7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

1/42

Curriculum Vitae

Name : Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K)

Education :FKUI tahun 1980

Pasca Sarjana Spesialis Obstetri GinekologiFKUI tahun 1987Konsultan Uroginekologi tahun 2003

Working Experience:

1989 sekarang Staf Pengajar Dept. ObsginFKUI/ RSCM

2004 sekarang Kepala Divisi Uroginekologi,Dept. Obsgin, FKUI/ RSCM

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

2/42

Organization:President PKMI

Direktur P2KS DKI

Ketua III POGI

Sekretaris Pengurus Besar PERKINA

Anggota IDI

Anggota International Uro-GynecologicalAssociation (IUGA)

Anggota International Continence Society (ICS)

Anggota AAVIS (Australian Ambulatory Vaginaland Incontinence Surgery)

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

3/42

Perdarahan Pascapersalinan

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

4/42

STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN

PEMBULUH DARAH

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

5/42

VASKULARISASI UTERUS

PASOKAN DARAHUTERUS :

a.uterina - a.iliaka

interna

a.uterina - a.ovarika -aorta abdominalis

Semua arteri besar uterus pada ibu

hamil

akan memasok darah 500 - 800 ml /mnt

Jika uterus tidak kontraksi (atonia)

pasca plasenta lahir maka 350 - 560 ml

darah / menit akan keluar dan dalam 10 -30 mnt

maka pasien akan kehabisan darah

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

6/42

Memperkirakan jumlah

perdarahan

Belum ada metode yang akurat

Meletakkan penampung darah di bawah bokong

ibu, selain tidak nyaman juga tidak menjaminpengukuran yang tepat

Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu

dengan tambahan cairan lain atau jumlah yanghilang akibat material penyerap (kain, kasa,

pakaian, dsb)

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

7/42

Estimasi Simtomatik

Bila perdarahan menyebabkan terjadinya

perubahan tanda vital (hipotensi) makajumlah darah yang keluar telah mencapai

1000-1200 ml

Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlahperdarahan telah mencapai 2000-2500 ml

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

8/42

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

HEMORARGIA POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:

PERDARAHAN > 500 CCPERDARAHAN > 500 CC

PRIMERPRIMER SEKUNDERSEKUNDER

PERDARAHANPERDARAHAN

< 24 JAM SSD< 24 JAM SSD

BAYI LAHIRBAYI LAHIR

PERDARAHANPERDARAHAN

> 24 JAM SSD> 24 JAM SSD

PERSALINANPERSALINAN

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

9/42

ATONIA UTERIRETENSIO PLASENTA

/ SISA PLASENTA ROBEKAN JLN LAHIR

KEL. PEMBEKUAN DRHINVERSIO UTERI

SEBAB DARI

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMER SEKUNDER

SISA PLASENTAENDOMETRITIS

SUB INVOLUSIO

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

10/42

Penilaian Klinik

Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja

Darah Segar Setelah Bayi Lahir

Kontraksi Uterus Baik

Plasenta Lengkap

Pucat

Lemah

Menggigil

Laserasi Jalan

Lahir

Kontraksi Uterus (-) / Lembek

Perdarahan Segera Setelah

Anak Lahir

Syok

Bekuan Darah Di

Serviks

Atonia

Plasenta Belum Lahir 30

MenitPerdarahan Segera

Tali Pusat Putus Ok

Traksi >>(Inversio Uteri)

