MATERI INTI IV -...

MATERI INTI IVMATERI INTI IV

5 (LIMA) KONDISI5 (LIMA) KONDISI

ANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUK

11

ANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUK

DIREKTORAT BINA GIZI MASYARAKATDEPARTEMEN KESEHATAN RI

TUJUAN PEMBELAJARAN

Tujuan Umum:Tujuan Umum:Pada akhir sesi ini peserta memahami 5 (lima)Pada akhir sesi ini peserta memahami 5 (lima)kondisi dan rencana perawatan serta pengobatankondisi dan rencana perawatan serta pengobatanAnak Gizi BurukAnak Gizi Buruk

22

Tujuan Khusus:Tujuan Khusus:Pada akhir sesi ini peserta mampuPada akhir sesi ini peserta mampu1.1.menjelaskan penetapan kondisi anak menjelaskan penetapan kondisi anak

berdasarkan 3 (tiga) tanda bahaya dan tanda berdasarkan 3 (tiga) tanda bahaya dan tanda pentingpenting

2.2.menyebutkan klasifikasi tanda bahayamenyebutkan klasifikasi tanda bahaya

Tujuan Khusus (lanjutan)Tujuan Khusus (lanjutan)

3. menjelaskan rencana perawatan dan 3. menjelaskan rencana perawatan dan pengobatan Anak Gizi Buruk pada fase pengobatan Anak Gizi Buruk pada fase stabilisasistabilisasi

4. menyebutkan rencana perawatan dan 4. menyebutkan rencana perawatan dan

33

4. menyebutkan rencana perawatan dan 4. menyebutkan rencana perawatan dan pengobatan Anak Gizi Buruk pada fase pengobatan Anak Gizi Buruk pada fase transisi dan rehabilitasitransisi dan rehabilitasi

5. menjelaskan 5. menjelaskan rencana perawatan dan rencana perawatan dan pengobatan dalam rekam medikpengobatan dalam rekam medik

POKOK BAHASAN 1POKOK BAHASAN 1

HASIL PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN

44

HASIL PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN DAN TINDAKAN PADA DAN TINDAKAN PADA ANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUK

5 (LIMA) KONDISI 5 (LIMA) KONDISI TATALAKSANA BALITA GIZI BURUKTATALAKSANA BALITA GIZI BURUK

TANDA BAHAYA dan TANDA PENTING (A)

PENANGANAN padaFASE REHABILITASI (E)

55

PENANGANAN AWAL pada FASE STABILISASI (B)

PENANGANAN pdFASE TRANSISI (D)

PENANGANAN LANJUTAN PADA FASE STABILISASI (C)

TANDA BAHAYA & TANDA BAHAYA & TANDA PENTINGTANDA PENTING

K O N D I S IK O N D I S I

II IIII IIIIII IVIV VV

�� RenjatanRenjatan(shock)(shock)

Ada* Ada* Tidak Tidak adaada

Tidak Tidak adaada

Tidak Tidak adaada

Tidak Tidak adaada

HASIL PEMERIKSAAN DAN TINDAKAN PADA

BALITA GIZI BURUK

(A) TANDA BAHAYA & TANDA PENTING

66

�� LetargisLetargis (tidak(tidaksadar)sadar)

Ada Ada AdaAda Tidak Tidak adaada

AdaAda Tidak Tidak adaada

�� Muntah/DiareMuntah/Diare/Dehidrasi/Dehidrasi

Ada Ada AdaAda AdaAda Tidak Tidak adaada

Tidak Tidak adaada

(B) PENANGANAN AWAL PADA FASE STABILISASI

(A) TANDA BAHAYA & TANDA PENTING

(B) PENANGANAN AWAL PADA FASE STABILISASI

Pemeriksaan : I II III IV V

� Berat badan + + + + +

� Suhu tubuh + + + + +

Tindakan :

77

Tindakan :

♦Oksigen + *) - - - -

♦Hangatkan tubuh + + + + +

♦Beri cairan dan makanan sesuai:

