripta dan merata, tetapi pada stadium lanjut sering

eritema yang ditengah menghilang dan hanya terdapat dipinggir

(2) skuama berlapis-lapis, kasar, dan berwarna putih seperti mika dan

transparan,

(3) pada kulit terdapat eritema mengkilap yang homogen dan terdapat

perdarahan kecil jika skuama dikerok (Auspitz sign)

(4) ukuran lesi bervariasi-lentikuler, numuler, plakat.

Kelainan kuku ditemukan pada 25-50% pasien dengan psoriasis.

Perubahan pada kuku ini 2 kali lebih sering terjadi pada usia lebih dari 40 tahun,

pada pasien dengan psoriasis sedang hingga berat atau pada pasien yang telah

menderita psoriasis lebih dari 50 tahun. Tanda yang paling umum dari psoriasis

kuku ini adalahpittingselain itu juga perubahan warna lokal yang spesifik yaitu

bercak berwarna kuning atau coklat disebabkan karena debris seluler di bawah

kuku. Psoriasis pada kuku mengenai matrix, lempeng kuku, dan hyponychium.

Pada psoriasis terdapat fenomena yang khas yaitu fenomena tetesan lilin

dimana bila lesi yang berbentuk skuama dikerok maka skuama akan berubah

warna menjadi putih yang disebabkan oleh karena perubahan indeks bias. Auspitz

sign ialah bila skuama yang berlapis-lapis dikerok akan timbul bintik-bintik

pendarahan yang disebabkan papilomatosis yaitu papilla dermis yang

memanjang tetapi bila kerokan tersebut diteruskan maka akan tampak

pendarahan yang merata. Fenomena kobner ialah bila kulit penderita psoriasis

terkena trauma misalnya garukan maka akan muncul kelainan yang sama dengan

kelainan psoriasis.


9/24

2.7. Pemeriksaan Penunjang

Gambaran laboratorium penderita psoriasis tidak menunjukkan angka yang

spesifik dan tidak ditemukan pada semua pasien psoriasis. Kelainan terutama

terdapat pada pasien pustular generalisata dan psoriasis eritroderma. Asam urat

serum menunjukkan peningkatan sampai 50% dan biasanya berhubungan dengan

luasnya lesi dan aktifitas penyakit serta beresiko berkembang jadi arthritis gout.

Stadium lesi yaitu lesi awal, lesi yang berkembang dan lesi lanjut. Pada

awalnya terjadi perubahan pada permukaan dermis saja berupa dilatasi kapiler dan

edema papilla dermis dan infiltrasi limfosit yang mengelilingi pembuluh darah.

Limfosit akan meluas sampai bagian bawah epidermis yang akhirnya akan

mengalami spongiosis. Lesi psoriasis lanjut ditandai oleh akantosis dengan

pemanjangan rete riges, hilangnya lapisan granular, parakeratosis dengan adanya

netrofil pelebaran pembuluh darah di papilla dermis, mitosis suprabasal, penipisan

suprapapillari plate dan sebukan sel radang ringan terdapat pada dermis dan atau

papilla dermis.

2.8. Diagnosis Banding

Psoriasis dapat di diagnosis banding dengan beberapa penyakit lain yang

diantaranya ada yang juga tergolong dermatosis eritroskuamosa, yaitu :

1. Dermatosis seboroik

Gambaran klinis yang khas pada dermatitis seboroik ialah skuama yang

berminyak dan kekuningan dan berlokasi di tempat-tempat yang seboroik.

Psoriasis berbeda dengan dermatitis seboroik karena terdapat skuama yang

berlapis-lapis berwarna putih seperti mika disertai tanda tetesan lilin dan Auspitz.

Tempat predileksinya juga berbeda. Dermatitis seboroik biasanya pada alis, sudut

nasolabial, telinga, daerah sternum dan fleksor. Sedangkan psoriasis banyak

terdapat pada daerah-daerah ekstensor, yaitu siku, lutut danscalp.

