PPT tetanus shila.ppt

8/11/2019 PPT tetanus shila.ppt

1/39


2/39

Nama Penderita : An. AZ Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 6 tahun

Agama : Islam

Suku : Jawa Alamat : Jl. Kapten A Haq, Rajabasa


3/39

Riwayat Penyakit

Keluhan utama : kejang

Keluhan tambahan : kaku seluruhtubuh, mulut sulit membuka


4/39

3 hari SMRS pasien mengeluhkan tangan dan kaki sebelahkirinya kaku dan sulit digerakkan. Pasien jugamengeluhkan mulutnya sulit membuka. 2 hari SMRS pasienmengeluhkan seluruh tubuhnya kaku. 1 hari SMRS keluhanpasien semakin memberat dengan mulut yang hanya dapatdibuka 1 jari dan kejang yang terjadi jika pasien disentuh.

Kejang terjadi pada seluruh tubuh, pada saat kejang gigiterkunci, mulut mencucu, mimik wajah seperti tertarik,punggung terangkat dan seluruh tubuhnya kaku. Sebelum,saat dan setelah kejang pasien sadar. Kejang terjadisekitar 15 detik dan berulang kali terjadi dalam sehari.Kejang tidak diawali oleh demam. Pasien tidak

mengeluhkan mual ataupun muntah. Pasien juga tidakmengalami BAB cair sebelumnya. 2 hari setelah dirawat diRS, pasien mengeluh telinga kanannya terasa agak nyeridan keluar cairan merah kehitaman dari liang telingakanan. Riwayat terluka akibat benda tajam, sepertitertusuk paku tidak ada.


5/39

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien sebelumnya tidak pernah mengalami sakit seperti ini.

Riwayat keluar cairan dari telinga sebelumnya (-)

Riwayat terkena benda tajam (-)

Riwayat kejang demam (-), epilepsi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Di keluarga pasien tidak ada yang pernah mengalami keluhan yang

sama.


6/39

Riwayat kehamilan

Selama hamil ibu pasien tidak pernah sakit.Pemeriksaan kehamilan ANC teratur di bidansetiap bulan sampai usia kehamilan 7 bulan,setelah memasuki usia kehamilan 8 bulan,

pemeriksaan dilakukan dua kali sebulan.

Riwayat Persalinan

Ibu melahirkan dengan persalinan pervaginamdengan bantuan bidan. Bayi lahir cukup bulan,langsung menangis, tidak cacat. Berat badanlahir 2200 gram, panjang badan 45 cm. Pasienmerupakan anak pertama.


7/39

Riwayat Imunisasi

B C G : 1 x, umur 1 bulan, scar(+)

D P T : 3 x, umur 2 - 3 - 4 bulan(Booster : 6 tahun)

Polio : 4 x, umur 0- 2 - 3 - 4bulan

Campak : 1 x, umur 9 bulan Hepatitis B : 4 x, umur 0-2-3-4 bulan

Kesan : Imunisasi lengkap


8/39

Status Present

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Nadi : 85 x/menit

Pernafasan : 26 x/menit

Suhu : 36,8 C Berat Badan Awal : 19 kg

Berat Badan Sekarang : 19 kg

Tinggi Badan : 112 cm

Lingkar lengan : 16 cm

Status gizi : Persentase BB/U19/21 x 100% = 90%Persentase TB/U 112/116 x 100% = 96% Persentase BB/TB90/96 x 100% = 93,75%

Kesan : Gizi baik


9/39

Kelainan mukosa kulit subkutan yang

menyeluruh

Pucat : - Sianosis : - Ikterus : - Perdarahan : -

Edema : - Turgor Kulit : baik Pembesaran KGB : (-)


10/39

KEPALA Muka : lonjong, simetris, oedema (-), risus

sardonicus (+) Rambut : hitam, tidak mudah dicabut, pertumbuhan

merata Ubun-ubun besar : sudah menutup

Kulit Kepala : Tidak ada kelainan Mata : konjungtiva anemis, sklera anikterik, pupil

isokor, reflek cahaya (+/+), fotofobia (-) Telinga : Normal, simetris, sekret merah kehitaman

pada telinga kanan, bengkak (-) Hidung : Bentuk normal, septum tidak deviasi,

sekret (-) Mulut : Mulut mencucu, trismus


11/39

LEHER

Bentuk : Simetris Trakhea : Di tengah KGB : Tidak teraba pembesaran Kaku kuduk : (+)