Rencana I

Rencana II

Rencana III

Rencana IV

Rencana V

♦Antibiotika + + + + +

(C) PENANGANAN LANJUTAN FASE STABILISASI

(B) PENANGANAN AWAL FASE STABILISASI

(C) PENANGANAN LANJUTAN FASE STABILISASI

Anamnesis Anamnesis lanjutanlanjutan

Pemeriksaan FisikPemeriksaan FisikPem.LabPem.Lab

Tindakan Tindakan

UmumUmum KhususKhusus

Konfirmasi Konfirmasi kejadian kejadian campak dan campak dan

-- BB, PB (TB)BB, PB (TB)-- ThoraksThoraks-- AbdomenAbdomen

-- MataMata-- KulitKulit

-- gula gula darah darah

-- HbHb

-- Vitamin AVitamin A-- Asam folatAsam folat-- Multivitamin Multivitamin

88

kejadian kejadian campak dan campak dan TB ParuTB Paru

-- ThoraksThoraks-- AbdomenAbdomen-- OtotOtot-- Jar.lemakJar.lemak

-- KulitKulit darah darah -- HbHb

-- Asam folatAsam folat-- Multivitamin Multivitamin tanpa Fetanpa Fe

-- Th/penyakit Th/penyakit penyulitpenyulit

-- StimulasiStimulasi

(D) PENANGANAN PADA FASE TRANSISI(D) PENANGANAN PADA FASE TRANSISI

(C) PENANGANAN LANJUTAN PADA FASE STABILISASI

(D) PENANGANAN PADA FASE TRANSISI

Pemeriksaan Tindakan

�� BeratBerat badanbadan

�� Makanan tumbuh kejarMakanan tumbuh kejar�� Multivitamin tanpa FeMultivitamin tanpa Fe�� Persiapan ibu Persiapan ibu �� StimulasiStimulasi

99

�� StimulasiStimulasi

(E) PENANGANAN PADA FASE REHABILITASI

Pemeriksaan Tindakan

Monitoring tumbuh Monitoring tumbuh kembangkembang

�� Makanan tumbuh kejarMakanan tumbuh kejar�� Multivitamin + FeMultivitamin + Fe�� StimulasiStimulasi

KONDISI : IKONDISI : IJika DitemukanJika Ditemukan

Renjatan (shock)Renjatan (shock)LetargisLetargis

Muntah dan/ diare/ dehidrasiMuntah dan/ diare/ dehidrasiRencana I pd halaman : 7Rencana I pd halaman : 7--88

KONDISI : IIKONDISI : IIJika DitemukanJika Ditemukan

LetargisLetargisMuntah dan/ diare/ dehidrasiMuntah dan/ diare/ dehidrasiRencana II pd halaman : 9Rencana II pd halaman : 9

KONDISI : IIIKONDISI : IIIJika DitemukanJika Ditemukan

Muntah dan/ diare/ dehidrasiMuntah dan/ diare/ dehidrasi

KONDISI : IVKONDISI : IVJika DitemukanJika Ditemukan

LetargisLetargis

1010

Muntah dan/ diare/ dehidrasiMuntah dan/ diare/ dehidrasiRencana III pd halaman : 10Rencana III pd halaman : 10

LetargisLetargisRencana IV pd halaman : 11Rencana IV pd halaman : 11

KONDISI : VKONDISI : VJika DitemukanJika Ditemukan

Renjatan (shock)Renjatan (shock)LetargisLetargis

Muntah dan/ diare/ dehidrasiMuntah dan/ diare/ dehidrasiRencana V pd halaman : 12Rencana V pd halaman : 12

HASIL PEMERIKSAAN DAN TINDAKAN PADA BALITA GIZI BURUK

•• Kondisi I : Renjatan (syok), letargis, muntah dan/ Kondisi I : Renjatan (syok), letargis, muntah dan/ diare/ dehidrasi diare/ dehidrasi �� Rencana I (buku I hal. 7Rencana I (buku I hal. 7--8)8)

1111

•• Kondisi II : Letargis, Kondisi II : Letargis, muntah dan/ diare/ dehidrasi muntah dan/ diare/ dehidrasi �� Rencana II (buku I hal. 9)Rencana II (buku I hal. 9)

•• Kondisi III: MKondisi III: Muntah dan/ diare/ dehidrasi untah dan/ diare/ dehidrasi �� Rencana III (buku I hal. 10)Rencana III (buku I hal. 10)

HASIL PEMERIKSAAN DAN TINDAKAN PADA BALITA GIZI BURUK (lanjutan)

•• Kondisi IV: Letargis Kondisi IV: Letargis �� Rencana IV (buku I hal. 11)Rencana IV (buku I hal. 11)

•• Kondisi V : Renjatan (Kondisi V : Renjatan (--), letargis (), letargis (--), muntah/ diare/ ), muntah/ diare/ dehidrasi (dehidrasi (--) )

1212

dehidrasi (dehidrasi (--) ) �� Rencana V (buku I hal. 12)Rencana V (buku I hal. 12)

(Buku I: Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 6)(Buku I: Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 6)

PPEMERIKSAAN DAN TINDAKAN PADA EMERIKSAAN DAN TINDAKAN PADA ANAK GIZI BURUK (LANJUTAN)ANAK GIZI BURUK (LANJUTAN)

• Pasien datang : Periksa tanda bahaya dan tanda penting � Renjatan, letargis, muntah, diare atau dehidrasi

• Awal fase stabilisasi :

1313

• Awal fase stabilisasi :Periksa � berat badan dan suhu tubuh (aksiler)

Tindakan � beri oksigen pada renjatan, hangatkan

tubuh, beri cairan dan makan sesuai rencana I sampai V dan beri antibiotikasesuai umur


• Lanjutan fase stabilisasi :Pemeriksaan laboratorium� kadar gula darah, hemoglobin & golongan darah

