Referat Obgyn Panggul Sempit

8/18/2019 Referat Obgyn Panggul Sempit

1/16

BAB 1

PENDAHULUAN

Seperti yang telah kita ketahui sebelumnya bahwa faktor-faktor yang

berperan dalam persalinan normal adalah: 4 P + 1P.Yaitu : Power (is!" Passage

(#alan lahir!" Passengger (#anin!" Psikis (ke#iwaan! + Penolong.1 Panggul memiliki

empat bidang ima#iner" yaitu bidang pintu atas panggul ( pelvic inlet, apertura

pel$is superior!" bidang pintu tengah panggul (midpel$is!" dan bidang pintu

bawah panggul ( pelvic outlet " arpetura pel$is inferior!.% Panggul dikatakan sempit

( pelvic contracture! apabila ukurannya 1-% &m kurang dari ukuran yang normal.

'esempitan panggul bisa pada inlet (pintu atas panggul!" midpel$is (ruang tengah

panggul!" outlet (pintu bawah panggul!" atau kombinasi dari inlet" midpel$is" atau

outlet.1

Panggul sempit dikatakan sebagai salah satu indikasi persalinan seksio

sesarea yang ke#adiannya terus meningkat dalam tiga dekade terakhir. Pel$imetri

dapat dilakukan se&ara manual dengan pemeriksaan dalam ataupun dengan

pemeriksaan radiologis. Pel$imetri dengan pemeriksaan dalam mempunyai arti

penting untuk menilai se&ara agak kasar pintu atas panggul serta panggul tengah"

dan untuk memberi gambaran yang #elas mengenai pintu bawah panggul. engan

pel$imetri radiologis diperoleh gambaran yang #elas tentang bentuk panggul dan

ukuran-ukuran dalam ketiga bidang panggul. )kan tetapi pemeriksaan ini dalam

masa kehamilan beresiko" khususnya bagi #anin walaupun hal ini masih

kontro$ersi.*

Sementara itu pel$imetri luar dapat #uga dilakukan" namun &ara ini mulai

ditinggalkan karena tidak banyak artinya" ke&uali untuk pengukuran pintu bawah

panggul dan dalam beberapa hal yang khusus misalnya panggul miring.*

1


2/16

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Panggul dikatakan sempit ( Pelvic Contracture! apabila ukurannya 1-% &m

kurang dari ukuran yang normal. 'esempitan panggul bisa pada inlet (pintu atas

panggul!" midpel$is (ruang tengah panggul!" outlet (pintu bawah panggul!" atau

kombinasi dari inlet" midpel$is" atau outlet. kuran pel$is normal (untuk #anin

rata-rata! termasuk &on#ugata diagonalis , 1%" &m" &on#ugata obstetrik

(anteroposterior dari inlet! ,1 &m" dan tran$ersal dari midpel$is , /" &m.1"%"4

alam banyak kasus ukuran dan bentuk panggul yang abnormal dideteksi

pada primigra$ida dengan mengukur tinggi badan (wanita dengan tinggi kurang

dari 1 &m mungkin mempunyai panggul ke&il! dan dengan melakukan

pemeriksaan panggul pada kehamilan minggu ke *0-*" terutama #ika diameter

biparietal kepala #anin belum masuk dalam panggul ibu.*"

2.2. Anatomi

Pel$is (panggul! tersusun atas empat tulang: sakrum" &o&&ygis dan dua os

&o2ae. ua os &o2ae atau dua tulang inominata ini terbentuk oleh fusi ilium"

iskium" dan pubis. 3ulang-tulang inominata bersendi dengan sakrum pada

sinkondrosis sakroiliaka dan bersendi dengan tulang inominata sebelahnya di

simfisis pubis.%"0

ambar %.1. )natomi tulang-tulang panggul

%


3/16

5s sa&rum dibentuk oleh persatuan lima $ertebra sa&ralis. 6entuknya

seperti segitiga dengan pun&aknya menghadap kebawah dan terletak sedemikian

rupa seperti suatu ba#i diantara 5s &o2ae kanan dan kiri" dengan tulang-tulang

tersebut os sa&rum bersendi. 4 pasang foramen terbentuk pada perlekatan $ertebra

dan ke empat foramen ini berhubungan dengan kanalis sa&ralis. Promontorium

adalah titik pusat tepi atas $ertebra sa&ralis pertama dengan dasar (basis! $ertebra

lumbalis ke-" dan menon#ol di atas &ekungan sa&rum."0

5s &o&&y2 merupakan empat $ertebra yang bersatu yang membentuk

bangunan segitiga dengan dasar (basis! di bagian atas dan bersendi dengan

sa&rum."0

Panggul memiliki empat bidang ima#iner:%"0

a. 6idang pintu atas panggul ( pelvic inlet " apertura pel$is superior!.

b. 6idang panggul tengah (midpelvic" dimensi panggul terke&il!.

