Porto Nefrolithiasis

8/13/2019 Porto Nefrolithiasis

1/49

dr. M. Fikri Afistianto


2/49

Nama : Tn. BEJenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 62 tahun

No. MR : 135356 Alamat : Balai Baik


3/49

Nyeri pinggang yang semakin meningkatsejak 3 hari yang lalu, nyeri dirasakan dipinggang kiri menjalar hingga ke perut kiri.Sebelumnya nyeri pinggang kiri sudah

dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Nyerihilang timbul, terasa seperti tertusuk-tusuk,tidak menghilang dengan pergerakan.Keluhan ini menganggu aktivitas sehari-hari.

Mual (+) sejak 2 minggu yang lalu, Muntah(-)


4/49

Buang air kecil kadang terasa tersendat sejak 2 minggu yang lalu, frekuensi BAK 3 kalisehari, jumlah - 1 gelas per kali. BAKberpasir disangkal, BAK berwarna merah (-),

nyeri saat berkemih (-). Pasien sering merasatidak tuntas setelah berkemih. Nafsu makan menurun sejak 2 minggu

yang lalu.

Demam tidak ada Sesak napas tidak ada, nyeri dada tidak ada Buang air besar warna dan konsistensi biasa


5/49

Riwayat Pengobatan: pasien belum pernahberobat sebelumnya

Riwayat Kesehatan Penyakit:

Pasien memiliki keluhan penyakit yang sama sejak 1tahun yang lalu dan pernah dirawat di bangsal bedahdengan penyakit batu ginjal 4 bulan yang lalu selama 3hari dianjurkan untuk dioperasi namun pasien menolak.

Riwayat hipertensi tidak ada

Riwayat DM tidak ada

Riwayat penyakit jantung tidak ada

Riwayat penyakit asam urat tidak ada


6/49

Riwayat Keluarga : tidak ada anggotakeluarga yang menderita penyakit seperti ini.

Riwayat Pekerjaan dan Kebiasaan : tidak bekerja

Pola makan 3 kali perhari dengan nasi 2 centong,lauk biasa digulai atau bersantan dengan sayur,

jarang mengkonsumsi buah-buahan

Memiliki kebiasaan minum kopi 2-3 kali perhari,jarang minum air putih.

Tidak pernah berolahraga dan jarang beraktivitas


7/49

Vital Sign Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : komposmentis

kooperatif Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit

Nafas : 22 x/menit

Suhu : 36,1oC

Sianosis (-), edema (-), pucat (-), ikterik (-)


8/49

Kepala : Bentuk normal, rambut hitam, tidakmudah dicabut.

Mata : Konjungtiva tidak anemis, skleratidak ikterik, pupil isokor, 3mm/3 mm, refleks cahaya +/+normal.

THT : Tidak ada kelainan.

Leher : JVP 5 2 cmH2O, KGB tidakmembesar


9/49

Jantung I : iktus tak terlihat Pa : iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V Pe : batas jantung normal A : irama murni, teratur, bising (-)Paru I : normochest, simetris kiri = kanan Pa : fremitus kiri = kanan Pe : sonor A : vesikuler normal, ronki (-), wheezing (-)


10/49

Abdomen : I : tampak buncit, sikatrik (-)

Pa : nyeri tekan (+), nyeri lepas (+) di perut

kiri, hepar dan lien tidak teraba,ballottement ginjal tidak teraba

Pe : timpani

A : bising usus (+) normal


11/49

Flank: I : massa (-/-), bulging (-/-), tanda

inflamasi (-/-) Pa : massa (-/-), nyeri tekan (-/+) Pe : nyeri ketok CVA (-/+)

Suprapubis : I : massa (-), tanda inflamasi (-) Pa : distensi kandung kemih (-), massa (-),

nyeri tekan (-)


12/49

Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas : refleks fisiologis + / +,refleks patologis - / -, edema- / -.


