pa yang dimaksud dengan Karsinoma Sel Basal

8/19/2019 pa yang dimaksud dengan Karsinoma Sel Basal

1/29

Ulkus adalah defek local, atau ekskavasi permukaan suatu organ atau jaringan, akibat

pengelupasan jaringan radang yang nekrotik.

Beda ulkus ganas dan jinak ?

Ulkus ganas Ulkus jinak

ulkus dengan tepi tidak rata, warna

kehitaman dengan perifer tampak

hyperplasia dan di sentral ulkus

ulkus ganas biasanya ditutupi oleh darah

Ulkus jinak tepi rata

Ulkus jinak biasanya di tutupi olehpus karena ulkus jinak biasanyadisebabkan oleh infeksi

komplikasi operasi thyroidectomy ?

komplikasi operasi thyroidectomy adalah kerusakan kelenjar parathyroid yang

dapat menyebabkan kadar kalsium darah turun dan kerusakan saraf pita suara yang dapat

menyebabkan kelumpuhan pita suara, suara serak atau kesulitan bernapas.

Komplikasi pasca operasi utama yang berhubungan dengan cedera berulang pada

saraf laring superior dan kelenjar paratiroid. Devaskularisasi, trauma, dan eksisi sengaja

dari satu atau lebih kelenjar paratiroid dapat menyebabkan hipoparatiroidisme dan

hipokalsemia, yang dapat bersifat sementara atau permanen. Pemeriksaan yang teliti

tentang anatomi dan suplai darah ke kelenjar paratiroid yang adekuat sangat penting

untuk menghindari komplikasi ini. Namun, prosedur ini umumnya dapat ditoleransi

dengan baik dan dapat dilakukan dengan cacat minimal (Bliss et al, 2000). Komplikasi

lain yang dapat timbul pasca tiroidektomi adalah perdarahan, thyrotoxic strom, edema

pada laring, pneumothoraks, hipokalsemia, hematoma, kelumpuhan syaraf laringeusreccurens, dan hipotiroidisme (Grace & Borley, 2007).

Tindakan tiroidektomi dapat menyebabkan keadaan hipotiroidisme, yaitu suatu

keadaan terjadinya kegagalan kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormon dalam jumlah

adekuat, keadaan ini ditandai dengan adanya lesu, cepat lelah, kulit kering dan kasar,


2/29

produksi keringat berkurang, serta kulit terlihat pucat. Tanda-tanda yang harus

diobservasi pasca tiroidektomi adalah hipokalsemia yang ditandai dengan adanya rasa

kebas, kesemutan pada bibir, jari-jari tangan dan kaki, dan kedutan otot pada area wajah

(Urbano, FL, 2000). Keadaan hipolakalsemia menunjukkan perlunya penggantian

kalsium dalam tubuh. Komplikasi lain yang mungkin terjadi adalah kelumpuhan nervus

laringeus reccurens yang menyebabkan suara serak. Jika dilakukan tiroidektomi total,

pasien perlu diberikan informasi mengenai obat pengganti hormon tiroid, seperti natrium

levotiroksin (Synthroid ), natrium liotironin (Cytomel) dan obat-obatan ini harus diminum

selamanya.

Hormon endokrin dan Keganasan pada kelenjar endokrin ?

Hormon berasal dari bahasa homaein yang berarti memacu. Hormon dihasilkan

oleh kelenjar endokrin atau kelenjar buntu dan berfungsi untuk mengatur metabolism,

pertumbuhan, perkembangan, reproduksi, dan tingkah laku. Hormone dibutuhkan pleh

tubuh dalam jumlah sedikit tetapi mempunyai pengaruh besar.

Pada hakekatnya hormone dan saraf memiliki persamaan tugas dalam pengaturan

kegiatan kegiatan tubuh. Perbedaannya meliputi kecepatan kerjanya, banyaknya organ

tubuh yang dipengaruhi, kecepatan reaksi, dan sistem peredarannya. Perhatikan tabel

berikut ini

Tabel perbedaan antara sistem saraf dengan hormon

Sistem Saraf Sistem Hormon

Mengantarkan rangsangan

dengan cepat


dengan lembut

Mengantarkan rangsangan secara

kurang teratur


secara teratur


3/29

Rangsangan melalui serabut saraf Rangsangan melalui darah

Hormon dihasilkan oleh kelenjar endokrin. Kelenjar endokrin tidak mempunyaisaluran khusus sehingga juga disebut kelenjar buntu. Hormon dihasilkan oleh sel-sel

kelenjar endokrin bila ada rangsangan saraf yang sesuai. Hormon diproduksi dalam

jumlah yang sangat sedikit. Kemudian hormon diangkut oleh darah menuju ke sel,

jaringan, atau organ target. Pada organ target, hormon mempengaruhi aktiitas en!im

khusus, sehingga dapat mengatur berbagai aktiitas tubuh seperti metabolisme,

reproduksi, pertumbuhan, dan perkembangan. Kelenjar endokrin pada manusia meliputi

kelenjar hipofisis, tiroid, paratiroid, kelenjar adrenal, kelenjar kelamin, dan pankreas

"kelenjar pulau-pulau langerhans#.

A. Kelenjar Hipofisis

Hipotalamus memainkan peranan penting dalam koordinasi sistem saraf dan

hormone. Misalnya, otak mengirimkan informasi sensoris mengenai perubahan musim

dan ketersediaan pasangan ka$in ke hipotalamus melalui sinyal saraf. Kemudian,

hipotalamus akan memicu pembebasan hormone reproduksi.

Kelenjar hipofisis terletak di dasar otak, ukurannya sebesar biji ercis. Meskipun

ukurannya kecil, kelenjar hipofisis berperan penting dalam sistem koordinasi tubuh.

Kelenjar hipofisis mensekresikan berbagai macam hormon yang mengatur berbagai

kegiatan dalam tubuh "mastergland#.

Hipotalamus menyekresikan dua buah hormone, yaitu hormon pembebas "releasing

hormone# yang memacu kelenjar hipofisis untuk menyekresikan hormon-hormonnya dan

hormon penghambat "inhibiting hormone# yang membuat kelenjar hipofisis berhenti

menyekresikan hormon. %etiap hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis dikontrol

oleh paling tidak satu hormone pembebas dan penghambat yang dihasilkan oleh

hipotalamus.


4/29

Kelenjar hipofisis terdiri atas tiga lobus, yaitu lobus anterior, intermediate, dan

posterior. Ketiga lobus ini menghasilkan banyak hormon yang sangat penting bagi tubuh

kita. Karena itu, kelenjar hipofisis disebut juga master of gland . Hormon-hormon yang

disekresikan oleh hipofisis dan fungsinya dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel hormon-hormon yang dihasilkan kelenjar hipofisis

Hormon Fungsi

Lobus anterior

Hormone pertumbuhanMemicu pertumbuhan dengan meningkatkan laju

pembentukan protein di dalam sel.