2. Pitiriasis rosea

Pitiriasis berarti skuama halus. Hal ini berbeda dengan proriasis dimana

skuamanya tebal. Tanda khas pada Pitiriasis rosea yaitu adanya lesi awal berupa


10/24

herald patch, umumnya di badan, solitar, berbentuk oval dan anular, diameternya

kira-kira 3 cm. Lesi berikutnya timbul 4-10 hari setelah lesi pertama, memberi

gambaran yang khas, sama dengan lesi pertama hanya lebih kecil, susunannya

sejajar dengan kosta, hingga menyerupai pohon cemara terbalik. Tempat

predileksi pada badan, lengan atas bagian proksimal dan paha atas.

3. Liken planus

Gejala klinis sangat gatal, umumnya setelah satu atau beberapa minggu

setelah kelainan pertama timbul diikuti oleh penyebaran lesi. Tempat predileksi

yang paling sering yaitu pada pergelangan tangan bagian fleksor atau lengan

bawah. Kelainan yang khas terdiri atas papul yang poligonal, berskuama, datar

dan berkilat. Kadang-kadang ada cekungan di sentral. Garis-garis anyaman

berwarna putih. Terdapat fenomena Kobner.

2.9. Diagnosis

Diagnosis psoriasis biasanya ditegakkan berdasarkan anamnesis dan

gambaran klinis lesi kulit. Pada kasus-kasus tertentu, dibutuhkan pemeriksaan

penunjang seperti pemeriksaan laboratorium darah dan biopsi histopatologi.

Pemeriksaan penunjang yang paling umum dilakukan untuk

mengkonfirmasi suatu psoriasis ialah biopsi kulit dengan menggunakan

pewarnaan hematoksilin-eosin. Pada umumnya akan tampak penebalan epidermis

atau akantosis serta elongasi rete ridges. Terjadi diferensiasi keratinosit yang

ditandai dengan hilangnya stratum granulosum. Stratum korneum juga mengalami

penebalan dan terdapat retensi inti sel pada lapisan ini yang disebut dengan

parakeratosis. Tampak neutrofil dan limfosit yang bermigrasi dari dermis.

Sekumpulan neutrofil dapat membentuk mikroabses Munro. Pada dermis akan

tampak tanda-tanda inflamasi seperti hipervaskularitas dan dilatasi serta edema

papila dermis. Infiltrat dermis terdiri dari neutrofil, makrofag, limfosit dan sel

mast.

Selain biopsi kulit, abnormalitas laboratorium pada penderita psoriasis

biasanya bersifat tidak spesifik dan mungkin tidak ditemukan pada semua pasien.

Pada psoriasis vulgaris yang luas, psoriasis pustular generalisata, dan eritroderma


11/24

tampak penurunan serum albumin yang merupakan indikator keseimbangan

nitrogen negatif dengan inflamasi kronis dan hilangnya protein pada kulit.

Peningkatan marker inflamasi sistemik seperti C-reactive protein, -2

makroglobulin, dan erythrocyte sedimentation rate dapat terlihat pada kasus-kasus

yang berat. Pada penderita dengan psoriasis yang luas dapat ditemukan

peningkatan kadar asam urat serum. Selain daripada itu penderita psoriasis juga

menunjukkan gangguan fungsi lipid (peningkatan high density lipoprotein), rasio

kolesterol-trigliserida serta plasma apolipoprotein-A1. Pada beberapa studi ang

dilakukan akhir-akhir ini, tampak peningkatan kadar prolaktin serum pada

penderita psoriasis dibandingkan kelompok kontrol.

2.10. Penentuan derajat keparahan penyakit

Mengukur derajat keparahan atau perbaikan klinis pada psoriasis

tampaknya merupakan hal yang mudah, tetapi pada kenyataannya hal ini

menimbulkan banyak kesulitan. Diperlukan pengukuran objektif yang terpercaya,

valid, dan konsisten. Untungnya lesi pada psoriasis biasanya cukup jelas secara

klinis dan oleh sebab itu relatif mudah untuk melakukan kuantifikasi tetapi

sayangnya kuantifikasi sederhana pada lesi bukan merupakan suatu penilaian yang

lengkap pada derajat keparahan, sebab dampak lesi psoriasis berbeda pada

penderita yang satu dengan lainnya. Konsensus oleh American Academy of

Dermatology menyatakan bahwa setiap penentuan keparahan psoriasis

membutuhkan perhatian khusus pada pengaruhnya terhadap kualitas hidup

penderita. Salah satu tehnik yang digunakan untuk mengukur derajat keparahan

psoriasis yaitu dengan menggunakan Psoriasis Area and Severity Index (PASI).

