PERSALINAN DENGAN PANGGUL SEMPIT

Andika Retno Ayuni

IDENTITAS PASIENNama : Ny. PUmur : 32 tahunJenis Kelamin : PerempuanAlamat : Jalan Srinindito barat VII/1, SemarangAgama : IslamPekerjaan : Ibu Rumah TanggaPendidikan : SDTanggal Masuk : 29 Desember 2013Nomor CM : 088550Biaya pengobatan : Jampersal

Nama Suami : Tn. J.SUmur : 36 tahunAlamat : Jalan Srinindito barat VII/1, SemarangAgama : IslamPekerjaan : Karyawan SwastaPendidikan : SMP

ANAMNESIS• Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dengan pasien pada

tanggal 29 Desember 2013 di RSUD DR.ADHYATMA TUGUREJO Semarang.

• Keluhan Utama: • Pasien datang atas rujukan dari poli kandungan RSUD DR. ADHYATMA

TUGUREJO Semarang untuk pemrograman SC atas indikasi panggul sempit dan bekas SC.

• Riwayat Penyakit Sekarang:• ± 3 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien memeriksakan

kandungannya ke Poliklinik Kandungan. Oleh dokter kandungan pasien disarankan untuk pemrograman SC atas indikasi panggul sempit dan bekas SC. Perut terasa kenceng-kenceng (-), lendir darah (-), keluar air dari jalan lahir (-), gerakan janin (+) masih dirasakan

• Riwayat Haid : • Menarche : 13 tahun• Haid : Teratur• Siklus : 28 hari• Lama Haid : 6-7 hari• Nyeri Haid : (-)• Hari Pertama Haid Terakhir : 31-03-2013• Taksiran Persalinan : 07-01-2014

• Riwayat Nikah : 1X.• Riwayat obstetri : G2P1A0

1. Lahir pada tahun 2006, di RSUD ADHYATMA TUGUREJO, berat lahir 2900 gram, SC, keadaan sekarang sehat.2. Hamil ini

• Riwayat ANC : periksa ke bidan > 4x, imunisasi TT: 2x• Riwayat KB : Suntik 3 bulan selama 7 tahun

• RPD dan Riw Peny. Keluarga : t.a.k• Riwayat Sosial Ekonomi : menggunakan jampersal

PEMERIKSAAN• Keadaan umum : Baik• Kesadaran : Compos mentis• Vital sign

– TD : 110/70 mmHg– Nadi : 80 x/ menit, irama reguler, isi dan tegangan

cukup– RR : 20 x/ menit– Suhu : 370C

• Tinggi Badan : 144 cm• Status Internus : dbn

• Status Obstetrikus• Inspeksi : Perut membuncit, membujur dan striae gravidarum (+)• Palpasi :

L I :TFU 33 cm, bulat, besar, ballotement (-). Kesan bokong.L II :Teraba tahanan besar memanjang sebelah kanan (kesan punggung), teraba tahanan kecil-kecil sebelah kiri (kesan ekstrimitas). L III : Teraba bagian janin bulat, kerasL IV : Kesan konvergen, bagian bawah janin belum masuk pintu atas panggul.

• His (+) jarang • Auskultasi :• DJJ di sebelah kanan bawah umbilikus 144x per menit, reguler.• VT: Ø kuncup, portio keras posterior

• Status Ginekologis Adekuasi Panggul :

– Promontorium teraba, Konjugata Diagonal: 9 cm, Konjugata Vera: 7.5 cm; – Linea innominata teraba seluruhnya; – Spina ischiadica tidak menonjol; – Os Sacrum cekung; – Arcus pubis tumpul; – Os coccygeus mobile.

Kesan: Panggul sempit

PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah Rutin (WB EDTA) Nilai Nilai normal

Lekosit 11.71 103/ul 4.5-12.5 103/ulEritrosit 3.89 106/ul 3.8-5.2 106/ulHb 12.40 g/dL 11.7-15.5g/dLHt 35.10 % 80-100%MCV 90.20 fL 80-100 fLMCH 31.90 pg 26-34 pgMCHC 35.30 g/dL 32-36 g/dLTrombosit 227 103/ul 154-386 103/ulRDW 12.50% 11.5-14.5

Glukosa Sewaktu 117 mg/dL < 125 mg/dL

HbsAg Non Reaktif Non Reaktif

Dx SEMENTARA

• G2P1A0, 32 tahun, Hamil 38 minggu • Janin I Hidup Intrauterine• Letak kepala U Puka• Belum Inpartu • Riwayat Obstetri kurang baik• Panggul Sempit• S/ : VT

DIAGNOSA KERJA dan SIKAP• G2P1A0, 32 tahun, Hamil 38 minggu • Janin I Hidup Intrauterine• Letak kepala U Puka• Belum Inpartu • Riwayat Obstetri kurang baik• Panggul SempitS/ : • Pemrograman SC, konsul Sp. An dan Sp.A• Informed Concent kepada pasien dan keluarga tentang keadaan ibu

serta janin dan rencana tindakan• Menyarankan ibu untuk puasa• Pengawaasan KU, VS, DJJ, His, PPV

LAPORAN PEMBEDAHAN• Tanggal 30 Desember 2013 pukul 08.45WIB.• Laporan SC a/i Panggul sempit dan bekas SC• Lahir bayi perempuan , BB : 2500 gr, PB: 45 cm, AS 8-9-10, anus (+)• lbu dibaringkan di meja operasi dalam posisi supine, spinal anestesi• Aseptis dan antiseptis daerah operasi dan pasang duk steril• Lakukan insisi pada bekas luka operasi sebelumnya secara pfanenstiel• Insisi diperdalam lapis demi lapis sampai cavum abdomen terbuka• Dilakukan insisi SBR• Dengan meluksir kepala dilahirkan bayi perempuan, BB: 2500 gr, PB: 4 cm, AS 8-9-

