8/17/2019 Ppt Status Pasien

1/16

STATUS PASIEN

8/17/2019 Ppt Status Pasien

2/16

IDENTITAS PASIEN

• Nama : Dina Ayu

•

Usia : 25 tahun•  Jenis Kelamin : Perempuan

• Pekerjaan : Wirasasta

•

Alamat : A!iank"tin#• A#ama : Kristen

8/17/2019 Ppt Status Pasien

3/16

ANA$NESIS

Keluhan utama: %enj"lan !i leher kiri

 Telaah :

• &al ini telah !ialami sejak 2 tahun yan# lalu !an

mem'esar !en#an (epat !alam ) 'ulanterakhir* Aalnya 'enj"lan se'esar keleren#+namun semakin lama semakin mem'esarhin##a se'esar telur 'e'ek* %enj"lan terletak !i

leher kiri ,'aah rahan# kiri-+ k"nsistensi lunak+permukaan li(in+ m"'ile ,.-+ nyeri ,.-+ peru'ahanarna ,.-+ 'atas ti!ak te#as*

• %enj"lan lain !i 'aah rahan# ,.-*

8/17/2019 Ppt Status Pasien

4/16

• /iayat sesak+ sulit menelan+ !an suara serakti!ak !ijumpai

• /iayat serin# 'er!e'ar,.-+ riayat mu!ah

'erkerin#at ,.-+riayat penurunan 'erat'a!an,.-+ riayat tan#an serin# #emetar ,.-

• /iayat pen#"'atan !en#an ra!iasi ,.-+ riayatpenyakit tir"i! se'elumnya ,.-+ riayat keluar#a!en#an penyakit yan# sama ,.-+ riayatkeluar#a !en#an penyakit ke#anasan ,.-

• /PT : ti!ak jelas

• /P0: ti!ak jelas

8/17/2019 Ppt Status Pasien

5/16

STATUS PRESENS

• Sens"rium : 1"mp"s $entis

• Kea!aan Umum : %aik

•  Tekanan !arah : 343 mm

• Na!i : 66 74i

• Perna8asan: 23 74i

• Suhu : 9)+1

• Kea!aan #i;i : %aik

8/17/2019 Ppt Status Pasien

6/16

PE$E/IKSAAN 4>-+ pupil is"k"r ? 9mm+k"njun#ti@a palpe'ra in8eri"r pu(at ,.4.-+ s(lera ikterik,.4.-+

 Telin#a4 hi!un#4 mulut : !alam 'atas n"rmal•Leher : pem'esaran K% ,.-

Inspeksi

 –'enj"lan pa!a re#i" ,B- ("li super"lateral+ 'entuk

l"nj"n# seperti telur+ 'enj"lan 'er#erak saat menelan – Ti!ak ter!apat peru'ahan arna

 – Ti!ak terlihat 'enj"lan lain

8/17/2019 Ppt Status Pasien

7/16

Leher

Palpasi

 –

 Tera'a 'enj"lan !i re#i" ,B- ("li super"lateralk"nsistensi lunak+ permukaan rata+ 'er'atasti!ak te#as+ ti!ak m"'ile+ nyeri tekan,.- ukuran+7C+9 (m

 – Pem'esaran K% suprakla@ikula !ansu'man!i'ular ,.-

Auskultasi

 – %ruit ,.-

Toraks

• Inspeksi : simetris 8usi8"rmis

• Palpasi : stem 8remitus kanankiri+ kesan :n"rmal

•

Perkusi : s"n"r pa!a ke!ua lapan#an paru

8/17/2019 Ppt Status Pasien

8/16

Toraks

• Auskultasi : Paru : Suara pernapasan : @esikuler+suara tam'ahan ,.-

•  Jantun# : S ,N-+ S2 ,N-+ murmur ,.-

Abdomen

•

Inspeksi : simetris+ s"epel• Palpasi : &4B4/ ti!ak tera'a

• Perkusi : timpani

• Auskultasi : 'isin# usus ,>-

Ekstremitas :