Laktotropik hormone

"&TH#Merangsang produksi air susu

Thyroid stimulating

hormone "T%H#

Mengontrol sekresi hormone oleh kelenjar tiroid

Adrenocorticotropic

hormone "'(TH#

Mengontrol sekresi hormone oleh korteks

adrenal

Follicle stimulating

hormone ")%H#

*.Pada $anita, merangsang perkembangan

folikel pada oarium dan sekresi estrogen

+. Pada pria, memicu testis untuk menghasilkan

sperma

Luiteinizing hormone

"&H#

*. Pada $anita, menstimulasi oulasi dan sekresi

progesterone

+. Pada pria, menstimulasi sel interstisial untuk

menghasilkan testosteron

Lobus Intermediat

Melanosit stimulating

hormone "M%H#Mempengaruhi pigmentasi kulit

Lobus posterior


5/29

Hormon antidiuretik

"'H# atau asopresin

Menurunkan olume urin dengan cara menyerap

air dari ginjal dan meningkatkan tekanan darah

ksitosin

Memacu kontraksi uterus selama proses

melahirkan dan kelenjar susu agar mengeluarkan

air susu.

Hormone diperlukan dalam jumlah tertentu. ika suatu hormon yang dihasilkan

berkurang atau berlebih akan memba$a dampak-dampak yang tidak diinginkan. ika

pada masa anak-anak, sekresi hormon pertumbuhan berlebih "hipersekresi# akan

menyebabkan pertumbuhan raksasa "gigantisme#. /ila hipersekresi hormon pertumbuhan

terjadi pada di usia de$asa, dapat menyebabkan pertumbuhan tulang abnormal di lengan,

kaki, dan kepala. Kondisi ini dikenal sebagai akromegali. %ebaliknya, bila kekurangan

hormon pertumbuhan pada masa kanak-kanak menyebabkan kekerdilan

B. Kelenjar Tiroid

Kelenjar tiroid di leher bagian depan dan terdiri atas dua lobus. Kelenjar tiroid

menyekresikan hormon tiroksin dan kalsitonin. )ungsi dari kedua hormon ini dapat

dilihat pada tabel berikut ini.

Tabel hormon-hormon yang dihasilkan oleh kelanjar tiroid

Hormon Fungsi

Tiroksin

Mengatur metabolisme tubuh "memacu kecepatan reaksi kimia dalam sel

tubuh, sehingga meningkatkan metabolisme tubuh#

Kalsitonin

Menurunkan kadar kalsium darah dengan cara meningkatkan penimbunan

kalsium pada tulang keras, mengurangi pengambilan kalsium dalam usus,

atau mengurangi pengambilan kalsium dalam ginjal.


6/29

alam memproduksi tiroksin, kelenjar tiroid memerlukan iodium. Kekurangan

iodium dalam jangka $aktu yang lama mengakibatkan pembesaran kelenjar.

Hipotirioditisme "Kekurangan produksi hormon tiroksin menyebabkan penyakit

kretinisme "kerdil pada anak-anak# dan miksedema "pada orang de$asa#. Miksedema

ditandai dengan laju metabolisme rendah, berat badan berlebihan, rambut rontok, dan

bentuk tubuh menjadi kasar. Kelebihan hormon tiroksin menyebabkan penyakit basedo$,

yang ditandai mudah gugup, nadi dan napas cepat dengan tidak teratur, mulut menganga,

dan mata lebar.

C. Kelenjar Paratiroid

Kelenjar paratiroid terletak di dekat kelenjar tiroid dan menghasilkan hormon paratiroid

"parathormon#. Parathormon berperan untuk meningkatkan pengeluaran fosfor oleh

ginjal dan meningkatkan penyerapan kalsium dari tulang.

D. Kelenjar Adrenal

Kelenjar adrenal berupa struktur kecil yang terletak di atas ginjal, sehingga disebut jugakelenjar anak ginjal "suprarenalis#. Kelenjar adrenal terdiri dari bagian luar dan bagian

dalam. /agian luar "korteks# menghasilkan hormon kortison yang terdiri dari

mineralokortikoid dan glukokortikoid. Mineralokortikoid berfungsi untuk membantu

metabolisme garam natrium dan kalium serta menjaga keseimbangan hormon kelamin.

0lukokortikoid berfungsi membantu metabolism karbohidrat. Kekurangan hormon

kortison menyebabkan penyakit adison yang ditandai dengan kelelahan, nafsu makan

berkurang, mual, dan muntah-muntah.

/agian dalam "medula# menghasilkan hormon adrenalin "epinefrin#. Hormon adrenalin

memengaruhi peningkatan denyut jantung, kecepatan pernapasan, dan meningkatkan

tekanan darah "menyempitkan pembuluh darah#. 'drenalin bersama insulin berpengaruh

terhadap perubahan glikogen "gula dalam otot# menjadi glukosa "gula dalam darah#.


7/29

. Kelenjar Pulau!Pulau Langer"ans

Kelenjar pulau-pulau langerhans merupakan sekelompok sel yang terletak di dalam

kelenjar pankreas. Hormon yang dihasilkan adalah insulin dan glukagon. Hormon insulin

dan glukagon bekerja sama untuk mengatur kadar glukosa dalam darah. /ila kadar

glukosa dalam darah tinggi, insulin disekresikan sehingga glukosa diubah menjadi

glikogen. %ebaliknya, jika kadar glukosa dalam darah menurun, glukagon disekresikan

yang akan mengubah glikogen menjadi glukosa. Kekurangan hormon insulin akan

menyebabkan penyakit diabetes melitus "kencing manis# yang ditandai dengan

meningkatnya kadar glukosa dalam darah. Kelebihan glukosa akan dikeluarkan bersama

urin. Tanda-tanda diabetes melitus yaitu sering mengeluarkan urin dalam jumlah banyak,

sering merasa haus dan lapar, serta badan terasa lemas.

F. Kelenjar Kelamin

Kelenjar kelamin terdiri atas testis sebagai kelenjar kelamin jantan "pria# dan oarium

sebagai kelenjar kelamin betina "$anita#. adi testis dan oarium mempunyai kegiatanendokrin selain fungsi utamanya untuk memproduksi selsel kelamin.*# arium,

menghasilkan hormon estrogen dan progesteron. %ekresinya diatur oleh hormon yang

dihasilkan kelenjar hipofisis. 1strogen berfungsi untuk menimbulkan dan

mempertahankan tanda-tanda kelamin sekunder pada $anita, misalnya perkembangan

pinggul, payudara, serta kulit menjadi halus. Progesteron berfungsi untuk mempersiapkan

dinding uterus agar dapat menerima oum yang sudah dibuahi.+# Testis, menghasilkan

hormon testosteron yang berfungsi merangsang pematangan sperma "spermatogenesis#

dan pembentukan tanda-tanda kelamin sekunder pada pria, misalnya pertumbuhan kumis,

janggut, bulu dada, jakun, dan membesarnya suara. %ekresi hormon tersebut juga

dirangsang oleh hormon yang dihasilkan oleh hipofisis.