PASI merupakan kriteria pengukuran derajat keparahan yang paling sering

digunakan. Berupa suatu rumus kompleks yang diperkenalkan pertama kali dalam

studi penggunaan retinoid pada tahun 1978. PASI menggabungkan elemen pada

presentasi klinis yang tampak pada kulit berupa eritema, indurasi dan skuama.

Setiap elemen tersebut dinilai secara terpisah menggunakan skala 0 - 4 untuk

setiap bagian tubuh: kepala dan leher, batang tubuh, ekstremitas atas dan

ekstremitas bawah. Penilaian dari masing-masing tiga elemen kemudian


12/24

dijumlahkan, selanjutnya hasil penjumlahan masing-masing area tubuh dikalikan

dengan skor yang didapat dari skala 1 - 6 yang merepresentasikan luasnya area

permukaan yang terlibat pada bagian tubuh tersebut. Skor ini kemudian dikalikan

dengan faktor koreksi yang terdapat pada tiap area tubuh (0.1 untuk kepala dan

leher, 0.2 untuk ekstremitas atas, 0.3 untuk batang tubuh, dan 0.4 untuk

ekstremitas bawah). Akhirnya skor dari keempat area tubuh ditambahkan

sehingga menghasilkan skor PASI. Kemungkinan nilai tertinggi PASI adalah 72

tetapi nilai ini secara umum dianggap hampir tidak mungkin untuk dicapai.

Berdasarkan nilai skor PASI, psoriasis dapat dibagi menjadi psoriasis ringan (skor

PASI 16).

Oleh karena kompleksitas skor PASI tersebut, maka bukan merupakan suatu

hal yang mengejutkan jika skor ini jarang digunakan pada praktek klinis. Skor

PASI merupakan suatu sistem penilaian yang digunakan untuk tujuan penelitian.

Pada uji klinis, persentase perubahan pada PASI dapat digunakan sebagai titik

akhir penilaian terapi psoriasis. The United States Food and Drug Administration

(FDA) menggunakan 75% perbaikan pada skor PASI sebagai penilaian respon

terapi pada pasien psoriasis.

Beberapa kesulitan dalam penggunaan skor PASI diantaranya; kesulitan

dalam menentukan skor serta kurangnya korelasi dengan hasil akhir yang

dilaporkan oleh pasien sendiri. Pengukuran luas permukaan tubuh bersifat tidak

konsisten diantara para peneliti, sehingga menyebabkan variabilitas inter observer

yang signifikan. Hal terpenting lainnya, skor PASI tidak secara jelas

memperkirakan dampak dari penyakit terhadap pasien. Beberapa penelitian yang

menilai korelasi antara PASI dengan kualitas hidup penderita telah menunjukkan

konsistensi yang rendah.

Beberapa variasi dari PASI telah dikembangkan untuk memperbaiki

kelemahan ini serta untuk mengurangi waktu dan usaha yang diperlukan dalam

melakukan penilaian. Salah satu variasi yang menarik adalah meminta pasien

melakukan PASI modifikasi terhadap dirinya sendiri. Penilaian ini disebut Self

Administered PASI (SAPASI). SAPASI memiliki korelasi yang baik dengan


13/24

PASI serta responsive terhadap terapi. SAPASI khususnya memberikan manfaat

pada studi epidemiologi berskala besar dimana penilaian oleh dokter terhadap

semua pasien dianggap tidak praktis.

2.11. Penatalaksanaan

Psoriasis merupakan suatu penyakit dengan penatalaksanaan yang

kompleks. Meskipun penyakit ini tidak dapat disembuhkan, beberapa terapi yang

ada saat ini dapat meminimalisir lesi-lesi kulit dan gejala-gejala lainnya. Sebagian

besar penderita tidak pernah mencapai suatu keadaan remisi yang bebas terapi.

