Revisi Presus Atonia Uteri

7/25/2019 Revisi Presus Atonia Uteri

http://slidepdf.com/reader/full/revisi-presus-atonia-uteri 1/35

PRESENTASI KASUS

SYOK HIPOVOLEMIK GRADE IV ANEMIA OLEH KARENA

ATONIA UTERI OLEH KARENA POST PARTUM

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam Mengikuti Program

Pendidikan Profesi Dokter Bagian Obstetri Dan Ginekologi

Badan Rumah Sakit Daerah Wonosobo

Diajukan Keada !

dr. M. Nuradintyo.R., Sp.OG

Disusun Oleh !

Santo u!ian"ya#$%&%%'&%%((

)AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM

PENDIDIKAN PRO)ESI DOKTER UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

YOGYAKARTA *AGIAN O*STETRI+ DAN GINEKOLOGI

*ADAN RUMAH SAKIT DAERAH ONOSO*O

$%&(

1



HALAMAN PENGESAHAN

"elah diresentasikan dan disetujui resentasi kasus dengan judul !

SYOK HIPOVOLEMIK GRADE IV ANEMIA OLEH KARENA ATONIA

UTERI OLEH KARENA POST PARTUM

tanggal !

temat ! RSUD Setjonegoro Wonosobo

oleh !

Santo #uliansyah

$%&%%'&%%((

disahkan oleh !

dokter embimbing

dr) M) *uradintyo)R)+ S)OG

2



KATA PENGANTAR

,ssalamualaikum -r -b

,lhamdullilah dengan memanjatkan uji syukur kehadirat allah s-t atas segala

limahan rahmat yang telah diberikan sehingga enulis daat menyelesaikan tugas

dalam resentasi kasus yang memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian akhir

rogram endidikan rofesi di bagian obstetri. dan ginekologi dengan judul !

-SYOK HIPOVOLEMIK GRADE IV ANEMIA OLEH KARENA ATONIA

UTERI OLEH KARENA POST PARTUM

Penulisan resentasi kasus ini daat ter-ujud atas bantuan berbagai ihak+ oleh

karena itu maka ada kesematan ini enulis ingin mengu.akan terima kasihkeada !

&) dr) M) *uradintyo)R)+ S)OG selaku dokter embimbing dan dokter

sesialis obgyn RSUD Wonosobo)

$) dr) /) ,)0) suratman+ S)OG 1K2 selaku dokter sesialis Obgyn RSUD

Wonosobo

') Seluruh era-at bangsal edel-eiss+ kamar bersalin+PKBRS dan Poli

kandungan di RSUD Wonosobo

() "eman3teman .oass atas dukungan dan kerjasamanya)

Dalam enyusunan resentasi kasus ini enulis menyadari bah-a masih memiliki banyak kekurangan) Penulis mengharakan saran dan kritik demi kesemurnaan

enyusunan resentasi kasus di masa yang akan dating) Semoga daat menambah

engetahuan bagi enulis khususnya dan emba.a ada umumnya)

Wassalamualaikum -r)-b

Wonosobo+ oktober $%&(

Santo juliansyah

3



DA)TAR HALAMAN

PR4S4*",S0 K,SUS))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))&

/,5,M,* P4*G4S,/,*)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))$

K,", P4*G,*",R)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))'

D,6",R /,5,M,*))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))(

B,B 0)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))7

A. IDENTITAS............................................................................5

B. ANAMNESIS..........................................................................5

C. PEMERIKSAAN FISIK.............................................................6

D. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG........................................7

E. DIAGNOSIS KERJA.................................................................7

F. FOLLOW UP DAN PENATALAKSANAAN..................................8

B,B 00))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))8

"0*#,U,* PUS",K,)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))8

A. An!"#$ %n F$&$"'"($...........................................................)

B. D*+n$&$ P*,%,-n P"&! P,!#........................................11C. E!$"'"($ %n P!"+&$"'"($ P*,%,-n P"&! P,!#.............12

D. G*/' K'$n$0 P*,%,-n "&!,!#.................................21

E. F0!", ,*&$0" *,%,-n "&! ,!#...............................21

F. D$(n"&$& *,%,-n "&! ,!#....................................22

G. K"#'$0&$..........................................................................2

Syok hio9olemik dan hemoragik)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))$(

H. T!'0&n........................................................................26

&) Resusitasi .airan))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))$8

$) "ranfusi Darah))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))':

I. P,"(n"&$&............................................................................36

B,B 000))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))';

P4*U"UP))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))';

K*&$#'n..............................................................................37

R**,*n&$..................................................................................38



*A* I

A. IDENTITAS

*ama ! *y Mufadillah

Umur ! $7 "h

#enis Kelamin ! Peremuan

,lamat ! Baturaja Banjarnegara

,gama ! 0slam

Pekerjaan ! 0bu Rumah "angga

*o) Rm ! :%8&<:

"anggal Masuk ! &<=8=&("anggal Keluar ! $7=8=&(

*. ANAMNESIS

,namnesis dilakukan se.ara alloanamnesis

&) Keluhan utama

erdarahan banyak kelua dari jalan lahir

$) Ri-ayat enyakit sekarang

asien datang rujukan uskesmas oned batu raja banjar *egara dengan

keterangan erdaran ost artum dini oleh karena atonia uteri) Pasien

baru saja melahirkan di PKM 1' jam yang lalu2 dan langsung di rujuk ke

RSUD Wonosobo karena erdarahan banyak

Ri-ayat ,*> ! bidan

Ri-ayat Obstetri ! 0) laki3laki ( th+ sontan

00) $ jam

Ri-ayat enyakit /"+ DM+ ,sma+ Peny)#antung+ ,lergi obat disangkal

') Ri-ayat enyakit dahulu

Ri-ayat hiertensi ada kehamilan sebelumnya disangkal() Ri-ayat Penyakit Keluarga

Ri-ayat enyakit hiertensi+ DM+ jantung+ ginjal+ asma di keluarga

disangkal

+. PEMERIKSAAN )ISIK

&) Keadaan umum

Gelisah+ anemis

$) ?ital sign

5



"D ! :(='<

/R !&(% kali=menit+ teraba lemah

RR !@(% kali=menitSaturasi 78A

/b ! ')( g=dl

') Status Generalis

a) Keala!

>, = S0 3=3

b) 5eher !

DB*

.) "horaC !