13/49

Laboratorium (10 Oktober 2013) Hb : 14 gr/dl

Leukosit : 21.140/mm3

Trombosit : 263.000/mm3

Ht : 37 %

Ur/Kr : reagen habis/0,9 mg/dl

Kesan : leukositosis


14/49

Urinalisa (10 Oktober 2013) Warna : kuning

pH : 6

Protein : (-)

Reduksi : (-) Bilirubin : (-)

Sedimen : Eritrosit : 3-7/LPB

Leukosit : 0-5/LPB Slinder : (-) Kristal : (-)

Epitel : (-)


15/49

Foto Polos Abdomen (10 Oktober 2013)

Kesan :

terdapat beberapagambaran batu diginjal kiri denganukuran batu jenis

staghorn terbesar 7 x 5 cm.


16/49

Nefrolithiasis Sinistra


17/49

Rawat bangsal bedah IVFD RL 20 tetes/menit Drip Ketorolac dalam RL 3 x 1 amp Inj Ceftriaxone 1 x 2 gr IV (skintest) Inj Ranitidin 2 x 1 amp IV Pronalges Supp II (IGD) Diet MB Pasien anjuran rujuk poli bedah urologi RSUP

dr. M. Djamil Padang atau RSAM Bukittinggisetelah nyeri berkurang


18/49

11 Oktober 2013S/ Nyeri (+)

Demam (-)O/ Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : composmentis kooperatif

Tekanan darah : 120/70 mmHg

Nadi : 76 x/menit

Nafas : 22 x/menit

Suhu : 36,5oC


19/49

Mata : konjungtiva tidak anemis, skleratidak ikterik


Jantung : irama teratur, bising (-) Paru : vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-

Abdomen : nyeri tekan (+), nyeri lepas (+) diperut kiri, ballottement ginjal tidakteraba

Flank : nyeri ketok CVA -/+

Ekstremitas : akral hangat, refilling kapiler baik


20/49

A/ Nefrolithiasis SinistraTerapi :

IVFD RL 20 tetes/menit

Drip Ketorolac dalam RL 3 x 1 amp Inj Ceftriaxone 1 x 2 gr IV Inj Ranitidin 2 x 1 amp IV

Pronalges Supp II kapan perlu Diet MB


21/49


Demam (-)O/ Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : composmentis kooperatif


Nadi : 82 x/menit

Nafas : 21 x/menit

Suhu : 36,8oC


22/49





Flank : nyeri ketok CVA -/+

Ekstremitas : akral hangat, refilling kapiler baik


23/49


IVFD RL 20 tetes/menit

Drip Ketorolac dalam RL 3 x 1 amp Inj Ceftriaxone 1 x 2 gr IV Inj Ranitidin 2 x 1 amp IV

Pronalges Supp II kapan perlu Diet MB


24/49


Demam (-)O/ Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : composmentis kooperatif


Nadi : 81 x/menit

Nafas : 22 x/menit

Suhu : 36,4oC


25/49





Flank : nyeri ketok CVA -/+ Ekstremitas : akral hangat, refilling kapiler baik


26/49


Boleh pulang

Ciprofloxacin 2 x 1 p.o Tramadol 2 x 1 p.o


27/49


28/49

Batu ginjal adalah massa keras seperti batuyang berada di ginjal dan salurannya dandapat menyebabkan nyeri, perdarahan,penyumbatan aliran kemih, atau infeksi.


29/49

Terdapat banyak batu salurankemih bagian bawah, terutama

terdapat di kalangan anak

Negara yangmulai

berkembang

Insidensi relatif rendah, baik dari

batu saluran kemih bagian bawah

maupun bagian atas.

Negara yangsedang

berkembang

Terdapat banyak batu saluran

kemih bagian atas, terutama di

kalangan orang dewasa.