Pemilihan terapi untuk psoriasis harus diperhatikan derajat keparahan penyakit,

lokasi psoriasis, tipe psoriasis, riwayat penyakit yang pernah diderita, gaya hidup,

usia dan jenis kelamin, dan obat psoriasis yang tersedia.

Faktor pencetus harus tetap dihindari meskipun pasien dalam keadaan

diterapi. Strategi pengobatan psoriasis dapat dibagi menjadi tiga langkah yaitu

langkah pertama adalah terapi topikal (apabila luas permukaan yang terkena

kurang dari 20 persen), langkah kedua adalah fototerapi dan langkah ketiga adalah

obat sistemik (apabila luas lesi melebihi 20 persen luas permukaan lesi).

1. Topikal

Terapi-terapi topikal yang digunakan untuk penatalaksanaan psoriasis

meliputi preparat ter, kortikosteroid topikal, antralin, calcipotriol, derivate vitamin

D topikal dan analog vitamin A, imunomodulator topikal (takrolimus dan

pimekrolimus), dan keratolitik (seperti asam salisilat). Terapi-terapi tersebut

merupakan pilihan untuk penderita-penderita dengan psoriasis plak yang terbatas

atau menyerang kurang dari 20% luas permukaan tubuh. Terapi

topikal digunakan secara tunggal atau kombinasi dengan agen topikal lainnya

atau dengan fototerapi.

a) Preparat ter

Preparat ter biasanya kurang efektif jika digunakan tunggal. Hasilnya akan

lebih baik jika dikombinasikan dengan terapi sinar ultraviolet. Preparat ter

berfungsi sebagai anti proliferasi dan anti inflamasi.


14/24

Preparat ter yang berasal dari fosil biasanya kurang efektif, sehingga yang

biasa digunakan adalah yang berasal dari kayu atau batubara. Ter dari batubara

lebih efektif dari kayu, tapi kemungkinan dapat juga memberikan iritasi yang

besar. Pada psoriasis yang telah menahun lebih baik digunakan ter yang berasal

dari batubara, dan untuk yang akut biasanya digunakan ter yang berasal dari kayu.

Folikulitis adalah efek samping utama dari ter batubara. Iritasi dan alergi

jarang terjadi dan meskipun ter batubara telah terbukti menjadi karsinogen dalam

percobaan hewan, karsinoma hanya diprovokasi oleh aplikasi klinis yang jarang

terjadi.

Konsentrasi yang biasa digunakan 2-5% dimulai dengan konsentrasi

rendah jika tidak ada perbaikan maka dapat ditingkatkan. Untuk meningkatkan

hasil pengobatan maka daya penetrasinya harus dipertinggi dengan cara

menambahkan asam salisilat 3-5%.

b) Kortikosteroid topikal

Kortikosteroid topikal yang digunakan dalam bentuk cream, salep dan

lotion. Kortikosteroid kelas I digunakan maksimal selama 2 minggu. Terapi

kortikosteroid dikenal sebagai anti-inflamasi, anti-proliferatif, dan imunosupresif.

Obat ini merupakan jenis yang paling banyak dipakai untuk pengobatan psoriasis

ringan atau terbatas. Dalam suatu penelitian terhadap para spesialis kulit di

Amerika Serikat terlihat 85% responden memilihnya sebagai pilihan pertama. Di

Indonesia, kortikosteroid topikal tersedia dalam bentuk salep, krim, dan solusio.

Pada kulit kepala, muka dan daerah lipatan digunakan krim, dan ditempat

lain digunakan salep. Pada daerah muka, lipatan, dan genitalia eksterna dipilih

potensi sedang misalnya Triamcinolon acetoninide. Jika diberikan potensi kuat

pada mata dapat memberikan efek samping diantaranya teleangiektasis,

sedangkan di lipatan berupa stria attrifikans. Pada batang tubuh dan ekstremitas

digunakan salep dengan potensi kuat bergantung pada lama penyakit. Jika telah

terjadi perbaikan maka potensinya harus dikurangi.

c) Antralin


15/24

Antralin merupakan obat lama untuk mengobati psoriasis ringan sampai

sedang. Antralin mempunyai efek anti mitotik dan menghambat beberapa enzim

yang terlibat di dalam proliferasi epidermal.