&. 6idang pintu bawah panggul ( pelvic outlet " apertura pel$is inferior!.

d. 6idang dengan dimensi panggul terbesar (tidak memiliki arti klinis!.

Pintu Atas Panggul2,,!

6entuk pintu atas panggul wanita" dibandingkan dengan pria" &enderung

lebih bulat daripada lon#ong. 3erdapat empat diameter pintu atas panggul yang

biasa digunakan: diameter anteroposterior" diameter trans$ersal" dan dua diameter

oblik.

.

ambar %.*.6idang pintu atas panggul

*


4/16

ambar %.4.Pintu atas panggul dengan diameter anteroposterior" diameter

trans$ersa" dan diameter oblik.

iameter antero-posterior yang penting dalam obstetrik adalah #arak

terpendek antara promontorium sakrum dan simfisis pubis" disebut sebagai

kon#ugata obtetris. 7ormalnya" kon#ugata obstetris berukuran 1 &m atau lebih"

tetapi diameter ini dapat sangat pendek pada panggul abnormal. 'on#ugata

obsteris dibedakan dengan diameter anteroposterior lain yang dikenal sebagai

kon#ugata $era. 'on#ugata $era tidak menggambarkan #arak terpendek antara

promontorium sakrum dan simfisis pubis. 'on#ugata obstetris tidak dapat diukur

se&ara langsung dengan pemeriksaan #ari. ntuk tu#uan klinis" kon#ugata obstetris

diperkirakan se&ara tidak langsung dengan mengukur #arak tepi bawah simfisis ke

promontorium sakrum" yaitu kon#ugata diagonalis" dan hasilnya dikurangi 1"-%

&m.

4


5/16

ambar %.. ambaran tiga diameter anteroposterior pintu atas panggul.

Bi"ang Panggul Tenga#

Panggul tengah diukur setinggi spina is&hiadika atau bidang dimensi

panggul terke&il. 8emiliki makna khusus setelah engagement kepala #anin pada

partus ma&et. iameter interspinosus" berukuran 1 &m atau sedikit lebih besar"

biasanya merupakan diameter pel$is terke&il. iameter antero-posterior setinggi

spina iskiadika normal berukuran paling ke&il 11"&m.%"0

ambar %.0.Panggul wanita dewasa yang memperlihatkan diameter antero-

posterior dan trans$ersal pintu atas panggul serta diameter trans$ersal

(interspinosus! panggul tengah.

Pintu Ba$a# Panggul

Pintu bawah panggul terdiri dari dua daerah yang menyerupai segitiga.

)rea-area ini memiliki dasar yang sama yaitu garis yang ditarik antara dua

tuberositas iskium. )peks dari segitiga posteriornya berada di u#ung sakrum dan

batas lateralnya adalah ligamentum sakrois&hiadika dan tuberositas iskium.

Segitiga anterior dibentuk oleh area di bawah arkus pubis. 3iga diameter pintu

bawah panggul yang biasa digunakan yaitu: anteroposterior" trans$ersal" dan

sagital posterior.%"0


6/16

ambar %..Pintu bawah panggul.

alam obstetri dikenal empat #enis panggul dengan &iri-&iri pentingnya" yaitu:1"%""0

• Panggul ginekoid dengan pintu atas panggul yang bundar" atau dengan

diameter trans$ersa yang lebih pan#ang sedikit dari pada diameter

antero-posterior dan dengan panggul tengah serta pintu bawah panggul

yang &ukup luas. 9enis ini ditemukan pada 4 wanita.

• Panggul anthropoid dengan diameter anteroposterior yang lebih

pan#ang dari pada diameter trans$esa" dan dengan ar&us pubis

menyempit sedikit. 9enis ini ditemukan pada * wanita.

• Panggul android dengan pintu atas panggul yang berbentuk sebagai

segitiga berhubungan dengan penyempitan kedepan" dengan spina

is&hiadika menon#ol kedalam dan dengan arkus pubis menyempit.

9enis ini ditemukan pada 1 wanita.

• Panggul platipelloid dengan diameter anteroposterior yang #elas lebih

pendek dari pada diameter trans$esa pada pintu atas panggul dan

dengan arkus pubis yang luas. 9enis ini ditemukan pada wanita.

0


7/16

ambar %.0.;mpat tipe panggul dengan klasifikasi


8/16

3ingkat >>> :


9/16

*. 'esempitan 5utlet1"0

al ini sangat #arang di#umpai" ditemukan apabila diameter intertuberous

tidak C &m atau bila #umlah diameter trans$ersa dan diameter sagittalis posterior

kurang dari 1 &m. 'esempitan outlet" meskipun bisa tidak menghalangi lahirnya

#anin" namun dapat menyebabkan perineum ruptur yang hebat" karena arkus pubis

sempit sehingga kepala #anin terpaksa melalui daerah posterior panggul.