THORAK

Bentuk : normochest, simetris Retraksi suprasternal, substernal,

intercostals, subcostal (-)


12/39

ANTERIOR POSTERIOR

SINISTRA DEXTRA SINISTRA DEXTRA

Inspeksi

Pergerakan nafas =

dextra

Pergerakan nafas =

sinistra

Pergerakan nafas =

dextra

Pergerakan nafas =

sinistra

Palpasi

Vocal fremitus simetris

Ekspansi simetris

Vocal fremitus simetris

Ekspansi simetris

PerkusiSonor Sonor Sonor Sonor

Auskultasi

Vesikuler

Wheezing (-)

Ronkhi (-)

Vesikuler

Wheezing (-)

Ronkhi (-)

Vesikuler

Wheezing (-)

Ronkhi (-)

Vesikuler

Wheezing (-)

Ronkhi (-)


13/39

JANTUNG

- Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat - Palpasi : Iktus kordis teraba sela iga 5

midclavicula sinistra - Perkusi : Batas jantung normal

- Auskultasi : Bunyi jantung I - II reguler,murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN

Inspeksi : Perut datar, simetris, opistotonus (+)

Auskultasi : Bising usus (+) normal Palpasi : rigiditas abdomen (+), hepar dan

lien sulit dinilai, nyeri tekan (-) Perkusi : timpani


14/39

GENITALIA EXTERNA

- Kelamin : tidak ada kelainan

EKSTREMITAS

Superior : Oedem -/-, sianosis -/-, akralhangat

Inferior : Oedem -/-, sianosis -/-, akral

hangat


15/39

Penilaian Superior

dextra/sinistra

Inferior

dextra/sinistra

Gerak Aktif/aktif Aktif/aktif

Kekuatan otot 5/5 5/5

Tonus Normotonus/normo

tonus

Normotonus/norm

otonus

Klonus -/- -/-

Atropi Eutropi/eutropi Eutropi/eutropi


16/39

Refleks Fisiologis

Refleks Biseps : (+/+) Refleks Trisep : (+/+) Refleks Patella : (+/+) Refleks Achilles : (+/+)

Refleks Patologis

Refleks Babinsky : (-/-) Refleks Chaddock : (-/-) Refleks Oppenheim : (-/-) Rangsang Meningeal Kaku kuduk : (+) Brudzinsky I : (-) Brudzinsky II : (-) Kernig : (-)


17/39

Darah Rutin (04-09-2014) Hb : 12,3 g/dl LED : 45% Leukosit : 10.600/uL Difft Count : 0/0/0/63/30/7

Kimia Darah (04-09-2014) Natrium : 141 mmol/L Kalium : 5,8 mmol/L Kalsium : 8,6 mmol/L Klorida : 106 mmol/L

Pemeriksaan anjuran : Kultur bakteri Pemeriksaan LCS


18/39

DIAGNOSIS BANDING Tetanus

Meningitis

Hipokalsemia

DIAGNOSIS KERJA

Tetanus


19/39

Non Medikamentosa Bed rest Tidak menyentuh pasien karena dapat

menyebabkan kejang rangsang

Medikamentosa KAEN-3A XX gtt/menit Diazepam 8 x 2 mg Metronidazole 3 x 350 mg

Ampicillin 3 x 500 mg ATS 10.000 IU (IM) dan 10.000 IU (IV) Luminal 2 x 40 mg


20/39

ANAMNESISPasien laki-laki berusia 6 tahun datang dengan

keluhan kejang sejak 1 hari SMRS. Kejangmerupakan salah satu manifestasi dari beberapa

penyakit, meliputi penyakit neurologis ataupuninfeksi. Kejang bersifat spastik dapat ditemukanpada penyakit rabies, tetanus dan hipokalsemia.Pada pasien ini ditegakkan diagnosa tetanuskarena pada anamnesis diketahui bahwa pasien

sadar sewaktu kejang dan terdapat riwayat keluarcairan merah kehitaman yang merupakan sumberinfeksi tetanus pada pasien ini