Obat ini dikatakan efektif tetapi bersifat iritatif dan kekurangan lainnya

ialah mewarnai kulit dan pakaian. Konsentrasi 0,1 sampai 1% dengan kontak

singkat (15-30 menit) untuk mencegah iritasi. Digunakan setiap hari mampu

membersihkan lesi psoriasis. Efek samping yang dijumpai adalah iritasi. Sediaan

ini banyak diterima oleh pasien karena pemakaiannya malam hari. Penyembuhan

dalam 3 minggu. Untuk penggunaan 24 jam dapat digunakan 0,1%, jika tidak

terdapat efek samping konsentrasinya dapat ditingkatkan, setiap3-4 hari, dan

maksimum sampai 1%. Antralin digunakan hanya pada plak yang kronik.

Pengobatan psoriasis dengan antralin memberikan efek yang maksimal ketika

dikombinasikan dengan UVB.

d) Calcipotriol

Calcipotriol merupakan sintetik dari vitamin D, preparatnya berupa salep

atau krim. Calcipotriol merupakan pilihan utama atau kedua dalam pengobatan

psoriasis. Walaupun tidak seefektif kortikosteroid superpoten, obat ini hanya

memiliki sedikit efek samping. Obat ini mampu mengobati psoriasis ringan

sampai sedang. Mekanisme kerja sediaan ini adalah anti-proliferasi keratinosit,

menghambat proliferasi, dan meningkatkan diferensiasi sel, juga menghambat

produksi sitokin yang berasal dari keratinosit maupun limfosit. Respon terapi

terlihat setelah dua minggu pengobatan, respons maksimal baru terlihat setelah 6-

8 minggu. Reaksi iritasi dapat mengawali keberhasilan terapi, tetapi ada pula yang

tetap teriritasi dalam pemakaian ulangan. Walaupun lesi dapat menghilang

sempurna, tetapi eritema dapat bertahan. Untuk meredakan proses iritasi,

calcipotriol dapat dikombinasikan dengan kortikosteroid superpoten.

e) Tazaroten

Tazaroten merupakan molekul retinoid asetelinik topikal, efeknya

menghambat proliferasi dan normalisasi dari differensiasi keratinosit dan

menghambat inflamasi. Indikasinya diberikan pada psoriasis sedang sampai berat,

dan terutama diberikan pada daerah badan. Tazaroten tersedia dalam bentuk gel


16/24

dan krim dengan konsentrasi 0,05%-0,1%. Bila dikombinasikan dengan steroid

topikal potensi sedang dan kuat maka akan mempercepat penyembuhan dan

mengurangi iritasi. Efek sampingnya adalah iritasi berupa gatal dan rasa terbakar,

dan eritema pada 30% pada kasus yang bersifat fotosintesis. Tazaroten digunakan

satu kali dalam sehari pada kulit yang kering, dapat digunakan sebagai monoterapi

atau dikombinasikan dengan obat lain seperti steroid topikal pada lokasi plak

psoriasis.

f) Emolien

Terapi topikal apapun yang dipakai, penetrasi akan lebih baik dan terapi

lebih efektif, jika terlebih dahulu skuama psoriasis yang kering dikendurkan

(loosen), dilunakkan (soften) dan atau dilepaskan, yaitu dengan menggunakan

moisturizer dan emolien. Efek emolien adalah melembutkan permukaan tubuh

selain lipatan, juga pada ekstremitas atas dan bawah. Biasanya digunakan salep

dengan bahan dasar vaselin, fungsinya juga sebagai emolien dengan akibat

meninggikan daya penetrasi bahan aktif. Emolien yang lain adalah lanolin dan

minyak mineral. Jadi emolien sendiri tidak mempunyai efek antipsoriasis.

