GANGGUAN CEMAS, GANGGUAN PANIK, GANGGUAN CEMAS DAN DEPRESI DAN GANGGUAN PENYESUAIAN

(Referat)  

Disusun oleh :Aulia Olviana 1018011006

Tia Norma Pratiwi 1018011023  

Dokter Pembimbing :dr. Tendry Septa, Sp.KJ (K)

  

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNGKEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA

RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI LAMPUNG2015 

BAB IGANGGUAN CEMAS

1.1 DEFINISI GANGGUAN CEMAS

• Ansietas adalah suatu perasaan takut yang tidak menyenangkan dan tidak dapat dibenarkan yang sering disertai dengan gejala fisiologis.

1.2 Fungsi  Adaptif  Dari  Kecemasan

• Kecemasan memperingatkan adanya ancaman eksternal dan internal; dan memiliki kualitas menyelamatkan hidup. Pada tingkat yang lebih rendah, kecemasan memperingatkan ancaman cedera pada tubuh, rasa takut, keputusasaan, kemungkinan hukuman, atau frustrasi dari kebutuhan sosial atau tubuh; perpisahan dari orang yang dicintai; gangguan pada keberhasilan atau status seseorang; dan akhirnya ancaman pada kesatuan atau keutuhan seseorang. 

1.3 PATOFISIOLOGI GANGGUAN CEMAS

1) Teori Psikologis Dalam teori psikologis terdapat 3 bidang utama: a) Teori psikoanalitik: Freud menyatakan bahwa kecemasan adalah suatu sinyal kepada ego yang memberitahukan adanya suatu dorongan yang tidak dapat diterima dan menyadarkan ego untuk mengambil tindakan defensive terhadap tekanan dari dalam tersebut.

b) Teori perilaku : Teori perilaku menyatakan bahwa kecemasan disebabkan oleh stimuli lingkungan spesifik. 

c) Teori eksistensial : Teori ini memberikan model gangguan kecemasan umum dimana tidak terdapat stimulus yang dapat diidentifikasikan secara spesifik untuk suatu perasaan kecemasan yang kronis. 

2) Teori Biologis a) Sistem saraf otonom 

Stresor dapat menyebabkan pelepas

an epinefrin dari adrenal

Dipersepsi oleh panca indera, 

diteruskan ke korteks serebri, kemudian ke sistem limbik dan 

RAS (Reticular Activating

System)

alu ke hipotalamus dan hipofisis. Kemudian kelenjar adrenal 

mensekresikan 

katekolamin dan 

terjadilah stimulasi saraf 

otonom. 

Hiperaktivitas sistem saraf 

otonom akan 

mempengaruhi 

berbagai sistem 

organ dan menyebabkan gejala tertentu, 

b) Neurotransmiter Tiga neurotransmiter utama yang berhubungan dengan kecemasan adalah norepinefrin, serotonin, dan gamma-aminobutyric acid (GABA). 

Sistem Saraf Otonom

Gejala-gejala yang ditimbulkan akibat stimulus terhadap sistem saraf otonom adalah:

• sistem kardiovaskuler (palpitasi)• muskuloskeletal (nyeri kepala)• gastrointestinal (diare)• respirasi (takipneu)

Sistem saraf otonom pada pasien dengan gangguan cemas, terutama pada pasien dengan gangguan serangan panik, mempertunjukan peningkatan tonus simpatetik, yang beradaptasi lambat pada stimuli repetitif dan berlebih pada stimuli yang sedang.

Korteks Serebri

• Korteks serebri bagian frontal berhubungan dengan regio parahippocampal, cingulate gyrus, dan hipotalamus, sehingga diduga berkaitan dengan gangguan cemas. Korteks temporal juga dikaitkan dengan gangguan cemas. Hal ini diduga karena adanya kemiripan antara presentasi klinis dan EEG pada pasien dengan epilepsy lobus temporal dan gangguan obsesif kompulsif.

Sistem Limbik

• Selain menerima inervasi dari noradrenergik dan serotonergik, sistem limbik juga memiliki reseptor GABA dalam jumlah yang banyak. Dua area pada sistem limbik menarik perhatian peneliti, yakni peningkatan aktivitas pada septohippocampal, yang diduga berkaitan dengan rasa cemas, dan cingulate gyrus, yang diduga berkaitan dengan gangguan obsesif kompulsif.