8/29

KEGANASAN PADA SISTEM ENDOKRIN

KA#SI$%&A PA$K#AS

Karsinoma pankreas merupakan salah satu tumor saluran cerna yang sering

ditemukan. /elakangan ini insidennya cenderung meningkat. 0ejala klinis karsinoma

pankreas tidak spesifik, sehingga sulit menegakkan diagnosis dini dan pada $aktu

diagnosis umumnya sudah stadium lanjut sehingga de$asa ini termasuk salah satu kanker

yang prognosisnya paling buruk.

Sekitar 95% tumor yang bersifat kanker (malignant ) pada

pankreas adalah adenocarcinoma. Adenocarcinoma biasanya berasal

dari sel kelenjar yang melapisi saluran pankreas. Kebanyakan

adenocarcinoma terjadi di dalam kepala pankreas, bagian yang paling

dekat dengan bagian pertama usus keil (duodenum). Kanker pankreas

tetap merupakan sumber utama mortalitas di negara maju. !nsidennya

meningkat, dan kini sebesar 9"#$$.$$$. enyakit ini lebih sering

ditemukan pada pria dibanding &anita (#,'#) dan frika*Karibia (5$%

lebih tinggi).

+i !ndonesia, karsinoma pankreas tidak jarang ditemukan dan

merupakan tumor ganas ketiga terbanyak pada pria setelah tumor

paru dan tumor kolon. !nsiden tertinggi pada usia 5$*$ tahun. -aktor

yang telah terbukti meningkatkan risiko, yaitu merokok berat, diet

daging terutama daging goreng yang tebal dan banyak kalori, diabetes


9/29

melitus, dan pernah gastrektomi dalam kurun &aktu $ tahun terakhir,

sedangkan faktor minum teh, kopi, dan alkohol, tidak konsisten

terbukti meningkatkan risiko.

'. Definisi

Kanker adalah suatu kelompok penyakit. Lebih dari 100 tipe yang berbeda dari

kanker diketahui, dan beberapa tipe kanker dapat berkembang dalam pankreas. Mereka

semua mempunyai satu hal umum yang sama, yaitu pertumbuhan sel-sel yang abnormal

dan merusak jaringan tubuh.

Sel-sel sehat yang membentuk jaringan tubuh tumbuh, membelah, dan

menggantikan diri mereka sendiri dalam suatu cara yang teratur. Proses ini

mempertahankan tubuh dalam suatu perbaikan yang baik. Adakalanya, bagaimanapun,

beberapa sel kehilangan kemampuan untuk mengontrol pertumbuhan mereka. Mereka

tumbuh terlalu cepat dan tanpa segala aturan. Terlalu banyak jaringan yang dibuat, dan

tumor-tumor terbentuk. Tumor-tumor dapat menjadi jinak atau ganas.

Tumor-tumor jinak bukan termasuk kanker. Mereka tidak menyebar ke bagian-

bagian lain tubuh dan jarang merupakan suatu ancaman pada nyawa. Seringkali, tumor-

tumor jinak dapat diangkat dengan operasi, dan mereka tidak mungkin kembali.

Tumor-tumor ganas adalah kanker. Mereka dapat menyerang dan menghancurkan

jaringan-jaringan sehat dan organ-organ sehat yang berdekatan. Sel-sel kanker dapat juga

pecah keluar dari tumor dan menyebar ke bagian-bagian lain tubuh. Penyebaran kanker

disebut metastasis.


10/29

Kanker yang mulai pada pankreas disebut kanker pankreas. Ketika kanker

pankreas menyebar, ia biasanya berjalan melalui sistim limpatik. Sistim limpatik

mencakup suatu jaringan dari saluran-saluran halus yang bercabang, seperti pembuluh-

pembuluh darah, ke dalam jaringan-jaringan di seluruh tubuh. Sel-sel kanker dibawa

melalui pembuluh-pembuluh oleh getah bening, suatu cairan air yang tidak berwarna

yang membawa sel-sel yang melawan infeksi. Sepanjang jaringan pembuluh-pembuluh

limpatik ada kelompok-kelompok dari organ-organ kecil yang berbentuk seperti kacang

yang disebut simpul-simpul (nodul) getah bening. Para ahli bedah seringkali mengangkat

nodul-nodul getah bening dekat pankreas untuk mempelajari apakah mereka mengandung

sel-sel kanker.

Sel-sel kanker dapat juga dibawa melalui aliran darah ke hati, paru-paru, tulang,

atau organ-organ lain. Kanker pankreas yang menyebar ke organ-organ lain disebut

kanker pankreas metastatik.

(. PID&I%L%)I2nsiden kanker pankreas di dunia cenderung meningkat, de$asa ini telah menjadi

salah satu tumor ganas sistem pencernaan yang sering ditemukan. Tapi berbeda dari

kanker lain, di dunia belum ditemukan adanya area insiden tinggi kanker pankreas,

insiden di berbagai area sekitar *+,34*55.555 hingga 64*55.555. 7alaupun kanker

pankreas tidak termasuk kanker sistem pencernaan berinsiden tinggi, tapi peningkatan

insidennya belakangan ini cepat sekali, sehingga perlu menjadi perhatian kita.Pada usia 65-85 tahun, insiden kanker pankreas relatif rendah, setelah 95 tahun

meningkat pesat, dan terutama pada :9-35 tahun sering ditemukan. Ratio pria dan $anita

dalam laporan literatur sebelumnya adalah *,;


11/29

Mortalitas kanker pankreas memiliki ariasi etnis yang menonjol. Mortalitas di

kalangan kulit hitam 'merika %erikat lebih tinggi dari etnis lainnya, juga lebih tinggi dari

orang kulit hitam di 'frika, yang berarti faktor lingkungan tertentu berperanan dalam

ariasi etnis tersebut. 7alaupun terdapat banyak faktor epidemiologis, tapi tidak banyak

membantu dalam menentukan kelompok risiko tinggi.

*. TI%L%)I

1tiologi kanker pankreas hingga kini belum sepenuhnya jelas. ata surei

epidemiologi menunjukkan insiden meningkat berhubungan dengan merokok, lemak dan

protein berlebih dalam diet, dan kekacauan hormonal metabolisme, serta faktor genetik,

dll.+. PAT%L%)I&okasi timbulnya kanker pankreas tersering adalah di daerah kaput pankreas,

yaitu :5=, kemudian disusul kanker kauda sebanyak 65=, dan kanker seluruh pankreas

yang jarang terjadi, yaitu sekitar *5=.

*. Makroskopik

%ecara isual ukuran kanker barariasi, bentuk tak beraturan, batas tidak jelas dengan

jaringan sekitarnya, dan konsistensi agak keras> tapi kanker asinar lebih lembut, potongan

penampang ber$arna putih kelabu atau kuning kelabu, menyerupai jaringan penunjang.+. Klasifikasi Histologis

Klasifikasi histologis kanker pankreas belum ada kesepakatan baku. Tapi klasifikasi

histologis berikut ini dapat menjadi rujukan. Karsinoma sel duktus berasal dari epitel

duktus pankreatik, meliputi adenokarsinomapapilar, adenokarsinomatubular.