2. Sistemik

a. Metotreksat

Metotrexat adalah antagonis asam folat yang menghambat dihydrofolat

reduktase. Sintesis DNA terhambat setelah pemakaian Metoteksat akibat

penurunan tiamin dan purin. Metotreksat menekan reproduksi sel epidermal,

sebagai anti inflamasi dan immunosupresif sehingga kontraindikasi pada pasien

dengan infeksi sistemik. Metotreksat biasanya dipakai bila pengobatan topikal dan

fototerapi tidak berhasil. Obat ini terbukti merupakan obat yang efektif

dibandingkan dengan obat oral lainnya. Metotreksat berespon baik dalam

pengobatan psoriasis arthritis. Obat ini juga diberikan dalam jangka panjang pada

psoriasis berat dan efektif untuk mengontrol psoriasis pustulosa dan psoriasis

eritroderma. Metotreksat mampu menekan proliferasi limfosit dan produksi

sitokin.


17/24

Cara pemberian mula-mula diberikan tes dosis inisial 5 mg untuk

mengetahui apakah ada gejala sensitivitas atau gejala toksik. Jika terjadi efek yang

tidak dikehendaki maka diberikan dosis 3 x 2,5 mg dengan interval 12 jam dalam

seminggu dengan dosis total 7,5 mg. Jika tidak tampak perbaikan dosis dinaikkan

2,5 mg 5 mg per minggu. Cara lain dengan diberikan i.m 7,5 mg-25 mg dosis

tunggal setiap minggu.

Toksisitas sum-sum tulang belakang merupakan efek samping yang akut,

sebaliknya hepatotoksisitas adalah efek samping jangka panjang. Dengan

demikian metotreksat tidak boleh diberikan pada pasien dengan gangguan hati dan

alkoholisme. Sebelum memberikan metotreksat, fungsi hati, ginjal, dan sistem

hematopoetik pasien harus dalam kondisi yang baik.

b. Acitretin

Acitretin merupakan bentuk metabolit dari Etretinat. Etretinat disetujui

untuk pengobatan psoriasis tetapi karena keberadaannya dalam jaringan tubuh

persisten, memungkinkan terjadi teratogenitas tetapi acitretin memiliki waktu

paruh yang lebih cepat dibandingkan etretinat.

Dosis optimal penggunaan acitretin pada orang dewasa adalah 25-50

mg/hari. Toksisitas yang dapat timbul pada penggunaan acitretin adalah

hipervitaminosis A. Efek samping yang umum adalah kulit dan membran mukosa

kering, xerofthalmia, dan kerontokan rambut. Acitretin bersifat teratogen dan

dapat menyebabkan kelainan bawaan. Efek samping sistemik yang sering terjadi

adalah kenaikan lipid serum terutama trigliserida. Efek samping yang juga

mungkin muncul adalah osteoporosis, kalsifikasi ligamen, dan hiperostosis

skeletal. Pemakaian obat dengan pemantauan yang teliti dapat mengurangi efek

samping.

c. Siklosporin

Siklosporin merupakan pengobatan yang sangat efektif pada penyakit

psoriasis. Obat ini menghambat calcineurin fosfatase dan transkripsi IL-2 pada sel

T, juga menghambat presentasi antigen oleh sel Langerhans dan degranulasi sel

mast yang dimana hal itu berkontribusi pada patogenesis terjadinya psoriasis.


18/24

Siklosporin dalam bentuk mikroemulsi lebih baik diserap oleh lambung daripada

jenis sebelumnya. Dosis rendah 2,5 mg/kgBB/hari dipakai sebagai terapi awal

dengan dosis maksimum 4 mg/kgBB/hari.

Hipertensi dan disfungsi ginjal adalah efek samping yang harus

diperhatikan dalam penggunaan silosporin. Efek samping ini merupakan akibat

dari berkurangnya aliran darah ke ginjal dan efek toxic pada sel-sel ginjal.

Perubahan anatomik yang dapat terjadi antara lain fibrosis intestinal, atrofi

tubular, arteriolpati. Biasa terjadi pada pasien yang mengkonsumsi siklosporin

jangka panjang ( 1 tahun).

