PERAWATAN PERAWATAN JARINGAN JARINGAN

PERIODONTAL PADA PERIODONTAL PADA PASIEN WANITAPASIEN WANITA

PERIODONSIA

POKOK BAHASANPOKOK BAHASAN

PUBERTASPUBERTAS

MENSTRUASIMENSTRUASI

KEHAMILANKEHAMILAN

KONTRASEPSI ORALKONTRASEPSI ORAL

MENOPAUSE MENOPAUSE

A. PUBERTASA. PUBERTASPada usia ± 11 – 14 th Pada usia ± 11 – 14 th

Peningkatan produksi hormon sex Peningkatan produksi hormon sex (ESTROGEN DAN (ESTROGEN DAN PROGESTERON)PROGESTERON)

Prevalensi gingivitis meningkat tanpa peningkatan Prevalensi gingivitis meningkat tanpa peningkatan bakteri plak bakteri plak (ANAEROB GRAM NEGATIF)(ANAEROB GRAM NEGATIF) GINGIVITIS PUBERTASGINGIVITIS PUBERTAS

MIKROSKOPIS :MIKROSKOPIS :

- - Prevotella intermediaPrevotella intermedia

- Bacteroides intermedius- Bacteroides intermedius

- Prevotella nigrescens- Prevotella nigrescens

- Capnocytophaga- Capnocytophaga kecenderungan pe perdarahan slm pubertaskecenderungan pe perdarahan slm pubertas

Respon berlebihan thd faktor lokal (mis Respon berlebihan thd faktor lokal (mis gingiva hiperplasi) gingiva hiperplasi) debris,materia alba, debris,materia alba, plak dan deposit kalkulusplak dan deposit kalkulusPENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN : :

- Perawatan preventif, oral hygiene- Perawatan preventif, oral hygiene - - Gingivitis ringanGingivitis ringan : : Scaling,rootplanning dan penguatan OH Scaling,rootplanning dan penguatan OH

m’berikan respon yang cukup baikm’berikan respon yang cukup baik - Beberapa kasus gingivitis berat - Beberapa kasus gingivitis berat perluperlu : : - - Kultur mikrobaKultur mikroba - Obat kumur antimikroba- Obat kumur antimikroba - Tx. Antibiotik- Tx. Antibiotik

B. MENSTRUASIB. MENSTRUASI Siklus ovarian Siklus ovarian dikendalikan dikendalikan

Glandula PituitaryGlandula Pituitary AnteriorAnterior menghasilkan menghasilkan Hormon Gonadotropine: Hormon Gonadotropine: FSH dan LHFSH dan LH tgt Hypothalamus tgt Hypothalamus

Perubahan konsentrasi hormon Perubahan konsentrasi hormon gonadotropin dan ovarium terjadi gonadotropin dan ovarium terjadi selama siklus menstruasiselama siklus menstruasi

Krn FSH dan LH Krn FSH dan LH Estrogen dan Estrogen dan Progesteron pd siklus menstruasi Progesteron pd siklus menstruasi

Siklus Reproduksi bulanan tdd 2 fase :

Fase 1 (Follicular phase) Level FSH & estradiol (E2) dr estrogen

Fase 2 ( Lutheal phase) Korpus lutheum mensintesis estradiol dan progesteron

Hormon Ovarian Hormon Ovarian meningkatkan meningkatkan inflamasi jar. gingiva dan memperbesar inflamasi jar. gingiva dan memperbesar respon iritasi lokal respon iritasi lokal ketdkseimbangan ketdkseimbangan dan peningkatan hormon sex dan peningkatan hormon sex mempengaruhi kinerja sel dlm sistem mempengaruhi kinerja sel dlm sistem imunimun

Progesteron Progesteron merangsang produksi merangsang produksi PGEPGE22 respon inflamasi gingiva respon inflamasi gingiva

Gingiva erimatus, edematus dan Gingiva erimatus, edematus dan berhubungan dg kegoyangan gigiberhubungan dg kegoyangan gigi