Perdarahan Lanjut

Retensio dan

Separasi Parsial

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

11/42

PENILAIAN KLINIK

Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja

Subinvolusi Uterus

Nyeri Tekan Perut Bawah Dan

Uterus

Perdarahan

Lokhia Mukopurulen Dan

Berbau

Anemia

Demam

Metritis

Uterus Tak Teraba

Lumen Vagina Terisi Massa

Tampak Tali Pusat

Syok Neurogenik

Pucat & Limbung

Inversio

Plasenta / Sebagian Kulit

Ketuban Tidak Lengkap

Perdarahan Segera

Uterus Kontraksi Tinggi

Fundus Tetap

Sisa Plasenta

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

12/42

ATONIA UTERIKONDISI YG BERISIKO

Polihidramnion

Kehamilan kembar

Makrosomia

Persalinan lama

Persalinan terlalu

cepat

Persalinan dengan

induksi

Infeksi intrapartumParitas tinggi

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

13/42

PENANGANAN UMUM

Selalu siapkan tindakan

gawat darurat

Manajemen aktif kala III

Minta pertolongan pada

petugas lain utk

membantu bila

dimungkinkan

Bila syok , lakukan

segera penanganan

Periksa kandung

kemih kosongkan

Cari penyebab

perdarahan

Sambil melakukantindakan secara cepat

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

14/42

PENANGANAN UMUM

ATASI SYOK

BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM DILANJUTKAN 20

IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9%

PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP,

EKSPLORASI JALAN LAHIR

PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN

DARAH

PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN

SAMBIL MENCARI PENYEBAB PERDARAHAN

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

15/42

ATONIA UTERI

MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA

PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP

BILA PERLU TRANFUSI DARAH

UJI PEMBEKUAN DARAH

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

16/42

ATONIA UTERI

LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK

KOMPRESI BIMANUAL

EKSTERNAL KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS

TAMPON KONDOM KATETER

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

17/42

KOMPRESI BIMANUAL INTERNALKOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

18/42

Bimanual compression requires good analgesia. The uterine fundus must be (a)

elevated so that the abdominal hand is behind the uterus. Failure to elevate the uterus

(b) will result in a poor response.

JOURNAL OF PAEDIATRICS, OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, MAR/APR 1990

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

19/42

Aortic compression is an old technique. This illustration is

based on one from an 18th century medical text.

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

20/42

Uterine packing. It is difficult to pack the uterus correctly. In order to

prevent concealed bleeding, packing should be combined with

abdominal and perineal binders.

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

21/42

INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI

PRESDISPOSISI

> ATONIA UTERI

( SAAT TIDAK KONTRAKSI )> TEKANAN INTRA ABDOMINAL

ATAU TRAKSI TALI PUSAT

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

22/42

Manual replacement of the uterus. This

procedure is indicated when the uterus

protrudes through the vagina, and the

hydrostatic method cannot be used: (a) the

fundus is cupped in the hand; (b) the fundus

is eased back into the uterus, beginning atthe peripherv and moving towerds the

fundu; (c) the wrong way to replace auterus

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

23/42

ATONIA UTERI

DI RUMAH SAKIT COBA TAMPON KONDOM

KATETER LIGASI ARTERIA UTERINA &

OVARIKA

- METODA B-LYNCH

- LIGASI A.HIPOGASTRIKA

HISTEREKTOMI

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

24/42

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI

( MANDIRI )

Masase fundus uteri

Segera ssdh plasenta lahir

(maksimal 15 detik)

Uterus kontraksi? Evaluasi rutinya

Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban

KBI maksimal 5 menit

Uterus kontraksi?

Pertahankan KBI 1 2 mnt

Keluarkan tangan secara hati2

Lakukan pengawasan kala IV

ya

tidak

Ajarkan keluarga KBE

Keluarkan tangan secara hati2

Suntik ergometrin 0,2 im

Pasang infus + 20 IU oks , guyur

Lakukan KBI lagi

tidak

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

25/42

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI

( MANDIRI )

Ajarkan keluarga KBE

Keluarkan tangan secara hati2

Suntik ergometrin 0,2 im

Pasang infus + 20 IU oks , guyur

Lakukan KBI lagi

Uterus kontraksi ? Pengawasan kala IVya

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi

(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)

Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam

Sampai tempat rujukan

Lakukan kompresi aorta abdominalis

Dapat diberikan misoprostol per rectal

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

26/42

Figure 1

Anterior view

Next

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

27/42

Figure 2

Posterior view

Next

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

28/42

Kondom diikat dgn kateter

Medscape www.medscape.com

C k dh id k bC k dh tid k b

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

29/42

Cek sdh tidak bocorCek sdh tidak bocor

Medscape

www.medscape.com

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

30/42

PERLUKAAN JALAN LAHIR

Robekan perineum

Robekan Vulva

Robekan dindingvagina

Robekan serviks

Ruptura Uteri

Robekan Perineum

Tk I , II , III , IV

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

31/42

PENANGANAN

ROBEKAN JALAN LAHIR

PASANG KATETER

PILIH BENANG JAHIT TERBAIK

RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA

JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM

APROKSIMASI

ATASI PERDARAHAN

TIDAK ADA DEAD SPACE LAPIS DEMI LAPIS

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

32/42

PERLUKAAN JALAN LAHIR

Hematoma Vulva

Robekan dinding vaginaRobekan serviks

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

33/42

PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA

GEJALA SEPARASI / AKRETAPARSIAL

PLASENTAINKARSERATA

PLASENTA AKRETA

KONSISTENSI UTERUS

TFU

BENTUK UTERUS

PERDARAHAN

TALI PUSAT

OSTIUM UTERI

SEPARASI PLASENTA

SYOK

KENYAL

PUSAT

DISKOID

SDG-BANYAK

TERJULUR

SBGTERBUKA

LEPAS SEBAGIAN

SERING

KERAS

2 JARI < PUSAT

AGAK GLOBULER

SEDANG

TERJULUR

KONSTRIKSI

SUDAH LEPAS

JARANG

CUKUP

PUSAT

DISKOID

SDKT-TDK ADA

# TERJULUR

TERBUKA

MELEKAT

SELURUHNYA

JARANG

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

34/42

RETENSIO PLASENTA DENGAN

SEPARASI PARSIAL

PEREGANGAN TALI PUSAT

TERKENDALI

INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9%40 TETES/MEN

BILA PERLU KOMBINASI

MISOPROSTOL 400 MG PLASENTA MANUAL

RESTORASI CAIRAN

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

35/42

RETENSIO PLASENTA DENGAN

SEPARASI PARSIAL

TRANFUSI BILA PERLU

ANTIBIOTIKA PROFILAKSISSEGERA ATASI KOMPLIKASI

PERDARAHAN

INFEKSI SYOK NEUROGENIK

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

36/42

SISA PLASENTA

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA PERDARAHAN

SUBINVOLUSI UTERUS

ANTIBIOTIKA PROFILAKSI

EKSPLORASI DIGITALKELUARKANBEKUAN DARAH / SISA JARINGAN

SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUMMANUAL

BILA PERLU TRANFUSI DARAH

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

37/42

PLASENTA AKRETA

TEGAKKAN DIAGNOSIS

KERJA

STABILISASI PASIEN

RUJUKAN KE RUMAH SAKIT

DI RUMAH SAKITHISTEREKTOMI

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

38/42

SISA PLASENTA

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

PERDARAHAN

SUBINVOLUSI UTERUS

ANTIBIOTIKA PROFILAKSI

EKSPLORASI DIGITALKELUARKAN BEKUANDARAH / SISA JARINGAN

SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUMMANUAL

BILA PERLU TRANFUSI DARAH

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

39/42

MENGAPA PERLU MANAJEMEN

AKTIF KALA III ?

Proses persalinan Kala III bisa berjalan

sendiri / fisiologis

Mengingat Kematian Ibu Bersalin -

perdarahan Pasca Persalinan -- atonia

uteri - retentio placenta

Upaya terbaik - pencegahan

-PENATALAKSANAN AKTIF KALA III

!!!

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

40/42

PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III

Pemberian uterotonika sebelum

plasenta lahirPenegangan Talipusat Terkendali

( Controlled Cord Traction )

Masase uterus setelah placenta lahir

!!!

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

41/42

MANFAAT MANAJEMEN

AKTIF KALA III

Kala III lebih singkat

Uterotonik memperbaiki kontraksi uterus

Jumlah perdarahan lebih sedikit

Angka kejadian Retentio Plasenta menurun

!!!

7/23/2019 Bagan Atonia Uteri

42/42

A sk for help

A irway

B reathing

C irculation

D rug

TONUSTISSUE

TRAUMA

THROMBIN