Efek samping umum yang mungkin muncul adalah intoleransi

gastrointestinal yang bermanifestasi diare, mual, muntah, nyeri abdominal dan

penekanan sumsum tulang. Siklosporin sangat efektif untuk segala bentuk

psoriasis tetapi dengan mempertimbangkan berbagai efek samping dan kurangnya

pengalaman, obat ini jarang dipakai oleh dermatologis. Bersifat nerotoksik dan

hepatotoksik.

3. Fototerapi

Sinar ultravioet mempunyai efek menghambat mitosis, sehingga dapat

digunakan untuk pengobatan psoriasis. Cara yang terbaik adalah dengan

penyinaran secara alamiah, tetapi sayang tidak dapat diukur dan jika berlebihan

maka akan memperparah psoriasis. Karena itu, digunakan sinar ultraviolet

artifisial, diantaranya sinar A yang dikenal sebagai UVA. Sinar tersebut dapat

digunakan secara tersendiri atau berkombinasi dengan psoralen (8-

metoksipsoralen, metoksalen) dan disebut PUVA, atau bersama-sama dengan

preparat ter yang dikenal sebagai pengobatan cara Goeckerman. PUVA efektif

pada 85 % kasus ketika psoriasis tidak berespon terhadap terapi yang lain.

Karena psoralen bersifat fotoaktif, maka dengan UVA akan terjadi efek

sinergik. Diberikan 0,6 mg/kgBB secara oral 2 jam sebelum penyinaran

ultraviolet. Dilakukan 2x seminggu, kesembuhan terjadi 2-4 kali pengobatan.

Selanjutnya dilakukan pengobatan rumatan (maintenance) tiap 2 bulan. Efek

samping overdosis dari fototerapi berupa mual, muntah, pusing dan sakit kepala.


19/24

Adapun kanker kulit (karsinoma sel skuamosa) yang dianggap sebagai resiko

PUVA masih kontroversial.

2.12. Komplikasi

Komplikasi dari psoriasis antara lain :

1. Psoriasis PustulosaKadang-kadang diatas makula eritematosa pada psoriasis timbul pustula-

pustula kecil dengan ukuran 1-2 mm. keadaan ini dikenal dengan psoriasis

pustula.

Ada 2 bentuk psoriasis pustulosa:

a. Psoriasis pustulosa generalisata (bentuk Von Zumbusch).

Bentuk ini bersifat akut, merupakan bentuk sistemik dari psoriasis

dengan ciri eritematosa disertai demam dan gejala penyakit sistemik

yang lain. Pustul dapat timbul diatas lesi psoriasis atau pada kulit sehat

yang mengalami eritema sebelumnya. Lesi ini menyebar dengan cepat

dan timbulnya bergelombang. Pustul yang timbul tersusun berkelompok

atau diskret.

Kuku menebal dan pecah-pecah karena adanya nanah. Mukosa mulut

dan lidah dapat mengalami kelainan. Kematian terjadi karena toksik atau

infeksi.

b. Psoriasis pustulosa lokalisata (bentuk Barber)

Bentuk ini bersifat kronik dan sangat resisten terhadap pengobatan.

Biasanya menyerang telapak tangan dan telapak kaki serta distribusinya

simetris. Lesi berupa pustul diatas plak eritematosa, berskuama. Pustul

yang masih baru berwarna kuning, kemudian berubah menjadi kuning

kecoklatan dan bila postula mengering berwarna coklat gelap. Akhirnya

pustul yang kering ini mengelupas. Kadang-kadang timbul rasa gatal

tetapi lebih sering timbul keluhan seperti rasa terbakar.

2. Psoriasis arthritisBiasanya mengenai sendi-sendi interfalangeal distal dari jari tangan dan kaki.

Pada stadium akut, sendi yang terserang menjadi bengkak, keras dan sakit.


20/24

Bila berlangsung lama dapat menimbulkan kerusakan tulang dan synovial

eusion, menyebabkan pemendekan tulang dan hal ini mengakibatkan

pergerakan sendi menjadi sulit, jari memendek dan kaku dalam posisi fleksi.