Kistadenokarsinoma, karsinoma epitel skuamosa, adenokarsinoma skuamosa, karsinoma

musinosa. Karsinoma asinar dari asinus glandula. Karsinoma sel pulau &angerhans dari

sel pulau &angerhans. iantaranya yang berasal dari sel epitel duktus pankreatik

menempati ?5= lebih angka kejadian kanker pankreas.

6. alur Metastasis dan Perluasan


12/29

Pankreas terletak retroperitoneal, sekitarnya terdapat organ ital, terdapat banyak kelenjar

limfe regional dan jaringan saluran limfatik, pembuluh darah, dan saraf, sehingga mudah

bermetastasis. %ecara klinis sering ditemukan lesi kecil pada pankreas sudah memiliki

metastasis limfogen dan hematogen, bahkan implantasi intraperitoneal. %elain itu,

perluasan menelusuri jaras saraf merupakan pola penyebaran relatif khas dari karsinoma

pankreas.

8. nkogen

Penelitian mutakhir menemukan sekitar ;9-?5= spesimen karsinoma pankreas memiliki

mutasi gen K-ras, dan sekitar ;5= karsinoma pankreas memiliki mutasi gen p96.

7alaupun peranan mereka dalam insiden dan propagasi karsinoma pankreas belum jelas,

tapi penelitian terhadap mereka dapat memberikan modalitas terapi baru secara klinis,

juga memperdalam pemahaman kita tentang peranan berbagai faktor terkait dalam proses

timbulnya karsinoma pankreas.

,. &A$IFSTASI KLI$IS

Manifestasi klinis kanker pankreas terutama ditentukan lokasi tumbuhnya kanker,

apakah organ sekitar terkena, dan apakah terdapat komplikasi. %ecara umum, karsinoma

kaput pankreas relatif sering menimbulkan gejala lebih a$al, sedangkan karsinoma

korpus kauda sangat jarang menimbulkan gejala pada stadium a$al. Nyeri abdomen, merupakan keluhan tersering kanker pankreas. %ekitar :5= lebih pasien

datang dengan keluhan pertama sakit perut. Kekhasan dari nyeri perut kanker pankreas

adalah lokasinya lebih dalam, areanya tidak begitu tegas, dan tersering di abdomen atas.

Menurut lokasi tumor, sakit perut kanker kaput pankreas umumnya condong ke abdomen

kanan atas, sementara kanker kauda pankreas condong ke abdomen kiri atas. Pada

stadium a$al, karena obstruksi tidak total dari duktus koledokus atau duktus

pankreatikus, sehabis makan aliran empedu tidak lancar, sehingga pasien sering merasa


13/29

tidak enak atau nyeri samar di abdomen atas. Ketika obstruksi total, nyeri tumpul

abdomen atas menjadi jelas, lebih hebat sehabis makan. Pada pasien stadium sedang dan

lanjut, sering terdapat nyeri punggung dan pinggang, dan berkaitan dengan postur tubuh,

bertambah hebat bila berbaring terlentang. /ila tubuh membungkuk atau miring ke

depan, atau tidur miring, nyeri berkurang. Pada malam hari pasien sering tidak berani

tidur terlentang sehingga tidur telungkup atau dalam posisi duduk miring ke depan. Ikterus, terutama ditemukan pada kanker kaput pankreas. 7alaupun ikterus dapat

menjadi gejala pertama kanker pankreas tapi bukanlah manifestasi stadium dini. ahulu

banyak ditekankan kekhasan ikterus kanker pankreas berupa ikterus progresif bertahap

memberat, tapi belakangan obserasi menemukan sebagian pasien mengalami ikterus

yang fluktuatif, ketika tumor dengan peradangan diberikan terapi obat anti radang atau

terapi hormonal dapat mengalami pengurangan sementara. %elain itu kebanyakan pasien

disertai nyeri abdomen dengan intensitas berariasi, dan hanya sekitar +9= pasien

dengan ikterus tanpa nyeri. Hepatomegali. %ekitar 95= pasien dapat mengalami hepatomegali, sebabnya terutama

karena kolestasis, dan kadang kala karena hipertensi portal atau metastasis kanker. Pembesaran Kandung Empedu. Ketika kanker pankreas menimbulkan ikterus obstruktif

ekstrahepatik, kadang kala dapat diraba pembesaran kandung empedu. /erdasarkan

hukum (ouroisier "ikterus tanpa nyeri @ pembesaran kandung empedu#, diagnosis

banding dari kolelitiasis memiliki makna penting. Tapi pada kenyataannya, pasien kanker

pankreas dengan ikterus yang teraba pembesaran kandung empedunya tidak sampai

setengah. Mungkin ini berkaitan dengan tertutup pembesaran hati dan tidak membesarnya

kandung empedu dengan kolesistitis kronis.


14/29

Pengurusan. Penurunan berat badan merupakan gejala yang sering ditemukan pada

kanker pankreas ":9-?5=#. Kekhasan pengurusan pada pasien kanker pankreas adalah

progresinya cepat.

Massa Abdominal. &okasi pankreas dalam, pada pasien kanker pankreas umumnya tidak

mudah teraba massa abdominal. /egitu teraba massa abdominal, terlepas dari lesi primer

atau metastasisnya, umumnya menunjukkan penyakitnya sudah lanjut.

-. DIA)$%SIS

Karsinoma pankreas merupakan tumor ganas sistem pencernaan yang sering

ditemukan. Aamun dibandingkan tumor ganas sistem pencernaan lain, efek terapi dan

prognosisnya belum memuaskan, terutama karena lokasi pankreas yang dalam di

retroperitoneal tidak mudah dideteksi dini. %elain itu, karsinoma pankreas sangat ganas

dan progresinya cepat. Maka banyak ahli tengah berupaya menemukan teknologi

diagnosis karsinoma pankreas yang lebih peka dan spesifik, agar karsinoma pankreas

dapat dideteksi dini, didiagnosis dini, sehingga dapat ditentukan metode terapi yang lebih

baik untuk meningkatkan surial pasien. e$asa ini kebanyakan diagnosis kanker

pankreas adalah berdasarkan gejala klinisnya, yaitu nyeri abdomen, ikterus, penurunan

berat badan, massa abdominal, dll> pemeriksaan laboratorium> pengukuran (' *?-?

serum> B%0> (T> dll.Pada pemeriksaan laboratorium, ketika kanker kaput pankreas menimbulkan

ikterus obstruktif, dapat ditemukan kadar bilirubin serum meninggi. Pasien juga dapat

mengalami hiperglikemia puasa, dan uji toleransi glukosa positif. Pemeriksaan (1' pada

stadium a$al angka positif rendah "sekitar 65=#, dan tidak spesifik, secara klinis

umumnya digunakan untuk menilai hasil operasi dan memonitor tindak lanjut. 'ntigen

terkait saluran cerna "(' *?-?# dianggap sebagai parameter diagnostik kanker pankreas,

angka positif pada serum kanker pankreas mendekati 39=, spesifisitas sekitar ;5=.