10, anus (+)• Tali pusat diklem di dua tempat kemudian digunting diantaranya• Plasenta dilahirkan, kotiledon lengkap, infark (-), hematom (-)• Jahit SBR dengan• Jahit dinding abdomen lapis demi lapis sampai dengan kulit• Luka operasi ditutup dengan kasa steril, dan hypafix; • Liang vagina dibersihkan dari sisa darah dengan kapas sublimat hingga bersih; • KU ibu post operasi : stabil

PEMANTAUAN POST OPERASI

Jam 10.00 16.00 20.00  

TD110/70

110/70 110/70

 

Nadi 80 80 82  

Pernapasan 20 20 20

 

Suhu 36,5 36,7 36,5  

PPV + + +  

Terapi•Infus RL/D5 28 tetes/menit•Inj. Ketorolac IV 30 mg/8 jam•Inj. Kalnex IV 500 mg/8 jam•Inj. Ceftriaxon IV 2gr/24 jam

FOLLOW UP

Tanggal 31 Desember 2013

Status Presens:

KU : Stabil Anemis : (-)

Sensorium : Compos Mentis Ikterik : (-)

Tekanan Darah:110/70 mmHg Dispnea : (-)

Frek. Nadi : 80x/i Sianosis : (-)

Frek. Nafas : 20 x/i Edema : (-)

Temp : 37,2 ˚C

Status Lokalisata :

Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) normal.

TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi (+) kuat

PPV : (+)

BAK : (+)

BAB : (-), flatus (+)

ASI : (+)Diagnosis

: P2A0, 32 tahun, post SC a/i CPD dan bekas SC H+1

Tanggal 1 Januari 2014Status Presens:

KU : Stabil Anemia : (-)Sensorium : Compos Mentis Ikterik : (-)Tekanan Darah:110/70 mmHg Dispnea : (-)Frek. Nadi : 80 x/menit Sianosis : (-)

Frek. Nafas : 20 x/menit Edema : (-)

Temp : 36,7 ˚C

Status Lokalisata :Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) normal.TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi (+) kuatPPV : (+)BAK : (+) BAB : (-)ASI : (+)

Diagnosis : P2A0, 32 tahun, post SC a/i CPD dan bekas SC H+2

Tanggal 2 Januari 2014Status Presens :

KU : Stabil Anemia : (-)Sensorium : Compos Mentis Ikterik : (-)Tekanan Darah:100/70 mmHg Dispnea : (-)Frek. Nadi : 84 x/i Sianosis : (-)Frek. Nafas : 19 x/i Edema : (-)

Temp : 36,8 ˚C

Status Lokalisata :Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) normal.TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi (+) kuatPPV : (+)BAK : (+) BAB : (-), flatus (+)ASI : (+)

Diagnosis : P2A0, 32 tahun, post SC a/i CPD dan bekas SC H+3Terapi :

•Cefadroxil tab 3 x 500 mg •As. Mefenamat 3 x 500 mg •Metil ergometrin•Vitamin BC/C/SF/A 1X1 tabletPasien pulang, berobat jalan, kontrol ke poli 1 minggu lagi

PEMBAHASAN

• Panggul dikatakan sempit (Pelvic Contracture) ukurannya 1-2 cm kurang dari ukuran yang normal.

• Kesempitan panggul bisa pada inlet (pintu atas panggul), midpelvis (ruang tengah panggul), outlet (pintu bawah panggul), atau kombinasi dari inlet, midpelvis, atau outlet.

• Ukuran pelvis normal (untuk janin rata-rata) termasuk conjugata diagonalis 12,5 cm, conjugata obstetrik (anteroposterior dari inlet) 10 cm, dan tranversal dari midpelvis 9,5 cm.3

• hubungan antara tinggi badan ibu dengan kejadian disproporsi fetopelvik (ibu dgn perawakan pendek berhub scr independen thd risk tinggi kejadian disproporsi sefalopelvik TB Ny. P : 144cm

• Pembagian tingkat kesempitan panggul berdasarkan nilai konjugata vera (CV):3

Tingkat I: panggul sempit borderline dengan CV = 9-10 cm;Tingkat II : panggul sempit relative dengan CV = 8-9 cm;Tingkat III : panggul sempit ekstrim dengan CV = 6-8 cm;Tingkat IV : panggul sempit absolut (mutlak) dengan CV = 6 cm.• Pada pasien ini dilakukan pemeriksaan dalam untuk menilai adekuasi

panggul, dijumpai:Promontorium teraba, konjugata diagonal: 9 cm, konjugata vera: 7.5cm Linea innominata teraba seluruhnya Arcus pubis tumpul Spina ischiadica tidak menonjol Os Sacrum cekung Os coccygeus mobile

• Dari pemeriksaan tersebut pasien dengan konjugata vera 7.5 cm, dikategorikan panggul sempit tingkat III (panggul sempit ekstrim).

• Pembagian panggul sempit menurut tindakan :3

CV = 11 cm partus biasa CV = 8-10 cm partus percobaan CV = 6-8 cm SC primer

• Pada pasien ini dilakukan tindakan persalinan dengan sectio caesaria, lahir bayi perempuan dengan BBL 2500 gr, PBL 45 cm, AS: 8-9-10, anus (+). Keadaan anak dan ibu post operasi baik

TERIMA KASIH