Refarat Karsinoma Sel Basal (Basalioma)KARSINOMA SEL BASAL

I. PENDAHULUAN

Pembagian kanker kulit berupa kelompok melanoma dan kelompok non melanoma. Kelompok non melanoma dibedakan atas karsinoma sel basal, karsinoma sel skuamosa, dan karsinoma adneksa kulit. Karsinoma sel basal adalah neoplasma maligna dari nonkeratizing cell yang terletak pada lapisan basal epidermis dan merupakan karsinoma kulit non melanoma terbanyak dan paling sering ditemukan. Ukuran tumor bervaiasi dari yang berdiameter beberapa millimeter hingga beberapa sentimeter. Karsinoma sel basal juga memiliki nama lain, yaitu basalioma, rodent ulcer, Jacob’s ulcer, rodent carcinoma, dan epithelioma basocellulare. Kanker ini biasanya tidak bermetastasis, berkembang lambat, infasif, dan mengadakan detruksi lokal.1-5

Karsinoma sel basal terjadi pada 80% dari jumlah kasus kanker kulit. Umumnya terdapat di daerah wajah, dan paling banyak timbul pada orang kulit putih yang kulitnya miskin pelindung terhadap sinar ultraviolet dari cahaya matahari. Tumor ini berasal dari sel lapisan basal atau dari lapis luar sel folikel rambut, pada permulaan berbentuk nodulus kecil pada kulit yang sklerotik. Kelainan ini secara lambat meluas dan cenderung bertukak. Pinggirnya mirip bekas gigitan tikus karena itu diberi nama ulkus rodens. 1-5

Patogenesis karsinoma sel basal yang telah banyak diketahui adalah peran paparan sinar ultraviolet sinar matahari yang menyebabkan terjadinya mutasi pada gen supresor. Disamping itu telah banyak dipelajari adanya peran faktor keturunan pada patogenesis karsinoma sel basal. Dipelajari pula peran immunosupresor dalam patogenesis karsinoma sel basal namun mekanisme pastinya belum diketahui.2

Diagnosis karsinoma sel basal ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan fisik dengan gambaran klasik yang dikenal sebagai “ulkus rodent”. Pemeriksaan penunjang terdiri atas foto polos di daerah lesi untuk melihat infiltrasi dan biopsi insisi untuk menentukan diagnosis histopatologis.2

Terapi berupa eksisi pada jaringan kulit sehat disekitarnya, lalu dilakukan pemeriksaan sediaan beku untuk memastikan bahwa tepi luka eksisi sudah bebas tumor. Radiasi sedapat mungkin dihindari mengingat dampak negatif sinar ionisasi. Terapi dapat juga dilakukan dengan pembedahan beku.1

II. EPIDEMIOLOGI

Di Amerika setiap tahun 900.000 orang didiagnosa dengan karsinoma sel basal. Jumlah terbanyak terjadinya kanker kulit adalah di Amerika Selatan dan Australia, dimana negara tersebut menerima pancaran radiasi ultraviolet yang tinggi. Rata-rata usia yang beresiko terkena karsinoma sel basal kurang lebih 60 tahun dan jarang sebelum usia 40 tahun, namun karsinoma sel basal juga dapat terjadi pada anak remaja. Perbandingan antara laki-laki dan perempuan adalah dua kali lipat. Insidens yang lebih tinggi pada laki-laki ini mungkin disebabkan oleh faktor perbedaan pada paparan sinar matahari yang disebabkan oleh pekerjaan, namun perbedaan ini semakin tidak terlalu

bermakna seiring dengan perubahan gaya hidup. Karsinoma sel basal umumnya ditemukan pada orang berkulit putih, jarang pada orang berkulit hitam.4,6,7

Sepertiga kasus karsinoma sel basal bermanifestasi dalam bentuk nodul yang mengalami ulserasi pada kepala dan leher. Insidens karsinoma sel basal berhubungan langsung dengan usia penderita dan berhubungan terbalik dengan jumlah pigmen melanin pada epidermis. Dari aspek mortalitas dan morbiditas, walaupun merupakan suatu neoplasma maligna karsinoma sel basal jarang bermetastasis. Insidens terjadinya metastasis karsinoma sel basal kurang dari 0,1%.3,6

III. ETIOLOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa banyak terjadi mutasi pada gen p53 pada karsinoma sel basal. Paparan sinar ultraviolet dilaporkan berperan penting dalam patogenesis mutasi ini.4

Etiologi dan faktor predisposisi lain dari karsinoma sel basal dapat dikelompokkan kepada dua kelompok yaitu faktor lingkungan dan faktor genetik.

A. Faktor Lingkungan

1) Radiasi ultraviolet adalah penyebab karsinoma sel basal yang paling penting dan paling sering. Radiasi ultraviolet gelombang pendek, ultraviolet B, 290-320 nm, yang menyebabkan sunburn, lebih sering menyebabkan basalioma dibandingkan ultraviolet gelombang panjang, ultraviolet B, 320-400 nm.3,6,8

2) Radiasi lain yaitu sinar X dan sinar grenz juga berhubungan dengan terjadinya karsinoma sel basal.3,6

3) Paparan arsen lewat obat-obatan, pekerjaan, atau diet. Kontaminasi air sering menyebabkan ingesti arsen.4,5,9

4) Pengobatan dengan imunosupresan jangka panjang juga dapat meningkatkan resiko karsinoma sel basal. Oleh karena itu penerima transplantasi organ atau sel stem mempunyai resiko tinggi sepanjang hayat untuk menderita karsinoma sel basal.3,6-8

5) Adanya trauma, jaringan arut, dan luka bakar juga dapat menimbulkan karsinoma sel basal.3,9

B. Faktor Genetik

1) Kulit tipe 1, rambut kemerahan atau keemasan dengan anak mata berwarna hijau atau biru telah menunjukkan faktor resiko yang tinggi utnuk terjadinya suatu karsinoma sel basal dengan perkiraan rasio 1,6. Perkemabangan karsinoma sel basal dilaporkan lebih sering terjadi setelah freckling pada usia anak dan setelah sunburn hebat pada usia anak.4,7,8

2) Xeroderma pigmentosum; penyakit autosomal resesif yang dipicu oleh faktor pembedahan pada kulit, dimulai dengan perubahan pigmen dan akhirnya menjadi karsinoma sel basal. Efeknya berhubungan dengan ketidakmampuan untuk menginduksi kerusakan DNA karena ultraviolet.

