REFARAT

PEMERIKSAAN RADIOLOGI PADA TESTIS

PEMBIMBING :

Dr. PHERENA

DISUSUN OLEH :

FEBRINSEN PURBA SIBORO ( 08-003)

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG DAN

TENGGOROKAN

PRIODE 19 JULI 2013 – 24 AGUSTUS 2013

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Pencitraan USG skrotum memberikan gambar dari testis dan jaringan sekitarnya seorang pria

atau anak laki-laki. USG juga disebut ultrasound scanning atau sonografi, melibatkan

penggunaan transduser kecil (probe) dan gel USG untuk mengekspos tubuh untuk frekuensi

tinggi gelombang suara. USG aman dan tidak menyakitkan, dan menghasilkan gambar bagian

dalam tubuh menggunakan gelombang suara. Pemeriksaan USG tidak menggunakan radiasi

pengion (seperti yang digunakan dalam x-ray). Karena gambar USG ditangkap dalam real-

time, mereka dapat menunjukkan struktur dan gerakan organ tubuh, serta darah yang

mengalir melalui pembuluh darah. Pencitraan USG adalah tes medis invasif yang membantu

dokter mendiagnosa dan mengobati kondisi medis.atas halaman Pencitraan USG skrotum

adalah metode pencitraan utama yang digunakan untuk mengevaluasi gangguan pada testis,

epididimis (tabung segera sebelah testis yang mengumpulkan sperma yang dibuat oleh testis)

dan skrotum.Penelitian ini biasanya digunakan untuk:   menentukan apakah massa di skrotum

dirasakan oleh pasien atau dokter yang kistik atau padat dan lokasinya.    mendiagnosa hasil

trauma ke daerah skrotum.    mendiagnosa penyebab nyeri testis atau pembengkakan seperti

peradangan atau torsi.    mengevaluasi penyebab infertilitas seperti varikokel.

   mencari lokasi testis yang tidak turun. Ultrasound juga merupakan alat yang berharga untuk

mengevaluasi epididimis dan prostat. Sebuah tiba-tiba mengalami sakit di skrotum harus

dilakukan dengan sangat serius. Penyebab paling umum nyeri skrotum adalah epididimitis,

suatu peradangan epididimis. Hal ini dapat diobati dengan antibiotik. Jika tidak diobati,

kondisi ini dapat menyebabkan abses atau kehilangan aliran darah ke testis.

USG sering dapat mendeteksi testis hadir atau tidak turun juga. Diperkirakan bahwa sekitar

tiga persen dari penuh panjang bayi laki-laki memiliki testis tidak turun.

USG skrotum sangat membantu untuk menemukan kelainan seperti massa di skrotum atau

testis. Namun, tidak selalu memungkinkan diagnosis yang tepat (yaitu, tepat jenis jaringan

massa terdiri dari, terutama ketika massa solid). Gambar aliran darah dari testis tidak selalu

dapat diandalkan dalam menentukan apakah suplai darah ke testis telah dipelintir. Saat

mencari testis absen, USG mungkin tidak dapat menemukannya jika terletak di perut karena

gas usus loop diisi dapat menghalangi pandangan

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Testis

Anatomi normal

Setiap testis menggantung dari korda spermatika ke dalam skrotum dan diselimuti oleh

tunika vaginalis (Gambar 1). Median raphe

memisahkan skrotum menjadi 2 kompartemen.

2 lapisan tunika vaginalis mengelilingi testis:

lapisan visceral diterapkan pada testis dan

lapisan parietal melekat pada skrotum dengan

cara analog dengan pleura visceral dan parietal

thorax. Sebuah ruang potensial hadir antara

lapisan visceral dan parietal tunika vaginalis

yang biasanya dapat berisi 2 sampai 3 mL

cairan. Tunika albuginea, kapsul fibrosa padat

mendalam untuk tunika vaginalis membagi

testis menjadi lobulus yang berisi tubulus seminiferus. Spermatogenesis terjadi dalam tubulus

seminiferus. Tubulus seminiferus konvergen menuju testis mediastinum untuk membentuk

rete testis. Spermatozoa kemudian pindah ke kepala epididimis. Selanjutnya, spermatozoa

lulus sepanjang tubuh epididimis menuju ekor di mana mereka mencapai vas deferens. Vas

deferens dan testis arteri, arteri hormat, arteri cremasteric, dan pampiniformis pleksus

membentuk spermatika kabel. The pampiniformis pleksus vena menyediakan drainase testis.