SD? = S"3=3

d) ,bdomenkontraksi uterus lemah+

e) ,nogenital"akada tanda eradangan+ tidak ada kelainan+ terlihat keluar

erdarahan banyak dari kemaluan

f) 4kstremitas

,kral dingin+ edema 132

D. HASIL PEMERIKSAAN PENUNANG

H/0 ',( 12dL

A!/u3in0 ',4

E. DIAGNOSIS KERA

Syok hio9olemik grade 0?+ anemia oleh karena atonia uteri+ ost artum

sontan

). )OLLO UP DAN PENATALAKSANAAN

&<=8=&( &8=8=&( $%=8=&( $&=8=&(

6



?s "D!:(='<

/R!&(%

RR!@(%t!afebris

"D &%;=:8

/R &%'

RR! tdk teratur

"D &%$=&7

/R :;

RR $%

"D &&8=;<

/R :%

RR $%

S 5emah+ mual Perut nyeri *yeri *yeri

O Gelisah+

anemis

KU ! >M+

,nemis

KU ! >M+

,nemis

KU ! >M+

,nemis

, Syok

hemoragik

grade 0?+

anemia o=k

atonia uteri

o=k ost

artum

P$,%

Post

histerektomi

a=i atonia

uteri P$,%

h&

Post

histerektomi

a=i atonia

uteri P$,%

h$

Post histerektomi

a=i atonia uteri

P$,% h'

P Ren.ana

histerektomi

emergen.y

>efo+metro+

genta+.a

glukonas

PR> $+

5anjutkan

terai

Sto tranfusi

PC /b ! '+( /b ;

,lbu &+<8

;+$ /b 8+8

"rombo 8: rb

ost &% kolf

$$=8=&( $'=8=&( $(=8=&( $7=8=&(

?s "D

/R

RR

"D

/R

RR

"D

/R

RR

"D

/R

RR

S *yeri "ak ada

keluhan

"ak ada

keluhan

"ak ada

keluhan

O Ku baik >M Ku baik >M Ku baik >M Ku baik >M

, Posthisterektomi

a=i atonia

uteri PP

sontan h(

Posthisterektomi

a=i atonia

uteri PP

sontan h7

Posthisterektomi

a=i atonia uteri

PP sontan h:

Posthisterektomi

a=i atonia

uteri PP

sontan h;

P >efa+ amef+

metro+kalneC

+

>efa+ amef+

metro+kalneC

+

>efa+ amef+

metro+kalneC+

B5P5

PC /b 8+<

,lb '

/b 8+<

,lb '

/b 8+<

,lb '

/b 8+<

,lb '

7



*A* II

TINAUAN PUSTAKA

A. Anato3i dan )i"io!o1i

,natomi Uterus

Uterus meruakan organ berongga yang berbentuk buah Per+ berdinding

otot tebal) Pada orang de-asa muda nulliara+uterus anjangnya < .m+ lebar 7

.m dan tebal $+7 .m) Uterus dibagi menjadi beberaa bagian) 6undus+

Korus+ dan Ser9iC) Sebagian dari uterus tertutu oleh eritoneum atau

serosa) Rongga uterus dilaisi endometrium) 1sar-ono+$%%$2

Gambar &) ,natomi Uterus

Bagian atas yang berbentuk seerti kubah disebut fundus) 6undus

meruakan bagian uterus yang terletak di atas muara tuba uterin) Sedangkan

korus meruakan bagian uterus yang terletak di ba-ah muara tuba uterin)

Korus uteri bagian ba-ah semit dan dilanjutkan sebagai ser9iC) Ser9iC

8



terhubung dengan uterus ada os interna) Ser9iC terutama terdiri dari jaringan

ikat fibrosa adat) 1Sar-ono+ $%%$2,da beberaa laisan yang terdaat dalam korus uteri+ antara lain

endometrium+ miometrium dan membrana basalis) 1Sar-ono+ $%%$2

Pasokan darah uterus terutama berasal dari arteri uterina dan arteri

o9ari.a!

&) ,rteria Uterina

,dalah .abang utama arteria 0lia.a 0nterna 1arteria /yogastri.a2 yang

masuk uterus melalui ligamentum latum) Pada temat setinggi ser9ik ars

sura9aginalis+ arteria Uterina terbagi menjadi dua+ sebagian ke.il menjadi

arteria ser9i.o9aginalis kearah ba-ah+ dan sebagian besar berjalan kearah

atas melalui dinding lateral uterus)

Kira3kira $ .m lateral ser9ik+ arteria uterina menyilang ureter dan hal ini

erlu memeroleh erhatian saat melakukan histerektomi atau ligasi arteri

uterina)

$) ,rteria O9arika

>abang langsung dari ,orta yang memasuki ligamentum latum melalui

ligamentum infundibuloel9ikum) Didaerah hillus o9arii+ arteria o9ari.a

terbagi menjadi sejumlah .abang ke.il yang masuk o9arium) >abang utama

arteria o9arika selanjutnya berjalan seanjang mesosalhynC)

)



*. D56ini"i P5rdara#an Po"t Partu3

Perdarahan ost artum adalah erdarahan lebih dari 7%% ml yang terjadi

setelah bayi lahir er9aginam atau lebih dari &%%% ml setelah ersalinan .esar)

1Sardjito+ $%%%2 1Smith Brennan+ $%%(2 1Mo.htar+ &88<2 1>unningham)6+

*orman)6+ Kenneth)#+ 5arry)#+ #ohn)>+ Katherine)>+ $%%$2

Perdarahan ost artum adalah edarahan er9aginam 7%% ml atau lebih

setelah kala 000 selesai 1setelah lasenta lahir2 1Wiknjosastro+ $%%%2) Kondisi

dalam ersalinan menyebabkan kesulitan untuk menentukan jumlah

erdarahan yang terjadi+ maka batasan jumlah erdarahan disebutkan sebagai

erdarahan yang lebih dari normal dimana telah menyebabkan erubahan

tanda 9ital+ antara lain!