Pemeriksaan fisik umum

1414

Pemeriksaan fisik umum� Panjang badan/ Tinggi badan, dada dan perut

Pemeriksaan fisik khusus� mata, apakah ada campak, kulit

Tindakan� Vit A, Asam Folat, Multivit tanpa Fe, pengobatan

penyakit penyulit dan stimulasi


• Fase transisi :Pemeriksaan � berat badanTindakan � makanan tumbuh kejar,

multivitamin tanpa Fe, persiapan ibu dan pemberian

1515

persiapan ibu dan pemberian stimulasi

• Fase rehabilitasi :Pemeriksaaan � monitoring tumbuh kembangTindakan � Makanan tumbuh kejar,

multivitamin dengan Fe dan stimulasi


KLASIFIKASI TANDA BAHAYA KLASIFIKASI TANDA BAHAYA ANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUK

1616

KLASIFIKASI TANDA BAHAYAKLASIFIKASI TANDA BAHAYA

Perhatikan Tanda Bahaya Perhatikan Tanda Bahaya Berkaitan dengan Denyut nadi, Pernafasan dan SuhuBerkaitan dengan Denyut nadi, Pernafasan dan SuhuHubungi dokter apabila kejadian berikut ini munculHubungi dokter apabila kejadian berikut ini muncul

VariabelVariabel Hasil PengukuranHasil Pengukuran KlasifikasiKlasifikasi

Denyut Denyut nadi dan nadi dan pernaperna--

��denyut nadi denyut nadi naiknaik ≥≥≥≥≥≥≥≥ 25x/ m,25x/ m,��Nadi cepat : Nadi cepat :

-- > 160x/m ( < 1 tahun) > 160x/m ( < 1 tahun) -- > 140x/m ( > 1 tahun)> 140x/m ( > 1 tahun)

��Infeksi Infeksi ��Gagal jantung Gagal jantung (kemungkinan karena (kemungkinan karena overhidrasioverhidrasi))

1717

pernaperna--fasanfasan

-- > 140x/m ( > 1 tahun)> 140x/m ( > 1 tahun)disertai :disertai :

��Frek. nafas Frek. nafas naiknaik ≥≥≥≥≥≥≥≥ 5 x/ m5 x/ m

overhidrasioverhidrasi))

PernaPerna--fasanfasan

Pernafasan cepat :Pernafasan cepat :��≥≥≥≥≥≥≥≥ 60 x/m 60 x/m (( < 2 bln)< 2 bln)��≥≥≥≥≥≥≥≥ 50 x/m 50 x/m ( 2 ( 2 –– 12 bln)12 bln)��≥≥≥≥≥≥≥≥ 40 x/m40 x/m ( 12( 12--60 bln)60 bln)

��PneumoniaPneumonia

SuhuSuhu

��KenaikanKenaikan //penurunan penurunan secara secara tibatiba--tiba.tiba.��Suhu aksiler Suhu aksiler < 36,5 < 36,5 °°°°°°°°C C atau tubuh atau tubuh teraba dinginteraba dingin

��Infeksi Infeksi ��Hipotermi mgk krnHipotermi mgk krn

-- infeksi? infeksi? -- asupan mknan?asupan mknan?-- tdk diselimuti?tdk diselimuti?

KLASIFIKASI TANDA BAHAYAKLASIFIKASI TANDA BAHAYA

Lihat tanda bahaya lain selain peningkatan denyut nadi, pernafasan dan suhu :

• Anoreksia (kehilangan nafsu makan)

• Perubahan kondisi mental (jadi letargi)

1818

• Perubahan kondisi mental (jadi letargi)

• Jaundis/Ikterus (kuning pada kulit atau konjungtiva)

• Sianosis (lidah & bibir warna biru karena kurang oksigen)

• Sesak nafas, nafas cuping hidung dan retraksi otot2 dada & supra eksternal (chest indrawing)

KLASIFIKASI TANDA BAHAYA (lanjutan)KLASIFIKASI TANDA BAHAYA (lanjutan)

•Perut kembung

•Ada edema baru

1919

•Perubahan BB yang berlebihan (penurunan/Peningkatan)

•Muntah terus

•Bercak merah pada kulit (ruam)

TANDA RENJATANTANDA RENJATAN

1. Keadaan bahaya, ditandai tubuh sangat lemah, letargis, kehilangan kesadaran, tangan dan kaki dingin serta nadi yang

2020

tangan dan kaki dingin serta nadi yang cepat dan lemah

2. Penyebab tersering : - diare + dehidrasi, - perdarahan- sepsis.

TANDA RENJATAN TANDA RENJATAN (lanjutan)(lanjutan)

3. Bila nadi sulit diukur, gunakan capilary refilltekan kuku ibu jari tangan 2 detik sp warna kuku putih � lepaskan tekanan hingga

warna kuku seperti semula

2121

warna kuku seperti semula

Bila perubahan warna putih �� merah kembali

> 3 detik, maka capilary refill dianggap lambat �� tanda RENJATAN


RENCANA PERAWATAN & RENCANA PERAWATAN &

2222

RENCANA PERAWATAN & RENCANA PERAWATAN & PENGOBATAN ANAK PENGOBATAN ANAK GIZI BURUK PADA FASE GIZI BURUK PADA FASE STABILISASISTABILISASI

