Slide 1

perdarahan post partum ec atonia uteri dengan rencana histerektomi menggunakan general anestesi intubasi endotracheal

Disusun oleh:Pryta Widyaningrum030.09.186Pembimbing :dr.Arif Aminuddin Aziz, Sp.An

Kasus INama Lengkap :Ny. RodianaJenis Kelamin :Perempuan Umur :29 tahun Suku Bangsa :Jawa Status Perkawinan : MenikahAgama :IslamPekerjaan : -Pendidikan :-Alamat :Pagerbarang Tanggal Masuk RS :12 Desember 2013 IDENTITAS PASIEN Anamnesis Anamnesis Anamnesis Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisikPemeriksaan fisikPemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik Extremitas :Akral hangat (-) pada keempat ekstremitasOedem (+) pada keempat ekstremitas Genitalia :tampak darah keluar dari vagina mengucur deras Tampak terpasang catheter ukuran no 16 pada OUE pasien produksi urin Minimal

Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan Hasil Nilai normal Hb 5.911.9-15.5 g/dlHt 1525-47 %Leukosit 225009600-11000Trombosit 204000150000-450000Diffcount0/6/75/21/20-1/2-4/50-70/25-40/2-8Gol.darah B +HBSag Non reaktif Non reaktif Laboraturium tanggal 12-12-2013

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Hb 6.011.9-15.5 g/dlLeukosit 144009600-11000No Jenis pemeriksaan Hasil pasien nilai normal 1PH 7,537,37- 7,452PCO2243.5-403PO28271-1044BE -1.9-2 +35HCO319.921-286TCO220.622-297.Barometer 746.98.Temp 37.29CT HB 9.110.FTO26011So297.094-981202 CT 12.615-23Laboraturium tanggal 13-12-2013 06.00Pemeriksaan BGA terakhir (tanggal 13-12-2013 pkl 12.00)

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Hb 8.711.9-15.5 g/dlHt 2425-47 %Leukosit 129009600-11000Trombosit 41000150000-450000Diffcount0/0/91/6/10-1/2-4/50-70/25-40/2-8Gol.darah B +HBSag Non reaktif Non reaktif Laboraturium tanggal 14-12-2013 pkl 09.34\

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Hb 8.911.9-15.5 g/dlHt 2525-47 %Leukosit 112009600-11000Trombosit 33000150000-450000Diffcount0/6/83/13/20-1/2-4/50-70/25-40/2-8Gol.darah B +HBSag Non reaktif Non reaktif Laboraturium tanggal 15-12-2013 pkl 21.47

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Hb 11.711.9-15.5 g/dlHt 3225-47 %Leukosit 77009600-11000Trombosit 182000150000-450000Diffcount0/6/86/10.7/20-1/2-4/50-70/25-40/2-8Gol.darah B +HBSag Non reaktif Non reaktif Laboraturium tanggal 17-12-2013