&) Pasien mengeluh lemah

$) 5imbung

') Berkeringat dingin

() Menggigil

7) /iernea

:) "ekanan sistolik E8% mm/g

;) Denyut nadi @&%% C=menit

<) Kadar /b E< g)d5

1Sardjito+ $%%%2 1>unningham)6+ *orman)6+ Kenneth)#+ 5arry)j+ #ohn)>+

Kathrine)>+ $%%$21Smith Brennan+ $%%(2

Perdarahan ost artum dibagi menjadi !1>unningham)6+ *orman)6+

Kenneth)#+ 5arry)j+ #ohn)>+ Kathrine)>+ $%%$21Smith Brennan+ $%%(2

&) Perdarahan ost artum dini= erdarahan ost artum rimer (early post

partum hemorrhage) adalah erdarahan yang terjadi dalam $( jam ertama

setelah kala 000) Penyebab utama erdarahan ostartum rimer adalah

atonia uteri+ retensio lasenta+ sisa lasenta+ robekan jalan lahir dan

in9ersion uteri) "erbanyak dalan $ jam ertama)

$) Perdarahan ost artum sekunder (late postpartum hemorrhage))

Perdarahan ada masa nifas adalah erdarahan yang terjadi ada masa

14



nifas 1uererium2 tidak termasuk $( jam ertama setelah kala 000)

Perdarahan ostartum sekunder disebabkan oleh infeksi+ enyusutan

Rahim yang tidak baik+ atau sisa lasenta yang tertinggal) 1Smith

Brennan+ $%%(2

+. Etio!o1i dan Pato6i"io!o1i P5rdara#an Po"t Partu3

Penyebab erdarahan ostartum antara lain !1Smith Brennan+ $%%(2

a) ,tonia uteri 17%A 3 :%A2

b) Retensio lasenta 1&:A 3 &;A2.) Sisa Plasenta 1$'A 3 $(A2

d) 5aserasi jalan lahir 1(A 3 7A2

e) Kelainan darah 1%+7A 3 %+<A2 1Mo.htar+ &8872) !&+$

&) ,tonia uteri(Tonus)

a) Definisi 1>unningham)6+ *orman)6+ Kenneth)#+ 5arry)j+ #ohn)>+

Kathrine)>+ $%%$2

,tonia uteri adalah keadaan lemahnya tonus=kontraksi rahim

yang menyebabkan uterus tidak mamu menutu oerdarahan terbuka

dari temat imlantasi lasenta setelah bayi dan lasenta lahir) ,tonia

uteri meruakan enyebab tersering erdarahan ostartum+ sekurang3

kurangnya $=' dari semua erdarahan ost artum disebabkan oleh

atonia uteri)

Perdarahan ostartum daat dikendalikan melalui kontraksi

dan retraksi serat3serat myometrium)Kontraksi dan retrasi ini

menyebabkan terliatnya embuluh3embuluh darah sehingga aliran

darah ke temat lasenta menjadi berhenti)Kegagalan mekanisme ini

akibat gangguan dari fungsi myometrium+ dinamakan atonia uteri)

b) 4tiologi 1>unningham)6+ *orman)6+ Kenneth)#+ 5arry)j+ #ohn)>+

Kathrine)>+ $%%$2

11



a2 O9erdstensi uterus+ baik absolut mauun relatif+ meruakan faktor

resiko mayor terjadinya atonia uteri) O9erdistensi uterus daat

disebabkan oleh kehamilan ganda+ janin makrosomia+

olihidramnion atau abnormalitas janin+ misalnya hidrosefalus

berat+ kelainan struktur uterus atau kegagalan untuk melahirkan

lasenta atau distensi akibat akumulasi darah di uterus+ baik

sebelum mauun sesudah lasenta lahir)

b2 5emahnya kontraksi miometrium meruakan akibat dari

kelelahan karena esalinan lama atau ersalinan dengan tenaga

besar+ terutama bila mendaatkan stimulasi) /al ini daat ula

terjadi sebagai akibat dari inhibisi kontraksi yang disebabkan oleh

obat3obatan seerti agen anastesi+ nitrat+ obat3obatan anti

inflamasi nonsteroid+ magnesium sulfat+ beta simatomimetik dan

nifediin)

.2 Penyebab lainnya adalah lasenta letak rendah+ toksin bakteri

1korioamnionitis+ endomiometritis+ setikemia2+ hioksia akibat

hioerfusi ada abrution lasenta dan hiotermi akibat

resusitasi massif)

6aktor redisosisi terjadinya atonia uteri adalah !

&2 Disfungsi intrinsik uteri 1atonia uteri rimer2$2 Penatalaksanaan yang salah ada kala 000) Seharusnya kala 000

tidak boleh dier.eat dengan .ara mendorong dan mijat uterus+

karena akan menyebabkan emisahan sebagian lasenta+ yang

akan menyebabkan erdarahan)

12



'2 Regangan rahim yang berlebihan 1o9erdistensi2 akibat gemelli+

olihidramnion atau janin terlalu besar) Uterus .enderung

memiliki daya kontrasi yang jelek)

(2 0bu kelelahan karena ersalinan lama

72 0bu dengan keadaan umum jelek+ malnutrisi+ anemis atau

menderita enyakit kronis)

:2 Mioma uteri yang mengganggu kontraksi uterus

;2 0nfeksi intra uterin

<2 Ri-ayat atonia terdahulu

82 Umur yang terlalu muda atau yang terlalu tua

&%2 ,nastesi yang terlalu lama dan dalam&&2 Melahirkan dengan tindakan misalnya for.es tengah dan 9akum

ekstraksi

&$2 Wanita multiaritas) Uterus yang lemah banyak melahirkan anak+

.enderung tidak bekerja efisien lagi)

.) Patofisiologi 1Rayburn+$%%&21Mo.htar+ &88<21Sarjito+ $%%%2

Miometrium meruakan komonen otot uterus yang terdiri dari

serabut3serabut otot obliFue yang tersusun dengan ola saling

menyilang disekeliling embuluh darah) Selama ersalinan kala 000+

serabut3srabut otot ini berkontrasi dan beretraksi) Miometrium

menjadi semakin tebal dan 9olume intrauterine menurun) Plasenta

tidak daat berkontrasi sehingga mulai memisahkan diri bersamaan

dengan menge.ilnya area ermukaan uterus) Bersamaan dengan

leasnya lasenta+ uterus menjadi keras dan globuler+ tamak

meninggi ada abdomen) "ali usat mungkin tamak memanjang)