Selain itu juga terdapat gangguan pada mata seperti opasitas kornea, kebutaan, dan deficit neurologis.3,6,8,9

3) Sindrom nevoid basalioma (sindrom nevus sel basal, sindrom Gorlin); karsinoma sel basal muncul pada keadaan autosomal dominan, timbul pada usia muda. Biasa terdapat odontogenik keratosistik, pitting palmoplantar, kalsifikasi intracranial, dan kelainan tulang iga. Biasa juga timbul tumor seperti meduloblastoma, meningioma, dan ameblastoma.3,6

4) Sindrom Bazex; terdapat atropoderma folikular (tanda-tanda ice pick, khususnya pada dorsal tangan), basalioma multiple, dan anhidrosis lokal.3,6,7

5) Terdapat riwayat kanker kulit non melanoma sebelumnya. Insidens kanker kulit non melanoma adalah 36% pada tiga tahun pertama dan 50% pada lima tahun kedua setelah diagnosis awal kanker kulit.3,4,6

Faktor Predisposisi Karsinoma Sel Basal8

IV. PATOGENESIS

Karsinoma sel basal terdiri atas sel tumor epithelial dan elemen stroma. Komponen epithelial berasal dari sel primitive selubung akar rambut, sedangkan komponen stroma menyerupai lapisan papilaris dermis dan terdiri dari kolagen, fibroblast, dan substansia dasar yang sebagian besar berupa berbagai jenis glukosa aminoglikans (GAGs). Kedua komponen ini saling ketergantungan, sehingga tidak bisa berkembang tanpa komponen yang lainnya. Hubungan ketergantungan ini sifatnya unik, sehingga dapat menjelaskan alasan karsinoma sel basal sangat jarang bermetastasis dan pertumbuhannya pada kultur sel dan jaringan sulit terjadi. Hal tersebut disebabkan oleh bolus metastase yang besar dengan komponen sel dan stroma didalamnya sulit memasuki sistem limfatik ataupun sistem vaskuler. Hal ini membedakan karsinoma sel basal dengan melanoma maligna dan karsinoma sel skuamousa yang keduanya sering mengadakan metastasis.3

Karsinoma sel basal dianggap berasal dari sel-sel pluripotensial (sel yang dapat berubah menjadi sel-sel lain) yang ada pada stratum basalis epidermis atau lapisan folikuler. Sel ini diproduksi sepanjang hidup dan membentuk kelenjar sebasea dan kelenjar apokrin. Tumo rtumbuh dari epidermis dan muncul di bagian luar selubung akar rambut dan sel stem folikel rambut tepat dibawah duktus glandula sebasea. Sinar ultraviolet menginduksi mutasi pada gen supresor tumor p53 yang terletak pada kromosom 17p. Mutasi gen supresor tumor pada lokus 9q22 yang menyebabkan sindrom nevoid basalioma, suatu keadaan autosomal dominan ditandai dengan timbulnya karsinoma sel basal secara dini. 3,6,9

Pada hampir semua tipe karsinoma sel basal terjadi mutasi gen yang mengkode molekul reseptor Hedgehog (Hh), jalur signal yang berperan dalam diferensiasi sel. Ada tiga jenis yang diketahui yaitu sonic HH (SHH), Indian HH (IHH), dan desert HH (DHH). Terjadi aktivasi yang tidak sesuai pada jalur signal hedgehog (HH) yang ditemukan secara sporadik pada kasus karsinoma sel basal familial. Awalnya dikenali sebagai penentu pada segmen polarity dalam spesies lalat Drosophila melanogaster, jalur signal HH memainkan peranan penting dalam pertumbuhan makhluk bertulang belakang. SHH yang disekresi akan mengikat protein patched tumor-supressor homologue 1

(PTCH1), maka menghapuskan supresi signal intraseluler yang disebabkan oleh PTCH1 oleh protein transmemran yang lain, smoothed G-rotein-coupled receptor (SMO). Target berikutnya bagi SMO termasuk faktor transkripsi family GLI. 8

Gambar 1. Patogenesis Molekuler pada Karsinoma Sel Basal8

Sonic hedgehog (SHH) berinteraksi dengan kompleks reseptor yang terdiri dari patched tumor-supressor homologue 1 (PTCH1)-suatu supresor tumor-dan smoothed G-rotein-coupled receptor (SMO). Tanpa SHH, PTCH1 berinteraksi dan mengsupresi signal transduksi dari SMO. Ikatan antara SHH dengan PTCH1 menyebabkan SMO menghantar signal ke nukleus dengan perantara faktor transkiptor golongan GLI. Kurangnya PTCH1 yang fungsional menyebabkan transduksi signal dari SMO tidak mengalami interupsi dan menyebabkan aktivasi target.

Hilangnya fungsi mutasi PTCH1 termasuk mutasi germ-line yang ditenukan pada pasien dengan sindrom karsinoma sel basal nevoid (Gorlin’s syndrome) telah ditemukan pada 30-40% secara sporadic dalam kasus karsinoma sel basal. Tanpa kehadiran PTCH1, SMO sangat aktif, menyebabkan aktivasi target secara terus-menerus. Gangguan lain pada jalur HH yang telah memberikan implikasi pada perkembangan penyakit ini termasuk mutasi fungsi pada SHH, SMO, dan GLI. Transgenic human-skin model menggambarkan bahwa aktivasi jalur HH merupakan kondisi awal dalam pembentukan tumor. Molekul inhibitor yang kecil pada jalur signal HH seperti cyclopamine merupakan terapi mekanis yang menjajikan.8

Mutasi pada gen supresi tumor p53 ditemukan dalam hampir 50% kasus karsinoma sel basal secara sporadic. Kebanyakan mutasi tersebut adalah translasi dri C à T dan CC à TT pada susunan dipyrimidine yang merupakan mutasi khas yang mengindikasikan adanya paparan terhadap radiasi ultraviolet B. Hubungan antara karsinoma sel basal dan mutasi pada jalur signal RAS atau RAF kurang diketahui. Akhir-akhir ini terdapat nucleus β-catenin yang menunjukkan hubungannya dengan peningkatan proliferasi sel tumor. Fungsi spesifik dari gen-gen ini masih belum diketahui.8

V. PROSEDUR DIAGNOSIS

Diagnosis karsinoma dapat ditegakkan sel basal berdasarkann anamnesis dan gambaran klinis. Konfirmasi histopatologis dengan cara biopsi eksisi, biopsi insisi, atau eksisi terapeutik diperlukan tergantung pada ukuran tumor dan tindakan yang akan diambil. Bila ada destruksi diperlukan CT-Scan dan MRI untuk menentukan tingkat kedalaman infiltrasi yang terjadi akibat desktruksi tersebut. Apabila sudah terjadi metastasis ke kelenkar limfe atau organ dalam perlu dilakukan pemeriksaan USG limfonodus, foto rontgen thoraks, dan CT-Scan Abdomen. 3

ANAMNESIS

Orang yang mengalamai sunburn lebih cenderung untuk menderita kanker kulit. Terjadinya karsinoma sel basal dipertimbangkan pada orang dengan riwayat kulit yang sensitif atau adanya anomali kulit yang tidak membaik dalam waktu 3-4 minggu dan terjadi pada kulit yang terpapr dengan cahaya matahari, terutama jika terdapat lekukan pada bagian tengahnya. Untuk mencapai ukuran diameter 1 cm, tumor ini bisa berlangsung beberapa bulan atau tahun. Pasien biasanya mengeluhkan adanya lesi seperti tahi lalat yang membesar, dapat pula lsi tersebut berupa borok

yang tidak sembuh-sembuh.2

GAMBARAN KLINIS

Karsinoma sel basal umumnya ditemukan di daerah berambut, bersifat invasif, dan jarang bermetastasis. Selain itu tumor ini dapat merusak jaringan di sekitarnya, bahkan dapat sampai ke tulang serta cenderung untuk residif apalagi bila pengobatannya tidak adekuat.