1.4 TANDA DAN GEJALA GANGGUAN CEMAS

Gejala-gejala cemas pada dasarnya terdiri dari dua komponen yakni:

• kesadaran terhadap sensasi fisiologis (palpitasi atau berkeringat)• kesadaran terhadap rasa gugup atau takut.

Selain dari gejala motorik dan viseral, rasa cemas juga mempengaruhi kemampuan berpikir, persepsi, dan belajar. Umumnya hal tersebut menyebabkan rasa bingung dan distorsi persepsi. 

Distorsi ini dapat menganggu belajar dengan menurunkan kemampuan memusatkan perhatian, menurunkan daya ingat dan menganggu kemampuan untuk menghubungkan satu hal dengan lainnya.

KLASIFIKASI GANGGUAN CEMAS• Berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders ( DSM-IV), gangguan cemas terdiri dari : • (1) Serangan panik dengan atau tanpa agoraphobia;• (2) Agoraphobia dengan atau tanpa Serangan panik; • (3) Fobia spesifik; • (4) Fobia sosial; • (5) Gangguan Obsesif-Kompulsif; • (6) Post Traumatic Stress Disorder ( PTSD ); • (7) Gangguan Stress Akut; • (8) Gangguan Cemas Menyeluruh (Generalized Anxiety 

Disorder).

• Berdasarkan Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III, gangguan cemas dikaitkan dalam gangguan neurotik, gangguan somatoform dan gangguan yang berkaitan dengan stress (F40-48).

F40–F48 GANGGUAN NEUROTIK, GANGGUAN SOMATOFORM DAN GANGGUAN YANG BERKAITAN DENGAN STRESF40 Gangguan Anxieta Fobik• F40.0 Agorafobia•   .00 Tanpa gangguan panik• .01 Dengan gangguan panik• F40.1 Fobia sosial• F40.2 Fobia khas (terisolasi)• F40.8 Gangguan anxietas fobik lainnya• F40.9 Gangguan anxietas fobik YTT

F41 Gangguan Anxietas Lainnya• F41.0 Gangguan panik (anxietas paroksismal episodik)• F41.1 Gangguan anxietas menyeluruh• F41.2 Gangguan campuran anxietas dan depresif• F41.3 Gangguan anxietas campuran lainnya• F41.8 Gangguan anxietas lainnya YDT• F41.9 Gangguan anxietas YTT F42 Gangguan Obsesif-Kompulsif• F42.0 Predominan pikiran obsesional atau pengulangan• F42.1 Predominan tindakan kompulsif (obsesional ritual)• F42.2 Campuran tindakan dan pikiran obsesional• F42.8 Gangguan obsesif kompulsif lainnya• F42.9 Gangguan obsesif kompulsif YTT

• F43 Reaksi Terhadap Stres Berat dan Gangguan Penyesuaian (F43.0-F43.9)• F44 Gangguan Disosiatif (Konversi) (F44.0-F44.9)• F45 Gangguan Somatoform (F45.0-F45.9)• F48 Gangguan Neurotik Lainnya (F48.0-F48.9)

BAB II GANGGUAN PANIK

2.1 DEFINISI GANGGUAN PANIK• Gangguan panik adalah ditandai dengan terjadinya serangan panik yang spontan dan tidak diperkirakan. 

• Serangan panik adalah periode kecemasan atau ketakutan yang kuat dan relative singkat (biasanya kurang dari satu tahun), yang disertai oleh gejala somatik tertentu seperti palpitasi dan takipnea. 

2.2 EPIDEMIOLOGI GANGGUAN PANIK• Penelitian epidemiologi telah melaporkan prevalensi seumur hidup untuk gangguan panik adalah 1,5-5 % dan untuk serangan panik adalah 3 – 5.6 %. 

• Jenis kelamin wanita 2-3 kali lebih sering terkena dari pada laki-laki, walaupun kurangnya diagnosis gangguan panik pada laki-laki mungkin berperan dalam distribusi yang tidak sama tersebut. 