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Bila ada masalah periodontal Bila ada masalah periodontal kontrol periodik interval 3-4 bulankontrol periodik interval 3-4 bulanTerapi periodontal : kontrol plak, Terapi periodontal : kontrol plak, skaling, rootplanning dan obat skaling, rootplanning dan obat kumur Antimikroba sebelum kumur Antimikroba sebelum menstruasimenstruasiRiwayat perdarahan dan menstruasi Riwayat perdarahan dan menstruasi terus menerus terus menerus Bedah Pasca Bedah Pasca MenstruasiMenstruasi

C. MASA KEHAMILANC. MASA KEHAMILANPenyakit PeriodontalPenyakit Periodontal Mengubah kesehatan Mengubah kesehatan sistemik dan menimbulkan efek yang merugikan sistemik dan menimbulkan efek yang merugikan terhadap kesehatan janin terhadap kesehatan janin Resiko Berat Lahir Resiko Berat Lahir Rendah dan Prematur (< 37 MGG, 2500 g)Rendah dan Prematur (< 37 MGG, 2500 g)

PREGNANCY GINGIVITISPREGNANCY GINGIVITIS 30-100% wanita 30-100% wanita hamil hamil Erytema, Edema, Hiperplasi dan Erytema, Edema, Hiperplasi dan Peningkatan perdarahanPeningkatan perdarahan

Gingivitis ringan – parahGingivitis ringan – parah Peningkatan Peningkatan PROBING DEEPPROBING DEEP DAN DAN GIGI GOYANGGIGI GOYANG

HORMON SEX MASA KEHAMILANHORMON SEX MASA KEHAMILAN - - PROGESTERON meningkatPROGESTERON meningkat 10x pada fase 10x pada fase LutealLuteal - - ESTRADIOLESTRADIOL meningkat pada siklus Reproduksi meningkat pada siklus Reproduksi - Awal kehamilan dan siklus normal- Awal kehamilan dan siklus normal OVARIUM OVARIUM Corpus lutheum menghasilkanCorpus lutheum menghasilkan ESTROGEN DAN PROGESTERONESTROGEN DAN PROGESTERON - Kehamilan - Kehamilan Plasenta mulai produksi Plasenta mulai produksi estrogen dan progesteronestrogen dan progesteron - - ESTROGENESTROGEN Meregulasi proliferasi seluler, Meregulasi proliferasi seluler, diferensiasi dan keratinisasidiferensiasi dan keratinisasi - - PROGESTERONPROGESTERON Mempengaruhi permeabilitas Mempengaruhi permeabilitas mikrovaskulermikrovaskuler

XEROSTOMIA XEROSTOMIA DRYNESS PERMANEN pd 44% DRYNESS PERMANEN pd 44% WANITA HAMILWANITA HAMIL

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN - OH - OH kontrol plak kontrol plak

- Skaling, polishing dan rootplanning- Skaling, polishing dan rootplanning

- Obat kumur - Obat kumur nonnon alkohol alkohol

- Nutrisi yg baik - Nutrisi yg baik

- Semua perawatan sebaiknya dilakukan - Semua perawatan sebaiknya dilakukan pada waktu trimester ke-2pada waktu trimester ke-2

- Bedah periodontal pasca melahirkan- Bedah periodontal pasca melahirkan

Perawatan gigi Perawatan gigi TIDAK PADATIDAK PADA Trimester I Trimester I dan akhir pertengahan trimester IIIdan akhir pertengahan trimester III

Trimester II Trimester II periode aman utk periode aman utk perawatan gigi rutinperawatan gigi rutin

Radiografi Radiografi dihindari trimester Idihindari trimester I hrs hrs menggunakan appronmenggunakan appron

Obat-obatan Obat-obatan bertentangan krn bertentangan krn berpengaruh pd janin melalui plasenta berpengaruh pd janin melalui plasenta hrs sesuai petunjuk dokter hrs sesuai petunjuk dokter