Assessment Penatalaksanaan pre operatifNo Jam Tanda vital Hasil pemeriksaan Penetalaksanaan 1.(12-12-2013)23.00Td : tdk terabaHr : 150xRr : 32x/mT : 36Teraba uterus lembek dan perdarahan banyak Dilakukan kompresi bimanual interna dan lapor dokter jaga.Advice dokter jaga Inf RL cabang guyurInj ceftriaxon 1grInj kalnexO2 masker rebreathing Pasang DCPasang monitorKonsul obsgynLapor dr. resident mau dtg223.15Td : 60/palpasiHr : 145xRr : 36x/mT : 36Kontraksi uterus lembek, TFU setinggi pusat Perdarahan 500cc Advice :IPSF drip 2 ampulGastrul 7 tab/anusPasang balon kateter diisi250ccpecah323.30Td : 70/palpasiHr : 150 xRr : 36x/mT : 36Kontraksi uterus lembek, TFU setinggi pusat Perdarahan 500cc HB 5 gr%Pasang balon kateter + perdarahan masih terjadiUsaha darah whole blood 4 kolf SPDT + crossmatch +423.45Td : 90/40Hr : 140 xRr : 36x/mT : 36Kontraksi uterus lembek, TFU setinggi pusat Perdarahan 500cc HB 5 gr%Pasang tampon padat perdarahan +Preoperatif 524.00Td : 90/35Hr : 140 xRr : 36x/mT : 36Kontraksi uterus lembek, TFU setinggi pusat Perdarahan 500cc HB 5 gr%-613-12-201300.15Sopor Td : 80/40Hr : 150 xRr : 40x/mT : 36Kontraksi uterus lembek, TFU setinggi pusat Perdarahan 500cc HB 5 gr%Dapat darah WB 1 kolf700.30Sopor ,gelisah Td : 70/40Hr : 140 xRr : 40x/mT : 36Kontraksi uterus lembek, TFU setinggi pusat Perdarahan 500cc HB 5 gr%Rencana histerektomiTelepon penata anestesi dan dr. guntur sp.an (+) tidak diangkat800.45Sopor gelisah Td : 65/30Hr : 150 xRr : 40x/mT : 36Kontraksi uterus lembek, TFU setinggi pusat Perdarahan 500cc HB 5 gr%Darah kolf 2 masuk 901.00Koma Td : 61/30Hr : 150 xRr : 40x/mT : 36Kontraksi uterus lembek, TFU setinggi pusat Perdarahan 500cc HB 5 gr%Rencana histerektomi1001.15 Td : 90/60Hr : 150 xRr : 40x/mT : 36Kontraksi uterus lembek, TFU setinggi pusat Perdarahan 500cc HB 5 gr%Infus ganti fima hes guyur1101.30Td :63/26Hr : 150 xRr : 40x/mT : 36Kontraksi uterus lembek, TFU setinggi pusat Perdarahan 500cc HB 5 gr%Infus guyur 1201.45Td :55/26Hr : 150 xRr : 40x/mT : 36Kontraksi uterus lembek, TFU setinggi pusat Perdarahan 500cc HB 5 gr%Fima hes 2 guyur1302.00Td :60/30Hr : 150 xRr : 40x/mT : 36Kontraksi uterus lembek, TFU setinggi pusat Perdarahan 500cc HB 5 gr%Infus tambah jadi 3 jalur : 1 RL,2 darah guyur Penata anestesi datang1402.15Td :90/40Hr : 150 xRr : 40x/mT : 36Kontraksi uterus lembek, TFU setinggi pusat Perdarahan 500cc HB 5 gr%Darah sisa 6 colf masuk guyur urine 50 cc1502.30Td :100/50Hr : 150 xRr : 40x/mT : 36Kontraksi uterus lembek, TFU setinggi pusat Perdarahan 500cc HB 5 gr%Dr.guntur datang 1602.45Td :110/60Hr : 140 xRr : 40x/mT : 36Kontraksi uterus lembek, TFU setinggi pusat Perdarahan 500cc HB 5 gr%Pasien masuk OK ponek Durante operasiPasien dilakukan general anetesi dengan pemasangan endotracheal tube no 7 dengan operator dr.guntur sp.An dengan diagnosis ASA IVE.Premedikasi : midazolam 0,04-0,1mg/kgbb (60x0.1= 6mg tapi kasus ini diberi 3 ml) Induksi : ketamin 100mg Anestesi inhalasi dan maintenance: sevoflurane : 02 : N2O = 3:2:2Muscle relaxant : roculax 20 mgDilakukan pemasangan ET kemudian dilakukan kendali nafas dengan mesin. Dilakukan pengawasan anestesi selama operasi.