Testis dewasa normal adalah bulat telur, berukuran 3 sampai 5 cm dan panjang 2 sampai 3

cm di kedua dimensi melintang dan anteroposterior. Tekstur gaungnya bersifat homogen, dan

echogenicity adalah menengah (Gambar 2). The epididimis head genjang ke berbentuk

segitiga, ukuran kurang dari 1 cm, dan mirip dalam tekstur dan gema echogenicity ke testis.

The epididimis kepala diposisikan superolaterally ke testis dengan tubuh epididimis sejajar

sepanjang sumbu panjang posterior.

Nyeri akut skrotum

Penyebab nyeri skrotum akut termasuk epididymoorchitis atau fokal orchitis (Gambar 2a),

torsi testis (Gambar 2b), infark (Fig.2c), trauma (Gambar 2d), hernia inguinalis (Gambar 2e) ,

neoplasma (Gambar 2f), dan peradangan dinding skrotum (Gambar 2g). pemeriksaan

ultrasonografi pada kelainan skrotum pada orang dewasa

Trauma

mungkin meningkatkan risiko tor sion, menyebabkan epididymoorchitis, atau dapat

mengakibatkan fraktur testis dengan atau tanpa hematocele besar. Paratesticular koagulum

mungkin meniru fraktur testis pada pasien trauma. Pertanyaan penting dalam trauma adalah

tunika albuginea status. Jika pecah, operasi diperlukan untuk menjaga testis

 dan untuk mencegah pengembangan antibodi (4). Pecah testis adalah darurat bedah, lebih

dari 80% dari testis pecah dapat disimpan jika operasi dilakukan dalam waktu 72 jam setelah

cedera. Namun, dalam beberapa kasus, orchiectomy adalah pengobatan pilihan. Indikasi lain

untuk AS penilaian integritas epididimis, status vaskular, dan tindak lanjut dari pasien yang

menjalani terapi konservatif. Komplikasi akut epididymoorchitis termasuk sakit kronis,

infark, abses (Gambar 2h), pyocele (Gambar 2i), gangren, infertilitas, dan testis

atrophy.asymptomatic harus dievaluasi secara menyeluruh terlebih dahulu. Setelah

pengaturan AS disesuaikan dengan sisi asimtomatik, interpretasi temuan sisi gejala akan lebih

mudah. Mulai pemeriksaan korda spermatika di sisi gejala juga penting untuk mendeteksi

kabel bengkok atau tanda pusaran air. Tanda pusaran air baru-baru ini dijelaskan: berbagai

penampilan dari tanda pusaran air yang digambarkan sebagai siput, siput shell (Gambar 2b),

bentuk donat, target dengan cincin konsentris, dan badai pada peta cuaca (2). Tanda pusaran

air ini ditimbulkan dengan cara berikut: Ketika ketidakjujuran dari korda spermatika terlihat,

scan sumbu pendek dari kabel di atas tingkat ketidakjujuran diperoleh. Transduser ini

kemudian bergerak turun di sepanjang kabel, dan rotasi dari struktur kabel yang dicari. Jika

rotasi akut terlihat, itu diambil sebagai tanda pusaran air positif. Pada berdenyut Doppler,

kecepatan puncak sistolik pada arteri intratesticular meningkat 1,7-2,0 kali lipat di sisi gejala

di epididymoorchitis (3). RIS di arteri testis (<0,5) dan arteri epididimis (<0,7) penurunan.

Resistensi tinggi di dalam arteri testis adalah petunjuk untuk mengembangkan infark di

epididymoorchitis atau torsi lengkap. Trauma meningkatkan risiko torsi, menyebabkan

epididymoorchitis, atau dapat mengakibatkan fraktur testis dengan atau tanpa hematocele

besar. Paratesticular koagulum mungkin meniru fraktur testis pada pasien trauma.

Pertanyaan penting dalam trauma adalah status

oftunica albuginea. Jika pecah, operasi diperlukan untuk mempertahankan kelangsungan

hidup testis dan untuk mencegah pengembangan antibodi (4). Pecah testis adalah keadaan

darurat bedah, lebih dari 80% dari testis pecah dapat disimpan jika operasi dilakukan dalam

waktu 72 jam setelah cedera. Namun, dalam beberapa kasus, orchiectomy adalah pengobatan

pilihan. Indikasi lain untuk AS penilaian integritas dari epididimis, vaskular status, dan tindak

lanjut dari pasien yang menjalani terapi konservatif. Komplikasi akut epididymoorchitis

termasuk sakit kronis, infark, abses (Gambar 2h), pyocele (Gambar 2i), gangren, infertilitas,

dan atrofi

Gambar 1. a-d. Anatomi normal dan teknik. Seorang pria 35-tahun dengan melintang citra AS

gray-scale dari kedua testis (a) melalui raphe median skrotum untuk membandingkan

echogenicity dari testis pada satu gambar. Simetris homogen pola gema halus granular

dengan detail dari permukaan testis menunjukkan garis hyperechoic, tunik (panah).