• Superi"r : !alam 'atas n"rmal

• In8eri"r : !alam 'atas n"rmal

8/17/2019 Ppt Status Pasien

9/16

Foto Klinis Pasien:

TampakAnterior

TampakLateral

JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL RUJUKAN

8/17/2019 Ppt Status Pasien

10/16

JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL RUJUKAN

HEMATOLOGI

 DarahLengkap (CBC)

Hemoglobin (HBG) gr% 13,1 13.2-17.3

Eritrosit (RBC) 105/mm3 .! .20 " .#7

$e&osit ('BC) 103/mm3 10.150 .5 " 11.0

Hemto&rit % 3 3 "

*rombosit (+$*) 103/mm 3! 150 " 50

C l # #5 " 5

CH +g 2#,2 2# " 32

CHC g% 33.7 33 " 35

R' % 12. 11.! " 1.#

+ $ .3 7.0 " 10.2

+C* % 0.370 0.100-0.500

+' $ . 10.0-1#.0

8/17/2019 Ppt Status Pasien

11/16

FAAL HEMOSTASIS

+* R 

'4*6 +R*RB

• +sien eti& 15.2

• ontrol eti& 1.00

R 1.10

4+**

• +sien eti& 30.!

• ontrol eti& 3.0

'&t*rombin

• +sien eti& 1.

• ontrol eti& 1!.0

8/17/2019 Ppt Status Pasien

12/16

KIMIA KLINIK 

HATI

4lbmin g/ 8$ 3. 3.5-5.0

METABOLISME KARBOHIDRAT

Gl&os r9 (:e;&t) mg/ 8$ 101

8/17/2019 Ppt Status Pasien

13/16

Foto thorax !" #aret $!%&'

Kesimpulan : ti!ak tampak metastasis

intrapulm"nal 

Foto )er*i+al PA,L $ posisi' $" April $!%&'

Kesan : $asih mun#kin massa (er@i(al kiri+

suspekstruma* 

US- Small .r/an $0 Febr1ari $!%& di RS2L1ar'

Kesimpulan : . Struma kistik kanan  . 1"ll"i! "iter kiri

 

Sitolo/i FNA3 $% April $!%&'

Kesimpulan : Suatu 1"ll"i! "iter !en#an

8/17/2019 Ppt Status Pasien

14/16

#S)T S+an Ne+k , Lar4nx $5 April $!%&'

Kesimpulan : Su#esti8 parame!ian thyr"#l"ssal !u(t (yst!en#an p"le atas thyr"i! kiri> pem'esaran striktur kelenjar

thyr"i! kiri

DIA-N.SIS SE#ENTARA

 Tum"r Tir"i! Su#esti8 %eni#na

PENATALAKSANAAN/en(ana 0perasi Near T"tal Thyr"i!e(t"my >

8/17/2019 Ppt Status Pasien

15/16

eri (-), 8emm (-),ses& (-)

:ens? C

*? 120/#0 mmHG

HR?#0@/i

RR?20@/i

*mor *iroi8

:gesti Benign

RenAn ersi

 er *otl

*9>roi8eAtom> roen :eAtion

10 Mei 2016

n>eri (-), 8emm (-),ses& (-)

:ens? C

*? 110/#0 mmHG

HR?7!@/i

RR?20@/i

*mor *iroi8

:gesti Benign

RenAn ersi

 er *otl

*9>roi8eAtom>

roen :eAtion

8/17/2019 Ppt Status Pasien

16/16

%% #ei $!%& Pas+a .perasi'

n>eri (-), 8emm(-), ses& (-)

:ens? C

*? 120/70mmHG

HR?77@/i

RR?1#@/i

 

+ost *otl*9>roi8eAtom>ts in8i&sin&er *iroi88engn9istotologi

+illr> C*iroi8

- +ert9n&nir;> Aler 

R$ 20gtt/i

nD Ceot@ime1 gr/12 Dm

nD Rniti8ine50 mg/12 Dm

nD etorolA30 mg/# Dm

Histotogi roen :eAtion (11 ei 201!)esimln +illr> CrAinom *9>roi8

S . A P