8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

1/40

Hany YusmainiFarmakologi FK UPN Veteran Jakarta

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

2/40

-OBAT YANG MEMPENGARUHI ASAM LAMBUNG- ANTASIDA- ANTAGONIS H2 RESEPTOR- PROTON PUMP INHIBITOR

-OBAT YANG MEMELIHARA MUKOSA LAMBUNG

-OBAT PROKINETIK (meningkatkan motilitas GI tract)

-ANTINAUSEA DAN ENTIEMETIK (5-HT3 reseptor antagonis)

-LAKSATIF / KATARTIK

-ANTIDIARE

-OBAT LAINNYA (ANTI INFEKSI, ENZYM PANKREAS, BILE, ANTIFLATULENS)

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

3/40

Adalah obat yang meningkatkan motilitas saluran cernasecara selektif.

Disebut juga : Prokinetic agents1. Cholinomimetic Agents

- betanecol (agonis kolinergic),- neostigmine (Ach-ase inhibitor)

2. Dopamine2 Reseptor Antagonistmetoclopropamide, domperidone

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

4/40

Menghambat Reseptor D2 di GITmeningkatkan release Ach dari myenteric

motor neuron meningkatkan tekananspinghter esofagus bawah dan meningkatkanpengosongan intragastrik

Efek tambahan : bekerja di reseptordopamin di chemoreceptor trigger zone :mengurangi mual dan muntah

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

5/40

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

6/40

- Gastroesophageal Refluks Disease (GERD)

- Impaired Gastric Emptying (post surgicaldisorders, diabetic gastroparese)- Non ulcer Dyspepsia- Prevention Vomiting

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

7/40

EFEK SAMPING- Restlessness- Drowsiness- Insomnia, anxiety, agitation- Ekstrapyramidal effects (dystonia, parkinsonism)- Galactorrhea, gynecomastia, impotence, menstrualdisorder

- * Domperidone lebih dapat ditoleransi krn tidak

menembus blood brain barrier dalam jumlah banyak

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

8/40

kesulitan defekasi, ditandai oleh :- penurunan frekuensi BAB

(< 3x seminggu)- kesulitan memulai defekasi- defekasi dengan feses yang keras atau sedikit,

atau

- perasaan tidak puas setelah defekasi- *Konstipasi habitual : ggn refleks defekasi

KONSTIPASI

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

9/40

Etiologi :- Diet kurang serat- Obat2an (opioid, antikolinergik)- Gangguan hormonal- Gangguan neurogenik- Penyakit: - Irritable Bowel Syndrom,

- DivertikulosisBedakan dengan obstipasi terjadi

obstruksi pada kolon (cth: Ca colon)

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

10/40

Terapi non farmakologis- High fiber diet

- Adequate fluid intake- Regular exercise

FarmakologisObat Pencahar

Laksatif

Katartika

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

11/40

Obat yang digunakan untuk meningkatkanfrekuensi defekasi dan mengurangikonsistensi feses yang kering dan keras.

LAKSATIF: Mengeluarkan feses yang sudah

terbentuk dari rektum.KATARTIK: Mengeluarkan feses yangbelum terbentuk (cair) dari seluruh kolon.

PENCAHAR

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

12/40

Konstipasi fungsional :Meredakan keluhan hemoroidProsedur radiologi, endoskopi dan operasi yangmemerlukan pengosongan kolon : minyak jarak,bisacodyl, garam inggrisPasien yang bila mengedan atau fesesnya kerasdpt membahayakan : post anorektal surgery,miocard infark, hipertensi berat, peninggiantekanan intrakranial atau intraokular

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

13/40

1. STIMULANS

2. SALINES (PENCAHAR GARAM)3. PENCAHAR OSMOTICS4. PEMBENTUK MASSA (BULK FORMING)5. EMOLIENT

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

14/40

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

15/40

Pencahar yang menghasilkan feses yang cairdalam waktu 1- 6 jam (pencahar garam, minyak jarak).Pencahar yang menghasilkan feses yang lunakatau semi-cair dalam waktu 6 - 12 jam(difenilmetan dan antrakuinon)Pencahar yang melunakkan feses dalam waktu 1-

3 hari (pencahar pembentuk massa, pencaharemolien, laktulosa)

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

16/40

Pembentuk Massa : Hidrofilik koloid yang tidak dapatdicerna dalam GIT meregangkan colon danmeningkatkan peristaltik

Pencahar Garam, laktulosa : Sifat osmotiknya menarik air kedalam lumen usus sehingga feses menjadi lembek

Pencahar Emolien : Menurunkan tegangan permukaan(memudahkan penetrasi air dan lemak ke dalam feses)

Stimulant : Meningkatkan sekresi dan motilitas kolonsehingga menurunkan absorpsi air dan elektrolit oleh kolon( minyak jarak, difenilmetan, antrakinon)

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

17/40

STIMULAN :

1. Minyak jarak (Castor oil)

Bahan aktif : Asam risinoleat

Penggunaan: dahulu pre operative, induksi diare padapenelitian (tikus)

Efek samping : Kolik, dehidrasi

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

18/40

2. Difenilmetan

a. Fenolftaleinb. Bisakodyl (eso : proktitis) c. Oksifenisatin asetat

3. Antrakuinon (Aloe, senna, cascara)

(ESO: melanosis kolon)

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

19/40

PENCAHAR OSMOTIK :- Pencahar Garam :

- Magnesium sulfat (MgSO4) : Garam inggris

- Garam natrium

- Laktulosa : disakarida semisintetik yg tidak dicerna dan tidakdiabsorbsi oleh usus halus (mencegah hepatic encephalopaty)

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

20/40

Lactulose (galactosido-fructose) is not broken down byintestinal disaccharidases and thus reaches the colon.Bacteria will metabolize the lactulose to acetic acid andlactic acid lowers the colonic pH and thus favours theformation of the nonabsorbable NH4 + from NH3, trapping

NH3 in the colon and effectively reducing plasma ammoniaconcentrations. Other effects like catharsis also contributeto the clinical effectiveness of lactulose.