Transverse sumbu tampilan raphe median biasanya miring inferior di sebelah kiri karena

posisi yang lebih rendah dari testis kiri (RT, kanan testis, LT, testis kiri). Longitudinal citra

AS gray-scale dari skrotum (b) pada seorang pria 23 tahun. Cystic, lama mengintai lampiran

epididimis (panah) terlihat dalam cairan minimal antara lapisan tunika vaginalis, yang

membuat lebih mudah untuk mendeteksi itu (E, epididimis). Penampilan kistik epididimis

lampiran kadang-kadang terlihat sebagai varian normal dan tidak boleh salah untuk testis

embel torsed. Warna Doppler gambar ultrasonografi dari testis yang sama (c, d) seorang pria

32-tahun dengan ultrasonografi berbeda pengaturan mesin dan posisi. Filter tinggi dinding,

tinggi frekuensi pengulangan pulsa, dan penurunan warna pengaturan output gain

menghasilkan warna langka coding pada testis (c). Sebaliknya, filter yang rendah dinding,

rendah pengulangan frekuensi denyut nadi, dan peningkatan pengaturan output gain warna

menggunakan selain mengubah posisi transduser ke lokasi yang berbeda pada permukaan

skrotum jelas meningkatkan deteksi warna (d). Tidak ada perubahan balok kemudi pada

gambar baik...

Gambar 2.a - e. Penyebab nyeri skrotum akut. Citra ultrasonografi dari seorang pria 22 tahun

dengan nyeri skrotum kiri akut yang disebabkan oleh focal orchitis (a). Longitudinal warna

Doppler citra ultrasonografi menunjukkan penurunan ekogenisitas dan peningkatan

vaskularisasi di bawah dua pertiga dari testis. Tajam transisi terlihat antara daerah normal dan

abnormal (kepala panah). Penampilan ini disebabkan oleh orkitis fokus, biasanya akibat

gondongan. Bahkan dengan tidak ada efek massa dan distribusi reguler kapal di area yang

abnormal, jenis lesi harus diikuti sampai memutuskan, untuk memastikan bahwa itu bukan

neoplasma, seperti limfoma. Hiperemia inflamasi adalah temuan positif, sebagai lawan torsi

induksi oligemia, yang merupakan temuan negatif. Kehadiran hiperemia adalah prediksi

bahwa testis adalah tidak torsed. Citra ultrasonografi dari seorang pria 28-tahun dengan torsi

dan tiba-tiba mengalami nyeri skrotum tanpa riwayat episode sebelumnya (b). Trapesium

melintang citra ultrasonografi dari hemiscrotum kiri menampilkan memutar spiral kabel e

spermatika pada cincin inguinal eksternal, yang diagnostik untuk torsi, terlepas dari warna

temuan Doppler pada testis. Pada gambar ini, korda spermatika menyerupai cangkang siput,

dengan pembesaran dan peningkatan ekogenisitas. Pada seorang pria 28-tahun dengan infark

testis kiri akibat torsi, membujur daya Doppler ultrasonografi gambar (c) menunjukkan nyata

hypoechogenic, testis membesar tanpa aliran darah terdeteksi, tetapi aliran darah perifer

terlihat. Peningkatan aliran darah di dinding skrotum, tunika vasculosa, adalah tanda torsi

periode akhir. Kebanyakan orang dewasa dengan nyeri skrotum akut mengalami infeksi, yang

juga dapat mempersulit dengan infark, daripada torsi yang dapat intravaginal atau

extravaginal. Torsi intravaginal, jenis yang paling umum, umumnya berhubungan dengan

anomali yang sudah ada fiksasi testis, disebut bel dan genta testis. Seorang pria 34-tahun

dengan fraktur testis dan nyeri akut setelah bola memukul pada skrotum (d). Gray-scale

melintang citra ultrasonografi dari testis kanan menunjukkan daerah heterogen hypoechoic

dengan penyimpangan permukaan anterior (panah). Semua Temuan ini konsisten dengan

fraktur testis dengan hematoma intratesticular membutuhkan bedah darurat. Juga perhatikan

dilatasi (> 2 mm) dari paratesticular pleksus vena pampiniformis di sisi kiri (panah). Hal ini

menunjukkan aliran retrograde selama inspirasi dalam (tidak terlihat), konsisten dengan

varikokel. Seorang pria 42-tahun dengan hernia inguinalis dan nyeri skrotum akut (e).