RENCANA PERAWATANRENCANA PERAWATANDAN PENGOBATAN ANAK GIZI BURUK DAN PENGOBATAN ANAK GIZI BURUK

PADA FASE STABILISASIPADA FASE STABILISASI

A.A.Rencana I Rencana I (renjatan/ syok, letargis, muntah/ diare/dehidrasi)(renjatan/ syok, letargis, muntah/ diare/dehidrasi)

Segera:Segera:

•• Pasang oksigen 1 Pasang oksigen 1 ––2 l/ menit2 l/ menit

2323

•• Pasang oksigen 1 Pasang oksigen 1 ––2 l/ menit2 l/ menit•• Infus Ringer Laktat dan Dekstrosa/ glukosa Infus Ringer Laktat dan Dekstrosa/ glukosa

10% dengan perbandingan 1 : 1 (RLG 5%)10% dengan perbandingan 1 : 1 (RLG 5%)•• Glukosa 10% iv bolus, dosis 5 ml/ KgBB Glukosa 10% iv bolus, dosis 5 ml/ KgBB

bersamaan denganbersamaan dengan•• ReSoMal 5 ml/ KgBB/ NGT (Naso Gastric Tube)ReSoMal 5 ml/ KgBB/ NGT (Naso Gastric Tube)


RENCANA PERAWATANRENCANA PERAWATANDAN PENGOBATAN ANAK GIZI BURUK DAN PENGOBATAN ANAK GIZI BURUK PADA FASE STABILISASI (lanjutan)PADA FASE STABILISASI (lanjutan)

Jam I: Jam I: •• Teruskan pemberian RLG 5% sebanyak 15 ml/ Teruskan pemberian RLG 5% sebanyak 15 ml/

KgBB selama 1 jam atau 5 tetes/ menit/ KgBBKgBB selama 1 jam atau 5 tetes/ menit/ KgBB

2424

KgBB selama 1 jam atau 5 tetes/ menit/ KgBBKgBB selama 1 jam atau 5 tetes/ menit/ KgBB

•• Catat nadi, frekuensi nafas setiap 30 menit Catat nadi, frekuensi nafas setiap 30 menit selama 1 jam (Tabel I, buku I hal.8)selama 1 jam (Tabel I, buku I hal.8)


Jam II: Jam II:

•• Nadi menguat dan frekuensi nafas turun, Nadi menguat dan frekuensi nafas turun, teruskan pemberian cairan dengan tetes yang teruskan pemberian cairan dengan tetes yang sama selama 1 jamsama selama 1 jam

•• Berikan ReSoMal sesuai kemampuan anakBerikan ReSoMal sesuai kemampuan anak

2525

•• Berikan ReSoMal sesuai kemampuan anakBerikan ReSoMal sesuai kemampuan anak•• Catat nadi, frekuensi nafas setiap 30 menit Catat nadi, frekuensi nafas setiap 30 menit

selama 1 jam II (Tabel I, buku I hal.8)selama 1 jam II (Tabel I, buku I hal.8)•• Denyut nadi tetap lemah dan frekuensi nafas Denyut nadi tetap lemah dan frekuensi nafas

tetap tinggi teruskan pemberian cairan iv tetap tinggi teruskan pemberian cairan iv dengan dosis diturunkan menjadi 1 tetes dengan dosis diturunkan menjadi 1 tetes makro/ menit/ KgBB(4 ml/ KgBB/ jam). Bila makro/ menit/ KgBB(4 ml/ KgBB/ jam). Bila tidak mampu tidak mampu �� rujuk ke RSUrujuk ke RSU


10 jam berikutnya:10 jam berikutnya:

•• Catat nadi, frekuensi nafas setiap 1 jam Catat nadi, frekuensi nafas setiap 1 jam (Tabel I, buku I hal.8)(Tabel I, buku I hal.8)

2626

(Tabel I, buku I hal.8)(Tabel I, buku I hal.8)

•• Bila pemberian iv selesai (jangan dulu Bila pemberian iv selesai (jangan dulu dicabut), berikan ReSoMal dan Fdicabut), berikan ReSoMal dan F--75 (Tabel 75 (Tabel 3A) selama 10 jam berikutnya, secara 3A) selama 10 jam berikutnya, secara berselangberselang--seling setiap 1 jamseling setiap 1 jam

•• Berikan ASI setelah pemberian FBerikan ASI setelah pemberian F--7575



•• Bila sudah rehidrasi, hentikan ReSoMal, Bila sudah rehidrasi, hentikan ReSoMal, teruskan Fteruskan F--75 setiap 2 jam (Tabel 3B)75 setiap 2 jam (Tabel 3B)