For acute encephalopathy, lactulose, 45 ml p.o, is followedby dosing every hour until evacuation occurs. Then dosing isadjusted to an objective of two to three soft bowelmovements per day (generally 15 45 ml every 8 12 h).

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

21/40

PENCAHAR PEMBENTUK MASSA :

tidak diabsorpsi di usus halus- natriumkarboksi metilselulosa- psilium/ plantago (alami)

menurunkan kolesterol krn menghambatabsorpsi asam empedu

- agar-agar (hemiselulosa alami)- kalsium polikarbofil

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

22/40

PENCAHAR EMOLIEN :

- Parafin cair :(ESO: mengganggu absorpsi vitamin larut

lemak)- Glycerin

- Minyak zaitun

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

23/40

EFEK SAMPING PENCAHAR- Menurunkan sensitivitas mukosa gagal bereaksiterhadap rangsang fisiologi- Diare gangguan elektrolit dan air- Dehidrasi

KONTRAINDIKASI:- Obstruksi usus yg belum diketahui penyebabnya- Kolik abdomen, mual muntah, spasme abdomen

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

24/40

Keadaan dimana terjadi peningkatan frekuensi BAB >3x sehari dengan konsistensi feses lebih cair

DIARE

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

25/40

SILIKATmenarik air dan toksin bakteri

- Kaolin (hidrated aluminium silikat)- Attapulgite (Mg Al disilikat)PECTIN

Polisakarida yang dikombinasikan dg silikat(Kaopectate)OPIOID

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

26/40

Mekanisme Kerja

- Menurunan motilitas usus(reseptor )- Menurunkan sekresi usus (reseptor )- Meningkatkan absorpsi di usus (reseptor

dan )

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

27/40

LOPERAMIDESO: depresi SSP pada anak (kontraindikasi loperamid, konstipasi

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

28/40

AMSP 28

Undesirable: Nausea, vomitingConstipation

Desirable: Antidiarrheal Inhibit peristalsis

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

29/40

- ANTI INFEKSI(Antibiotika yang sesuai, anti amuba, anti

cacing)

- PANCREATIC ENZYME

- BILE ACID THERAPY(Ursodeoxycholic acid/ Ursodiol)

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

30/40

Solubility of cholesterol in bile is determined byrelation proporsion of :- bile acids- lecithin- cholesterol

Ursodiol : decreases cholesterol content of bileby reducing hepatic cholesterol secretion

Used for dissolution of small cholesterolgallstones in patient with symptomatic

gallbladder disease (small < 5-10 mm noncalcified gallstone)Dosage : 10 mg/ kg /d for 12 24 months

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

31/40

Amoebiasis : infeksi saluran cerna yangdisebabkan oleh Entamoeba histolytica

ENTAMOEBA HISTOLYTICASiklus hidup : 2 bentuk- Kista : dapat hidup diluar tubuh- Tropozoit : hidup di dlm tubuh, labil,

invasif

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

32/40

Siklus hidup Entamoeba hystolityca

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

33/40

Klinis : disentry ringan sampai dengan beratbab berdarah lendirakut kronis

Amubiasis sistemik : abses hatiabses paruabses otak

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

34/40

Sesuai tempat kerjanya antiamuba dibagi :

1. AMUBISID LUMINALdiloksanid furoat, paromomisin, tetrasiklin

2. AMUBISID SISTEMIKemetin, dihidroemetin, kloroquin

3. AMUBISID CAMPURANmetronidazol

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

35/40

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

36/40

Obat pilihan untuk

E hystolitica, Giardia lamblia, Trichomonas

vaginalisKokkus anaerobBasil anaerob (bacteroides, clostridia)

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

37/40

FARMAKOKINETIK

A : peroral baikD : ke seluruh cairan dan jaringan tubuhM : interaksi dengan inducer dan inhibitor enzim metabolisme

di hati

E : urineESO : mual, muntah, nyeri epigastrium, kram perut, rasa

logam, vertigo, parestesi

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

38/40

1. DILOKSANID FUROATIndikasi : amubiasis intestinalPemberian p.o

ESO : ringan : flatulen, urtikaria, mulut kering

2. PAROMOMISINTrmsk aminoglikosid

Hampir tidak diabsorpsi

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

39/40

Menurunkan populasi flora intestinalAmubisid langsung : efek pd membran sel amubaESO : ggn sal cerna

8/10/2019 Obat Yang Digunakan Pada Saluran Cerna (1)

40/40

1. KLOROKUINAntimalaria

Digunakan jg sbg amubisid sistemikMencegah abses hati amuba (bersamametronidazol)Tidak bermanfaat untuk amubiasisintestinal