Berpisah melintang (kiri) dan longitudinal (kanan) gray-scale gambar ultrasonografi kiri

hemiscrotum acara usus dengan tingkat fluida sebelah sisi medial pada testis, yang terdistorsi

oleh kompresi tetapi sebaliknya normal. Tidak ada gerak peristaltik terlihat selama

pemeriksaan real-time, yang mendukung diagnosis hernia dipenjara (T, testis, saya, usus).

Hernia inguinalis dapat dibagi menjadi hernia tidak langsung, yang lateral pembuluh

epigastrika inferior dan terlihat dalam skrotum melalui kanalis inguinalis, dan langsung

hernia, yang medial ke pembuluh epigastrika inferior

Gambar 2 (lanjutan). f-i. Seorang pria 32-tahun dengan testis yang neoplasma yang disajikan

dengan nyeri skrotum tanpa demam (f). Warna Doppler membujur citra ultrasonografi pada

testis kiri menunjukkan daerah hypoechoic relatif kecil dengan kapal makan besar (Panah) di

sepertiga bagian bawah testis. Juga perhatikan terbatas microlithiasis (panah). Lesi

diidentifikasi oleh histopatologi sebagai seminoma, yang testis germ cell tumor yang paling

sering. Sepuluh persen neoplasma testis hadir dengan gejala akut disebabkan oleh perdarahan

ke dalam lesi. Seorang pria 30-tahun dengan skrotum dinding selulitis (g). Transverse citra

ultrasonografi gray-scale dari skrotum. Pada gambar ini trapesium, yang menunjukkan

wilayah yang lebih luas daripada dapat dilihat pada gambar linear, bagian anterior skrotum

septum menunjukkan daerah hypoechoic nyata dengan ketebalan dinding dan peningkatan

aliran darah (peningkatan aliran darah tidak ditampilkan). Skrotum dinding selulitis dapat

menyebabkan abses skrotum. Jika kedua testis dan daerah paratesticular normal (RT, kanan

testis, LT, testis kiri). Seorang pria 36-tahun dengan massa teraba dan nyeri terus-menerus

dalam hemiscrotum kanan (h). Gambar memanjang gray-scale trapesium mengungkapkan

ectophytic bilobed lesi nyata hypoechoic di ekor epididimis selain pembesaran dan

hypoechogenicity dari bagian lain dari epididimis (epididimitis). Pasien memiliki riwayat

nyeri skrotum akut. Tapi rasa sakit terus-menerus dengan lesi teraba menunjukkan

pembentukan abses epididimis sebagai komplikasi dari epididimitis. Pasien dengan

keterlibatan dominan ekor didiagnosis secara klinis, oleh karena itu, lebih jarang memerlukan

studi pencitraan untuk diagnosis definitif. Jika tidak, infeksi secara rutin tersebar di urutan

deferentitis, epididimitis (ekor melalui tubuh melalui kepala) dan orchitis jika tidak diobati.

Seorang pria 34-tahun dengan pyocele sebagai komplikasi epididymoorchitis (i). Trapesium

gray-scale membujur citra ultrasonografi dari hemiscrotum kiri menampilkan koleksi cairan

multiseptated antara parietal dan lapisan visceral tunika vaginalis. Cairan relatif hypoechoic

karena akumulasi nanah. Kronis hidrokel dapat meniru pyocele

Massa skrotum

Fungsi utama AS dalam diagnosis massa testis adalah untuk membedakan intratesticular dari

lokasi extratesticular karena mayoritas massa extratesticular adalah jinak, tapi yang

intratesticular ganas (5). AS tidak menawarkan diagnosis histologis. Gray-scale AS sangat

sensitif untuk mendeteksi massa testis.

Gambar 3. a-c. Longitudinal warna Doppler ultrasonografi gambar (a) seorang pria 55-tahun

dengan penanda tumor negatif dan non palpable, kista agak kompleks dalam testis kanan.

Sebuah kista termasuk septations, terletak di sebelah mediastinum, mungkin akibat dari

striktur di retetestis dari trauma sebelumnya atau peradangan. Sebuah kista dalam testis

umumnya memenuhi kriteria dari setiap kista sederhana: kontur halus, anechoic pusat tanpa

unsur padat, dan peningkatan melalui transmisi. Dalam kasus ini, tumor seperti teratoma atau

spermatocele intratesticular harus dalam diagnosis diferensial. Juga perhatikan hidrokel

minimal dan arteri transmediastinal (panah), yang dilihat secara sepihak pada 50% kasus dan

bilateral di 25%, yang menyertai vena transmediastinal (panah), yang terlihat dalam 25%