Secara rotgenologik tampak sendi yang atrofi dengan permulaan osteoporosis

diikuti peningkatan densitas tulang, penyempitan rongga persendian dan erosi

permukaan sendi.

3. Psoriasis eritrodermaPsoriasis yang kronik dan luas dengan perjalanan penyakit yang lama dapat

berkembang menjadi eritoderma. Seluruh permukaan tubuh menjadi merah

dan tertutup skuama putih yang halus. Umumnya bentuk ini timbul akibat

pemakaian obat topikal atau penyinaran yang berlebihan.

Biasanya sulit diobati dan bila pengobatan berhasil maka erupsi eritoderma

menghilang dan lesi psoriasis yang khas akan muncul kembali.

2.13. Prognosis

Prognosis baik jika mendapat terapi yang efektif namun angka

kekambuhan dan perbaikan spontan tidak dapat diduga sebelumnya. Jarang

dilaporkan kematian karena kasus ini, tetapi biasanya angka kesakitan pasien akan

meningkat akibat seringnya kekambuhan dari penyakit.


21/24

BAB III

KESIMPULAN

3.1. Kesimpulan

Psoriasis merupakan dermatosis yang sering dijumpai, bersifat kronik

residif. Kasus psoriasis sering djumpai secara universal di berbagai belahan dunia.

Di Indonesia sendiri secara prevalensi jumlah penderita psoriasis mencapai 1-3 %

(bahkan bisa lebih) dari populasi penduduk Indonesia. Sampai sekarang

etiopatogenesis psoriasis belum diketahui secara pasti, tetapi diperkirakan ada dua

komponen patogenesis psoriasis, yaitu infiltrasi sel-sel radang di dermis dan

hiperplasia epidermis.

Berbagai faktor pencetus pada psoriasis diantaranya stres psikis, infeksi

lokal, trauma, endokrin, gangguan metabolik, obat, alkohol, dan merokok. Lesi

kulit yang pertama kali timbul biasanya pada tempat yang mudah terkena trauma

seperti pada siku, lutut, sakrum, kepala, dan genitalia berupa makula eritematous

yang berbentuk bulat, tertutup skuama tebal. Skuama ini selalu menunjukkan

gambaran menebal yang konstan dan perlekatannya kendor. Pada psoriasis

terdapat fenomena tetesan lilin, Auspitz dan Kobner(isomorfik).

Pengobatan psoriasis terbagi tiga, terdiri dari pengobatan topikal, sistemik

dan fototerapi. Prognosis psoriasis adalah baik. Meskipun tidak dapat

disembuhkan, tetapi dapat dikontrol dengan pengobatan yang rutin dan teratur.

Meskipun psoriasis tidak menyebabkan kematian, tetapi bersifat residif. Sehingga

diperlukan pemberian edukasi kepada penderita tentang bagaimana psoriasis itu

dan bagaimana menghindari faktor pencetus yang memungkinkan terjadinya

psoriasis.


22/24

DAFTAR PUSTAKA

1. Menter A, et al. Guidelines of care for the management ofpsoriasis and psoriatic arthritis. J Am Acad Dermatol 2008;58:826-50.)

2. Doengoes, E, Marilynn. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3,EGC: Jakarta.

3. Price, Wilson. (1995). Patofisiologi, Edisi 4, EGC: Jakarta.4. Smeltzer, Suzanne. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah,

Edisi 8, Volume 3, EGC: Jakarta.

5. Http/www.compas.com.6. Http/www.dermatology.com.7. Http/www.indomedia.com.8. Http/www.medikaholistik.com.9. Http/www.nuansamedia.com.10.Http/www.psoriasis.or.id.11.Http/www.republika.com.12.Http/www.suarapembaruan.com.13.Http/www.threeinone.cjb.net.


23/24

Referat

PSORIASIS

Penyaji oleh:

Dr. Irfan

PUSKESMAS PANGKALAN BALAI BANYUASIN

PALEMBANG

2014


24/24

PSORIASIS Iriefaughn Last

Documents

Transcript of PSORIASIS Iriefaughn Last