• Gangguan paling sering berkembang pada dewasa muda - usia rata-rata timbulnya adalah kira-kira 25 tahun.

• 2.3 ETIOLOGI GANGGUAN PANIK• Faktor Biologis• Sistem saraf otonomik pada beberapa pasien gangguan panik telah dilaporkan menunjukkan peningkatan tonus simpatik, beradaptasi secara lambat terhadap stimuli yang berulang dan berespon secara berlebihan terhadap stimuli yang sedang. Sistem neurotransmiter utama yang terlibat adalah norepinefrin, serotonin, dan gamma-aminobutyric acid (GABA).

• Faktor Genetika• Gangguan panik memiliki keterlibatan komponen genetika yang jelas. Angka prevalensi tinggi pada anak dengan orang tua yang menderita gangguan panik. 

• Faktor Psikososial• Teori psikoanalitik memandang serangan panik sebagai akibat dari pertahanan yang tidak berhasil dalam melawan impuls yang menyebabkan kecemasan. 

2.4 TANDA DAN GEJALA KLINIS GANGGUAN PANIK

Suatu serangan panik secara tiba-tiba akan menyebabkan minimal 4 dari gejala-gejala somatik berikut:

• Palpitasi• Berkeringat• Gemetar• Sesak napas• Perasaan tercekik• Nyeri dada atau perasaan tidak nyaman• Mual dan gangguan perut• Pusing, bergoyang. melayang. atau pingsan• Derealisasi atau depersonalisasi• Ketakutan kehilangan kendali atau menjadi gila• Rasa takut mati• Parastesi atau mati rasa• Menggigil atau perasaan panas. Serangan panik pertama seringkali sama sekali spontan, walaupun serangan panik kadang-kadang terjadi setelah luapan kegembiraan, kelelahan fisik, aktivitas seksual, 

atau trauma emosional sedang. DSM-IV menekankan bahwa sekurangnya serangan pertama harus tidak diperkirakan (tidak memiliki tanda) untuk memenuhi kriteria diagnosis untuk gangguan panik.

2.5 PEDOMAN DIAGNOSTIK GANGGUAN PANIK

Menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa III (PPDGJ III)

• Gangguan Panik baru ditegakkan sebagai diagnosis utama bila tidak ditemukan adanya gangguan anxietas fobik

• Untuk diagnosis pasti, harus ditemukan adanya beberapa kali serangan anxietas berat (severe attacks of autonomic anxiety) dalam masa kira-kira satu bulan:– Pada keadaan-keadaan dimana sebenarnya secara objektif tidak ada bahaya;– Tidak terbatas pada situasi yang telah diketahui atau yang dapat diduga 

sebelumnya (unpredictable situations);– Dengan keadaan yang relatif bebas dari gejala-gejala anxietas pada periode di 

antara serangan-serangan panik (meskipun demikian umumnya dapat terjadi juga “anxietas antisipatorik”, yaitu anxietas yang terjadi setelah membayangkan sesuatu yang mengkhawatirkan akan terjadi).

• Menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV ( DSM-IV-TR)

• Kriteria diagnostik untuk gangguan panik tanpa agorafobia• Baik (1) atau (2):• Serangan panik rekuren yang tidak diharapkan• Sekurangnya 1 serangan telah diikuti oleh sekurangnya 1 bulan atau lebih 

berikut ini:• Kekhawatiran yang menetap akan mengalami serangan tambahan• Ketakutan tentang arti serangan atau akibatnya• Perubahan perilaku bermakna berhubungan dengan perubahan perilaku 

bermakna berhubungan dengan serangan• Tidak terdapat serangan• Serangan panik bukan karena efek fisiologis langsung dari zat atau kondisi 

medis umum• Serangan panik tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental lain, 

seperti fobia sosial, fobia spesifik gangguan obsesif-kompulsif, gangguan stress pasca traumatik,atau gangguan cemas perpisahan.:

2.6 DIAGNOSIS BANDING GANGGUAN PANIK

• Diagnosis banding untuk seorang pasien dengan gangguan panik adalah sejumlah gangguan medis dan juga gangguan mental. Untuk gangguan medis misalnya infark miokard, hipertiroid, dan hipoglikemia. Sedangkan diagnosis banding psikiatri untuk gangguan panik adalah pura-pura, gangguan buatan, fobia sosial dan spesifik, gangguan stress pasca traumatik,dan gangguan depresi.