kasus, melalui mediastinum dalam testis. Longitudinal citra ultrasonografi gray-scale (b)

seorang pria 36-tahun dengan kista sederhana di ekor epididimis yang tepat dan fibrosis dari

testis. Sebuah kista kecil terdeteksi di ekor epididimis (panah), konsisten dengan abc

epididimis kista sederhana bukan spermatocele (kista yang mengandung partikel yg

menirukan bunyi [sperma mati] dan terletak di kepala epididimis umumnya disebut sebagai

spermatocele .) kista epididimis sederhana dapat tunggal atau ganda, sangat kecil, dan

terletak di setiap bagian dari epididimis. Juga perhatikan striations hypoechoic di testis

parenkim (panah) memancar ke arah mediastinum (tidak pada bidang gambar), konsisten

dengan fibrosis. Kondisi ini bisa salah didiagnosa sebagai tumor jika daerah ini menjadi lebih

terimpit. Pemindaian pesawat lain akan mengatasi perangkap ini. Seorang pria 35 tahun

dengan nodul teraba perusahaan kecil yang bergerak dengan testis selama pemeriksaan fisik

di hemiscrotum kanan (c). Trapesium, warna membujur Doppler citra ultrasonografi

mengungkapkan kecil, soliter unilocular kista sederhana di tunika pada testis (panah).

Meskipun ketegasan, dapat diabaikan. Etiologi tidak jelas (bawaan atau diperoleh, trauma

atau infeksi)

Kista dan lesi kista

seperti Tubular ectasia dari rete testis adalah kondisi jinak dan dilihat sebagai struktur

tubular fluidfilled pada tingkat mediastinum. Kista retensi Intratesticular juga terletak di

dekat mediastinum (Gambar 3a). Meskipun kista retensi intratesticular dan intratesticular

spermatoceles tidak dapat dibedakan dari ultrasonografi, intratesticular spermatocele

berkomunikasi dengan tubulus seminiferus, ini tidak seperti kista lain atau ectasia dari rete

testis, yang tidak berkomunikasi secara langsung dengan tubulus seminiferus pada

histopatologi (6). Kista Spermatocele dan sederhana dalam epididimis yang ditemui di

kebanyakan orang dewasa (Gambar 3b). Spermatocele mirip dengan kista di tempat lain, tapi

mengandung gema tingkat rendah atau dapat septated. Secara klinis, diferensiasi dari kedua

entitas tidak penting. Pada kasus tertentu, kista epidermoid menunjukkan karakteristik pola

lapisan konsentris cincin. Pusat ini benar-benar avascular, dan setiap vaskularisasi dalam lesi

termasuk diagnosis. Tapi ini tidak selalu diamati. Selanjutnya, kista epidermoid yang paling

adalah lesi intratesticular pada pria muda. The true alasan mengenali lesi pra operasi adalah

bahwa dalam kasus tersebut, testis-hemat operasi (menggunakan bantuan USG intraoperatif)

harus dipertimbangkan sebagai pilihan pengobatan. Kista dari tunika albuginea mungkin

tonjolan ke dalam testis atau keluar ke ruang paratesticular (Gambar 3c)...

neoplasma Intratesticular Lesi intratesticular paling gamblang adalah neoplasma, dan lesi

yang paling nonpalpable (> 1 cm) tidak neoplasma. Lesi lebih kecil dari 1 cm mungkin

neoplasma nonpalpable atau lesi jinak (Gambar 4). Kehadiran abnormal peningkatan aliran

dalam neoplasma testis tergantung pada ukuran mereka daripada jenis sel mereka. Misa yang

lebih besar dari 1,5 cm lebih mungkin untuk memiliki dibuktikan (7). Secara umum, warna

atau berdenyut Doppler tidak diperlukan untuk mendeteksi tumor intratesticular. Distorsi dari

kursus kapal normal lebih mungkin ditemukan pada neoplasma dibandingkan peradangan.

Neoplasma Intratesticular dapat dibagi menjadi tumor primer sel benih, tumor primer lainnya,

dan tumor sekunder. Tumor ganas sel germinal merupakan 90% sampai 95% dari neoplasma

primer intratesticular. Tumor sel germinal dibagi menjadi seminoma (Gambar 2f) dan tumor

nonseminomatous, termasuk burnedout tumor sel germinal (Gambar 5a). Tumor sel germinal

Burnedout terjadi sekunder terhadap pertumbuhan tumor cepat, mengakibatkan oklusi suplai

darah dan regresi tumor berikutnya. Ketika hadir, nodal metastasis membantu

mengkonfirmasi keberadaan dan tahap tumor. Setiap kali adenopati retroperitoneal terdeteksi

pada laki-laki dewasa, tumor testis okultisme harus dipertimbangkan, scan testis harus

dilakukan untuk mencari tumor okultisme. intratesticular lainnya neoplasma adalah limfoma,

leukemia, tumor sumsum seks-stroma, tumor mesenchymal, adenokarsinoma rete testis,

karsinoid, plasmacytoma, metastase (kebanyakan dari prostat), dan proliferasi berserat jinak.