Proses ini biasanya memakan -aktu &%3'% menit) #ika lasenta gagal

memisahkan diri dari uterus dalam -aktu '% menit setelah kelahiran+

maka terjadi kala 000 lama)Se.ara fisiologis+ ada saat kala 000+

beberaa setelah anak lahir terjadi kontraksi uterus yang menyebabkan

13



lasenta terleas) Perdarahan dari luka bekas terleasnya lasenta

berhenti karena adanya kontraksi uterus) Mekanisme ini dikendalikan

melalui kontraksi dan retraksi serat3serat miometrium) Kontraksi dan

retraksi ini menyebabkan terliatnya embuluh3embuluh darah

sehingga aliran darah menjadi terhenti) Kegagalan mekanisme akibat

gangguan fungsi miometrium disebut sebagai atonia uteri yang

menjadi enyebab utama erdarahan ost artum) Selain kontraksi

miometrium+ erdarahan juga berhenti oleh karena adanya embekuan

darah yang menutu luka)

d) Gejala klinis 1Smith Brennan+ $%%(21Sardjito+ $%%%21Mo.htar+

&88<2

&) Perdarahan er9aginam

$) Uterus tidak berkontraksi dan lembek

') ,nemia

() Syok

e) Diagnosis 1Smith Brennan+ $%%(21Sardjito+ $%%%21Saifuddin+

,driaans+ Wiknjosastro Waodo+ $%%$21Rayburn+ $%%&21Mo.htar+

&88<2

Diagnosis ditegakan bila setelah bayi lahir dan lasenta lahir

ternyata erdarahan masih aktif dan banyak+ bergumal dan ada

alasi didaatkan fundus uteri masih setinggi usat dengan kontraksi

yang lembek) Kadang3kadang terjadi gejala syok 1tekanan darah

rendah+ denyut nadi ke.il dan .eat+ ekstremitas dingin+ gelisah+ mual

dan lain3lain2) Perlu dierhatikan ada saat atonia uteri terdiagnosis+

maka saat itu juga masih ada darah sebanak 7%%3&%%% ml yang sudah

keluar dari embuluh darah+ tetai masih tererangka dalam uterus

dan harus dierhitungkan dalam kalkulasi emberian darah engganti)

1



$) 5aserasi saluran genital ba-ah(Trauma)

Kadang3kadang saja terjadinya+ yaitu adanya luka atau robekan

ada 9agina atau leher rahim+ yang ke.il atau yang besar) "andanya adanya

erdarahan yang berlebihan -alauun mungkin terjadi ini akan terlihat

oleh dokter setelah ersalinan) Umumnya semua luka yang anjangnya

lebih dari $ .m atau terus mengeluarkan darah banyak akan dijahit) Bila

selama ersalinan tidak digunakan anastesi maka akan diberikan anastesi

lokal sebelum enjahitan)6aktor resiko men.aku ersalinan er9aginam dengan alat bantu+

makrosomia janin+ kelahiran tiba3tiba dan tindakan eisiotomi) Diagnosis

harus diertimbangkan ketika erdarahan er9aginam berlanjut meskiun

tonus otot memadai) Penatalaksanaannya dengan jahitan rimer) 1Mo.htar+

&88<2

• Rutur Uterus

6aktor resiko terjadinya ruture uterus antara lain embedahan

uterus sebelumnya+ ersalinan terhambat+ emakaian oksitosin berlebihan+

osisi janin abnormal+ multiaritas grande dan maniulasi uterus dalam

ersalinan 1ersalinan dengan for.es+ ekstraksi sungsang+ dan insersi

kateter tekanan intrauterin2) Pengobatan dengan laarotomi dengan jahitan

atau histerektomi) 1Mo.htar+ &88<2

') Potongan lasenta yang tertinggal (Tissue)

Perdarahan ost artum dini jarang disebabkan oleh retensi

otongan lasenta yang ke.il+ tetai lasenta yang tersisa sering

menyebabkan erdarahan ada akhir masa nifas) 1Sardjito+ $%%%2

Kemungkinan terjadinya ostartum diakibatkan karena

tertinggalnya kotiledon atau lobus sekenturiat 1terlihat ada 'A

15



lasenta2)Pemeriksaan lasenta daat mengidentifikasi kelainan yang

menunjukan kemungkinan adanya otongan yang tertinggal) 1Sardjito+

$%%%2

Beberaa tanda dari otongan lasenta yang tertinggal antara lain !

lasenta=sebagian kulit ketuban tidak lengka+ erdarahan segera+ uterus

berkontraksi tinggi dan fundus uteri teta) 1Sardjito+ $%%%2

• Plasenta ,bnormal

/al ini men.aku erlekatan abnormal 9ili lasenta ke miometrium

1akreta2+ in9asi ke miometrium 1inkreta2+ atau enetrasi melalui

miometrium 1erkreta2) Plasenta akreta meruakan jenis yang aling

umum)6aktor resiko men.aku embedahan uterus sebelumnya+ lasenta

re9ia+ kebiasaan merokok dan multiaritas grande) 1Mo.htar+ &88<2

Penyebab se.ara fungsional terjadinya retensio lasenta antara lain

his kurang kuat+ lasenta sulit leas yang disebabkan karena ! temat

insersi di sudut tuba+ bentuknya membrana.ea+ ukuran sangat ke.il) Se.ara

anatomis+ enyebab terjadinya retensio lasenta adalah !

a2 Plasenta ,kreta+ dimana 9ili .horiales menanamkan diri lebih

dalam ke dalam dinding rahim)

b2 Plasenta 0nkreta+ dimana 9ili .horiales samai masuk kedalam

laisan otot rahim)

.2 Plasenta Perkreta+ dimana 9ili .horiales menembus laisan otot dan

men.aai serosa atau menembusnya)

"anda dan gejala dari retensio lasenta antara lain ! lasenta belum

lahir '% menit+ erdarahan segera keluar dan kemungkinan terjadi

utusnya tali usat dikarenakan traksi yang berlebihan) 1Mo.htar+ &88<2

() Koaguloati(Trombus)

Diagnosis yang aling sering ditemukan adalah enyakit 9on

Willebrand dan 0"P) Penyebab yang di daat men.aku terai antikoagulan

16



dan koaguloati konsumtif yang disebabkan oleh komlikasi obstetri.