2727

teruskan Fteruskan F--75 setiap 2 jam (Tabel 3B)75 setiap 2 jam (Tabel 3B)•• Bila diare/ muntah berkurang, edema Bila diare/ muntah berkurang, edema

berkurang,anak dapat menghabiskan Fberkurang,anak dapat menghabiskan F--75, 75, berikan Fberikan F--75 tiap 3 jam (sisanya lewat NGT)75 tiap 3 jam (sisanya lewat NGT)

•• Bila tidak ada diare/ muntah/ edema minimal Bila tidak ada diare/ muntah/ edema minimal dan anak dapat menghabiskan Fdan anak dapat menghabiskan F--75, ubah 75, ubah pemberian menjadi 4 jampemberian menjadi 4 jam


B. Rencana II (letargis, muntah/diare/dehidrasi)B. Rencana II (letargis, muntah/diare/dehidrasi)

•• Segera berikan bolus glukosa 10% iv, 5 ml/ KgBBSegera berikan bolus glukosa 10% iv, 5 ml/ KgBB

•• Glukosa/ gula pasir 10% melalui NGT, 50 mlGlukosa/ gula pasir 10% melalui NGT, 50 ml

2828

•• Glukosa/ gula pasir 10% melalui NGT, 50 mlGlukosa/ gula pasir 10% melalui NGT, 50 ml

•• 2 jam pertama: 2 jam pertama: ReSoMal oral/ NGT setiap 30 menit, 5 ml/ KgBB/ ReSoMal oral/ NGT setiap 30 menit, 5 ml/ KgBB/ pemberianpemberianCatat denyut nadi, frekuensi nafas dan pemberian Catat denyut nadi, frekuensi nafas dan pemberian ReSoMal setiap 30 menit (Tabel 4, buku I hal. 9)ReSoMal setiap 30 menit (Tabel 4, buku I hal. 9)

(Buku I: Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk, tahun 2005, hal.9)(Buku I: Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk, tahun 2005, hal.9)



•• Bila membaik, teruskan pemberian ReSoMal selangBila membaik, teruskan pemberian ReSoMal selang--seling dengan Fseling dengan F--75 setiap 1 jam, dan bila memburuk 75 setiap 1 jam, dan bila memburuk

(syok) segera infus sesuai rencana I, tanpa pemberian(syok) segera infus sesuai rencana I, tanpa pemberian

2929

(syok) segera infus sesuai rencana I, tanpa pemberian(syok) segera infus sesuai rencana I, tanpa pemberianbolus glukosabolus glukosa

•• Catat denyut nadi, frekuensi nafas setiap 1 jamCatat denyut nadi, frekuensi nafas setiap 1 jam

•• Bila sudah rehidrasi dan tidak ada diare, hentikan Bila sudah rehidrasi dan tidak ada diare, hentikan ReSoMal, teruskan FReSoMal, teruskan F--75 setiap 2 jam 75 setiap 2 jam (Tabel 3B, buku I hal. 8)(Tabel 3B, buku I hal. 8)


10 jam berikutnya10 jam berikutnya

•• Berikan ReSoMal setiap anak diareBerikan ReSoMal setiap anak diare

•• Berikan ASI diantara pemberian FBerikan ASI diantara pemberian F--7575

3030

•• Berikan ASI diantara pemberian FBerikan ASI diantara pemberian F--7575

•• Diare dan muntah berkurang, anak mampu Diare dan muntah berkurang, anak mampu menghabiskan sebagian besar Fmenghabiskan sebagian besar F--75, berikan F75, berikan F--75 75 setiap 3 jam setiap 3 jam

•• Diare/ muntah, edema berkurang, anak dapat Diare/ muntah, edema berkurang, anak dapat menghabiskan Fmenghabiskan F--75, ubah pemberian F75, ubah pemberian F--75 menjadi 75 menjadi setiap 4 jamsetiap 4 jam


C. Rencana III (muntah dan/ diare/ dehidrasi)C. Rencana III (muntah dan/ diare/ dehidrasi)

•• Segera berikan 50 ml glukosa atau larutan gula pasir Segera berikan 50 ml glukosa atau larutan gula pasir 10% (oral/ NGT)10% (oral/ NGT)

3131

•• 2 jam pertama:2 jam pertama:Berikan ReSoMal oral/ NGT setiap 30 menit, 5 ml/ Berikan ReSoMal oral/ NGT setiap 30 menit, 5 ml/ KgBB/ pemberianKgBB/ pemberianCatat nadi, frekuensi nafas dan beri ReSoMal setiap Catat nadi, frekuensi nafas dan beri ReSoMal setiap 30 menit (Tabel 4, buku I hal. 10)30 menit (Tabel 4, buku I hal. 10)




•• Bila membaik, teruskan ReSoMal selang seling dengan Bila membaik, teruskan ReSoMal selang seling dengan FF--75 setiap 1 jam, bila memburuk (syok) segera infus75 setiap 1 jam, bila memburuk (syok) segera infussesuai rencana I (tanpa bolus glukosa)sesuai rencana I (tanpa bolus glukosa)