Sepuluh persen dari neoplasma testis hadir dengan gejala akut (misalnya nyeri) biasanya

disebabkan oleh perdarahan ke dalam lesi, 10% dari neoplasma hadir setelah trauma skrotum,

dan 10% dari neoplasma hadir dengan metastasis (8)

Gambar 4. Seorang pria 54-tahun dengan lipoma di testis kiri. Citra ultrasonografi gray-scale

melintang mengungkapkan kebetulan ditemukan, 4-mm, nyata hyperechoic, lesi padat

berbatas tegas diparenkim (panah). Itu tidak teraba, dan penanda tumor yang negatif. Color

Doppler pemeriksaan (tidak ditampilkan) mengungkapkan sedikit pembuluh darah coding di

pinggiran lesi (RT, kanan testis, LT, testis kiri)

neoplasma Extratesticular Jika lesi terbatas pada epididimis, diferensiasi dapat dengan mudah

bemade. Tapi, jika lesi berasal dari tunika pada testis, diferensiasi bisa sulit (5b Gbr.).

kebanyakan extratesticular neoplasma adalah tumor jinak adenomatoid (9). Lainnya massa

extratesticular langka lipoma /liposarcoma, pseudotumor berserat, papiler mesothelioma

jinak, dan granuloma sperma.

Hidrokel

Sebuah hidrokel adalah koleksi normal besar cairan antara lapisan tunika vaginalis dan

merupakan penyebab paling umum dari rasa sakit pembengkakan skrotum.

Gambar 5. a, b. Tumor testis. Citra AS dari seorang pria 28-tahun dengan biopsi-terbukti

retroperitoneal extragonadal sel benih metastasis nodal dan tumor terbakar di testis kiri,

skrotum merasa biasa pada pemeriksaan fisik (a). Trapesium, citra AS gray-scale

mengungkapkan cluster kalsifikasi kecil dengan rim hypoechogenic di testis (panah).

Perhatikan juga minim hidrokel. Terbakar habis tumor sel germinal terjadi sekunder untuk

pertumbuhan tumor yang cepat dan hasil dalam oklusi suplai darah sendiri dan regresi tumor

berikutnya. Citra AS dari seorang pria 45 tahun dengan riwayat onemonth massa skrotum

kanan (b). Citra AS gray-scale melintang mengungkapkan homogen, hypoechoic, 7.9 × 5.3

mm lesi padat pada permukaan anterior testis (antara kaliper) (RT, testis kanan). Lesi

pembedahan terbukti menjadi tumor adenomatoid dari tunika vaginalis. Asosiasi massa

dengan testis dapat ditentukan dengan menekan testis selama pemeriksaan real-time. Dalam

situasi ini, massa akan tetap di lokasi aslinya sementara testis tersebut dipindahkan.

Sampai saat ini, efek hidrokel pada testis kurang dipahami; ia berpikir bahwa hidrokel

diperlukan ada pengobatan kecuali untuk alasan kosmetik atau pasien permintaan. tapi

idiopatik hidrokel dapat menyebabkan pembesaran testis dan meningkatkan resistensi

pembuluh darah di arteri intratesticular (Gambar 6). Oleh karena itu, mungkin berhubungan

dengan infertilitas dengan mengganggu spermatogenesis. Peningkatan volume testis dan

peningkatan resistensi pembuluh darah dijelaskan oleh peningkatan impedansi vena dan

limfatik aliran (10).

Infertilitas

Ultrasonografi digunakan untuk mengevaluasi Lokasi testis (Gambar 7a), ukuran dan

penampilan testis parenkim, kelainan kontur (Gambar 7b) dan epididimis (Gambar 7c, d),

adanya varikokel awal (intra-atau extratesticular) (Gambar 7e, f), dan komplikasi pasca

operasi (Gambar 7g). Agenesis atau sebagian agenesis epididimis dan duktus deferens dapat

dievaluasi dengan USG. Dalam kasus tersebut, pencitraan tambahan dari vesikula seminalis,

prostat, kandung kemih, persimpangan ureterovesical, dan ginjal sangat penting untuk

evaluasi penuh kelainan perkembangan. Sekitar 80% dari testis yang tidak turun terletak