1seerti reeklamsia+ sesis+ abrution+ embolisme .airan amnion2)

1Mo.htar+ &88<2

• Gangguan koagulasi dalam kehamilan

/emostasis normal bergantung dari kesehatan 9askularisasi+ agresi9itas

latelet dalam meresons adanya .edera ada 9as.ular+ dan tersedianya

faktor embekuan dalam darah untuk embentukan fibrin) Sistem ini

diseimbangkan oleh kehadiran antikoagulan alami seerti antitrombin 000+

Protein S+ Protein >+ dan mekanisme fibrinotik yang melisiskan fibrin

yang terbentuk serta mengembalikan kondisi dari 9as.ular)

Dua mekanisme ini ada keadaan normal terdaat dalam

keseimbangan yang dinamis) Mekanisme koagulasi diaktifkan ada saat

kaanun ketika endothelium 9as.ular mengalami .edera) 6ibrinolisis

men.egah enyumbatan 9as.ular segera ketika keutuhan 9as.ular telah

diulihkan dan menghilangkan fibrin yang terbentuk saat fibrin tersebut

sudah tidak dibutuhkan lagi)

Dalam kehamilan normal+ terdaat sedikit eningkatan ada

sebagian faktor koagulasi+ khususnya fibrinogen) 6ibrin meneta di dalam

embuluh darah uterolasenta dan fibrinolitik ditekan

jumlahnya)Perubahan ini mungkin disebabkan oleh erubahan fisiologis

untuk mengurangi resiko erdarahan ost artum saat ersalinan)

Kurang atau tidak terdaatnya koagulasi daat disebabkan oleh

enurunan jumlah fibrinogen atau faktor3faktor lain karena embentukan

bekuan darah yang besar yang daat disebabkan oleh solusio lasenta atau

thrombus mikrovaskular multiple/ disseminated intravascular coagulation)

Sering kali yang terbentuk dikarenakan adanya thrombolastin jaringan

17



yang terdaat ada embuluh darah) Sementara itu+ roduksi yang

berlebihan dari a.ti9ator lasminogen daat menyebabkan lisis dan fibrin3

fibrin yang terbentuk) 6enomena ini biasanya disebut sebagai Sindrom

Ganguan Koagulasi (coagulation defect sindrom)) 6ase 0+ enurunan

jumlah fibrinogen+ selalu ditemukan+ dan dikarenakan adanya .edera ada

jaringan+ menginisiasi fase fibrinolitik) 6ase 00+ fase dimana memang harus

tejadi karena terdaatnya eningkatan konsentrasi a.ti9ator lasminogen

ada kehamilan didalam uterus dan aru3aru)

4tiologi ada >DS ! Penyakit yang mendasari! 19on Willebrand

dan 0"P2+ terai antikoagulan+ Koaguloati konsumtif akibat komlikasi

obstetri. ! Preeklamsia+ sesis+ abrution+ embolisme .airan amnion)

D. G57a!a K!ini8 P5rdara#an po"tpartu3

Seorang -anita hamil yang sehat daat kehilangan darah sebanyak

&%A dari 9olume total tana mengalami gejala3gejala klinik+ gejala3gejala

baru tamak ada kehilangan darah sebanyak $%A) Gejala klinik berua

erdarahan er9aginam yang terus menerus setelah bayi lahir) Kehilangan

banyak darah tersebut menimbulkan tanda3tanda syok yaitu enderita

u.at+ tekanan darah rendah+ denyut nadi .eat dan ke.il+ ekstremitas

dingin+ dan lain3lain) 1Wiknjosastro+ $%%72

E. )a8tor r5"i8o p5rdara#an po"t partu3

Beberaa keadaan yang daat menimbulkan resiko erdarahan

postpartum antara lain !

&) Persalinan janin besar 1makrosomi2

$) Penggunaan for.es

') Persalinan er9aginam setelah oerasi se.tion sesaria

18



() Persalinan yang dia.u dengan oCyto.in

7) Multiara

:) /idramnion;) Ri-ayat dengan erdarahan ostartum

<) Pasien dengan lasenta re9ia

). Dia1no"i" p5rdara#an po"t partu3

Diagnosis erdarahan ostartum daat digolongkan berdasarkan

tabel berikut ini!

"abel &) Diagnosis Perdarahan Postartum

NOG*/' %n !n% n(

&*'' %

G*/' %n!n% n(

0%n(0%n( %

K*#n(0$nn

%$(n"&$&

1

. U!*,& !$%0*,0"n!,0&$ %n'*#*0. P*,%,-n &*(*,&*!*'- n0 '-$,*,%,-n &9*,&'$nn ,$#*,:

S"0 A!"n$ !*,$

2 . P*,%,-n &*(*,. D,- &*(, n(

#*n('$, &*(*, &*!*'-

. P9!. L*#-

9.

M*n(($($'

R"*0n /'n'-$,

1)



$ '-$,9. U!*,& *,0"n!,0&$

$0%. P'9*n! '*n(0

3

. P'9*n! *'#'-$, &!*'- 34 #*n$!. P*,%,-n &*(*,9. U!*,& 0"n!,0&$$0

. T'$ &!0$! !,0&$*,'*$-n

. In;*,&$"n!*,$ 0$!!,$0n

9. P*,%,-n'n/!n

R*!*n&$"'9*n!

. P'9*n! !&*($n &*'!#*n(n%n(*#'- %,-: !$%0'*n(0. P*,%,-n &*(*,

U!*,&*,0"n!,0&$!*!$ !$n(($n%& !$%0*,0,n(

T*,!$n(('n&*($n'9*n!

5

. U!*,& !$%0 !*,. L#*n ;($n !*,$&$#&&9. T#0 !'$ &!/$0 '9*n! *'#'-$,:%. P*,%,-n &*(*,

*. N*,$ &*%$0$! !*,!

. S"0n*,"(*n$0

. P9! %n'$#n(

In;*,&$"n!*,$"

6

. S$n;"'&$ !*,&. N*,$ !*0n *,!<-9. P*,%,-n '*$-%,$ 2 /# &*!*'-*,&'$nn= *,%,-n&*0n%*,= *,%,-n*,;,$&$ ,$n(n !*,!= !*,& #*n*,&! !$%0 !*,!,: %n*, /$0 %$&*,!$$n*0&$:

. An*#$. D*##

. P*,%,-n'#!

. En%"#*!,$!$&! &$&'9*n!!*,$n*0&$! !$%0:

7

. *,%,-n &*(*,*,%,-n$n!,%"#$n' %n! ;($n#:

. N*,$ *,!

S"0N*,$ T*0n*,!D*n! n%$$ 9*!