Pasien biasanya datang dengan luka yang sukar sembuh. Predileksi pada daerah wajah, telinga, kulit kepala, leher, dan tubuh bagian atas. Oleh karena karsinoma sel basal sering muncul di daerah wajah, pasien sering member riwayat adanya benjolan jerawat yang sering bedarah. Trauma yang sangat ringan sperti mencuci muka atau mengeringkannya dengan handuk bisa menyebabkan perdarahan biasanya ditemukan. Riwayat paparan sinar matahari karena pekerjaan, sering terpapar sinar matahari sejak kanak-kanak dan dewasa muda.3,4

Terdapat empat bentuk klinis karsinoma sel basal yang banyak ditemukan, yaitu:

1. Bentuk Nodulus

Bentuk ini paling sering ditemukan terutama pada daerah wajah, namun dapat juga ditemukan di daerah tubuhn dan ektremitas. Pada tahap awal karsinoma sel basal bentuk nodulus ini sangat sulit ditemukan bahkan dapat berwarna seperti kulit normal atau menyerupai kutil. Gambaran klinis yang khas berupa gambaran keganasan dini misalnya tidak berambut, berwarna coklat atau hitam, dan tidak mngkilap (keruh). Bila diameter kurang lebih 0,5 cm sering ditemukan pada pinggir berbentuk popular, meninggi, anular, tengah di bagian tngahnya, dapat berkembang menjadi ulkus (rodent ulcus) kadang-kadang ditemukan telangiektasis (gambar 2). 4,6-8

Gambar 2. Karsinoma Sel Basal Nodulus

Pada perabaan terasa keras dan berbatas tegas. Bentuk ini dapat melekat di dasarnya apbila telah berkembang lebih lanjut. Selain itu karsinoma sel basal bentuk nodulus mudah berdarah dengan trauma ringan atau apabila krustanya diangkat. 4,6-8

2. Bentuk Kistik

Bentuk ini agak jarang ditemukan, Permukaannya licin, menonjol di permukaan kulit berupa nodus atau nodulus., keras pada perabaan, dan mudah digerakkan dari dasarnya. Telangiektasis dapat ditemukan pada tepi tumor (gambar 3). Lesi memberikan gambaran translusen biru abu-abu yangmungkin tampaj seperti lesi kistik benigna. Pada bagian tengah nodul terisi dengan cairan musin jernih yang mempunyai konsistensi seperti gelatin. 6,7,9

Gambar 3. Karsinoma Sel Basal Tipe Kistik

3. Bentuk Superfisial

Bentuk ini menyerupai penyakit Bowen, lupus eritematosus, psoriaris, atau dermatomikosis tapi

tidak berfluktuasi. Ditemukan di badan serta umumnya multiple dan sedikit kemungkinan untuk invasif (gambar 4). Timbul dengan gambaran sisik-sisik atau papul yang berwarna merah muda hingga merah-cokelat, biasanya dengan daerah sentral yang jelas (gambar 5). Erosi lebih sedikit dibandingkan dengan tipe nodular. Biasanya terdapat faktor etiologi berupa faktor arsen atau sindrom nevoid karsinoma sel basal. Ukurannya dapat berupa plakat dnegan eritema, skuamasi halus dengan pinggir yang agak keras seperti kawat dan agak meninggi. 3,4,6,7,9

Gambar 4. Karsinoma Sel Basal Superfisial Multipel

Gambar 5. Karsinoma Sel Basal Superfisial

4. Bentuk Morfea (Sclerosing)

Karsinoma sel basal bentuk morfea merupakan bentuk klinis yang paling penting karena bersifat agresif dengan plak atau papul yang sklerotik (gambar 6). Batasnya tidak jelas sehingga eksisi langsung sukar dilakukan. Bentuk ini sekitar 5% dari jumlah karsinoma sel basal dan agak sukar didiagnosis dan manifestasinya agak lambat. Secara klinis menyerupai morfea akan tetapi ditemukan tanda-tanda berupa kelainan yang datar, berbatas tegas, tumbuhnya lambat, berwarna kekuningan, dan keras pada perabaan. 3,4,6,7,9

Gambar 6. Karsinoma Sel Basal Morfea

Karsinoma sel basal umumnya tumbuh lambat, namun kadang dapat berkembang cepat. Jaringan yang paling rusak adalah pada bagian permukaan. Ulserasi dapat terjadi, menjalar ke arah samping menuju ke dasar meliputi otot, tulang, maupun jaringan lainnya. Ulserasi pada aderah mata dapat merusak bola mata sampai orbita. 3,6,8

Orang dengan karsinoma sel basal mempunyai resiko tinggi untuk kambuh. Berdasarkan sebuah penelitian, resiko kumulatif tiga tahun sebesar 33% dan 77%. Resiko ini tergantung pada jumlah lesi yang ada. Lesi yang berada di tubuh mempunyai resiko yang lebih tinggi. Daerah yang paling sering tejadi metastasis adalah kelenjar getah bening, paru-paru, dan tulang. Tumor periorbital dapat mngadakan invasi ke orbita yang bisa menyebabkan kebutaan apabila diagnosis dan terapi terlambat. Invasi perineural juga dapat terjadi yang dapat menyebabkan hilangnya fungsi saraf. 3,6,8

Resiko untuk mengidap karsinoma sel skuamosa lebih tinggi setelah mendapat karsinoma sel basal dengan resiko 6% dalam 3 tahun. Penderita juga mempunyai resiko yang lebih tinggi untuk menderita melanoma maligna. Pelelitian di Amerika nenunjukkan rasio 2.2, Belanda dengan rasio 2.62, dan Sweedan dengan resiko pada laki-laki sebnayak enam kali lipat dan wanita empat kali lipat. Resiko ini diduga mempunyai hubungan dengan paparan radiasi ultraviolet. 7

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Oleh karena karsinoma sel basal jarang bermetastasis, pemeriksaan laboratorium dan radiologik jarang diperlukan pada penderita dengan manifestasi lesi local. Namun biopi kulit diperlukan untuk konfirmasi diagnosis dan penentuan tipe histologist. Biasanya yang paling diperlukan adalah shave biopsi. Namun pada kasus lesi pigmentasi yang sukar dibedakan anatara karsinoma sel basal tipe pigmentasi dan melanoma, biopsi eksisi mungkin diperlukan.6

VII. DIAGNOSIS BANDING

a) Karsinoma sel skuamous3,4,6

b) Hiperplasia sebasea3,4,6

c) Penyakit Bowen3

d) Dermatitis4

e) Eksema4

f) Psoriasis4

VIII. KLASIFIKASI HISTOPATOLOGI

Pada pemeriksaan histologist, tipe-tipe yang ditemukan adalah:

a) Karsinoma sel basal nodular

Nukleus oval besar, hiperkromatik, dan sitoplasma sedikit. Bentuk sel seragam dan bila ada gambaran miotik biasanya sedikit. Bentuk padat biasanya bergabung dengan pola berbentuk palisade di dearah perifer dan membetuk sarang-sarang. Biasanya ada peningkatan produksi musin di sekitar stroma dermis. Pemebelahan sel yang dikenal sebagai artefak retraksi biasanya muncul diantara sarang-sarang karsinoma sel basal dan stroma yang berkurang selama fiksasi dan pewarnaan (gambar 7A dan 7B).3,5

Gambar 7A. Pembesaran 50X menunjukkan sel neoplastik yang muncul dari epidermis

Gambar 7B. Pembesaran 200X menunjukkan pallisading quality pada pinggir sarang sel neoplastik

b) Karsinoma sel basal adenoid

Terdapat lobus di daerah pseudoglandular. Ada juga tumorlobulus yang berdegenerasi secara sentral, membentuk ruangan pseudokistik yang berisi musin dan dapat dijumpai pada karsinoma sel basal jenis nodulokistik.3

c) Karsinoma sel basal pigmentasi

Karsinoma sel basal berpigmen mengandung melanosit yang terdiri dari sitoplasma granula melanin dan dendrit. 3

d) Karsinoma sel basal superfisial

Karsinoma sel basal superfisial tampak seperti semak-semak sel basalod yang berlekatan dengan epidermis. Sarang-sarang berbagai ukuran sering terlihat di dermis. 3

e) Karsinoma sel basal morfea

Pada karsinoma sel basal morfea dan bentuk infiltrasi pola sarang pertumbuhannya tida melingkar tetapi membentuk untaian. Bentuk morfea tertanam dalam stroma fibrous yang padat dalam bentuk untaian. Untaian karsinoma sel basal infiltrasi cenderung lebih tipis daripada bentuk morfea dan bentuknya ireguler. Karsinoma sel basal infiltrasi biasanya tidak mempelihatkan skar stroma seperti pada bentuk morfea. Retraksi dan palisade perifer bentuk morfea dan infiltrasi kurang tegas bila dibandingkan dengan tumor bentuk agresif. 3