dalam kanalis inguinalis. Sonografi sangat berguna untuk mengidentifikasi testis di kanalis

inguinalis. Evaluasi mediastinum kadang-kadang penting untuk membedakan testis dari

kelenjar getah bening. Testis intraabdominal terjadi di retroperitoneum dari tingkat ginjal

untuk cincin inguinalis interna (11). Magnetic resonance imaging dapat membantu dalam

deteksi testis intra abdominal. Jika orchiopexy tidak dilakukan di masa kecil (mungkin

sebelum 5 tahun usia, dan tentu saja sebelum pubertas), testis tidak turun biasanya steril atau

hypospermic dan atrofi (12). Insiden keganasan, sebagian seminoma, adalah 2,5-8 kali lebih

besar dalam testis yang tidak turun seperti pada populasi umum (peningkatan yang lebih

besar dengan peningkatan jarak dari skrotum) (12). Karena peningkatan risiko keganasan

pada testis yang tidak turun, bahkan setelah orchiopexy dan di testis kontralateral, akan

masuk akal untuk menggunakan AS sebagai tes skrining, meskipun deteksi tumor kadang-

kadang bisa sulit dalam testis hipoplasia karena isoechogenicity (lesi hypoechoic di testis

hypoechoic). Jinak testis lobulation mungkin merupakan varian idiopatik embryologic (13)

atau mungkin berkembang setelah orchiopexy sebagai konsekuensi dari fibrosis (14). Sebuah

kontur kelainan pada pemeriksaan fisik tidak selalu menunjukkan keganasan. Dalam situasi

ini, sonografi sangat membantu untuk lesi termasuk testis. Varikokel mungkin extratesticular

atau intratesticular, varikokel intratesticular jarang dan biasanya ditemukan dengan

extratesticular varikokel (15, 16). Ukuran pembuluh darah di varikokel diukur saat istirahat

dan selama manuver Valsava. Kriteria AS untuk diagnosis varikokel adalah terbesar pleksus

vena pampiniformis diukur lebih dari 2 mm dalam terlentang posisi atau lebih dari 3 mm

dalam performa / posisi semierect dan / atau lebih dari 1 mm kenaikan dalam ukuran dari

vena terbesar selama Valsava pada pemeriksaan skala abu-abu dan / atau lebih dari 2-s

retrograde aliran selama manuver Valsava pada warna Doppler AS (7). Kombinasi pertama

dan kedua atau pertama dan kriteria ketiga yang digunakan. Namun, kehadiran refluks vena

harus ditentukan dengan warna Doppler AS (refluks dalam hitungan detik). Varikokel juga

dapat dinilai sebagai berikut: kelas 1, sedikit refluks (<2 s) selama Valsava, kelas 2, refluks

(> 2 s) selama Valsava, tapi tidak ada refluks terus menerus selama manuver, dan kelas 3,

refluks pada istirahat selama yang normal respirasi atau terus-menerus selama seluruh

manuver Valsava (7). Kambuhnya varikokel didiagnosis dengan adanya refluks pada warna

Doppler AS. Dalam tua, adalah penting untuk mencari varicocele sekunder (sekunder untuk

proses penyakit retroperitoneal), terutama pada pria dengan baru berkembang varicocele.

Microlithiasistestis

Testis microlithiasis (TM) dapat digambarkan sebagai klasik (Gambar 8a) atau terbatas

(Gambar 8b) berdasarkan adanya lima atau lebih microliths pada satu atau lebih gambar pada

testis (17). Hubungannya dengan perkembangan tumor adalah kontroversial. Etiologi TM

tidak diketahui, meskipun asosiasi dengan disfungsi sel Sertoli dan sebuah anomali dalam

LKB1 gen, yang memetakan kromosom 19p13.3, telah dihipotesiskan untuk bertanggung

jawab untuk TM (18). TM dapat dikaitkan dengan beberapa kondisi, seperti testis yang tidak

turun, alveolar microlithiasis, fistula urethroperineal kongenital, dan sindrom Klinefelter.

Mereka lebih umum pada pasien dengan oligospermia. Pria dengan TM, bentuk terutama

klasik, berada pada peningkatan risiko mengembangkan tumor sel germinal, khususnya

seminoma (7); resikonya kecil tapi tidak jelas diukur. Tahunan Skrining AS atau biasa

pemeriksaan diri dianjurkan. Kesimpulannya, penggunaan skala abu-abu, warna, kekuatan,

dan berdenyut Doppler AS akan memberikan diagnosis yang benar dalam kondisi yang

paling bila digunakan dengan tepat. Pengetahuan tentang fitur AS entitas baik umum dan

baru dijelaskan penting bagi pengelolaan kelainan skrotum.