Negara yang

telah

berkembang


30/49

Satu dari 20 orang menderita

batu ginjal

Pria:wanita = 3:1

Puncak kejadian di usia 30-60 tahun atau 20-49 tahun


31/49

Faktor

intrinsik

Herediter (keturunan)

Umur (usia 30-50 tahun)

Jenis kelamin (laki-laki>wanita)

Faktor

ekstrinsik

Geografi

Iklim dan temperature

Asupan air

Diet Pekerjaan


32/49

Batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama padatempat-tempat yang sering mengalami stasis urin, yaitu padasistem kalises ginjal atau buli-buli.

Batu ginjal terbentuk pada tubuli ginjal, kemudian berada dikaliks ginjal, pielum, infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan

mengisi pelvis serta seluruh kaliks ginjal. Batu ginjal berjalan menuruni ureter, mungkin tersangkut

pada satu dari tiga lokasi, yaitu pada sambungan uteropelvik,pada titik ureter menyilang pembuluh darah iliaka, atau padasambungan ureterovesika.

Batu berukuran kecil (


33/49

Batu terdiri atas kristal-kristal yang tersusun olehbahan-bahan organik atau anorganik yang terlarutdalam urine. Kristal-kristal tersebut tetap berada dalamkeadaan tetap terlarut dalam urine. Kristal-kristal salingmengadakan presipitasi membentuk inti batu kemudian

mengadakan agregasi dan menarik bahan-bahan lainmenjadi kristal yang lebih besar.

Meskipun ukurannya cukup besar, agregat kristal masihrapuh dan belum cukup mampu membuntu saluran

kemih. Untuk itu agregat kristal menempel pada epitelsaluran kemih, lalu bahan-bahan lain diendapkan padaagregat sehingga membentuk batu yang cukup besaruntuk menyumbat saluran kemih


34/49

Ba

tuKals

ium

Hiperkalsiuri

Hiperoksaluri

Hiperurikosuri

Hipositraturia

Hipomagnesiuria

kadar kalsium di dalam urin lebih besardari 250-300 mg/24 jam

ekskresi oksalat urine melebihi45 gram/hari

kadar asam urat di dalam urinemelebihi 850 mg/24 jam


35/49

Terbentuknya batu struvit disebabkan oleh

adanya infeksi saluran kemih

Kuman-kuman yang termasuk pemecah urea

diantaranya adalah Proteus spp, Klebsiella,

Serratia, Enterobacter, Pseudomonas,

danStafilokokus

Batu

Struvit

Sebagian besar terdiri atas batu asam urat murni,

sisanya merupakan campuran kalsium oksalat

Penyakit batu asam urat banyak diderita oleh

pasien-pasien penyakit gout, mieloproliferatif,pasien dengan terapi antikanker, dan banyak

menggunakan obet urikosurik, antara lain

sulfinpirazole, thiazide, dan salisilat

Batu

Asam Urat


36/49

Keluhan yang disampaikan oleh pasien tergantung pada

posisi atau letak batu, besar batu, dan penyulit yang telah

terjadi.

Keluhan yang paling dirasakan adalah

nyeri pada pinggang. Nyeri bisa

merupakan nyeri kolik atau non-kolik

Hematuria seringdikeluhkan oleh pasien

akibat trauma pada

mukosa saluran kemih

karena batu

Pemeriksaan fisik didapatkan

nyeri ketok CVA, teraba ginjal

akibat hidronefrosis, terlihat

tanda gagal ginjal, retensi urine,

dan jika infeksi didapatkan

demam-menggigil.

Nyeri kolik bersifat tajam dan

episodik di daerah flank yang sering

menjalar ke perut, atau lipat paha,

bahkan pada batu ureter distal

sering ke kemaluan. Mual dan

muntah sering menyertai.


37/49

Mencari kelainan kemih yang dapat menunjang adanya

batu di saluran kemih, menentukan fungsi ginjal, dan

menentukan sebab terjadinya batu.Laboratorium

Batu kalsium akan memberikan bayangan opak, batu

magnesium amonium fosfat akan memberikan bayangan

semiopak, sedangkan batu asam urat murni akan

memberikan bayangan radiolusen.