2.(. Diagnosis

'ita selalu memikirkan kemungkinan panggul sempit" bila ada seorang

primigra$ida pada akhir kehamilan apabila kepala anak belum memasuki pintu

atas panggul dan di#umpainya malpresentasi #anin.1

>bu dengan tinggi badan yang kurang dari 1 &m" patut kita &urigai

adanya kesempitan panggul.*"4"

Pada palpasi" apabila kepala #anin didorong dan tidak masuk ke pintu atas

panggul" atau masih goyang di atas simfisis pubis (tanda 5sborn!.1"0

Pel)imet*i Klinis

1. Pemeriksaan panggul luar


10/16

e. Konjugata eksterna (6oudeloDue! E 1 &m" #arak antara bagian atas

simfisis ke profesus spinosus lumbal .

f. Distansia tubernum (E 1" &m!" #arak antara tuber is&hii kanan dan kiri.

ambar %.A.distansia spinarum (kiri! dan distansia kristarum (kanan!

%.. distansia oblikus eksterna (kiri! dan distansia inter-trokhanterika (kanan!

1


11/16

ambar %./. 'on#ugata eksterna (6oudeloDue! dan distansia tuberum

%. Pemeriksaan dalam (?3! : yang di e$aluasi antara lain" promontorium"

linea inominata" spina is&hiadi&a" dinding samping" kur$atura sa&rum" u#ung

sa&rum" dan ar&us pubis. inilai )pakah promontorium teraba" lalu diukur


12/16

ari foto dapat kita tentukan ukuran-ukuran


13/16

b. Persalinan Per&obaan

Setelah pada panggul sempit berdasarkan pemeriksaan yang teliti pada

hamil tua diadakan penilaian tentang bentuk serta ukuran-ukuran panggul dalam

semua bidang dan hubunga antara kepala #anin dan panggul" dan setelah di&apai

kesimpulan bahwa ada harapan bahwa persalinan dapat berlangsung per$aginam

dengan selamat" dapat diambil keputusan untuk menyelenggarakan persalinan

per&obaan.

engan demikian persalinan ini merupakan suatu test terhadap kekuatan

his dan daya akomodasi" termasuk moulage kepala #anin" kedua fa&tor ini tidak

dapat diketahui sebelum persalinan berlangsung beberapa waktu. Pemilihan kasus

kasus untuk persalinan per&obaan harus dilakukan dengan &ermat. iatas sudah

dibahas indikasi-indikasi untuk dilakukan se&tio sesaria elektif" keadaan-keadaan

ini dengan sendirinya men#adi kontra indikasi untuk persalinan per&obaan. Selain

itu beberapa hal perlu pula mendapat perhatian diantaranya #anin harus berada

dalam presentasi kepala dan lamanya kehamilan tidak lebih dari 4% minggu.

2.!. -eanisme Pe*salinan 'a"a Panggul Sem'it1

6ila panggul sempit dalam ukuran antero-posterior dan


14/16

2.. Kom'liasi1

'omplikasi dapat ter#adi pada ibu dan #anin. Pada ibu" komplikasi yang

dapat ter#adi antara lain:

1. Persalinan akan berlangsung lama

%. Sering di#umpai ketuban pe&ah din.

*. 'arena kepala tidak mau turun dan ketuban sudah pe&ah" sering ter#adi tali

pusat menumbung

4. 8oulage kepala berlangsung lama

. Sering ter#adi inersia uteri

0. Fuptur uteriA. Simfisiolisis

. >nfeksi intrapartum

/. 'arena partus lama" ter#adi penekanan pada #alan lahir sehingga ter#adilah

#aringan nekrotik dan men#adi fistula

'omplikasi yang ter#adi pada #anin antara lain:

1. 'ematian #anin intrapartum

%. Prolapsus funikuli

*. Perdarahan intrakranial

4. 'aput suksadaneum dan sefalohematoma yang besar

. Fobekan pada tentorium serebri karena moulage yang hebat dan lama

0. Hraktur pada tulang kepala oleh karena tekanan yang hebat dari his

2./ P*ognosis(

Prognosis persalinan dengan panggul sempit tergantung pada berbagai

faktor diantaranya :

1. 6entuk panggul

%. era#at kesempitan panggul

*. 'emungkinan pergerakan dalam sendi-sendi pangul

4. 6esarnya kepala dan kesanggupan moulage kepala

. Presentasi dan posisi kepala

0. is

8enurut pengalaman" tidak ada anak yang &ukup bulan yang dapat lahir per

$aginam dengan selamat #ika


15/16

persalinan per$aginam dapat diharapkan berlangsung dengan selamat. engan

kata lain:

9ika


16/16

10

Referat Obgyn Panggul Sempit

Documents

Transcript of Referat Obgyn Panggul Sempit