3232

sesuai rencana I (tanpa bolus glukosa)sesuai rencana I (tanpa bolus glukosa)

•• Catat denyut nadi, frekuensi nafas:Catat denyut nadi, frekuensi nafas:Bila sudah rehidrasi dan tidak ada diare, hentikan Bila sudah rehidrasi dan tidak ada diare, hentikan ReSoMal, teruskan FReSoMal, teruskan F--75 setiap 2 jam.75 setiap 2 jam.Bila sudah rehidrasi dan ada diare, beri ReSoMalBila sudah rehidrasi dan ada diare, beri ReSoMalsetiap diaresetiap diare

•• Berikan ASI antara pemberian FBerikan ASI antara pemberian F--7575



•• Bila diare/ muntah berkurang, FBila diare/ muntah berkurang, F--75 dapat dihabiskan, 75 dapat dihabiskan, ubah pemberian Fubah pemberian F--75 menjadi setiap 3 jam75 menjadi setiap 3 jam

3333

•• Bila tidak ada diare dan anak dapat menghabiskan Bila tidak ada diare dan anak dapat menghabiskan FF--75, ubah pemberian F75, ubah pemberian F--75 menjadi setiap 4 jam75 menjadi setiap 4 jam


D. Rencana IV (letargis)D. Rencana IV (letargis)

•• Segera berikan bolus glukosa 10% iv, 5 ml/ KgBBSegera berikan bolus glukosa 10% iv, 5 ml/ KgBB

•• Glukosa atau lar. gula pasir 10% melalui NGT, 50 mlGlukosa atau lar. gula pasir 10% melalui NGT, 50 ml

3434

•• Glukosa atau lar. gula pasir 10% melalui NGT, 50 mlGlukosa atau lar. gula pasir 10% melalui NGT, 50 ml

•• 2 jam pertama:2 jam pertama:FF--75 setiap 30 menit, ¼ dosis setiap 2 jam (NGT)75 setiap 30 menit, ¼ dosis setiap 2 jam (NGT)Catat nadi, frekuensi nafas (Tabel 5, buku I hal.11)Catat nadi, frekuensi nafas (Tabel 5, buku I hal.11)



Bila belum sadarBila belum sadar

•• 2 jam kedua:2 jam kedua:Ulangi pemberian FUlangi pemberian F--75 setiap 30 menit (NGT) 75 setiap 30 menit (NGT)

3535

Ulangi pemberian FUlangi pemberian F--75 setiap 30 menit (NGT) 75 setiap 30 menit (NGT) Catat nadi, frekuensi nafas, kesadaran dan Catat nadi, frekuensi nafas, kesadaran dan masukan Fmasukan F--75 setiap 30 menit (Tabel 5, buku I75 setiap 30 menit (Tabel 5, buku Ihal. 11)hal. 11)


Bila sudah sadar, 10 jam berikutnya:Bila sudah sadar, 10 jam berikutnya:•• FF--75 setiap 2 jam (oral/ NGT)75 setiap 2 jam (oral/ NGT)

•• Catat nadi, frekuensi nafas, kesadaran, beri FCatat nadi, frekuensi nafas, kesadaran, beri F--75 75 setiap 1 jamsetiap 1 jam

3636

setiap 1 jamsetiap 1 jam

•• Anak dapat menghabiskan sebagian besar FAnak dapat menghabiskan sebagian besar F--75, 75, ubah menjadi setiap 3 jam pemberianubah menjadi setiap 3 jam pemberian


•• Anak dapat menghabiskan FAnak dapat menghabiskan F--75, ubah menjadi setiap75, ubah menjadi setiap4 jam4 jam


E. Rencana VE. Rencana V•• Segera berikan 50 ml glukosa/ lar. Gula pasir 10% oralSegera berikan 50 ml glukosa/ lar. Gula pasir 10% oral

•• Catat nadi, frekuensi nafas, kesadaran Catat nadi, frekuensi nafas, kesadaran (Tabel 6, buku I hal. 12) (Tabel 6, buku I hal. 12)

3737

(Tabel 6, buku I hal. 12) (Tabel 6, buku I hal. 12)

•• 2 jam pertama:2 jam pertama:FF--75 setiap 30 menit selama 2 jam sesuai BB 75 setiap 30 menit selama 2 jam sesuai BB (Tabel F(Tabel F--75 dengan/ tanpa edema, buku I hal 1975 dengan/ tanpa edema, buku I hal 19--20)20)Catat nadi, frekuensi nafas, kesadaran dan asupan Catat nadi, frekuensi nafas, kesadaran dan asupan FF--75 setiap 30 menit (Tabel 6, buku I hal. 12) 75 setiap 30 menit (Tabel 6, buku I hal. 12)

(Buku I: Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk, tahun 2005, hal.12)(Buku I: Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk, tahun 2005, hal.12)


