BEDAH PERIODONTAL

drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K)Spesialis Konsultan Bedah Perio & Estetik

Materi Kuliah Pengantar Bedah Perio Kuretase dan ENAP Gingivectomy & Crown Lenghtening Frenectomy Flap Surgery

Periodontal Surgery Salahsatu komponen periodontal treatment Umumnya dilakukan sebagai therapi fase kedua Motivasi pasien dan home care Harus didahului therapi fase awal Tidak sering dan tidak radikal Perdarahan harus minimal Hasilnya secara morfologis harus baik Hilangnya jaringan harus seminimal mungkin Indikasi harus tepat Prognose baik Kontrol dan recall secara teratur

The art and science of periodontal surgery

Purposes and goal of periodontal surgery Indications for and methods of surgery Re-evaluation after initial therapy is complete Preparation for periodontal procedure Various standard surgical techniques

(Klaus et.al.1994)

Purpose and goals of surgical therapy Root cleaning and smoothing (planing) with

direct vision Reduction or elimination of plaque-retentive

area that promote infection, especially periodontal pocket

Eliminations of inflamation and pocket activity Enhancing the regeneration of periodontal

tissues Creation of physiologic morphology of the

marginal periodontal and the mucogongival border

(Klaus et.al.1994)

Inications and methods ENAP procedure, open curettages Gingivectomy & gingivoplasty Frenectomy Partial fap reflection Full flap reflectiob with variable flap

repositioning Mucogigival surgery Combined & special operations

Re-evaluasi Inisal therapy harus optimal Cek probing depth, attachment loss,

inflamasi gingiva, akumulasi plak. OHI paling tidak 80% Tidak ada bleeding (BOP - ) Pertimbangkan penyakit sistemik Radiotherapi dan anti-koagulan Premedikasi tentatif Luas area dibatasi

Atlas of surgical techniques

Gingival curettage ENAP (open curettage) Modified Widman Flap (MWF) Flap procedures Gingivectomy (GV)

Pemilihan teknik bedah perio

Tergantung tipe & keparahan Inisial terapi harus sempurna Diagnosa harus cermat dan akurat Pertimbangan prognose Efektivitas dan efisiensi Informed consent

GINGIVAL CURRETAGE

drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K)

Definisi

Kuretase (curretage) - scraping

- pengerukan

- pengkuretan

Membuang dinding poket yg mengalami

granulasi/fibroblastik/angioblastik dan

inflamasi.

What is Periodontal Pocket?

Definition Classification based on :

- epithel attachment & gingival margin

- alveolar crest

- type of enlargement

- deep of pocket

- area of pocket

Mengapa perlu kuretase? Mengambil/membuang jar granulasi yang

mengalami inflamasi kronis pada dinding poket

Jaringan granulasi - koloni bakteri

- subgingival kalkulus

- destruksi epit sulkus

- destruksi epit attach

INDIKASI KURETASE Poket dangkal – moderat (3-5 mm) Oedematous, inflamasi, non fibrotik Kontur gingiva relatif baik Ada kontra indikasi bedah perio lanjut Recall visit untuk maintenance poket yang

rekuren

Periodontitis ditandai terbentuknya poket periodontal, resorbsi tulang alveolar, kegoyahan gigi

Newman dkk, 2000. Clinical Periodontology

KONTRA INDIKASI

Dinding poket fibrotik Poket yang dalam Keterlibatan percabangan akar Daerah sulit dijangkau / asesibilitas<<

ELIMINASI POKET DGN KURET

EFEK PENGKERUTAN

NEW ATTACHMENT / RE-EPITELISASI

Tujuan kuretase (Nabers & Stalkers, 1990)

1. Membersihkan jaringan granulasi

2. Membersihkan jaringan inflamasi

3. Mengurangi kedalaman poket

4. Mengambil papilla interdental yg rusak

Teknik kuretase

Kelanjutan skeling dan root planing Menghilangkan jaringan granulasi Membuat luka baru Closed method / blind method

Tata laksana kuretase1. Indikasi2. Skeling dan root planing kunjungan I3. Anaestesi lokal dgn cytoject4. Masukkan kuret // aksisi gigi sampai dasar poket, sisi tajam pada epitel sulkuler1. Lakukan pengerokan (kuret) bbrp kali2. Irigasi3. Tekan daerah operasi 3-5 menit4. Suturing tentative5. Aplikasi periodontal dressing6. Kontrol 1 minggu

Penyembuhan pasca kuretase Perbaikan epitel sulkus 2 - 7 hari Perbaikan epitel cekat 5 hari Pengkerutan gingival margin 7 hari Penyembuhan sempura 2 minggu