. DIA)$%SIS BA$DI$)


15/29

*. Kolelitiasis

+. Pankreatitis kronis

6. HepatitisKeluhan utama berupa rasa tak enak abdomen atas ataupun nyeri abdomen dari

kanker pankreas perlu dibedakan dari kelainan kronis lambung, kolelitiasis, pancreatitis

kronis, dan hepatitis. Kanker pankreas berprogresi cepat, efek sistemik relatif besar, dan

dalam jangka pendek pasien jelas mengurus. engan pemeriksaan laboratorium

penunjang dan pencitraan, sebagian besar dapat dibedakan. Tapi dengan penkreatitis

kronis pembedaan sulit, bahkan bila perlu harus dilakukan biopsi jarum halus perkutan

atau biopsi jarum halus intraoperatif untuk memastikannya.

/. T#API%eperti tumor sistem pencernaan lainnya, terapi kombinasi berbasis operasi

merupakan prinsip terapi karsinoma pankreas. eteksi dini dan operasi radikal dini

terhadap karsinoma pankreas diharapkan dapat menurunkan mortalitas. Tapi pada

kenyataannya pasien yang ditemukan umumnya termasuk stadium lanjut, dengan

keberhasilan reseksi rendah dan masa surial paska operasi singkat, sehingga surial 9

tahun tidak sampai *5=. Pada lesi yang tidak dapat direseksi, masa surial adalah 6-:

bulan, maka sangat diperlukan terapi kombinasi, diantaranya kemoterapi yang merupakan

bagian tak terpisahkan dari terapi kombinasi.

a. #ese0si Beda"

7alaupun cara terapi kanker pankreas terutama adalah operasi, tetapi banyak

pasien ketika datang sudah stadium lanjut dan tidak dapat dioperasi radikal. Keberhasilan

reseksi bedah kanker kaput pankreas sekitar *9=, sementara kanker korpus dan kauda

pankreas lebih rendah, yaitu sekitar 9=.

a. Reseksi Radikal

Pada kanker kaput pankreas, eksisi pankreatikoduodenal merupakan teknik operasi

radikal pilihan pertama untuk kanker kaput pankreas, ditemukan oleh 7hipple dkk pada

tahun *?69. (ara rekonstruksi empedu, pankreas, dan gastrointestinal pasca eksisi


16/29

berariasi, dimana de$asa ini terdapat cara 7hipple dan (hild. /elakangan ini, terhadap

tumor yang menginasi langsung ena portal dan ena mesenterika superior, untuk

meningkatkan keberhasilan reseksi, sebagian pakar menganjurkan memperluas operasi

eksisi. Perihal pasca reseksi karsinoma kapur pankreas masih mungkin terdapat lesi

residif dan mungkin timbul fistulasi pankreas, ada pakar menganjurkan total

pankreatikektomi untuk terapi karsinoma kaput pankreas.

Pada karsinoma korpus dan kauda pankreas, dilakukan tindakan eksisi korpus dan

kauda pankreas, serta splenektomi. Pada karsinoma seluruh pankreas, diupayakan

dilakukan pankreatikektomi total.

b. perasi Paliatif perasi paliatif kanker pankreas stadium lanjut terdapat dekompresi drainase

duktus koledokus dan anastomosis gastrojejunal. perasi drainase duktus koledokus

dibagi menjadi drainase eksternal "drainase tube T duktus koledokus, fistulasi kandung

empedu, dll#, dan drainase internal "anastomosis kandung empedu atau duktus koledokus

ke jejunum#.1ndoprostesis biliaris metal ekspandibel "1M/1# adalah terapi interensi

nonaskular yang dikembangkan dari basis teknik drainase internal saluran empedu dan

teknik dilatasi saluran empedu serta teknik pemasangan sten logam internal ekspandibel.

Teknik ini efektif untuk ikterus obstruktif yang tak lagi dapat dioperasi, tetapi dapat

meredakan ikterus obstruktif, sebagai bagian dari terapi kombinasi yang dapat

meningkatkan kualitas hidup, dan memperpanjang surial sebagian pasien. Pada

obstruksi duodenum dapat dilakukan anastomosis gastrojejunal. perasi debulking dalam

eksisi paliatif membantu memperbaiki kondisi bagi kemoterapi, radioterapi, ataupun

imunoterapi pasca operasi. Tetapi de$asa ini hal tersebut masih kontroersial.

b. Kemoterapi


17/29

Karsinoma pankreas adalah tumor yang kurang peka terhadap obat kemoterapi.

%elama ini operasi menjadi metode terapi tunggal, tetapi angka kesembuhan pasca

operasi kurang memuaskan. Bntuk meningkatkan kesembuhan pasca operasi dan

meningkatkan kualitas hidup serta masa surial pasien karsinoma pankreas stadium

lanjut, para ahli aktif mencari obat yang efektif. ahulu sering memakai 9-)B atau

dikombinasi dengan P, tapi efektiitasnya sedang. %ejak tahun *??5-an gemsitabin

digunakan di klinis, dengan efektiitas, masa surial median, dan angka surial * tahun

yang lebih tinggi, maka dijadikan obat lini pertama untuk karsinoma pankreas stadium

lanjut. Kemoterapi kombinasi gemsitabin dengan taksotere, irinotekan, dan oksaliplatin

juga meraih efektiitas tertentu. Kemoterapi kombinasi dapat meningkatkan dengan jelas

ratio respon karsinoma pankreas dibandingkan obat tunggal, namun saat ini belum

terdapat formula baku kemoterapi.

1. #adioterapi

Karsinoma pankreas adalah tumor yang kurang peka terhadap radioterapi, juga

karena pembatasan oleh lokasi anatomisnya maka selama ini radioterapi sangat jarang

digunakan dalam terapi karsinoma pankreas. engan semakin majunya teknik

radioterapi, peranannya dalam terapi kombinasi terhadap karsinoma pankreas semakin

mendapat perhatian, bahkan secara bertahap telah menjadi bagian penting integral dari

terapi kombinasi karsinoma pankreas. Khususnya radioterapi konformal 6 dimensi dan

radioterapi modulasi intensitas terencana retrograd memiliki keunggulan, sepeti cepat

meredakan gejala, ratio surial jangka pendek tinggi, dan efek samping ringan, sehingga

menjadi metode pilihan pertama dalam radioterapi karsinoma pankreas.

d. Terapi Simptomati0

Pasien karsinoma pankreas stadium lanjut umumnya menderita nyeri yang hebat

dan sering disertai gi!i buruk berat, kekacauan metabolik, dan komplikasi gangguan


18/29

fungsi system organ lainnya. Maka terapi tertuju pada keluhan "terapi simptomatik# dan

suportif dalam terapi karsinoma pankreas khususnya stadium lanjut sangatlah penting.

bat analgesik dan teknik anti nyeri de$asa ini "mencakup teknik injeksi alkohol absolut

ke saraf secara intraperitoneal perkutan# dapat secara efektif mengatasi nyeri pasien

karsinoma pankreas. engan mengendalikan nyeri dapat memperbaiki kondisi umum dan

kualitas hidup, sehingga memperpanjang masa surial. %elain itu, dukungan gi!i yang

tepat, mengoreksi kekacauan metabolik, dan menjaga fungsi faal organ ital memiliki

efek terapetik tertentu. %ejalan perkembangan ilmu terapi tumor, semakin banyak metode

terapi dihasilkan, seperti terapi biologis dan terapi hormonal dimanfaatkan dalam terapi

karsinoma pankreas. 7alaupun berbagai metode terapi itu masih dalam taraf penelitian

dan eksperimen, tapi dapat diestimasikan bah$a strategi terapi kombinasi multidisipliner

akan menjadi arah utama perkembangan terapi terhadap karsinoma pankreas ke depan.