R"*0n%$n%$n( !*,&,!,* !*,$:

24



G. Ko3p!i8a"i

Syo8 #ipo9o!53i8 dan #53ora1i8

Syok hio9olemik kebanyakan akibat dari kehilangan darah akut

sekitar $%A dari 9olume total) "ana darah yang .uku atau enggantian

.airan+ syok hio9olemik daat menyebabkan kerusakan irreversible ara

organ dan sistem)

Syok hio9olemik meruakan kondisi medis atau bedah dimana

terjadi kehilangan .airan dengan .eat yang berakhir ada kegagalan

beberaa organ+ disebabkan oleh 9olume sirkulasi yang tidak adekuat dan

berakibat ada erfusi yang tidak adekuat) Paling sering+ syok

hio9olemik meruakan akibat kehilangan darah yang .eat 1syok

hemoragik2)

"abel $) Klasifikasi syok

Syok hio9olemik daat disebabkan oleh kehilangan 9olume

massi9e yang disebabkan oleh! erdarahan gastrointestinal+ internal dan

eksternal hemoragi atau kondisi yang menurunkan 9olume sirkulasi

21



intra9askular atau .airan tubuh lain+ intestinal obstru.tion+ eritonitis+

acute pancreatitis+ diare berat atau muntah+ intake .airan yang tidak

adekuat) Kemungkinan besar yang daat mengan.am nya-a ada syok ini

berasal dari enurunan 9olume darah intra9as.ular+ yang menyebabkan

enurunan .adia. outut dan tidak adekuatnya erfusi jaringan) Kemudian

jaringan yang anoCia mendorong erubahan metabolisme dalam sel

berubah dari aerob menjadi anaerob) /al ini menyebabkan akumulasi asam

laktat yang menyebabkan asidosis metaboli.)

/io9olemik terjadi ada rangkaian keadaan diba-ah ini ! 1"halib+ $%%82

&) Penurunan 9olume .airan intra9as.ular

$) Pengurangan 9enous return+ yang menyebabkan enurunan reload dan

stroke volume

') Penurunan cardiac output

() Penurunan Mean Arterial Pressure 1M,P2

7) Kerusakan Perfusi #aringan

:) Penurunan oksigen dan engiriman nutrisi ke sel

;) Kegagalan multi sistem organ

Se.ara khas+ ri-ayat asien meliuti kondisi3kondisi yang

menyebabkan enurunan 9olume darah+ seerti gastrointestinal hemoragi+

trauma+ diare berat dan muntah) Pengkajian yang didaatkan meliuti !

kulit u.at+ enurunan sensori+ ernafasan .eat dan dangkal+ urin outut E

$7 ml=jam+ kulit teraba dingin+ .lammy skin+ M,P diba-ah :%mm/g dan

nadi melemah+ enurunan >?P+ enurunan tekanan atrial kanan+

enurunan P,WP+ dan enurunan .ardia. outut)

Bagan &) Patofisiologi syok hio9olemik

22



H. Tata!a8"ana

Pasien dengan erdarahan ost artum harus ditangani dalam $

komonen+ yaitu! 1&2 resusitasi dan enanganan erdarahan obstetri. serta

kemungkinan syok hio9olemik dan 1$2 identifikasi dan enanganan

enyebab terjadinya erdarahan ostartum) 1>unningham)6+ *orman)6+

Kenneth)#+ 5arry)#+ #ohn)>+ Katherine)>+ $%%$21Mo.htar+&88<21Sardjito+

$%%%2

"erdaat mnemonik /,4MOS",S0S untuk manajemen atonia

uteri yaitu /,4MOS",S0S

/ ! Ask for Help

, ! Assess (vital parameters, blood loss) and esuscitate

4 ! !stablish Aetiology, !nsure Availability of "lood, !cbolics

(syntometrine, ergometrin, bolus syntocinon)

23



M ! Massage uterus

O ! #$ytocin infusion/prostaglandin % &'/per rectal/&M/intramyometrial

S ! hift to theatre % e$clude retained products and trauma/bimanual

compression

" ! Tamponade balloon/uterine packing

, ! Apply compression sutures % "*ynch/modified

S ! ystematic pelvic devasculari+ation %

uterine/ovarian/uadruple/internal iliac

0 ! &nterventional radiologist % if appropriate, uterine artery emboli+ation

S ! ubtotal/total abdominal hysterectomy

2



Gambar $) ,lgoritma Penanganan Perdarahan Pas.aersalinan

25



&. R5"u"ita"i :airan

Pengangkatan kaki daat meningkatkan aliran darah balik 9ena

sehingga daat memberi -aktu untuk menegakan diagnosis dan menangani

enyebab erdarahan) Perlu dilakukan emberian oksigen dan akses

intra9ena) Selama ersalinan erlu diasang aling tidak & jalur intra9ena

ada -anita dengan resiko erdarahan ost artum+ dan diertimbangkan

jalur kedua ada asien dengan resiko sangat tinggi)

Pada erdarahan ost artum diberikan resusitasi dengan .airan

kristaloid dalam 9olume yang besar+ baik normal salin 1*S=*a>l2 atau .airan

Ringer 5aktat melalui akses intra9ena erifer) *S meruakan .airan yang

.o.ok ada saat ersalinan karena biaya yang ringan dan komatibilitasnya

dengan sebagian besar obat dan transfusi darah) Resiko terjadinya asidosis

hierkloremik sangat rendah dalam hubungan dengan erdarahan ost

artum) Bila dibutuhkan .airan kristaloid dalam jumlah banyak 1@&% 52+

daat diertimbangkan enggunaan .airan ringer laktat)