IX. STADIUM KLINIS

Klasifikasi menurut UICC masih dapat digunakan dalam penentuan stadium karsinoma sel basal seperti halnya dnegan karsinoma sel skuamosa dan karsinoma kulit lainnya, akan tetapi secara klinis untuk penentuan T (besarnya tumor primer) sukar dilakukan dan untuk N (keadaan kelenjar getah bening regional) dan M (ada tidaknya metastasis) secara praktiis tidak ada. Jadi untuk menentukan stadium dapat digunakan:

a) Ukuran atau diameter horizontal tumor

b) Lokasi tumor

c) Tipe karsinoma sel basal

d) Penyebaran histologik ke jaringan yang lebih dalam (diameter vertikal)

e) Batas keamanan tepi

f) Batas reseksi operasi mikroskopoks

Penentuan stadium karsinoma sel basal menurut PERABOI, 2003 adalah sebagai berikut:

Stadium

TNM

T

Tumor Primer

0

Tx N0 M0

Tx

=

Tidak dapat dievaluasi

T0

=

Tidak ditemukan

I

T1 N0 M0

Tk

=

Kanker in situ

T1

=

Tumor ukuran terbesar £ 2cm

II

T2 N0 M0

T2

=

Tumor ukuran 2 s/d 5 cm

T3 N0 M0

T3

=

Tumor > 5 cm

T4

=

Tumor menginvasi struktur ekstradermal dalam, misalnya kartilago, otot skelet atau tulang

III

T4 N0 M0

N

Nodus Regional

tiapTN1 M0

Nx

=

Tidak dapat diperiksa

N0

=

Tidak ada metastasis nodus regional

N1

=

Ada nodus regional

IV

tiapT. tiapN. M1

M

Metastasis jauh

Mx

=

Tidak dapat diperiksa

M0

=

Tidak ada metastasis jauh

M1

=

Ada metastasis jauh

X. PENATALAKSANAAN

Idealnya semua karsinoma sel basal dibiopsi sebelum menentukan tindakan terapi yang paling tepat. Namun hal ini akan menyebabkan biaya bertambnya biaya penatalaksanaan, sehingga hal ini tidak selalu dilakukan. Apabila biopsi preoperatif tidak dilakukan, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan biopsi pada saat dilakukan tindakan operatif. 3

Dalam memilih penatalaksanaan yang tepat harus diperhatikan hal-hal sebagai beikut: ukuran, lokasi lesi, umur penderita, hasil kosmetik, tipe histologik, bentuk tumor, dan kemampuan penderita untuk mentoleransi tindakan operasi. Terapi operatif kombinasi dengan konfirmasi histologis merupakan prosedur standar penanagan karsinoma sel basal. Tujuan tindakan operasi adalah untuk mengangkat tumor sehingga tidak berproliferasi lagi. Dalam penatalaksanaan karsinoma sel basal eksisi harus mencapai lesi primer yang radikal dna rekonstruksi dengan memperhatikan fungsi dan kesannya terutama yang terdapat di wajah.3

A. Terapi Operatif

Teknik operasi yang paling sering digunakan bisa dikelompokkan dalam dua kelompk yaitu:

1) Destruksi

a. Kuretase dan kauter/ elektrodesikasi3,4,11

Kuretase dan kauter paling baik digunakan untuk lesi yang beresiko rendah (berukuran kecil, berbatas tegas dengan gambaran histologist yang tidak agresif). Tumor dibuang dengan scraping. Prosedurnya dengan anatesi lokal, lesi dicungkil dengan kuret dan dasar serta tepi lateral dikauter dengan arus listrik untuk menghentikan perdarahan. Luka biasanya cepat sembuh tanpa jahitan dan biasanya tanpa aesthetic scar. Kuterase dan kauter tidak direkomendasikan untuk penatalaksanaan tumor yang rekuren atau morfea dan tumor pada wajah yang beresiko tinggi seperti di hidung, lipatan nasolabial, dan sekitar mata. 10

Ukuran tumor merupakan faktor penting karena kadar kekambuhan meningkat sebanding dengan ukuran tumor. Kelebihan teknik ini adalah prosedurnya cepat (biasanya kurang dari 5 menit) dan efektif untuk karsinoma sel basal tipe nodular dan suoerfisial. Kadar sembuh mencapai 95%. Kekurangan teknik ini adalah prosedurnya tergantung pada operator dan sering meninggalkan white atrophic scar. Proedur ini kurang efektif untuk terapi karsinoma sel basal tipe infiltrasi, mikronodular, morfea, dan karsinoma sel basal rekuren dibanding teknik operasi Mohs yang merupakan pilihan terapi untuk kebanyakan kasus. 6,10

b. Cryosurgery3,10,11

Cryosurgery digunakan secara meluas untuk terapi karsinoma sel basal yang tunggal dan multipel. Cryosurgery dengan nitrogen cair digunakan dengan teknik kontak atau spray pada tumor untuk dibekukan. Kemudian temperature probe ditusuk ke dalam kulit pada tepi lateral. Terapi dihentikan apabila suhu di tepi lateral mencapai – 600C. 11

Beberapa refrensi mengeluarkan teknik ini dari terapi karsinoma sel basal yang beresiko tinggi dengan menekankan pentingnya menyeleksi lesi yang sesuai dengan gambaran histologis yang tidak agresif dan jauh dari wajah untuk memperoleh angak kesembuhan yang tinggi. Pada kasus tumor superfisial dengan batas jelas cryosurgery merupakan alternatif terapi pilihan utama, khususnya pada penderita dengan usia lanjut. 3

Kelebihan teknik ini adalah hasil kosmetik dan angka kesembuhannya baik apabila digunakan untuk tumor yang mempunyai tepi jelas, misalnya ada karsinoma sel basal nodular. Kekurangan teknik ini adalah tergantung perator dimana deteksi tepi tumor yang tepat menentukan keefektifan prosedur.6

c. Carbondioxide laser4,10

Prosedur ini mengangkat lesi dengan menggunakan laser karbondioksida yang menggunakan sinar bertenaga tinggi untuk mendestruksi sel kanker dan menghentikan pertumbuhannya. Teknik ini tidak rutin digunakan pada penderita dengan resio perdarahan yang tinggi. Prosedur ini direkomendasikan untuk lesi yang beresiko rendah. 10

2) Eksisi

a. Operasi konvensional3,4,6

Setelah anastesi lokal yang cukup diinjekiskan pada penderita, skalpel no.15 atau no.10 digunakan untuk insisi subkutis. Untuk memastikan keseluruhan tumor diangkat, margin (tepi) dari kulit yang kelihatan normal harus dibuang/diangkat. Lebih banyak margin kulit yang normal dibuang, lebih tinggi angka kesembuhan, namun pengangkatan yang ekstensif ini akan meninggalkan defek yang lebih luas dan hasil kosmetik yang kurang baik pada kebanyakan penderita. Pada kebanyakan kasus, 3-4 mm (di refrensi lain disebutkan 3-10 mm) tepi kulit yang normal dibuang. Tingkat rekurensinya 5-10%. Operasi ini digunakan untuk tumor yang berukuran 3-10 mm. 6

b. Operasi mikrografi (pemotongan lengkap) 3,4

Ada dua metode yaitu frozen section contohnya teknik Mohs dan paraffin section (metode Breuninger). Prosedur ini memiliki tingkat akurasi diagnostic ynang tinggi, sehingga kulit yang sehat dapat diselamatkan dan hanya mengeksisi tumornya saja sehingga teknik ini aman serta bagus dari segi kosmetik. Operasi mikrografi ini diperlukan untuk karsinoma sel basal yang kurang potensial yang mengalami rekurensi, yaitu: 3

· Tipe infiltrat yang terdapat di kepala dan bagian distal ekstremitas.