10 jam berikutnya:10 jam berikutnya:•• Teruskan FTeruskan F--75 setiap 2 jam (Tabel F75 setiap 2 jam (Tabel F--75 dengan/75 dengan/

tanpa edema, buku I hal. 19tanpa edema, buku I hal. 19--20)20)

•• Catat nadi, frekuensi nafas, asupan FCatat nadi, frekuensi nafas, asupan F--75 75

3838

•• Catat nadi, frekuensi nafas, asupan FCatat nadi, frekuensi nafas, asupan F--75 75 (Tabel 6, buku I hal. 12) (Tabel 6, buku I hal. 12)


•• Edema berkurang, anak dapat menghabiskan Edema berkurang, anak dapat menghabiskan sebagian besar Fsebagian besar F--75, ubah menjadi setiap 3 jam75, ubah menjadi setiap 3 jam

•• Edema minimal dan anak dapat menghabiskan FEdema minimal dan anak dapat menghabiskan F--75, 75, ubah menjadi setiap 4 jamubah menjadi setiap 4 jam


RENCANA PERAWATAN DAN RENCANA PERAWATAN DAN PENGOBATANPENGOBATAN

PADA FASE TRANSISI DAN PADA FASE TRANSISI DAN REHABILITASIREHABILITASI

3939

REHABILITASIREHABILITASI

RENCANA PERAWATAN DAN PENGOBATANRENCANA PERAWATAN DAN PENGOBATANPADA FASE TRANSISI DAN REHABILITASIPADA FASE TRANSISI DAN REHABILITASI

•• Pada tahap akhir fase stabilisasi:Pada tahap akhir fase stabilisasi:FF--75 diberikan setiap 4 jam, bila dapat dihabiskan 75 diberikan setiap 4 jam, bila dapat dihabiskan serta edema telah hilang atau minimal lanjutkan ke serta edema telah hilang atau minimal lanjutkan ke fase transisifase transisi

4040

•• Fase transisi:Fase transisi:FF--75 diganti dengan F75 diganti dengan F--100 setiap 4 jam dengan dosis 100 setiap 4 jam dengan dosis sesuai BB pada tabel Fsesuai BB pada tabel F--75 buku I hal. 1975 buku I hal. 19--20 20 (pertahankan selama 2 hari)(pertahankan selama 2 hari)Catat nadi, frekuensi nafas dan asupan FCatat nadi, frekuensi nafas dan asupan F--100 setiap 100 setiap 4 jam (Tabel 7, buku I hal.13)4 jam (Tabel 7, buku I hal.13)


(lanjutan)(lanjutan)

Fase transisi:Fase transisi:•• Hari ke 3, berikan FHari ke 3, berikan F--100 dengan dosis sesuai berat 100 dengan dosis sesuai berat

badan seperti dalam tabel Fbadan seperti dalam tabel F--100 pd buku I hal. 21100 pd buku I hal. 21

•• 4 jam berikutnya, dosis dinaikkan 10 ml hingga 4 jam berikutnya, dosis dinaikkan 10 ml hingga

4141

•• 4 jam berikutnya, dosis dinaikkan 10 ml hingga 4 jam berikutnya, dosis dinaikkan 10 ml hingga anak mampu menghabiskan jumlah yang diberikan anak mampu menghabiskan jumlah yang diberikan (tidak melebihi dosis maksimal pada tabel F(tidak melebihi dosis maksimal pada tabel F--100)100)

•• Hari ke 4, berikan FHari ke 4, berikan F--100 setiap 4 jam dengan dosis 100 setiap 4 jam dengan dosis sesuai berat badan (pertahankan sampai hari ke 7sesuai berat badan (pertahankan sampai hari ke 7--14 atau sesuai dengan kondisi anak)14 atau sesuai dengan kondisi anak)


(lanjutan)(lanjutan)

Fase rehabilitasi:Fase rehabilitasi:Makanan terus diberikan sampai tercapai BB/ TB Makanan terus diberikan sampai tercapai BB/ TB >> -- 2 SD2 SD

I. BB < 7 KgI. BB < 7 Kg

4242

I. BB < 7 KgI. BB < 7 Kg•• FF--135 135 •• Makanan lunak/ lembik Makanan lunak/ lembik •• Sari buahSari buah

II. BB II. BB >> 7 Kg7 Kg•• FF--135135•• Makanan lunak/ lembikMakanan lunak/ lembik•• Makanan biasaMakanan biasa•• BuahBuah

Anak Gizi Buruk dalam perawatanAnak Gizi Buruk dalam perawatan

4343


RENCANA PERAWATAN DAN RENCANA PERAWATAN DAN

4444

RENCANA PERAWATAN DAN RENCANA PERAWATAN DAN PENGOBATAN DALAMPENGOBATAN DALAM

REKAM MEDIKREKAM MEDIK

RENCANA PERAWATAN DAN PENGOBATAN RENCANA PERAWATAN DAN PENGOBATAN DALAM REKAM MEDIKDALAM REKAM MEDIK

•• Anak gizi buruk dalam ruang rawat inap/jalanAnak gizi buruk dalam ruang rawat inap/jalanharus diperhatikan catatan medik.harus diperhatikan catatan medik.

