Pencegahan Atonia UteriPenanganan kala 3 secara aktif

1. Menyuntikkan oksitosin– Memeriksa fundus uteri memastikan kehamilan

tunggal– Oksitosin 10 IU secara IM

2. Peregangan tali pusat secara terkendali3. Mengeluarkan plasenta4. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan

melahirkan plasenta dengan hati-hati. Bila terasa ada tahanan, penegangan plasenta dan selaput secara perlahan

5. Masase Uterus6. Memeriksa kemungkinan pendarahan pasca

persalinan– Kelengkapan plasenta dan ketuban– Kontraksi uterus– Perlukaan jalan lahir

Bagan pengelolaan atonia uteriMasase Fundus Uteri

Segera sesudah plasenta lahirMaksimal 15 detik

Uterus Kontraksi ??

yaEvaluasi Rutin

-Evaluasi/Bersihkan bekuan darah/ selaput ketuban-Kompresi Bimanual Eksterna (KBI) max 5 menit

tidak

ya -Pertahankan KBI selama 1-2 menit- Keluarkan tangan secara hati-hati- lakukan pengawasan kala IV

Uterus Kontraksi ??

tidak

-Ajarkan keluarga melakukan Kompresi Bimanual Eksterna-Keluarkan tangan (KBI) secara hati-hati- Suntikkan Methyl ergomtrin 0,2 mg i.m- pasang infus RL + 20 IU Oksitosin, Guyur- Lakukan lagi KBI

Uterus Kontraksi ?? Pengawasan kala IV

ya

-Rujuk siapkan laparotomi-Lanjutkan pemberian infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc/jam hingga sampai tempat rujukan-Selama perjalanan dapat dilakukan kompresi aorta abdminalis atau KBI

Ligasi arteri uterina dan/atau hipogastrika

B-lynch method

Pendarahan Pertahankan uterusberhenti

Histerektomi

tetap