2.7 PENATALAKSANAAN GANGGUAN PANIK

Farmakoterapi• Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati gangguan panik adalah obat anti depresi dan obat anti cemas:– Golongan Trisiklik (clorpromazin dan imipramin harus dimulai dari dosis rendah, 10 mg per hari, dan dititrasi perlahan-lahan pada awalnya dengan 10 mg sehari tiap dua sampai tiga hari, selanjutnya lebih cepat, dengan 25 mg sehari setiap dua sampai tiga hari, jika dosis rendah ditoleransi dengan baik. Lama pemakaian obat untuk menunjukkan respon adalah 8 sampai 12 minggu.)

– Monoamin Oxidase Inhibitors (Obat yang biasa digunakan adalah fenelzin. Beberapa penelitian menyatakan bahwa obat ini lebih efektif dibandingkan dengan obat golongan trisiklik. Dosis MAOIs harus mencapai dosis untuk pengobatan depresi, dan uji coba terapeutik harus berlangsung 8 sampai 12 minggu.)

– Selective Seratonin Reuptake Inhibitors/SSRIs ( Misalnya fluoksetin).Digunakan terutama pada pasien gangguan panik yang disertai dengan depresi. Obat yang biasa digunakan adalah fluoksetin. Dosis awal dapat serendah 2 atau 4 mg perhari dan harus dinaikkan dalam 2 sampai 4 mg interval sehari tiap dua sampai empat hari. Tujuannya adalah untuk mencapai dosis terapeutik sebesar 20 mg sehari.

– Benzodiazepin (Bekerja lebih cepat daripada antidepresi, tetapi bisa menyebabkan ketergantungan fisik dan menimbulkan beberapa efek samping, misalnya rasa mengantuk. gangguan koordinasi dan perlambatan waktu reaksi)

Psikoterapi

Terapi Relaksasi• Terapi ini bermanfaat meredakan secara relatif cepat serangan panik dan menenangkan individu, namun itu dapat dicapai bagi yang telah berlatih setiap hari. Prinsipnya adalah melatih pernafasan (menarik nafas dalam dan lambat, lalu mengeluarkannya dengan lambat pula), mengendurkan seluruh otot tubuh dan mensugesti pikiran ke arah konstruktif atau yang diinginkan akan dicapai. 

• Terapi Kognitif Perilaku• Pasien diajak bersama-sama melakukan restrukturisasi kognitif, yaitu membentuk kembali pola perilaku dan pikiran yang irasional dan menggantinya dengan yang lebih rasional. Terapi berlangsung 30-45 menit. 

• Psikoterapi Dinamik• Pasien diajak untuk lebih memahami diri dan kepribadiannya, bukan sekedar menghilangkan gejalanya semata. Pada psikoterapi ini, biasanya pasien lebih banyak berbicara, sedangkan dokter lebih banyak mendengar. Terapi ini memerlukan waktu panjang, dapat berbulan-bulan, bahkan bertahun-tahun. Hal ini tentu memerlukan kerjasama yang baik antara individu dengan dokternya, serta kesabaran kedua belah pihak.

BAB III GANGGUAN CEMAS MENYELURUH

• Gangguan cemas menyeluruh (Generalized Anxiety Disorder, GAD) dalam DSM-IV didefinisikan sebagai kekhawatiran yang berlebih dan meresap disertai oleh berbagai gejala somatik yang menyebabkan gangguan bermakna dalam fungsi sosial atau pekerjaan atau penderitaan yang jelas bagi pasien. 

ETIOLOGI GANGGUAN CEMAS MENYELURUH

• Faktor Biologi• Area otak yang diduga terlibat pada timbulnya gangguan ini adalah lobus oksipitalis yang mempunyai reseptor benzodiazepin tertinggi di otak. Basal ganglia, sistem limbik dan korteks frontal juga dihipotesiskan terlibat pada timbulnya gangguan ini. 