· Karsinoma sel basal tipe infiltratif dengan dengan ukuran kurang dari 20 mm yang berlokasi di daerah non-kosmetik.

· Karsinoma sel basal dengan diameter lebih dari 5 mm dan berlokasi di hidung, mata, dan daerah telinga, serta tumor yang berdiameter lebih dari 20 mmm di daerah selain yang disebutkan di atas.

· Tumor yang rekuren.

Teknik Mohs merupakan teknik operasi yang digunakan untuk karsinoma sel basal tipe morfea atau rekuren atau karsinoma sel basal yang terdapat pada daerah wajah. Setelah anastesi lokal, lesi dieksisi lapis demi lapis biasanya dengan ketebalan kurang dari 1 mm, lalu diperiksa di bawah mikroskop sehingga semua tumor dibuang. Prosedur ini memerlukan waktu yang agak lama dan merupakan terapi standar pada penatalaksanaan karsinoma sel basal. Kelebihan teknik ini adalah angka kesembuhan yang tinggi dibanding teknik yang lain (99% untuk karsinoma sel basal primer, 90-95% untuk karsinoma sel basal rekuren). Selain itu teknik ini dapat menyelamatkan jaringan kulit yang sehat dan merupakan terapi pilihan untuk karsinoma sel basal tipe infiltrate, mikronodular, morfea, dan rekuren. Kekurangannya adalah prosedur ini memerlukan waktu yang agak lama dan pasien mungkin memerlukan anastesi tambahan. 6-8

Bagan indikasi untuk pertimbangan operasi Mohs:3

B. Terapi Non-operatif

1) Radioterapi3,10

Kebanyakan karsinoma sel basal bersifat radiosensitif, sehingga radioterapi dapat digunakan untuk kebanyakan tipe. Radioterapi tidak dianjurkan untuk karsinoma sel basal pada area yang berpotensi untuk mengalami trauma berulang seperti di ekstremitas atau tubuh dan pada penderita muda karena onset perubahan atrofi kutaneus dan telangiektasis yang lambat akan menyebabkan efek kosmetik setelah terapi. Onset fibrosis yang lambat bisa menimbulkan masalah seperti epifora dan ektropion setelaj terapi pada kelopak mata bawah dan lesi kantus bagian dalam. Selain itu resiko terjadi katarak juga ada walaupun dapat dikurangi denan penggunaan lensa kontak protektif.3,10

Radioterapi diperlukan untuk kasus inoperable atau post operasi mikro atau makroskopis, lebih penting lagi pada kasus rekuren atau residif. Teknik radiasi yang digunakan yaitu pengobatan standar terdiri dari sinar-X. area radiasi adalah tumor yang kelihatan dan safety margin dengan range 0,5 - 1,5 cm, tergantung pada ukuran tumor. Jaringan sekitarnta seperti mata termasuk palpebra dan glandula lacrimalis harus dilindungi. Dosis radioterapi ditentukan oleh ukuran, lokasi, jaringan sekitar, dan tingkat radiosensitivitas tumor. Dosis tunggal anatara 1,8 – 5 Gy. Dosis total maksimum adalah 50 – 74 Gy.3

2) Kemotrapi/ imunoterapi3,5,6,9

Pada penatalaksanaan dengan imunoterapi dapat dilakukan dengan cara imunoterapi lokal dan

sistemik. Imunoterapi lokal penting untuk karsinoma sel basal multiple. Sitostatik 5-fluorourasil diberikan secara topikal dua kali setiap hari selama 4 – 6 minggu (1-5 % dalam bentuk krim atau salep), di refrensi lain disebutkan sampai 12 minggu dengan kadar remisi setinggi 93% pada kasus karsinoma sel basal tipe superficial. Sitostatik ini bekerja selektif terhadap tumor epidermal yang hiperproliferasi, namun juga dapat mengiritasi kulit yang sehat. Setelah 1 – 2 minggu pengobatan, kulit mengalami inflamasi dan erosi.3,5-7

Karsinoma sel basal juga berespon terhadap pengobatan intra lesi dengan menggunakan interferon tipe 1 yang diberikan lebih dari 3 minggu dengan pemberian 1-3 juta IE tiga kali seminggu (terapi ini masih dalam penelitian). Karsinoma sel basal yang bermetastasis memiliki prognosis yang jelek dan usia harapan hidup dilaporkan 10 – 20 bulan. Keberhasilan terapi dengan cisplatin (100 mg/m2 setiap 3 minggu) dan dengan 5-fluorourasil kombinasi dengan cisplatin (100 mg/m2 cisplatin d1 dan 1000 mg/m2 5-fluorourasil dilanjutkan dengan pemberian d1-d5 setiap 3 minggu). Dengan kombinasi ini tingkat remisi mencapai 50%.3

Banyak orang yang enggan untuk dilakukan operasi terhadap tumor yang terdapat pada wajah, oleh karena itu diperlukan adanya suatu teknik untuk menghilangkan karsinoma sel basal yang terdapat pada area tertentu yang berkaitan dengan kosmetik. Krim imiquimod sering digunakan untuk terapi karsinoma sel basal. Sebuah penelitian menunjukkan angka kesembuhan hingga 88% pada karsinoma sel basal tipe superficial dan nodular. Terapi biasanya diawali tiga kali seminggu dan ditingkatkan 1 – 2 kali sehari ergantung dari toleransi untuk menjaga iritasi kulit. Cara kerja krim imiquimod 5% adalah dengan menginduksi respon imun seluler sehingga menyebabkan sekresi interferon-gamma (IFN-γ), interleukin-12 (IL-12) dan sitokin lainnya. Masuknya IFN ke dalam tumor akan menurunkan sifat inhibitor IL-10 dan membantu T-helper-1 (Th-1) untuk menstimulasi IL-2 dan menginduksi adhesi molekul permukaan sel. Hal ini akan menyebabkan perlekatan limfosit dengan CD4+ serta membunuh sel tumor dan regresi tumor.3,11

Imiquimod dapat menjadi alternatif yang baik mengingat ada banyak alasan orang tidak mau dioperasi. Kelebihannya adalah tidak menyebabkan scar. Imiquimod cenderung menyebabkan reaksi inflamasi lokal yang secara umum ringan hingga sedang dan hilang setelah pengobatan dihentikan. Imiquimod menyerupai kerja dari respon imun alami pada tubuh dalam melawan karsinoma sel basal. Pada lesi ini sitokin yang penting pada imunitas seluler seperti IFN-γ terdeteksi dan berperan untuk meningkatkan infiltrasi CD4 dan limfosit terhadap stroma. Sebagai pengobatan topikal, imiquimod dapat meningkatkan jumlah IFN-γ pada kulit. Kemoterapi digunakan untuk penatalaksanaan penyakit lokal yang tidak dapat dikawal dan untuk penderita dengan metastasis (hal ini jarang terjadi).3,10