Carranza & Newman, 1996)

KELEMAHAN KURETASE

1. PROSEDUR SULIT SECARA TEKNIS

2. BUTUH WAKTU > LAMA

3. PENYEMBUHAN HAMPIR SAMA DGN INSISI/BEDAH

4. HASILNYA TDK TERLALU SIGNIFIKAN DIBANDINGKAN SKELING & ROOT PLANING SAJA

Lindhe, 1984

ENAP(Excisional New Attachment

Procedure)

drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K)

ENAP

Modifikasi kuretase dengan insisi dinding poket

ENAP = open kuretase

ENAP

INDIKASI ENAP

Indikasi umum = kuretase Jika diperlukan eksisi gingiva keratin adekuat localized regio anterior, papilla

interdental periodontitis ringan/sedang

Kontra indikasi ENAP periodontitis berat poket dalam poket infrabony gingiva keratin sempit kerusakan tulang alveolar jaringan hiperplastik keterlibatan furkasi daerah interproksimal suli

dijangkau

KEUNTUNGAN ENAP AKSESIBILITAS > KURETASE PENGAMBILAN JAR GRANULASI > OPTIMAL DAN TERKONTROL BISA UNTUK POKET YG LEBIH DALAM

(DIBANDINGKAN KURETASE) EFEKTIF UNTUK POKET SUPRABONY YANG

OEDEMATUS (JUGA FIBROSIS RINGAN) SEDIKIT KERUSAKAN PADA JARINGAN LUNAK MERUPAKAN PROSEDUR YG PREDICTABLE

UNTUK ELIMINASI POKET

KELEMAHAN ENAP

Tdk untuk poket //mukogingival junction Tidak untuk defek tulang Tidak untuk kerusakan daerah apikal

poket Menimbulkan resesi gingiva Sulit tentukan daerah epithel attachment

PROSEDUR ENAP

1. Skeling dan root planing 1 minggu sblmnya2. Cek kedalaman poket, zona berkeratin cukup3. Anestasi lokal4. Insisi miring ke dalam dgn skalpel sampai dasar

sulkus5. Jaringan granulasi diambil dgn skaler dan kuret6. Lakukan skeling dan root planing lagi7. Suturing interupted pada interproksimal8. Ditekan dgn kapas steril 3-5 menit 9. Periodontal dressing10. Medikamentosa11. Kontrol 1 minggu

GINGIVEKTOMI &GINGIVOPLASTI

drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio

GINGIVEKTOMI

Eksisi gingiva yg enlargement Tujuan elimininasi poket akibat

enlargement gingiva, jenis poket false Visibilitas & aksesibilitas >>>

untuk pengambilan kalkulus subgingiva

dan root planing

INDIKASI GINGIVEKTOMI

ELIMINASI SUPRABONI POCKET KEDALAMAN > 4 MM

SUPRABONI POKET DENGAN DINDING POKET FIBROUS

ELIMINASI ENLARGEMENT GINGIVA ELIMINASI ABSES PERIODONTAL INTERDENTAL GINGIVAL CRATER

KONTRA INDIKASI

OHI SELALU JELEK INFLAMASI AKUT JIKA DIPERLUKAN BEDAH TULANG ALVEOLAR DASAR POKET DIBAWAH MUCOGINGIVAL

JUNCTION FREKUENSI KARIES TINGGI FREKUENSI MALPOSISI YANG TINGGI KONTRA INDIKASI PENYAKIT SISTEMIK

PROSEDUR GINGIVEKTOMI INITIAL PHASE THERAP TENTUKAN KEDALAMAN POKET DENGAN PROBE

PERIODONTAL TENTUKAN BLEEDING POINT DENGAN POCKET

MARKER EKSTERNAL BEVEL INCISION DI APIKAL BLEEDING

POINT (orban, kirkland knives) AMBIL DINDING POKET YANG SUDAH DI EKSISI KURETASE PERIODONTAL DRESSING

FRENEKTOMI

Bedah perio untuk koreksi perlekatan frenulum abnormal

Tujuan :

1. Mengatasi mukogingival problem

2. Optimasi kebersihan mulut

3. Petimbangan estetik

4. Keperluan perawatan ortodontik

Perlekatan frenulum labialis

1. Frenulum normal Perlekatan sampai batas mukogingival junction2. Frenulum sedang Frenektomi tentatif. Perlekatan sampai attached gingiva, free

gingival groove3. Frenulum tinggi Frenektomi mutlak. Perlekatan sampai free gingiva, interdental

papilla, palatum