No Jam Tanda vital Penatalaksanaan 103.00Td :60/40Hr : 140 xRr : 40x/mT : 36Saturasi : 99%Premedikasi : Sulfas atrofin 0.25mg IV , midazolam Induksi : ketamin 100mg Anestesi inhalasi dan maintenance: sevoflurane : 02 : N2O = 3:2:2Muscle relaxant : roculax 20mgDopamin Ondancentron Ephedrin 2ccCairan : RL guyur Darah 2 kolf 203.15Td :75/48Hr : 140 xRr : 40x/mT : 36Saturasi : 99%Infus darah (+) dan futrolit 1 guyur 303.30Td :60/30Hr : 140 xRr : 40x/mT : 36Saturasi : 99%Infus 1 diganti dengan futrolit 1 guyur 1 infus darah diganti dengan nacl yang 1 nya tetap dengan darah 1 kolf lagi 403.45Td :102/50Hr : 140 xRr : 40x/mT : 36Saturasi : 99%Infus 1 diganti dengan futrolit total 2 kolfInfus 1 masuk RL ganti 3x Infus 1 ganti Nacl untuk bilas 1kolf lalu masukan darah 1 kantong lagi 504.00Td :90/50Hr : 140 xRr : 40x/mT : 36Saturasi : 99%Infus futrolit 1 Infus RL ganti 2xDarah 1 kolf 604.15Td :70/40Hr : 140 xRr : 40x/mT : 36Saturasi : 99%Infus RL 2 Infus nacl 1 ganti kolf darah 1 Darah 1 kolf guyur 704.30 Td :80/50Hr : 140 xRr : 40x/mT : 36Saturasi : 99%Infus RL 2Infus kolf darah 1 Infus RL 1Masukan kalnex 2 bolus IV Masukan ADONA 1 ampul drip 804.45 - Td :88/50Hr : 140 xRr : 40x/mT : 36Saturasi : 99%Infus yang sama 9. 05.00Td :96/50Hr : 140 xRr : 40x/mT : 36Saturasi : 99%Infus RL 2 Darah 1 kolf Ketorolac bolus 1 1005.15Td 110/60Hr : 140 xRr : 40x/mT : 36Saturasi : 99%Kesadaran : pasien sopor Infus sama Total cairan dan darah :RL : 12 kolfFutrolit : 4 kantong Nacl : 3 kantong Darah : 9 kantong Perdarahan : 1500 ccUrine : 200cc Post operasi Instruksi post op : Rawat intensif ponek karena icu penuhEkstubasi saat pasien dalam keadaan sadar penuh Sementara pasang ET dengan o2 5lmenit Sadar penuh, BU + mualmuntah (-) boleh makan dan minum bertahapAnalgetik : fentanyl 100mg dan ketorolac 60 mg dalam 500 cc RL 20 TPM (MIKRODRIP)Lain-lain ikut terapi obgynDopamin 5-10 mcg/jam tapering off bila sistole >100mmhg Cek hb post op!