2. P#%)$%SIS

Prognosis karsinoma pankreas buruk, dan surial 9 tahun keseluruhan tak

sampai *5=. Karsinoma terlokalisasi kaput pankreas tanpa metastasis pasca reseksi

memiliki angka surial jangka panjang hanya +5=, dengan masa surial median

berkisar *6-+5 bulan. 7alaupun dilakukan operasi radikal pankreatikoduodenektomi,

rekurensi tetap tinggi. Pasien yang hanya dioperasi memiliki rekurensi lokal mencapai

39=, sedangkan dari yang mendapatkan radioterapi dan kemoterapi selain operasi,

terdapat 95-;5= menderita rekurensi lokal serta metastasis terutama ke hati. Karsinoma

inasif lokal tapi tanpa metastasis paska operasi memiliki masa surial median :-*5

bulan, tetapi bila dengan metastasis masa surial lebih pendek, hanya 6-: bulan,

ditentukan dari kondisi umum dan keparahan penyakitnya.


19/29

(' T2R2

'. 1)2A2%2

Kanker tiroid adalah suatu keganasan pada tiroid yang timbul dari sel folikel.

Kebanyakan keganasan dikelompokkan sebagai jenis karsinoma tiroid terdifferensiasi,

yang manifest sebagai bentuk papiler, follikuler, atau campuran.

Kanker jarang menyebabkan pembesaran kelenjar, lebih sering menyebabkan

pertumbuhan kecil "nodul# di dalam kelenjar. %ebagian besar nodul tiroid bersifat jinak

dan biasanya kanker tiroid bisa disembuhkan.

/. 'A'TM2

Kelenjar thyroid berkembang dari endoderm yang berasal dari sulkus pharyngeus

pertama dan kedua pada garis tengah. Tempat pembentukan kelenjar thyroid menjadi

foramen sekum di pangkal lidah. aringan endodermal ini turun ke leher sampai setinggi

cincin trakea kedua dan ketiga yang kemudian membentuk kedua lobi. Kelenjar thyroid

janin secara fungsional mulai mandiri pada minggu ke *+ masa kehidupan intrauterine.

Permukaan medial tiap lobus dibentuk di atas larynC dan trakea. %ecara superficial,

kelenjar ini ditutupi oleh muskulus sternokleidomastoideus, muskulus sternohyoideus,

dan di ba$ah oleh batas anterior muskulus sternokleidomastoideus. i superior kelenjar

ini dalam hubungan dengan muskulus cricothyroideus.

Thyroidea "dari Dunani thyreos, pelindung# merupakan suatu kelanjar endokrin

sangat ascular, merah kecoklatan yang terdiri dari lobus deCter dan sinister yang

berhubungan melintasi garis tengah oleh istmus. Tiap lobus mencapai superior sejauh

linea obliEue sejauh cartilago thyroidea> istmus terletak di atas cincin iga kedua dan

ketiga. Bjung terba$ah lobus biasanya di atas cincin trakea keempat atau kelima.

Kelenjar ini tertanam dalam lapisan pretrachealis fascia cericalis profunda. /iasanya

beratnya sekitar +9 gram pada de$asa, sedikit lebih berat pada $anita dan membesar

secara fisiologis pada pubertas serta selama menstruasi dan kehamilan.

Kelenjar thyroid terletak di leher, antara fascia koli media dan fasia preertebralis.

i dalam ruang yang sama antara trakhea, esofagus, pembuluh darah besar, dan saraf.


20/29

Kelenjar thyroid melekat pada trakea dan fascia pretrakhealis, dan melingkari trakea dua

pertiga bahkan sampai tiga perempat lingkaran.

Kelenjar thyroid kaya askularisasi, yaitu yang berasal dari empat sumber, yaitu

a. karotis superior kanan dan kiri, cabang a. karotis eksterna kanan dan kiri, dan kedua a.

thyroidea inferior kanan dan kiri, cabang a. brakhialis. %istem enanya terdiri atas .

Thyroidea superior berjalan bersama arterinya> . Thyroidea media berada di lateral,

berdekatan dengan a. thyroidea inferior, dan . thyroidea inferior.

Fena thyroidea mulai dibentuk pada permukaan kelenjar dan dapat mudah dirusak pada

eksplorasi. Fena thyroidea superior berjalan bersama arteria thyroidea superior dan

berdrainase langsung ke dalam ena jugularis interna. Fena thyroidea media terpisah dan

berdrainase langsung ke dalam ena jugularis interna. Fena thyroidea inferior

mendrainase darah dari kutub ba$ah tiap lobus dan berjalan ke ena brachicephalica

deCtra.

Kanker tiroid seringkali membatasi kemampuan menyerap yodium dan

membatasi kemampuan menghasilkan hormon tiroid> tetapi kadang kanker menghasilkan

cukup banyak hormon tiroid sehingga terjadi hipertiroidisme.

/. )2%2&02 TH2R2

%intesis Hormon tiroid <

isintesis dari iodine dan asam amino tirosin. %ebagian besar iodine masuk melalui

traktus digestius sebagai iodid, tapi juga melalui paru dan kulit. 2odine yg masuk tubuh

*46 bagian masuk tiroid dan +46 bagian sisa-nya meninggalkan tubuh melalui urine.

Metabolisme hormon tiroid <

1nsim mengoksidase iodid G iodine orga-nik, diikat ke dalam monoiodotirosin dan diio-

dotirosin. %enya$a ini mengandung hormon tiroid aktie tiroksin "T8# yang mempunyai

8 molekul iodine, dan triiodotironin "T6# yang punya 6 molekul iodine. lm serum

T8T6, tapi T6 fisiologik lebih bermakna.

(. 1T2&02

Penyebab kanker tiroid sampai saat ini masih belum jelas. /eberapa faktor resiko yang


21/29

telah diidentifikasi meliputi <

Radiasi eksternal pada leher atau kepala khususnya selama masa kanak- kanak.

Predisposisi genetik "melibatkan faktor herediter#, khususnya pada kanker tiroid type

medullar.

enis kelamin "laki-laki lebih sering terkena kanker tiroid dibandingkan $anita#.

. K&'%2)2K'%2

Pada dasarnya neoplasma thyroid dapat bersifat benigna maupun maligna.

/enigna

Penampilan sebagai nodule soliter dari thyroid dengan sisa jaringan palpabel. %ecara

Teoritis ada adenoma papiller tetapi kebanyakan adenoma follikuler. %angat sukar

dibedakan dengan karsinoma. leh karena itu tindakan selalu pembedahan karena

berdasar morphologi sendiri.