21/39

PEMERIKSAAN FISIK

Dan pada pemeriksaan fisik, pada anak ditemukantrismus (kekakuan M. maseter sehingga pasien

sukar membuka mulut), risus sardonikus(kekakuan otot mimik sehingga dahi mengkerut,mata agak tertutup dan sudut mulut tertarikkeluar dan ke arah bawah) dan opistotonus

(kekakuan otot yang menunjang tubuh sepertiotot punggung, otot leher, otot badan dan trunkmuscle) serta kejang rangsang. Tidak terdapat


22/39

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah darahlengkap dengan adanya peningkatan nilai leukosityaitu 10.600/ul. Menurut kepustakaan akan

didapatkan nilai leukosit yang tinggi pada kasustetanus. Pemeriksaan biakan luka perlu dilakukanpada kasus tersangka tetanus. Namun demikian,kuman C. tetanidapat ditemukan pada luka orangyang tidak mengalami tetanus dan ditemukan padakultur pasien tetanus. Hasil kultur yang positif

sekalipun harus disertai gejala klinis yangmendukung diagnosis tetanus. Hanya sekitar 30%kasus tetanus yang memiliki kultur C. tetaniyangpositif.


23/39

TatalaksanaTerapi yang diberikan adalah diazepam dan

luminal untuk mengatasi kejang. Sedangkan,pemilihan antibiotik yaitu metronidazole sudah

tepat. Menurut kepustakaan, metronidazoldiberikan secara IV dengan dosis 15 - 30mg/kgBB/hari dibagi tiap 8-12 jam selama 7-10hari. Pada pasien ini diberikan dosis 350 mg per8 jam. Berat badan pasien 19 kg dan dosis

tersebut masih termasuk dalam rentang dosis 15- 30 mg/kgBB/hari sehingga dosis pemberiannyasudah tepat.


24/39

PROGNOSA Prognosis pasien ini adalah dubia ad bonam

karena pada pasien ini telah diberikan terapiyang adekuat sehingga sudah tidak adakejang dan trismus berkurang. Denganpenanggulangan yang cepat dan tepat,prognosis semakin baik dan menurunkanangka kematian.


25/39


26/39

Clostridium tetani gram positif

Berbentuk Spora, dan vegetatif.

Tidak invasif dan terlokalisir pada jaringan yang rusak

Bentuk spora terdapat pada tanah, rumput, kayu,kotoran hewan dan manusia.

Bentuk vegetatif membutuhkan suasana anaerobpada luka dan jaringan nekrosis.

Bentuk vegetatif memproduksi eksotoksin

neurotoksin tetanospasmin dan tetanolysmin. Toksin inilah yang menimbulkan gejala gejala

penyakit tetanus.


27/39

Clostridium tetanimasuk ke dalam tubuh manusia melaluiluka. Bentuk spora berubah menjadi bentuk vegetatifdalam suasana luka yang anaerob.

Kuman tidak menyebar. Tetapi mengeluarkan ekotoksin,yaitu tetanolisin dan tetanospasmin.

Tetanolisin dapat menghancurkan sel darah merah

menambah optimal kondisi lokal untuk berkembangnyabakteri.

Tetanospasmin: protein toksik terhadap sel saraf.diabsorbsi oleh end organ saraf di ujung saraf motorik.

transport akson retrograd atau aliran darah menuju SSP. Bila telah mencapai susunan saraf pusat dan terikat

dengan sel saraf, toksin tersebut tidak dapat dinetralkanlagi.


28/39


29/39

Kekakuan dimulai pada tempat masuknyakuman atau pada otot masseter (trismus),

toxin masuk ke sumsum tulang belakang kekakuan berat otot lurik pada dada, perut

dan mulai timbul kejang.

toksin mencapai korteks serebri, menderitaakan mulai mengalami kejang umum yang

spontan.


30/39

Masa inkubasi: bervariasi antara 2 hari ataubeberapa minggu bahkan beberapa bulan, padaumumnya 8 12 hari.

Suhu tubuh normal hingga subfebris Tetanus lokal otot sekitar luka kaku Tetanus generalisata

Trismus: sulit/tidak bisa membuka mulut Rhesus sardonicus Kaku otot kuduk, perut, anggota gerak Sukar menelan

Opistotonus Kejang dalam keadaan sadar dan nyeri hebat. Sekujur tubuh berkeringat.