Bagan penatalaksanan karsinoma sel basal yang diterapkan di Indonesia (menurut PERABOI, 2003) adalah sebagai berikut:

Keterangan

BCC: Basal Cell Carcinoma

MMS: Mohs Micrographic Surgery

XI. KOMPLIKASI

Karsinoma sel basal sering didiagnosis sebagai ringworm atau dermatitis dan diterapi sebagai penyakit tersebut. Apabila dibiarkan tanpa terapi, karsinoma sel basal akan membesar dan dapat menyababkan peradarahan. Walaupun jarang bermetastasis, karsinoma sel basal dapat berkembang bahkan sampai ke tulang sehingga menyebabkan kerusakan akibat destruksi jaringan. Proses ini dapat menyebabkan terbentuknya ulkus yang dikenal sebagai ulkus rodens. Kurang dari 1% karsinoma sel basal menyebar ke area lain tubuh, namun setelah diterapi yang biasanya sembuh pada lebih dari 95% kasus, karsinoma sel basal dapat muncul kembali di lokasi yang berbeda.4

XII. FOLLOW-UP

Follow-up penting untuk beberapa kasus, walaupun tidak terdapat konsensus yang khusus tentang frekuensi atau durasinya. Beberapa alasan yang penting sehingga dilakukan follow up adalah sebagai berikut:

1. Deteksi tumor rekuren yang lebih dini

2. Deteksi dan terapi awal untuk lesi baru

3. Pendidikan penderita, khususnya terhadap proteksi terhadap sinar mathari

Kebanyakan penelitian menunjukkan mayoritas karsinoma sel basal mengalami rekuren dalam lima tahun setelah terapi, walaupun 18% terjadi setelah jangka waktu tersebut. Penderita dengan karsinoma sel basal mempunyai resiko yang kebih tinggi untuk mendapat lesi primer yang baru. Individu yang telah didiagnosis dengan karsinoma sel basal memiliki resiko 30% lebih tinggi daripada orang biasa untuk menderita karsinoma sel basal tipe lain yang tidak berhubungan dengan lesi sebelumnya.10

XIII. PROGNOSIS

Karsinoma sel basal yang tidak diobati secara menyeluruh dapat timbul kembali. Semua pengobatan yang telah dilakukan harus terus dimonitor meningat sekitar 20% dari kekambuhan yang ada biasanya terjadi antara 6 – 10 tahun pasca operasi. Rekurensi karsinoma sel basal setelah follow-up adalah sebanyak 18% untuk kasus eksisi, 10% untuk teraoi radiasi, 40% untuk elektrodesikasi dan kuretasi (dengan follow-up kurang dari lima tahun). Sedangkan tingkat rekurensi dengan menggunakan terapi Mohs setelah follow-up lima tahun adalah antara 3,4% dan 7,9%. Dengan demikian Mohs mikrografi merupakan terapi pilihan untuk karsinoma sel basal yang rekuren.3

KARSINOMA SEL BASAL 

 

 

 

 

 

1 Votes

KARSINOMA SEL BASAL

SINONIM

Beberapa sinonim dikenal antara lain : basal cell epithelioma (BCE),basalioma, ulkus rodens, ulkus jacob, tumor komprecher, basal cell carcinoma (BCC).

EPIDEMIOLOGI

Merupakan tumor malignant/ganas yang bersifat pertumbuhannya lambat. Sebagian besar pasien berusia lebih dari 40 tahun dan mengenai lebih banyak pria dibandinmgkan perempuan. Sangat jarang terjadi pada anak-anak. Lebih banyak muncul pada individu yamg berhubungan dengan pemaparan sinar matahari. Resiko terjangkit penyakit ini menurun pada orang-orang kulit berwarna, terutama sangat jarang terjadi pada orang-orang negro afrika.

ETIOLOGI

Idiopatik,pemaparan yang berlebihan oleh sinar matahari, radiasi ionisasi (X-ray, radium), karsinogen kimiawi (tembakau, ter, minyak tanah, oli), trauma mekanik, trauma suhu, dan mengkonsumsi makanan yang mengandung arsen secara terus menerus, diketahui dapat meningkatkan resiko. Juga biasanya pada individu yang mempunyai riwayat keluarga yang menderita penyakit ini.

GEJALA KLINIS

Tumor ini umumnya ditemukan didaerah berambut,bersifat invasif,jarangmmempunyai nak sebar (metastases). Dapat merusak jaringan sekitarnya,malah dapat sampai ketulang, serta cenderung untuk residif lebih-lebih bila pengobatan tidak adekwat.

Bentuk klinis yang banyak ditemukan :

Bentuk nodulus (termasuk ulkus rodens )

Bentuk ini paling sering ditemukan. Gambaran klinis yang khas berupa gambaran keganasan dini seperti : tidak berambut, berwarna coklat/hitam, tidak berkilat (keruh). Bila sudah berdiameter 0,5 cm sering ditemukan pada bagian pinggir berbentuk papula,meninggi, anular, dibagian tengah cekung yang dapat berkembang menjadi ulkus (ulkus rodent) kadang-kadang ditemukan telangiektasis. Pada perabaan terasa keras dan berbats tegas.

Bentuk kistik

Bentuk ini agak jarang ditemukan. Permukaannya licin, menonjol dipermukaan kulit berupa nodus atau nodulus. Pada perabaan keras dan mudah digerakkan dari dasarnya.

Bentuk superfisial

Bentuk ini menyerupai bentuk Bowen. Lupus eritematosus, psoriasis atau dermatomikosis. Ditemukan dibadan umumnya multipel. Ukurannya dapat berupa plakat dengan eritema, skuamasi halus dengan pinggir yang agak keras seperti kawat dan agak meninggi. Warnanya dapat hitam berbintik-bintik atau homogen yang kadang-kadang menyerupai melanoma maligna.

Bentuk morfea

Secara klinis menyerupai morfea akan tetapi ditemukan tanda-tanda berupa kelainan yang datar, berbatas tegas, tumbuhnya lambat, berwarna kekuningan, pada perabaan pinggirnya keras.

PERJALANAN PENYAKIT

Kronis, perjalanan penyakitnya lambat, perkembangannya menjadi progresif saat berbentuk nodul-nodul yang baru, krusta dapat terlepas dari lesi membentuk jaringan ulserasi yang meluas. Biasanya dibutuhkan 2-3 tahun pada lesi untuk membesar mencapai 1 cm. Kasus-kasus yang tidak diobati dapat menginvasi tulang, mata dan antrum.

HISTOPATOLOGI

Sebagai dasar diagnosis. Pada gambaran histopatologi didapat gambaran proliferasi sel-sel basal epidermis yang atipik dengan atau tanpa differensiasi ( keratinisasi, struktur yang menyerupai folikel, ataupun kelenjar ) dan menginvasi sampai ke dasar dermis membentuk suatu kolom yang ireguler. Sel-sel yang membentuk massa ini dibagian perifer tersusun seperti polisade. Beberapa mitosis dapat terlihat. Pembentukan kista dengan degenerasi koloid dapat ditemukan. Tingkat inflamasi yang mengelilingi lesi berhubungan dengan derajat ulserasi. Respon berupa terbentuknya jaringan fibroblastik mencirikan basalioma tipe morfea.