'denoma selalu tidak dapat dibedakan dengan karsinoma, diagnosis hanya

dikonformasikan histologi yang dapat menunjukkan inasi ke kapsula atau ke pembuluh

darah.

Karsinoma Thyroidea <

Karsinoma Thyroid sering hormone dependent misalnya pada T%H dimana mengatur

sekresi normal dari thyroid. Hormone dependens maCimal pada (a Papiller dan praktis

nol pada type anaplastik dan )ollikuler berariasi responsinya.

Terdapat 9 jenis type karsinoma thyroid yang diketahui, yaitu <

*. (arcinoma Papiller.

/iasanya penderita terbanyak umur muda

Kira kira *46 penderita menunjukkan metastase intraglandule lymphatik "yang

sebelumnya dikira multicentrik#.

Terutama metastasis ke lnn. (erical dan relatie kurang ganas

(el cel lapisan banyak dan irregular, type collumner atau cuboid

%ering menonjol ke dalam permukaan.

Histologi - pertumbuhan hanya papiller sedikit dan kebanyakan gambaran bercampur


22/29

elemen papiller dan follikuler "type miCed#. %ecara histologis harus dilaporkan adanya

elemen follikuler dalam type miCed karena ini penting 4 releant lebih jauh iodine up take

menunjukkan tiap 2 *+6 up take, sedang type miCed take up.engan semua tujuan type

miCed lain dari pertumbuhan papiller.

+. (arcinoma )olliculer.

/iasa penderita lebih tua dan tumor lebih ganas dari pada type

papiller sering komplikasi dari adenoma benigna soliter atau

struma multinoduler.

Metastasis terutama dengan hematogen melalui enulae setelah

cel tumor melalui capsule.

Histologi - (el ukuran medium teratur dalam berkas atau

trabeculae dengan daerah daerah folliculer teratur.

Karena mikroskopik cel teratur dalam bentuk aciner "cel columner

rendah atau cuboid# se$aktu $aktu digambarkan sebagai juga

(arcinoma aleolar.

- /iasa komplikasi dari struma multinoduler.

6. (arcinoma 'naplastik.

- /iasanya penderita sudah tua

- Timbul dari kelenjar normal

- Penyebaran baik daengan lymphgen ataupun hematogen relatie

pada stad. a$a.

- Histologi - ada + type - type small cell dan giant cell. Kedua type

menunjukkan gambaran pleomorphi tetapi type giant cell lebih

ganas.

8. (arcinoma Meduller.

2ni berasal dari cel parafolliculer ( "deriat dari corpus ultim

obranchial#. dan beberapa ragu ragu bah$a ini berasal dari jar. thyroid.

'da + type - familial dan sporadis.

Type familial sering melibatkan dua lobs dan dapat berasal

multifocal sebagai cel parafoliculer pada jar interstitiale dari kelenjar


23/29

thyroid.

Metastasis dengan lymphonodi dalam =-tage tinggi penderita dan

prognosis jelek. Type %poradis biasanya unilobar dan kurang

malignant.

Histologi - menunjukkan karakter undiferentiated terdiri berkas berkas

cel bulat dan dapat menyerupai tumor carcinoid "dalam tract.

digestius#.

Karakteristik adanya amyloid baik makro dan mikroskopik.

Tumor juga menyebabkan kelainan biokhemis karena kenaikan

sekresi dari <

- (alcitonine "hypocalcaemia, osteoporosis , pembesaran

parathyroid, dan sakit tulang#.

- 9-hydroCytryptamine seperti pada carcinoid "dengan

manifestasi diarrhoea#.

- '(TH "nampak (ushingoid#.

Tindakan <

Type sporadis - total lobectomi ipsilateral lobus dan subtotal lobec-

tomy dari kontralteral lobus.

Type familial - Total thyroidectomy dan ipsilateral radical neck

dissection dari lymphonodi.

Prognosis terletak antara carcinoma folliculer dan anaplastik.

9. (arcinoma 1pidermoid

2ni adalah < - (ancer sekunder berasal dari luar

- /iasanya dari perluasan sekunder dari cancer oesophagus

atau pharynC.

alam Klinik ada diketemukan kadang <

- 'denoma maligna - perubahan menjadi ganas dalam adenoma


24/29

- (arcinoma yang terjadi tadinya struma noduler soliter.

- (arcinoma timbul de noo dalam kelenjar yang tadinya sehat <

- dapat terjadi diffuse

- dapat penampilannya sebagai nodule soliter.

- Macam occult "tersembunyi# bila yang primer tidak palpabel tetapi

pasien menampilkan metastasis terbiasa dalam lymphonodi dekatnya

"Thyroid aberrant lateral#.

1.2'0A%2%

'. 'namnesis.

'namnesis "keterangan ri$ayat penyakit# merupakan bagian penting dalam menegakkan

diagnosis. Pasien dengan nodul tiroid nontoksik baik jinak maupun ganas, biasanya

datang dengan keluhan kosmetik atau takut timbulnya keganasan. %ebagian besar

keganasan tiroid tidak menimbulkan keluhan, kecuali jenis anaplastik yang sangat cepat

membesar dalam beberapa minggu saja. Pasien biasanya mengeluh adanya gejala

penekanan pada jalan napas "sesak# atau pada jalan makanan "sulit menelan#. Pada nodul

dengan adanya perdarahan atau disertai infeksi, bisa menimbul keluhan nyeri. Keluhan

lain pada keganasan tiroid yang mungkin timbul adalah suara serak.

/. Pemeriksaan fisik.

Perlu dibedakan antara nodul tiroid jinak dan ganas. Dang jinak, dari ri$ayat keluarga<

nodul jinak, strumadifus, multinoduler. Pertumbuhannya relatif besarnya tetap.

Konsistensinya lunak, rata dan tidak terfiksir. 0ejala penekanan dan penyebarannya tidak

ada.

%edangkan yang ganas, dari ri$ayat keluarga< karsinoma medulare, nodul soliter, Bsia

kurang dari +5 tahun atau di atas :5 tahun. Pria berisiko dua kali daripada $anita dan

ri$ayat terekspos radiasi leher. Pertumbuhannya cepat membesar. Konsistensi, padat,

keras, tidak rata dan terfiksir. 0ejala penekanan, ada gangguan menelan dan suara serak.

Penyebarannya terjadi pembesaran kelenjar limfe leher.

(. Pemeriksaan penunjang.


25/29

Pemeriksaan penunjang diagnostik untuk mengealuasi nodul tiroid dapat berupa

pemeriksaan laboratorium untuk penentuan status fungsi dengan memeriksa kadar T%Hs

dan hormon tiroid, pemeriksaan Bltrasonografi, sidik tiroid, (T scan atau MR2, serta

biopsi aspirasi jarum halus dan terapi supresi Tiroksin untuk diagnostik.

Pemeriksaan laboratorium dimaksudkan untuk memperoleh hasil pemeriksaan fungsi

tiroid baik hipertiroid maupun hipotiroid tidak menyingkirkan kemungkinan keganasan.