• Teori Genetik• Pada sebuah studi didapatkan bahwa terdapat hubungan genetik pasien gangguan anxietas menyeluruh dan gangguan depresi mayor pada pasien wanita. Sekitar 25% dari keluarga tingkat pertama penderita juga mengalami gangguan yang sama. 

• Teori Psikoanalitik• Teori psikoanalitik menghipotesiskan bahwa anxietas adalah gejala dari konflik bawah sadar yang tidak terselesaikan.

TANDA DAN GEJALA GANGGUAN CEMAS MENYELURUHKetegangan Motorik  1. Kedutan otot/ rasa gemetar 

2. Otot tegang/kaku/pegal 3. Tidak bisa diam 4. Mudah menjadi lelah 

Hiperaktivitas Otonomik  5. Nafas pendek/terasa berat 6. Jantung berdebar-debar 7. Telapak tangan basah/dingin 8. Mulut kering 9. Kepala pusing/rasa melayang 10. Mual, mencret, perut tak enak 11. Muka panas/ badan menggigil 12. Buang air kecil lebih sering 

Kewaspadaan berlebihan dan Penangkapan berkurang  13. Perasaan jadi peka/mudah ngilu 14. Mudah terkejut/kaget 15. Sulit konsentrasi pikiran 16. Sukar tidur 17. Mudah tersinggungVI. DIAGNOSIS 

Gejala lainnya dapat berupa :• Konsentrasi dan perhatian berkurang• Harga diri dan kepercayaan diri berkurang• Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna• Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis• Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri

• Tidur terganggu• Nafsu makan berkurang.

PEDOMAN DIAGNOSTIK GANGGUAN CEMAS MENYELURUH

Menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa III (PPDGJ III)

• Penderita harus menunjukkan gejala primer anxietas yang berlangsung hampir setiap hari selama beberapa minggu, bahkan biasanya sampai beberapa bulan. Gejala-gejala ini biasanya mencakup hal-hal berikut :

• Kecemasan tentang masa depan (khawatir akan nasib buruk, perasaan gelisah seperti di ujung tanduk, sulit berkonsentrasi, dan sebagainya) ;

• Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santai) ;

• Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat, takikardi, takipneu, keluhan epigastrik, pusing kepala, mulut kering, dan sebagainya).

• Menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV ( DSM-IV-TR)

• Kecemasan dan kekhawatiran berlebihan (harapan yang mengkhawatirkan), terjadi lebih banyak dibandingkan tidak selama paling kurang 6 bulan, tentang sejumlah peristiwa atau aktivitas (seperti pekerjaab atau prestasi sekolah). 

• Orang kesulitan untuk mengendalikan kekhawatiran.• Kecemasan dan kekhawatiran adalah dihubungkan dengan tiga (atau 

lebih) dari enam gejala berikut (dengan paling kurang beberapa gejala terjadi lebih banyak dibandingkan tidak selama 6 bulan terakhir). Catatan  : Hanya satu gejala yang diperlukan pada anak-anak.

• Fokus kecemasan dan kekhawatiran adalah tidak dibatasi pada gambaran utama gangguan Aksis I

• Kecemasan, kekhawatiran, atau gejala fisik menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan pada fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.

• Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari zat 

DIAGNOSIS BANDING GANGGUAN CEMAS MENYELURUH

• Gangguan anxietas menyeluruh perlu dibedakan dari kecemasan akibat kondisi medis umum maupun gangguan yang berhubungan dengan penggunaan zat. Diperlukan pemeriksaan medis termasuk tes kimia darah, EKG dan fungsi tiroid. Gangguan psikiatrik lain yang merupakan diagnosis banding adalah gangguan panik, fobia, gangguan obsesfi kompulsif, hipokondriasis, gangguan somatisasi, gangguan penyesuaian dengan kecemasan, dan gangguan kepribadian.

PENATALAKSANAAN GANGGUAN CEMAS MENYELURUHFarmakoterapi• Benzodiazepin (Merupakan pilihan obat pertama. Pemberian benzodiazepin dimulai dengan dosis terendah dan ditingkatkan sampai mencapai respon terapi, Lama pengobatan rata-rata adalah 2-6 minggu.)