PETUNJUK UNTUK MENEGAKKAN DIANOSIS

Tersangka basalioma dapat didiagnosis pada penderita dewasa dengan timbulnya gambaran kompleks yng dapat timbul bersama-sama berupa : lesi yang tidak nyeri, pertumbuhan yang lambat, tumor yang translusen atau berupa plak, dengan karakteristik seperti lilin, lingkaran yang berbatas tegas dapat disertai dengan ulserasi dan berdarah.

DIAGNOSIS BANDING

Karsinoma sel skuamosa

Keratosis seboroik

Melanoma maligna

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan sebaiknya dimulai semenjak diagnosis ditegakkan. Tujuannya adalah untuk mengobati secara permanen dengan mempertahankan faktor kosmetik estetika. Pengobatan bersifat individual yang tergantung pada ukuran, lokasi, dan tipe lesi. Tindakan bedah berupa eksisi dan radioterapi diketahui efektif. Lesi yang kecil dapat diobati dengan kuretase dan elektrokoagulasi/kauterisasi. Lesi dengan tipe morfea mempunyai sifat resisten terhadap radioterapi. Kemosurgeri dengan tehnik Mohn’s sangat membantu pada lesi yang bersifat invasif. Obat – obat sitostatika topikal dapat membantu pada tipe superfisialis. Biopsi harus dilakukan pada semua lesi.

PROGNOSIS

Prognosisnya cukup baik, bila diobati sesuai dengan cara yang telah ditekuni oleh masing-masing bagian.

DAFTAR PUSTAKA

1. I Gusti Agung K. Ratu, “Tumor Kulit “, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, Edisi ke-3, FKUI Jakarta Hal 211-223.

2. Robbins dan Kumar, “Kulit”, Buku Ajar Patologi Anatomi I, Edisi ke-4, EGC, 1995: 125-150

3. R. Sjamsuhidayat dan Wim de Jong, “Kulit”, Jarsinoma Sel Basal, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi revisi, EGC, 1998:430.

Pengobatan Kanker KulitWritten by  www.deherba.com

font size     

Print  

Email  

Be the first to comment!

Kanker kulit biasanya tumbuh di epidermis (lapisan paling luar kulit), sehingga kanker kulit merupakan kanker yang

stadium awalnya paling mudah dideteksi. Kanker jenis ini lebih banyak menyerang kulit putih dibandingkan kulit

berwarna.

Penyakit kanker kulit dewasa ini cenderung mengalami peningkatan jumlahnya terutama di kawasan Amerika,

Australia dan Inggris.

Di Indonesia penderita kanker kulit terbilang sangat sedikit dibandingkan ke-3 negara tersebut, namun demikian

kanker kulit perlu dipahami karena selain menyebabkan kecacatan (merusak penampilan) juga pada stadium lanjut

dapat berakibat fatal bagi penderita.

Klasifikasi dan Gejala Kanker KulitSecara umum, kanker kulit dibagi menjadi 2 kelompok yaitu Non-melanotik dan melanotik (melanoma). Non-

melanotik terbagi menjadi basalioma (karsinoma sel basal) dan karsinoma sel skuamosa.

Basalioma  paling sering terjadi tetapi pertumbuhannya lambat. Biasanya tumor ini timbul di kulit muka (hidung,

kelopak mata, kulit bibir dan dahi). Pertumbuhannya dimulai dengan nodul kecil dengan warna kelabu merah berkilat,

kadang berwarna kehitam-hitaman karena adanya pigmen. Jenis kanker ini jarang melakukan metastatis.

Sedangkan karsinoma sel skuamosa dapat tumbuh dimana saja. Tetapi lebih banyak timbul di pipi, daun telinga,

punggung, tangan dan kaki. Jenis kanker ini tumbuh progresif tetapi lambat, menginvasi pada jaringan di sekitarnya,

dan dapat melakukan metastatis. Pertumbuhannya dimulai dari bentuk seperti kutil yang berkelompok, kemudian

berbentuk tidak teratur, berbenjol-benjol dan mudah berdarah.

Kanker kulit jenis melanoma merupakan tumor paling ganas pada kulit yang berasal dari melanosit yaitu sel kulit

yang menghasilkan pigmen melanin. Biasanya terjadi pada leher, kaki, dan punggung. Gejala pertumbuhan

melanoma dapat dilihat dari perubahan tahi lalat yang membesar dengan cepat, gatal, menjadi radang, perdarahan,

serta terjadi perubahan warna dan tekstur.

Pilihan Pengobatan Kanker KulitJika Anda memilih pengobatan kanker kulit secara medis, maka tindakan yang dilakukan umumnya adalah

pembedahan atau pengangkatan jaringan kulit (kanker), atau dapat pula dengan tindakan penyinaran. Metode

lainnya yang juga kerap dilakukan adalah bedah beku, bedah listrik, laser, fotodinamik serta dengan obat-obatan

baik yang dioleskan maupun disuntikkan (kemoterapi).

Namun, ada pula alternatif pengobatan kanker kulit dengan tanaman herbal yang kini diminati banyak orang, sebagai

alternatif yang terjangkau biayanya. Indonesia kaya akan berbagai tanaman yang dapat digunakan sebagai obat

herbal, di antara banyak tanaman yang berfungsi sebagai obat kanker alami, ada satu yang menempati posisi

'primadona' untuk penyembuhan berbagai jenis kanker, termasuk kanker kulit, nama herbal ini adalah Sarang

Semut yang berasal dari belantara hutan Papua.

Sarang Semut telah terbukti secara empiris menyingkirkan berbagai penyakit berat termasuk kanker dan tumor. Mari

kita menyingkap misteri di balik kesuksesannya. Berbagai penelitian telah dilakukan untuk mengetahui

kandungannya yang berperan penting dalam menumpas kanker dan tumor. Hasilnya?

Dr M. Ahkam Subroto, Ahli Peneliti Utama dari Pusat Bioteknologi LIPI, mengungkapkan bahwa senyawa aktif yang

terkandung dalam Sarang Semut  adalah flavonoid, tanin, dan polifenol yang berfungsi sebagai antioksidan dalam

tubuh sehingga sangat tepat jika digunakan sebagai obat kanker.

Sarang Semut mengandung senyawa aktif antioksidan (tokoferol dan fenolik). Menurut Prof Dr Elin Yulinah

Sukandar, Guru Besar Farmasi ITB, kandungan tokoferol itu cukup tinggi. Tokoferol berfungsi sebagai antioksidan

dan antikanker. Ia menangkal serangan radikal bebas dengan cara antidegeneratif. Senyawa kaya vitamin E itu juga

berfaedah sebagai antipenuaan.

Bila kita mengonsumsi banyak lemak dan radikal bebas, tokoferol akan mengatasinya", ujar Ahmad

Sulaeman, Doktor  Ahli Nutrisi Alumnus University of Nebraska Lincoln. Peran vitamin E bagi kesehatan amat vital.

Ia mencegah asam lemak tak jenuh, komponen sel membran dari oksidasi oleh radikal bebas.

Penelitian menunjukkan bahwa alfa-tokoferol pada konsentrasi 12 ppm saja telah mampu meredam radikal bebas

hingga 96%. Sedangkan Sarang Semut kaya akan antioksidan tokoferol, sampai sekitar 313 ppm. Maka tidak heran

herbal ini dikenal memiliki reaksi yang cepat dalam membantu menumpas kanker, tumor, dan berbagai bentuk

benjolan yang bisa menjadi tumor atau kanker.