Gambar 6. a, b. Hidrokel. Doppler gambar AS (a, b) dari seorang pria 45-tahun dengan

hidrokel yang tepat. Doppler citra AS pada testis sebelum hydrocelectomy (a) menunjukkan

indeks resistif (RI) nilai 0,74. Doppler AS pada testis yang sama 4 bulan setelah

hydrocelectomy (b) menampilkan menurun RI (0.57). Selain itu, Volume testis menurun

setelah hydrocelectomy (sebelum operasi, 20,7 cm3, pasca operasi, 15,7 cm3) (tidak

ditampilkan)

Gambar 7. a-e. Penyebab infertilitas. Trapesium, membujur daya Doppler US gambar (a)

dari seorang pria 20-tahun dengan undescended testis kiri, testis terlihat sebelah internal

inguinal cincin, anterior ke segmen proksimal pembuluh iliaka eksternal. Testis kecil dan

hypoechogenic dalam penampilan dengan sedikit perfusi (panah) pada kekuasaan sonografi

Doppler (sisi berlawanan adalah normal dan tidak ditampilkan) (EIA, arteri iliaka eksternal,

EIV, vena iliaka eksternal). Warna Doppler citra AS (b) dari seorang pria 30-yearold dengan

kontur kelainan menyakitkan (jinak testis lobulation) dari testis kiri. Longitudinal warna

Doppler citra AS pada testis mengungkapkan kontur lobulated (panah) pada aspek superior

testis, tapi penampilan dinyatakan normal. Distribusi vaskular Simetris terdeteksi pada kedua

testis pada warna Doppler imaging (tidak ditampilkan). Pasien memiliki riwayat orchiopexy

di masa kecilnya. Seorang pria 28-tahun mencari pengobatan untuk infertilitas setelah 3 tahun

hubungan seksual yang normal (dengan epididimis kiri hipoplasia) (c, d). Longitudinal

gambar grayscale AS (c, d) epididimis di kedua sisi. Normal e epididimis kanan (c) dan

epididimis kiri sebagian hypoplastic (ekor) (d). Epididimis Kanan memiliki kepala (panah

tebal), tubuh (panah tipis), dan ekor (panah) isoechoic pada testis, terletak pada aspek unggul

dan posterolateral testis. Tapi epididimis kiri terdiri dari kepala (panah tebal), dan tubuh

(panah tipis). Kedua bagian yang isoechoic dan terletak pada aspek unggul dan posterolateral

testis. Ekor (globus kecil) dari epididimis kiri tidak hadir (tanda bintang). Gambar AS

seorang pria 31-tahun dengan intratesticular varikokel, mencari pengobatan untuk infertilitas

setelah 2 tahun hubungan seksual yang normal (e, f). Trapesium, membujur gray-scale citra

AS (e) menunjukkan dilatasi struktur tubular intratesticular dekat mediastinum (panah) dan di

bagian tepi testis.

Gambar 7 (lanjutan). f-g. Trapesium warna Doppler US gambar (f) menampilkan ini adalah

kapal intratesticular, membenarkan varikokel daripada tubular ectasia dari rete testis. Doppler

menegaskan diagnosis (tidak ditampilkan). Seorang pria 34-tahun dengan kiri nyeri skrotum

dan infark fokus pada testis setelah varicocelectomy (g). Longitudinal trapesium daya

Doppler AS menunjukkan daerah infark di bagian anterosuperior pada testis yang hypoechoic

tanpa perfusi (panah). Focal infark bukanlah penyebab sering nyeri skrotum akut, tapi tidak

jarang setelah operasi inguinal, operasi hernia khususnya. Hal ini juga dapat terjadi setelah

operasi varikokel, seperti dalam kasus ini.

Gambar 8. a, b. Microlithiasis. Seorang pria 26-tahun dengan microlithiasis, mencari

pengobatan untuk infertilitas setelah 1,5 tahun hubungan seksual yang normal (a). Trapesium

memanjang warna Doppler AS menunjukkan microlithiasis klasik dengan banyak halus (<2

mm), cerah, nonshadowing fokus hyperechoic yang seragam dalam ukuran dan

didistribusikan dalam pola difus pada irisan tunggal. Perhatikan juga binar artefak (panah) di

belakang microlith a. Seorang pria 27-tahun dengan terbatas testis microlithiasis (b).

Trapesium, membujur citra AS gray-scale menunjukkan kurang dari 5 microliths di testis

(panah), diklasifikasikan sebagai microlithiasis terbatas. Microliths juga bisa bergerombol di

pinggiran testis. Microlithiasis Terbatas dianggap sebagai jinak kondisi.