Foto Polos

Abdomen

Menilai keadaan anatomi dan fungsi ginjal

Mendeteksi adanya batu semi opak ataupun batu non

opak yang tidak dapat terlihat oleh foto polos abdomen

Pielografi Intra

Vena (PIV)


38/49

Menilai adanya batu di ginjal atau di buli-buli (yang

ditunjukkan sebagai echoic shadow)

Menentukan ruang dan lumen saluran kemih

Menentukan posisi batu selama tindakan pembedahan

untuk mencegah tertingggalnya batu

Menentukan hidronefrosis, pionefrosis, atau adanya

pengkerutan ginjal

Ultrasonografi

Menentukan faal kedua ginjal secara terpisah pada batu

ginjal bilateral atau bila kedua ureter tersumbat total

Cara ini dipakai untuk memastikan ginjal yang masihmempunyai sisa faal yang cukup sebagai dasar untuk

melakukan tindak bedah pada ginjal yang sakit.

Renogram


39/49

kolik saluran cerna,

kandung empedu,

atau apendisitis

akut

adneksitis

tumor yang

umumnyakarsinoma

epidermoid

tumor ginjal mulai

dari jenis ginjalpolikistik hingga

tumor Grawitz


40/49

TerapiKonservatif Minum sehingga diuresis 2

liter/ hari

- blocker

NSAID


41/49

Algoritma

PenatalaksanaanNyeri Kolik


42/49

ESWL Batu dipecah dengan gelombang kejutantara 15-22 kilowatt menjadi

fragmen-fragmen kecil sehingga mudah

dikeluarkan melalui saluran kemih

Hanya sesuai untuk menghancurkan

batu ginjal dengan ukuran kurang dari 3

cm serta terletak di ginjal atau salurankemih antara ginjal dan kandung kemih


43/49

Endourologi Tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan

batu saluran kemih yang terdiri atas memecah

batu, kemudian mengeluarkannya dari saluran

kemih melalui alat yang dimasukkan langsung

ke dalam saluran kemih.

Beberapa tindakan endourologi antara lain:

a. PNL

b. Litotripsi

c. Ureteroskopi atau uretero-renoskopi


44/49

Bedah

Terbuka

Pembedahan terbuka itu antara lain adalah:

pielolitotomi atau nefrolitotomi untuk mengambil

batu pada saluran ginjal, dan ureterolitotomi

untuk batu di ureter.

Kadang pasien harus menjalani tindakan nefrektomi

karena ginjalnya sudah tidak berfungsi dan berisi nanah

(pionefrosis), korteksnya sudah sangat tipis, atau

mengalami pengkerutan akibat batu saluran kemih yangmenimbulkan obstruksi atau infeksi yang menahun.


45/49

Menghindari dehidrasi dengan minum cukup dan

diusahakan produksi urin 2-3 liter per hari.

Diet untuk mengurangikadar zat-zat komponen

pembentuk batu

Pemberian medikamentosa.

Aktivitas harian yang cukup.


46/49

Rendah protein, karena protein akan

memacu ekskresi kalsium urine dan

menyebabkan suasana urine menjadi

lebih asam

Rendah oksalat

Rendah garam, karena natriuresis akan

memacu timbulnya hiperkalsiuriRendah purin

Diet yang dianjurkan

untuk mengurangi

kekambuhan


47/49

Obstruksi ureter dapat menimbulkan

hidroureter dan hidronefrosis

Batu di pielum dapat menimbulkan

hidronefrosis

Batu di kaliks mayor dapat menimbulkan

kaliekstasis pada kaliks yang bersangkutan


48/49

Jika disertai dengan infeksi sekunder, dapatmenimbulkan pionefrosis, urosepsis, abses

ginjal, abses perinefrik, ataupun pielonefritis

Pada keadaan lanjut, dapat terjadi kerusakan ginjal

Jika mengenai kedua sisi dapat mengakibatkan

gagal ginjal permanen


49/49

Porto Nefrolithiasis

Documents

Transcript of Porto Nefrolithiasis