No Jam Tanda vital Hasil pemeriksaan Penetalaksanaan 1.(12-12-2013)05.30Td : 120/70Hr : 150xRr : 40x/mT : 36Operasi selesaiMasih ada 4 kantong darah lagi sedang dipersiapkan 206.30Td : 120/70Hr : 150xRr : 40x/mT : 36- Advice :Inj cefotaxim 2x1grInj ketorolac 3x 500mgLasix 1 ampulGluconas calcii 1 ampul 307.00Td : 96/64Hr : 178 xRr : 36x/mT : 36HB post histerektomi 6 gr%Infus yang lain tetesannya 12 tpm dan darah semua diganti prc dan persiapkan masuk408.00Td : 80/53Hr : 136 xRr : 36x/mT : 36Pasien ; compos mentis -Infus 1 : metronidazole Infus 2 : PRC darah kolf 10-14Infus 3 : fentanyl 1 amp +ketorolac 60 mg dalam 500cc RL 20 tpm microdrip atau 8 tpm makrodripUrine 1300 cc dibuang 510.30 Td : 100/60Hr : 140 xRr : 28x/mT : 36-Terapi dr.zaenudin :Ceftriaxon 2x1grMetronidazole 3x 500mgPronalges 3x30mgVit c 2x1 ampAlinamin f 3x1 amp611.30Td : 100/60Hr : 140 xRr : 32x/mT : 36Terapi dr.guntur :Jika HR >150x Amliodaron 150 mg dlm 50cc kecepatan 0.3 cc/jam dalam syringe pump Dengan dopamin dengan kec 9.o dalam syringe pump.718.00Td : 100/60Hr : 140 xRr : 24x/mT : 36Urine 1000cc buang 820.30Td : 103/60Hr : 103 xRr : 24x/mT : 36-Flatus Kesadaran compos mentis 914-12 07.00Td : 110/60Hr : 100 xRr : 22x/mT : 36Infus hanya 1 jalur Amliodaron stopDopamin tapering off Yang lainnya teruskan Pasien compos mentis Urine output 1500cc dibuang 1009.00 Td : 120/70Hr : 96 xRr :22x/mT : 36Hb terakhir 11 g%Infus RL satu jalur dengan dopamin stop, amliodaron stop. Pasien compos mentis, flatus+ pasien boleh diet bertahap dengan atur balance cairan dan pasien dipindahkan ke nusa indah.Prognosis Berdasarkan pemeriksaan fisik dan penunjang yang dilakukan prognosis pasien adalah ASA IVE karena pasien datang dengan kelainan sistemik berat yang secara langsung mengancam hidupnya dalam kasus ini adalah perdarahan post partum ec atonia uteri disertai dengan shock hipovolemik.

Analisis kasus Perhitungan cairan Terapi cairan :Perhitungan cairan durante operasi BB = 60 KGEBV = 60 X 65 = 3900 CCJumlah perdarahn 1500cc% EBV : 1500/3900 X 100% = 38%Kebutuhan cairan durante operasi :Maintenance : 2CC/KGBB = 2 X 60 = 120 CC/JAMStress op : 8 cc/kgbb = 8 x 60 = 480 cc/jam Defisit puasa = 2cc/kgbb x 6 jam : 2 x 60 x 6 = 720 cc/jam Kebutuhan operasi jam I : M + SO + DP: 120 + 480 +1/2 720: 960 cc/jamKebutuhan operasi jam II : M + SO + DP: 120 + 480 +180: 780 CC/ JAMPada kasus ini pemasukan cairannya berlebihan.namun pengeluaran urinnya tidak sebanding dengan pemasukan cairan.

Post opSetelah operasi tetap diberikan analgesik untuk mengurangi nyeri dan memberikan rasa nyaman Diberikan dopamin syringe pump dengan maksud untuk meningkatkan kontraktilitas jantung Pemberian adrenalin untuk meningkatkan tekanan darah dan kontraktilitas jantung Pemberian amliodaron sebagai anti aritmi untuk mewaspadai karena adanya takikardia

Kesimpulan Pasien atas nama Ny.R usia 29 tahun datang dengan keluhan perdarahan pervaginam setelah melakukan partus normal.Melalui anamnesis diketahui bhwa ini anak ketiga pasien dan setelah melahirkan darah keluar tidak berhenti dari vagina pasien, kemudian di bawa ke RS soeselo slawi untuk dilakukan pertolongan.Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tekanan darah tidak teraba lalu nadi 150x/menit dan rr 40x/menit dan suhu 370c kemudian pasien dilakukan loading cairan dan darah yang akan diperlihatkan di catatan perkembangan pasien.Pada pemeriksaan laboraturium hanya dilihat berdasarkan skor hb nya untuk dilakukan pertolongan pertama, pada saat datang pasien hb 5gr% dan sudah kehilangan darah sekitar 1500cc kemudian pasien dilakukan pemeriksaan analisis gas darah dengan hasil normal setelah dilakukan tatalaksana cairan.Pada penatalaksanaannya dilakukan tindakan oembedahan dengan histerektomi dengan diikuti perbaikan status cairannya dengan menggunakan kristaloid, koloid dan darah.