Pemeriksaan T%H yang meningkat berguna untuk tiroiditis. Pemeriksaan kadar antibodi

antitiroid peroksidase dan antibodi antitiroglobulin penting untuk diagnosis tiroiditis

kronik Hashimoto yang sering timbul nodul uni4bilateral. %ehingga masih mungkin

terdapat keganasan.

Pemeriksaan calcitonin merupakan pertanda untuk kanker tiroid jenis medulare,

sedangkan pemeriksaan kadar tiroglobulin cukup sensitif untuk keganasan tiroid tetapi

tidak spesifik. Karena bisa ditemukan pada keadaan lain seperti tiroiditis dan adenoma

tiroid.

*.Pemeriksaan Bltrasonografi.

Pemeriksaan dengan menggunakan B%0 merupakan pemeriksaan noninasif dan ideal.

Khususnya dengan menggunakan IIhigh freEuency real-timeII "generasi baru B%0#.

engan alat ini akan diperoleh gambaran anatomik secara detail dari nodul tiroid, baik

olume "isi#, perdarahan intra-noduler, serta membedakan nodul solid4kistik4campuran

solid-kistik. 0ambaran yang mengarah keganasan seperti massa solid yang hiperkoik,

irregularitas, sementara gambaran neoaskularisasi dapat dijumpai pada pemeriksaan

dengan B%0.

ari satu penelitian B%0 nodul tiroid didapatkan :?= solid, *+= campuran dan *?=

kista. ari kista tersebut hanya ;= yang ganas, sedangkan dari nodul yang solid atau

campuran berkisar +5=.

+.Pemeriksaan dengan foto Rontgen

Pemeriksaan dengan foto rontgen berguna untuk melihat dorongan dan tekanan pada

trakhea serta klasifikasi didalam jaringan thiroid dan foto thoraC dibuat untuk melihat

kemungkinan penyebaran ke mediastinum bagian atas atau paru


26/29

6.Pemeriksaan sidik tiroid.

Pemeriksaan tersebut dapat memberikan gambaran morfologi fugsional, berarti hasil

pencitraan merupakan refleksi dari fungsi jaringan tiroid. /ahan radioaktif yang

digunakan 2-*6* dan Tc-??m.

Pada sidik tiroid 35-39= nodul tiroid memberikan hasil dingin "cold#, sedangkan *5-*9=

mempunyai risiko ganas. Aodul panas "hot# dijumpai sekitar 9= dengan risiko ganas

paling rendah, sedang nodul hangat "$arm# *5-*9= dari seluruh nodul dengan risiko

ganas kurang dari *5=.

8.Pemeriksaan (T scan dan MR2.

Pemeriksaan (T scan "(omputed Tomographic scanning# dan MR2 "Magnetic Resonance

2maging# tidak direkomendasikan untuk ealuasi keganasan tiroid. Karena disamping

tidak memberikan keterangan berarti untuk diagnosis, juga sangat mahal. (T scan atau

MR2 baru diperlukan bila ingin mengetahui adanya perluasan struma substernal atau

terdapat kompresi4penekanan pada jalan nafas.

9. Pemeriksaan /iopsi 'spirasi arum Halus.

Pemeriksaan ini dianggap sebagai metode yang efektif untuk membedakan nodul jinak

atau ganas pada nodul tiroid yang soliter maupun pada yang multinoduler. ilaporkan

pemeriksaan biopsi aspirasi jarum halus ini mempunyai sensitiitas sebesar 36= dan

spesifisitas ?+=. 'ngka negatif palsu sekitar *-:= dan positif palsu sekitar *=. 2ni bisa

karena kesalahan pengambilan sampel "nodul kurang * cm atau lebih 8 cm#. Hasil biopsi

aspirasi jarum halus dapat digolongkan dalam 8 kategori, yakni jinak, mencurigakan,

ganas dan tidak adekuat.

:.Terapi supresi Tiroksin "untuk diagnostik#.

Rasionalisasi dari tindakan ini adalah bah$a T%H merupakan stimulator kuat untuk

fungsi kelenjar tiroid dan pertumbuhannya. Tes ini akan meminimalisasi hasil negatif

palsu pada biopsi aspirasi jarum halus. engan cara ini diharapkan dapat memilah nodul

yang memberi respon dan tidak. Kelompok terakhir ini lebih besar kemungkinan

ganasnya. Tetapi dengan adanya reseptor T%H di sel kanker tiroid, terapi tersebut akan

memberikan pengecilan nodul pada *6-*9= kasus.


27/29

).P1A'A0'A'A K'AK1R TH2R2.

perasi.

Pada Kanker Tiroid yang masih berdeferensiasi baik, tindakan tiroidektomi "operasi

pengambilan tiroid# total merupakan pilihan untuk mengangkat sebanyak mungkin

jaringan tumor. Pertimbangan dari tindakan ini antara lain :5-39= pasien dengan kanker

jenis papilare ditemukan di kedua lobus. 9-*5= kekambuhan terjadi pada lobus

kontralateral, sesudah operasi unilateral. Terapi ablasi iodium radioaktif menjadi lebih

efektif.

Terapi 'blasi 2odium Radioaktif.

Terapi ini diberikan pada pasien yang sudah menjalani tiroidektomi total dengan maksud

mematikan sisa sel kanker post operasi dan meningkatkan spesifisitas sidik tiroid untuk

deteksi kekambuhan atau penyebaran kanker. Terapi ablasi tidak dianjurkan pada pasien

dengan tumor soliter berdiameter kurang *mm, kecuali ditemukan adanya penyebaran.

Terapi %upresi &-Tiroksin.

%upresi terhadap T%H pada kanker tiroid pascaoperasi dipertimbangkan. Karena adanya

reseptor T%H di sel kanker tiroid bila tidak ditekan akan merangsang pertumbuhan sel-sel

ganas yang tertinggal. Harus juga dipertimbangkan segi untung ruginya dengan terapi ini.

Karena pada jangka panjang ";-*9 tahun# bisa menyebabkan gangguan metabolisme

tulang dan bisa meningkatkan risiko patah tulang.

1aluasi.

Keberhasilan terapi yang dilakukan memerlukan ealuasi secara berkala, agar dapat

segera diketahui adanya kekambuhan atau penyebaran. Monitor standar untuk hal ini

adalah sintigrafi seluruh tubuh dan pemeriksaan tiroglobulin serum. Pemeriksaan B%0

dan pencitraan lain seperti (T scan, rontgen dada dan MR2 tidak secara rutin

diindikasikan.

%intigrafi seluruh tubuh dilakukan :-*+ bulan setelah terapi ablasi pertama. /ila tidak

ditemukan abnormalitas, angka bebas kekambuhan dalam *5 tahun sebesar ?5=.

%ensitifitas pemeriksaan tiroglobulin untuk mendeteksi kekambuhan atau penyebaran

sebesar 39-?9=


28/29


29/29

pa yang dimaksud dengan Karsinoma Sel Basal

Documents

Transcript of pa yang dimaksud dengan Karsinoma Sel Basal