• Buspiron (Buspiron lebih efektif dalam memperbaiki gejala kognitif dibanding dengan gejala somatik. Tidak menyebabkan withdrawl. Kekurangannya adalah efek klinisnya baru terasa setelah 2-3 minggu..)

• SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) (Sertraline dan paroxetine merupakan pilihan yang lebih baik daripada fluoksetin. Pemberian fluoksetin dapat meningkatkan anxietas sesaat. SSRI efektif terutama pada pasien gangguan anxietas menyeluruh dengan riwayat depresi.)

• Dalam pengaturan dosis perlu mempertimbangkan onset efek primer (efek klinis) sekitar 2-4 minggu, efek sekunder (efek samping) sekitar 12-24 jam serta waktu paruh sekitar 12-48 jam (pemberian 1-2 kali perhari). Ada lima proses dalam pengaturan dosis, yaitu :

• 1. Initiating Dosage (dosis anjuran), untuk mencapai dosis anjuran selama minggu I. Misalnya amytriptylin 25 mg/hari pada hari I dan II, 50 mg/hari pada hari III dan IV, 100 mg/hari pada hari V dan VI.

• 2. Titrating Dosage (dosis optimal), dimulai pada dosis anjuran sampai dosis efektif kemudian menjadi dosis optimal. Misalnya amytriptylin 150 mg/hari selama 7 sampai 15 hari (miggu II), kemudian minggu III 200 mg/hari dan minggu IV 300 mg/hari.

• 3. Stabilizing Dosage (dosis stabil), dosis optimal dipertahankan selama 2-3 bulan. Misalnya amytriptylin 300 mg/hari (dosis optimal) kemudian diturunkan sampai dosis pemeliharaan.

• 4. Maintining Dosage (dosis pemeliharaan), selama 3-6 bulan. Biasanya dosis pemeliharaan ½ dosis optimal. Misalnya amytriptylin 150 mg/hari.

• 5. Tapering Dosage (dosis penurunan), selama 1 bulan. Kebalikan dari initiating dosage. Misalnya amytriptylin 150 mg/hari à 100 mg/hari selama 1 minggu, 100 mg/hari à 75 mg/hari selama 1 minggu, 75 mg/hari à 50 mg/hari selama 1 minggu, 50 mg/hari à 25 mg/hari selama 1 minggu.

• Psikoterapi• Terapi Kognitif Perilaku• Pendekatan kognitif mengajak pasien secara langsung mengenali distorsi kognitif dan pendekatan perilaku, mengenali gejala somatik, secara langsung.

• Terapi Suportif• Pasien diberikan reassurance dan kenyamanan, digali potensi-potensi yang ada dan belum tampak, didukung egonya, agar lebih bisa beradaptasi optimal dalam fungsi sosial dan pekerjaannya.

• Psikoterapi Berorientasi Tilikan• Terapi ini mengajak pasien untuk mencapai penyingkapan konflik bawah sadar, menilik egostrength, relasi obyek, serta keutuhan diri pasien.

BAB IV GANGGUAN PENYESUAIAN

• Gangguan penyesuaian (adjustment disorder) merupakan reaksi maladaptif jangka pendek terhadap stressor yang dapat diidentifikasi, yang muncul selama tiga bulan dari munculnya stressor tersebut.

Etiologi

• GenetikTemperamen yang tinggi ansietas cenderung lebih bereaksi terhadap suatu peristiwa stress dan kemudian mengalami gangguan penyesuaian.

• BiologikKerentanan yang besar dengan riwayat penyakit medis yang serius atau disabilitas.

• Psikososial

• Manifestasi Klinis• Gangguan penyesuaian didiagnosis saat seseorang memiliki gejala kejiwaan saat menyesuaikan diri terhadap keadaan baru.

• Gejala-gejala yang muncul bervariasi, misalnya depresi, kecemasan, atau campuran di antara keduanya. Gejala campuran ini yang paling sering ditemukan pada orang dewasa.

Berikut adalah gabungan dari beberapa gejala gangguan penyesuaian:

• Gejala psikologis. Meliputi depresi, cemas, khawatir, kurang konsentrasi, dan mudah tersinggung.

• Gejala fisik. Meliputi berdebar-debar, nafas cepat, diare, dan tremor.