>airan yang mengandung Dekstrosa+ seerti D7A tidak memiliki

eran ada enanganan erdarahan ost artum) Perlu diingat bah-a

kehilangan &5 darah erlu enggantian (37 5 kristaloid+ karena sebagian

besar .airan infus tidak tertahan di ruang intra9askuler+ tetai terjadi

ergeseran ke ruang interstisial) Pergeseran ini bersamaan dengan

enggunaan oksitosin+ daat menyebabkan edema erifer ada hari3hari

setelah erdarahan ostartum) Ginjal normal dengan mudah mengekresi

kelebihan .airan) Perdarahan ost artum lebih dari &7%% m5 ada -anita

hamil yang normal daat ditangani .uku dengan infus kristaloid jika

26



enyebab erdarahan daat ditangani) Kehilangan darah yang banyak+

biasanya membutuhkan enambahan transfusi sel darah merah)>airan koloid dalam jumlah besar 1&%%%3&7%% ml=hari2 daat

menyebabkan efek yang buruk ada hemostasis) "idak ada .airan koloid yang

terbukti lebih baik dibandingkan *S+ dan karena harga serta resiko terjadinya

efek yang tidak diharakan ada emberian koloid+ maka .airan kristaloid

teta direkomendasikan) 1>unningham)6+ *orman)6+ Kenneth)#+ 5arry)#+

#ohn)>+ Katherine)>+ $%%$21Mo.htar+&88<21Saifuddin+ ,drians+

Wiknjosastro+ Waodo+ $%%$21Sardjito+ $%%%21Smith Brennan+ $%%(2

Gambar () jumlah .airan infus engganti berdasarkan erkiraan 9olume

kehilangan darah

Gambar 7)Penyebab erdarahan as.a ersalinan

27



"erai ada ,toni Uteri

a) Manajemen HA!M#TA&

b) 5akukan emijatan uterus

.) Pastikan lasenta lahir lengka

d) Berikan $%3(% 0U oksitosin dalam &%%% ml larutan *a>l %+8A=R5 dengan

ke.eatan :% tm dan &% 0U 0M) 5anjutkan infus oksitosin $% unit dalam

&%%% ml larutan *a>l %+8A=R5 dengan ke.eatan (% tm hingga

erdarahan berhenti)

e) Bila tidak tersedia oksitosin atau bila erdarahan tidak berhenti+ berikan

ergometrin %+$ mg 0M atau 0? 1lambat2+ daat diikuti emberian %+$ mg

28



0M setelah &7 menit+ dan emberian %+$ mg 0M=0? 1lambat2 setia ( jam

bila dierlukan) #angan berikan lebih dari 7 dosis 1& mg2)f) #ika erdarahan berlanjut+ berikan & g asam traneksamat 0? 1bolus selama

& menit+ daat diulang setelah '% menit2) 5akukan asang kondom kateter

atau komresi bimanual internal selama 7 menit komresi bimanual

interna)

>ara melakukan komresi bimanual interna

&2 Pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril+ dengan lembut

masukkan tangan 1dengan .aramenyatukan kelima ujung jari2 ke

introitusdan kedalam 9agina ibu)

$2 Periksa ?agina dan ser9iks H jika ada selaut ketuban atau bekuan darah

ada ka9um uteri mungkin uterus tidak daat berkontraksi se.ara enuh

'2 5etakan kealan tangan ada forniks anterior+ tekan dinding anterior

uterus+ sementara telaak tangan lain ada abdomen+ menekan dengan

kuat dinding belakang uterus kea rah kealan tangan dalam

(2 "ekan uterus dengan kedua tangan se.ara kuat+ komresi uterus ini

memberikan tekanan langsung ada embulh darah di dalam dinding

uterus dan juga merangsang miometrium untuk berkontraksi)

Gambar :) komresi bimanual interna

72 49aluasi keberhasilan

2)



a2 #ika uterus berkontraksi dan erdarahan berkurang+ teruskan

melakukan KB0 selama $ menit+ kemudian erlahan3lahan keluarkan

tangan dari dalam 9agina) Pantau kondisi ibu se.ara melekat selama

kala emat)

b2 #ika uterus berkontraksi tai erdarahan terus berlangsung+ eriksa

erineum+ 9agina dan ser9iks aakah terjadi laserasi dibagian

tersebut segera lakukan enjahitan jika ditemukan laserasi)

.2 #ika kontraksi uterus tidak terjadi dalam -aktu 7 menit+ ajarkan

keluarga untuk melakukan komresi bimanual eksternal 1KB42

kemudian teruskan dengan langkah3langkah enatalaksanaan atonia

uteri selanjutnya) alasan atonia uteri sering kali diatasi dengan KB0+

jika KB0 tidak berasil dalam -aktu 7 menit dierlukan tindakan lain)

:2 Berikan %+$ mg ergometrin 0M 1jangan berikan ergometrin keada ibu

dengan hiertensi2 alasan ! ergometrin yang diberikan akan

meningkatkan tekanan darah lebih tinggi dari kondisi normal)

;2 Menggunakan jarum berdiameter besar 1ukuran &: atau &<2+ asang

infus dan berikan 7%% ml R5 yang mengandung $% 0U oksitosin) ,lasan

! jarum dengan berdiameter besar+ memungkinkan embrian .airan 0?

se.ara .eat+ dan daat kangsung digunakan jika ibu membutuhkan

transfusi darah) Oksitosin 0? akan dengan .eat merangsang kontrasi

uterus) R5 akan membantu mengganti 9olume .airan yang hilang

selama erdarahan)

<2 Pakai sarung tangan steril atau disinfeksi tingkat tinggi dengan ulangi

KB0) ,lasan ! KB0 yang digunakan bersama dengan ergometrin dan

oksitosin daat membatu uterus berkontraksi

34



82 #ika uterus tidak berkontraksi dalam -aktu & samai $ menit+ segera

lakukan rujukan berarti ini bukan atonia uteri sederhana) 0bu

membutuhkan era-atan ga-at darurat difasilitas kesehatan yang daat

melakukan tindakan embedahan dan transfuse darah

&%2 Pemasangan Balon katerter

Se.ara aseti. kondom yang telah diikatkan ada kateter

dimasukan kedalam ka9um uteri) Kondom diisi dengan .airan garam

fisiologis sebanyak $7%37%% ml sesuai kebutuhan) Dilakukan obser9asi

erdarahan dan engisian kondom dihentikan ketika erdarahan sudah

berkurang) Untuk menjaga kondom agar teta dika9um uteri+ diasang

tamon kasa gulung di 9agina) Bila erdarahan berlanjut tamon kasa

akan basah dan darah akan keluar dari introitus 9agina) kontraktilitas

uterus dijaga dengan emberian dri oksitosin aling tidak samai

dengan : jam kemudian) Diberikan antibiotika triel+ ,moksisilin+

metronidaol dan gentamisin) Kondom kateter dileas $(3(< jam

kemudian+ ada kasus dengan erdarahan berat kondom daat

diertahankan lebih lama)

Ballon kateter

31



&&2 Damingi ibu ke temat rujukan+ teruskan melakukan KB0 hingga ibu

tiba di temat rujukan) teruskan Pemberian .airan 0? hingga 0bu tiba

difasilitas rujukan!