D. KONTRASEPSI ORALD. KONTRASEPSI ORAL

Respon thd gingiva Respon thd gingiva Perubahan Perubahan Mikrovaskularisasi, peningkatan permeabilitas Mikrovaskularisasi, peningkatan permeabilitas gingiva dan sintesa prostaglandingingiva dan sintesa prostaglandinPGE meningkatPGE meningkat hormon sex meningkat hormon sex meningkatPGE PGE mediator potensial inflamasimediator potensial inflamasiKontrasepsi oral Kontrasepsi oral inflamasi kronis inflamasi kronis penggunaan jangka panjang penggunaan jangka panjang peningkatan peningkatan Estrogen dan ProgesteronEstrogen dan ProgesteronDosis, durasi dan jenis kontrasepsiDosis, durasi dan jenis kontrasepsi Jaringan Jaringan PeriodontalPeriodontal

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

- ANAMNESA :ANAMNESA :

Efek Kontrasepsi Oral pada mulut dan Efek Kontrasepsi Oral pada mulut dan jaringan periodontal jaringan periodontal

- Kontrol plak dan eliminir faktor - Kontrol plak dan eliminir faktor predisposisi lokalpredisposisi lokal

- Skaling dan rootplanning tdk berhasil - Skaling dan rootplanning tdk berhasil Bedah PeriodontalBedah Periodontal

- Tx Antibiotik jangka panjang ttg - Tx Antibiotik jangka panjang ttg penggunaan dosis tinggi Kontrasepsi Oralpenggunaan dosis tinggi Kontrasepsi Oral

E. MENOPAUSEE. MENOPAUSEPremenopause Premenopause level Estradiol level Estradiol menurun perlahan menurun perlahan def. Estrogen def. EstrogenLevel FSH dan LH meningkat, dan Level FSH dan LH meningkat, dan level estrogen dan progesteron level estrogen dan progesteron mengalami fluktuasimengalami fluktuasi siklus ovulasi siklus ovulasi jarang jarang penurunan Estradiol dan penurunan Estradiol dan Progesteron karena Corpus Lutheum Progesteron karena Corpus Lutheum tidak berfungsitidak berfungsiPerubahan oral : Perubahan oral : mukosa tipis, mulut mukosa tipis, mulut terbakar, resesi gingiva, xerosthomia, terbakar, resesi gingiva, xerosthomia, kehilangan sensasi rasa dan resorbsi kehilangan sensasi rasa dan resorbsi tl.Alveolartl.Alveolar

Fluktuasi hormon sex Fluktuasi hormon sex perub. perub. Inflamasi gingiva, hipertropi atau atropiInflamasi gingiva, hipertropi atau atropi

Estrogen Estrogen proliferasi seluler, proliferasi seluler, diferensiasi dan keratinisasi epithelium diferensiasi dan keratinisasi epithelium gingivagingiva

Def. Estrogen Def. Estrogen penurunan formasi penurunan formasi kolagen pd jar.Ikatkolagen pd jar.Ikat penurunan penurunan ketebalan kulitketebalan kulit

Mengalami Mengalami osteopenia dan osteopenia dan osteoporosisosteoporosis

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

- AnamnesaAnamnesa : :

- Riwayat HRT (Hormon Replacement Therapy) Riwayat HRT (Hormon Replacement Therapy)

dan ERT (Estrogen Replacement Therapy) dan ERT (Estrogen Replacement Therapy)

(riwayat kesehatan px dg menjaga kerahasiaan (riwayat kesehatan px dg menjaga kerahasiaan

informasi)informasi)

- Gingiva dan mukosa tipis - Gingiva dan mukosa tipis sikat gigi ekstra soft sikat gigi ekstra soft

dan bhn abrasif yg minimaldan bhn abrasif yg minimal

-- Obat kumur Obat kumur Konst. Alkohol rendahKonst. Alkohol rendah- Px rentan osteoporosis Px rentan osteoporosis HRT dan ERT, HRT dan ERT,

supplemen Ca dan Vit. Dsupplemen Ca dan Vit. D- Sodium fluoride, biphosphonate, estrogen Sodium fluoride, biphosphonate, estrogen

& hormon paratiroid& hormon paratiroid monitor jar. Periodontal monitor jar. Periodontal

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

TERIMA KASIHTERIMA KASIH