Dalam uji in vitro, terbukti bahwa Sarang Semut ampuh sebagai obat kanker. Yang membuktikan keampuhan itu

adalah Qui Kim Tran dari University National of Hochiminch City bersama dengan koleganya Yasuhiro Tezuka,

Yuko Harimaya, dan Arjun Hari Banskota yang bekerja di Toyama Medical and Pharmaceutical University.

Dalam penelitiannya itu, Qui Kim Tran menggunakan Sarang Semut yang berbobot 2-3 kg, kemudian diekstrak

dengan berbagai pelarut seperti air, methanol, dan campuran methanol-air. Mereka lalu menumbuhkan 3 sel kanker

yang amat metastasis alias mudah menyebar ke bagian tubuh lain seperti kanker serviks, kanker paru, dan kanker

usus.

Masing-masing hasil ekstraksi itu lalu diberikan kepada setiap sel kanker. Hasilnya sungguh menakjubkan, Sarang

Semut ternyata mempunyai aktivitas antiproliferasi yang kuat!! Yaitu menghambat penyebaran sel-sel kanker, yang

bahkan penyebarannya cepat dan abnormal. Khasiatnya yang menakjubkan tersebut, menjadikan Sarang Semut

sebagai salah satu alternatif pengobatan kanker yang banyak diminati, termasuk untuk pengobatan kanker kulit.

Sarang Semut juga mengandung flavonoid yang berguna sebagai antioksidan sehingga baik untuk mencegah dan

membantu mengobati kanker, melindungi struktur sel, meningkatkan efektivitas vitamin C, antiinflamasi dan sebagai

antibiotik. Ada beberapa mekanisme kerja dari flavonoid dalam melawan tumor/kanker, misalnya inaktivasi

karsinogen, antiproliferasi (menghambat proses perbanyakan sel abnormal pada kanker), penghambatan siklus sel,

induksi apoptosis dan diferensiasi, inhibisi angiogenesis, dan pembalikan resistensi multi-obat atau kombinasi dari

mekanisme-mekanisme tersebut.

Tidak diragukan lagi. Sarang Semut terbukti secara ilmiah sebagai obat kanker alami yang benar-benar ampuh.

Banyak orang telah diyakinkan akan khasiatnya yang mengagumkan. Sebagai salah satu alternatif pengobatan

kanker kulit, Sarang Semut telah membantu banyak orang mendapatkan kesembuhan dengan cara yang murah dan

aman.

Dengan Sarang Semut kesembuhan dari kanker kulit dapat diperoleh tanpa harus mengeluarkan banyak biaya dan

waktu. Karena menurut para pengguna, setelah 1-2 bulan mereka mengonsumsi herbal ini, tubuh sudah dapat

merasakan perubahan yang berarti, kanker berhenti menyebar dan mulai mengecil skalanya.

Hal ini terlihat dari pernyataan Hendro Saputro yang telah memperkenalkan Sarang Semut sebagai tanaman obat

sejak tahun 2001. Ia mengungkapkan bahwa mereka yang mengonsumsi herbal ini banyak yang mendapatkan

kesembuhan yang benar-benar tuntas, seperti pada kanker otak, kanker rahim, dan kanker prostat. Dalam Majalah

Natural, Ia berkomentar seperti berikut, "Rata-rata yang meminum rebusan Sarang Semut dan mendapatkan

hasil setelah seminggu bahkan ada yang 3 hari sudah terlihat hasilnya".

Contoh nyata dari komentar tersebut telah dirasakan para pelanggan Mecodia kapsul (Produk ekstrak Sarang

Semut) yang terkena kanker, rata-rata melaporkan sudah mulai merasakan khasiat hanya setelah menggunakan

selama 1-2 bulan saja!

Bahkan banyak pelanggan yang sudah menjalani pengobatan medis dengan obat-obat kimia, juga memadukannya

dengan Mecodia, dan merasakan proses kesembuhan yang lebih cepat dari pada sebelumnya. Hal ini cocok dengan

komentar Dr Dewata yang dimuat di Majalah Trubus, "Pasien yang memadukan antioksidan dan obat kimia

dokter lebih cepat sembuh daripada hanya menggunakan obat kimia."

Hasil yang sama juga dirasakan penderita kanker yang sudah menggunakan herbal anti kanker lainnya seperti Noni

Juice dan Keladitikus, kemudian mengombinasikannya dengan Sarang Semut. Rata-rata menyatakan bahwa proses

kesembuhan yang dirasakan berangsur-angsur lebih cepat terasa!

Berbagai penelitian dan hasil positif dari penggunaan Sarang Semut sebagai obat kanker alami, tentu saja membuat herbal Sarang Semut ini dapat dijadikan sebagai salah satu pilihan terbaik sebagai alternatif pengobatan kanker kulit, bukan hanya karena faktor ekonomis, tapi dalam beberapa kasus kesembuhan juga dapat diperoleh tanpa harus melalui proses pengobatan yang seringkali dirasa melelahkan dan menyakitkan, pembedahan, kemoterapi, dan tanpa harus mengalami berbagai efek samping negatif lainnya akibat pengobatan medis.

ARTIKEL ASLITINDAKAN ROTASI FLAP PADA BASALIOMA

Siska A. Lubis, Zulilham, Arifin S. SiregarBagian/SMF IK Kulit dan Kelamin FK Universitas Sumatra Utara/RSUP H. Adam Malik/RSUP

Dr. Pringadi MedanABSTRAK

Latar belakang: Teknik rotasi flap  digunakan pada tindakan terapi basalioma di pinggir kelopak mata bawah dengan tujuan untuk menghindari komplikasi yang mungkin timbul. Komplikasi berupa ektropion seperti terjadi bila dilakukan eksisi elips horizontal setelah aproksimasi pinggir luka eksisi atau bila dilakukan eksisi elips vertikal maka ujung elips akan terbentur pada pinggir kelopak mata bawah. Kedua hal di atas dapat terjadi akibat sempitnya ruang.Kasus: Seorang perempuan 48 tahun, menderita tumor berukuran 7mm x 6mm x 5mm  di pinggir kelopak mata bawah dengan diagnosis histopatologik: basalioma.  Dilakukan tindakan eksisi dari penutupan luka dengan teknik rotasi flap.Diskusi: Dengan melakukan rotasi flap yaitu  memindahkan kombinasi satu unit kecil kulit dan jaringan subkutis beserta pasokan darahnya sendiri dari satu lokasi ke lokasi yang lain, sehingga penarikan pinggir kelopak mata bawah dapat dihindari dan tidak terjadi ektropion. Kata kunci: basalioma, rotasi flap, ektropion, sempitnya ruang. 

ABSTRACTBackground: Flap rotation technique is used Basalioma therapy located at the bank of palpebra interior to avoid possible complication which may occur if horizontal ellipse excision is performed that is ektropion after approximation of bank of excision could result in collision of ends of ellipse of palpebra inferior. The above two problems are associated with restricted area.Case: A 48 years old female admitted with tumor with size of 7 mm x 6 mm x 5 mm, anatomy pathologically was diagnosed as Basalioma. The choise of therapy for such a big tumor is flap rotation. It has been proved that ektropion dos not occur after healing.Discussion: By performing flap rotation that is moving a combination of one small unit of skin

and subcutis with blood vessel it self from one located to another location, by this way will stretching of the bank of palpebra inferior could be avoided.Key word: Basalioma, flap rotation, ektropion, restricted area.