• Gejala perilaku. Meliputi agresif, ingin menyakiti diri sendiri, alcohol abuse, penggunaan obat-obatan yang tidak tepat, kesulitan sosial, dan masalah pekerjaan.

• Kriteria Diagnosis

• DSM-IV-TR• Perkembangan gejala emosi maupun perilaku yang muncul sebagai respon 

terhadap stresor yang dapat diidentifikasi, terjadi dalam/tidak lebih dari 3 bulan setelah onset dari stresor tersebut.

• Gejala atau perilaku tersebut secara klinis bermakna sebagaimana ditunjukkan berikut ini:– Penderitaan yang nyata melebihi apa yang diperkirakan, saat mendapatkan paparan 

stressor.– Gangguan yang bermakna pada fungsi sosial atau pekerjaan, termasuk dalam 

bidang akademik.• Gangguan yang berhubungan dengan stres tidak memenuhi kriteria untuk 

kelainan Axis I secara spesifik dan bukan merupakan eksaserbasi dari kelainan Axis I atau II yang ada sebelumnya.

• Gejalanya yang muncul tidak mencerminkan kehilangan (Bereavement)• Jika stressor (atau sequence-nya) telah berhenti, gejala tidak muncul lagi 

untuk tambahan  6 bulan ke depan.

Pedoman Diagnosis• Diagnosis tergantung pada evaluasi terhadap hubungan antara:

• Bentuk, isi, dan beratnya gejala;• Riwayat dan corak kepribadian sebelumnya; dan• Kejadian , situasi yang penuh tekanan, atau krisis kehidupan.• Keberadaan ketiga faktor ini harus jelas dan mempunyai bukti yang kuat bahwa gangguan tersebut tidak akan terjadi bila tidak mengalami hal tersebut. 

• Jika stressornya dianggap minimal, atau jika merupakan sebuah hubungan sementara (kurang dari 3 bulan), kelainan tersebut harus diklasifikasikan di tempat lain, sesuai dengan gejala yang muncul.

• PPDGJ-III:• Diagnosis tergantung pada evaluasi terhadap hubungan antara:• bentuk, isi, dan beratnya gejala• riwayat sebelumnya atau corak kepribadian• kejadian, situasi yang penuh stres, atau krisis kehidupan• Adanya ketiga faktor di atas harus jelas dan mempunyai bukti yang kuat bahwa gangguan 

tersebut tidak akan terjadi bila tidak mengalami hal tersebut.• Manifestasi gangguan bervariasi dan mencakup afek depresi, anxietas, campuran depresi dan 

anxietas, gangguan tingkah laku disertai adanya disabilitas dalam kegiatan rutin sehari -hari.• Biasanya mulai terjadi dalam satu bulan setelah terjadinya kejadian yang penuh stres, dan 

gejala-gejala biasanya tidak bertahan melebihi 6 bulan kecuali dalam hal reaksi depresi berkepanjangan.

• Karakter kelima :• F43.20 = reaksi depresi singkat• F43.21 = reaksi depresi berkepanjangan• F43.22 = reaksi campuran anxietas dan depresi• F43.23= dengan predominan gangguan emosi lain• F43.24= dengan predominan gangguan perilaku• F43.25= dengan gangguan campuran emosi dan perilaku• F43.28= dengan gejala predominan lainnya YDT.

Terapi

• a. Psikoterapi• Psikoterapi dapat berupa: terapi perilaku-kognitif, terapi 

interpersonal, upaya psikodinamik atau konseling. • b. Farmakoterapi• Tidak ada terapi antidepresi yang lebih efektif, baik terapi tunggal 

maupun terapi kombinasi, dalam pengobatan gangguan penyesuaian. Pengobatan dengan trazodone maupun clorazepate pada pasien gangguan penyesuaian dengan HIV menunjukan hasil yang sama dalam penyembuhan penyakit. Pengobatan dengan etifoxine (obat anxiolitic non benzodiazepine) dan lorazepam juga menunjukkan adanya kemanjuran dalam mengobati gejala, namun pada pasien yang menggunakan etifoxine ditemukan bahwa pasiennya membaik secara nyata dan menunjukan efek yang baik tanpa efek samping.