i) 0nfus 7%% ml yang ertama dan habiskan dalam -aktu &% menit

ii) kemudian berikan 7%% ml=jam hingga tiba di temat rujukan

atau hingga jumlah .airan yang di infuskan men.aai &+7 5 dan

kemudian berikan &$7 ml=jam

iii) #ka .airan 0? tidak .uku+ 0nfuskan botol kedua berisi 7%% ml

.airan dengan tetesan lambat dan berikan .airan se.ara oral

untuk asuan .airan tambahan)

$. Tran6u"i Dara#

"ransfusi darah erlu diberikan bila erdarahan masih terus berlanjut

dan dierkirakan akan melebihi $%%% m5 atau keadaan klinis asien

menunjukan tanda3tanda syok -alauun telah dilakukan resusitasi .eat)

PR> digunakan dengan komonen darah lain dan diberikan jika

terdaat indikasi) "ujuan transfusi adalah memasukan $3( unit PR> untuk

32



menggantikan emba-a oksigen yang hilang dan untuk mengembalikan

9olume sirkulasi) PR> bersifat sangat kental yang daat menurunkan jumlah

tetesan infus)Masalah ini daat diatasi dengan menambahkan &%% m5 *S

ada masing3masing unit) 1>unningham)6+ *orman)6+ Kenneth)#+ 5arry)#+

#ohn)>+ Katherine)>+ $%%$21Mo.htar+&88<21Saifuddin+ ,drians+

Wiknjosastro+ Waodo+ $%%$21Sardjito+ $%%%21Smith Brennan+ $%%(2

I. Pro1no"i"

Dubia+ "erganung dari keteatan dan ke.eatan diagnosis

*A* III

PENUTUP

K5"i3pu!an

&2 Diagnosis ada kasus ini ditegakan berdasarkan anamnesis+ emeriksaan

fisik+ erjalanan enyakit asien selama dirumah sakit dan emeriksaan

enunjang)

Dari anamneis didaatkan seorang asien asien datang rujukan uskesmas

oned batu raja banjar *egara dengan keterangan erdaran ost artum dini

oleh karena atonia uteri)asien baru saja melahirkan di PKM 1' jam yang

lalu2 dan langsung di rujukke RSUD Wonosobo karena erdarahan banyak)

Dari emeriksaan fisik keadaan umum asien gelisah dan anemis+ "D

:(='<+ /R &(% C=m+ RR @(% C=m ada alasi abdomen uterus

lemah=lembek)kemudian ada emeriksaan dalam tamak darah mengalir

33



aktif dari 9agina)Dari hasil emeriksaan enunjang laboratorium didaatkan

/b '+( g=d5)sehingga asien ini di diagnosis syok hio9olemik grade 0?

anemia oleh karena atonia uteri oleh karena ost artum sontan)

Pada asien ini dilakukan histerektomi emergen.y a=i atonia uteri

asien mendaatkan tranfusi darah PR> <3&% kantong dan di resusuitasi

sesuai kebutuhan kondisi asien dan di .ek /b ost histerektomi menjadi 8+<

g=d5)

$2 Perdarahan ost artum disebabkan oleh (" 1"onus+ "rauma+ "issue+

"rombus2

'2 Resusitasi yang adekuat aabila estimasi kehilangan darah diganti dengan $3'

kali liat .airan masuk) Pada erdarahan ost artum diberikan resusitasi

dengan .airan kristaloid dalam 9olume yang besar+ baik normal salin

1*S=*a>l2 atau .airan Ringer 5aktat melalui akses intra9ena erifer) *S

meruakan .airan yang .o.ok ada saat ersalinan karena biaya yang ringan

dan komatibilitasnya dengan sebagian besar obat dan transfusi darah)

(2 Penanganan sementara yang dilakukan ,tonia uteri adalah dengan .ara

Komresi Bimanual 0nterna mauun 4ksterna+ Pemberian Uterotonika

dengan dosis maksimal dan Pemasangan Balon Kateter)

72 0nform >on.ent yang baik dierlukan mengingat yang dilakukan bagian dari

uaya menyelamatkan asien)

R565r5n"i

• 1>unningham)6+ *orman)6+ Kenneth)#+ 5arry)#+ #ohn)>+ Katherine)>+

$%%$21Mo.htar+&88<21Saifuddin+ ,drians+ Wiknjosastro+ Waodo+

$%%$21Sardjito+ $%%%21Smith Brennan+ $%%(2

3



• Komresi Bimanual 0nterna 1KB02) Sumber ,nderson+ #M) 4t.hes D)

Pre9ention and Management of Postartum /aemorrhage) ,meri.an,.ademy of 6amily Physi.ian 1,,6P2) &7 Maret $%%;) ;71:2! <;73<<$

• Pra-irohardjo+ Sar-ono+ $%%$+ Pelayanan Kesehatan Maternal dan

*eonatal+ #akarta ! IBP H SP)

• Manuaba+ 0da Bagus Gde+ $%%$ Konse obstetri ginekologi sosial

indonesia #akarta ! 4G>)

• Wiknjosastro+ /) $%%7) dalam 0lmu Kebidanan #akarta! Iayasan Bina

Pustaka Sar-ono Pra-irohardjo

• Demling R/+ Wilson R6)! De.ision Making in Surgi.al >riti.al >are)B)>)

De.ker 0n.+ &8<<) P :(

Revisi Presus Atonia Uteri

Documents

Transcript of Revisi Presus Atonia Uteri

PRESUS MIOMA UTERI MEGAFINI

ATONIA UTERI, RETENSIO PLESENTA DAN INVERSIO UTERI

Referat Atonia Uteri

Presus Atonia Uteri

Makalah Penyuluhan ATONIA UTERI

ATONIA UTERI

Syok Hemoragik Dan Hemoragik Post Partum ec atonia uteri

47020526 Atonia Uteri

Askeb Atonia Uteri Jadi

252607983 PBL B25 PPH Ec Atonia Uteri

Bagan Atonia Uteri

Presus Prolaps Uteri Yudha

Presus mioma uteri

Perdarahan Post Partum Ec Atonia Uteri Dengan Rencana

Penanganan Atonia Uteri

Atonia Uteri FB

Atonia Uteri dan penanganannya

Presus Atonia

102830924 Atonia Uteri Dan Penanganannya

Manajemen Perioperatif pada Perdarahan akibat Atonia Uteri