31/39

pada anak

Stadium 1, dengan gejala klinis berupa trisnus (3 cm)belum ada kejang rangsang, dan belum ada kejangspontan.

Stadium 2, dengan gejala klinis berupa trismus (3 cm),

kejang rangsang, dan belum ada kejang spontan. Stadium 3, dengan gejala klinis berupa trismus (1 cm),

kejang rangsang, dan kejang spontan.

Stadium klinis pada orang dewasa. Terdiri dari : Stadium 1 : trisnus

Stadium 2 : opisthotonus Stadium 3 : kejang rangsang Stadium 4 : kejang spontan


32/39

Diagnosis Klinis

Pewarnaan gram

Komplikasi Anoksia otak

fraktur vertebra

Aspirasi, penumonia

Low intake, Dehidrasi Disfungsi otonom: hiper/hipotensi, hiperhidrosis

Kematian


33/39

Debridemen dan rawat luka Imunisasi aktif.

Imunisasi Pasif.

Antibiotik


34/39

1. Pemberian antitoksin tetanus2. Penatalaksanaan luka

3. Pemberian antibiotika

4. Penanggulangan kejang5. Perawatan penunjang

6. Pencegahan komplikasi


35/39

Pemberian antitoksin tetanus. selama 2 5 hari berturut turut ATS : 10.000 20.000 IU IM (dewasa) dan 10.000 IU IM (anak), HTIG : 3.000 IU 6000 IU IM (dewasa) dan 3000 IU IM (anak).

Penatalaksanaan luka. Cross Incision dan debridemen luka segera.

Rawat terbuka untuk mencegah keadaan anaerob. Bila perlu di sekitar luka dapat disuntikan ATS.

Pemberian antibiotika. Penisilin Penisilin sebesar 1,2 juta IU/8 jam IM (dewasa) selama 5

hari. 50.000 IU/kg BB/hari (anak), dilanjutkan hingga 3 haribebas panas.

Tetrasiklin 4x 500 mg/hari (dewasa). 40 mg/KgBB/hari (anak),dibagi dalam 4 dosis.

Metronidazol 3 x 1 gram IV.


36/39

Ruang isolasi karena suara dan cahaya dapatmenimbulkan serangan kejang. Pemberian anti kejang

Fenobarbital (Luminal) A: Mula mula 60 100 mg IM,kemudian 6 x 30 mg per oral. Maksimum 200 mg/hari. D:3 x 100 mg IM

Klorpromazin (Largactil) A: 4 6 mg/kg BB/hari, mula mula IM, kemudian per oral. D: 3 x 25 mg IM

Diazepam (Valium) A: Mula mula 0,5 1 mg/kg BB IM,kemudian per oral 1,5 4 mg/kg BB/hari, dibagi dalam 6dosis. 3 x 10 mg IM Atau 0,2-0,5 mg/kg BB IV bila kejang.

Klorhidrat. A: 3 x 500 100 mg per rectal midazolam 2-3 mg / jam

Bila belum teratasi, muscle relaxant + ventilatorICU


37/39

tirah baring, oksigen, bersihkan jalan nafas secara teratur,

cairan infus dan diet per sonde

Monitoring kesadaran, TTV, trismus, asupan/ keluaran, elektrolit

konsultasikan ke bagian lain bila perlu.


38/39

anoksia otak dengan pemberian antikejang, sekaligus mencegah

laringospasme, jalan napas yang memadai, bila perlu lakukan

intubasi (pemasangan tuba endotrakheal) atau

lakukan rakheotomi berencana, pemberian oksigen. pneumonia

membersihkan jalan napas yang teratur,pengaturan posisi penderita berbaring, pemberian

antibiotika. fraktur vertebra: pemberian antikejang yang

memadai.


39/39

faktor yang memperburuk: masa inkubasi yang pendek,

stadium penyakit yang parah

penderita yang lanjut usia, neonatus,

kenaikan suhu yang tinggi, pengobatan yang lambat,

adanya komplikasi seperti status konvulsivus, gagaljantung, fraktur vertebra, pneumonia.

PPT tetanus shila.ppt

Documents

Transcript of PPT tetanus shila.ppt