4545

•• Contoh pengisian catatan medik di Buku Contoh pengisian catatan medik di Buku Petunjuk Teknis/ Buku II hal. 25Petunjuk Teknis/ Buku II hal. 25--38.38.

RENCANA PERAWATAN DAN PENGOBATAN RENCANA PERAWATAN DAN PENGOBATAN

DALAM REKAM MEDIK (lanjutan)DALAM REKAM MEDIK (lanjutan)

•• Pemberian cairan/ formula harus dikurangi bila ada Pemberian cairan/ formula harus dikurangi bila ada tanda bahaya sebagai berikut:tanda bahaya sebagai berikut:-- Denyut nadi dan frekuensi nafas meningkat atauDenyut nadi dan frekuensi nafas meningkat atau-- Vena jugularis terbendung atauVena jugularis terbendung atau

4646

-- Vena jugularis terbendung atauVena jugularis terbendung atau-- Edema meningkat, misalnya kelopak mataEdema meningkat, misalnya kelopak mata

•• Evaluasi selama 1 jam, lanjutkan pemberian cairanEvaluasi selama 1 jam, lanjutkan pemberian cairanmakanan sampai selesaimakanan sampai selesai

LATIHAN KASUS

Anak Armani, perempuan 2 tahun, BB 7,7 kg dan PB Anak Armani, perempuan 2 tahun, BB 7,7 kg dan PB 70 cm datang dengan keluhan bengkak pada kedua 70 cm datang dengan keluhan bengkak pada kedua punggung kaki, tidak ada muntah, tidak diare dan punggung kaki, tidak ada muntah, tidak diare dan tidak demam. Anak tampak sadar, tidak ada tandatidak demam. Anak tampak sadar, tidak ada tanda--tanda renjatan (syok). Sejak 1 minggu mata kiri tanda renjatan (syok). Sejak 1 minggu mata kiri

4747

tanda renjatan (syok). Sejak 1 minggu mata kiri tanda renjatan (syok). Sejak 1 minggu mata kiri tampak seperti busa sabun.tampak seperti busa sabun.

a. Bagaimana status gizinya ?a. Bagaimana status gizinya ?b. Apa penyakit penyertanya? b. Apa penyakit penyertanya? c. Apakah perlu dirawat inap ?c. Apakah perlu dirawat inap ?d. Tindakan apa yang perlu dilakukan?d. Tindakan apa yang perlu dilakukan?

Jawaban Latihan KasusJawaban Latihan Kasus

a. Lihat tabel Baku Rujukan Penilaian Status Gizi Anak a. Lihat tabel Baku Rujukan Penilaian Status Gizi Anak lakilaki--laki dan perempuan menurut berat badan dan laki dan perempuan menurut berat badan dan tinggi badan/ panjang badan (BB/ TBtinggi badan/ panjang badan (BB/ TB-- PB) pada PB) pada Buku Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk/ Buku I Buku Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk/ Buku I hal. 22.hal. 22.

4848

hal. 22.hal. 22.

Status gizi Armani (perempuan) dengan PB 70 cm Status gizi Armani (perempuan) dengan PB 70 cm dan BB 7,7 kg: dan BB 7,7 kg: > > -- 1 SD + edema1 SD + edema

Jawaban Latihan Kasus Jawaban Latihan Kasus (lanjutan)(lanjutan)

Walaupun > Walaupun > -- 1 SD termasuk gizi baik, tetapi 1 SD termasuk gizi baik, tetapi karena Armani juga ditemukan adanya karena Armani juga ditemukan adanya edema, maka Armani menderita edema, maka Armani menderita Gizi Buruk Gizi Buruk KwashiorkorKwashiorkor

4949

KwashiorkorKwashiorkor

(setiap anak yang ditemukan adanya edema, (setiap anak yang ditemukan adanya edema, apapun status gizinya digolongkan Gizi Buruk)apapun status gizinya digolongkan Gizi Buruk)


b. Penyakit penyerta: b. Penyakit penyerta: gangguan pada mata akibat kekurangan vit. Agangguan pada mata akibat kekurangan vit. A

5050

c. Semua anak gizi buruk perlu dirawat inapc. Semua anak gizi buruk perlu dirawat inapJadi Armani harus dirawat inapJadi Armani harus dirawat inap


d. Pada Armani d. Pada Armani tidak ditemukantidak ditemukan::-- renjatan/ syokrenjatan/ syok-- letargisletargis-- muntah/ diare/ dehidrasimuntah/ diare/ dehidrasiJadi termasuk dalam Jadi termasuk dalam Kondisi VKondisi V

5151

Jadi termasuk dalam Jadi termasuk dalam Kondisi VKondisi V(Buku Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk/ Buku I (Buku Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk/ Buku I

hal. 6 (slide 7) hal. 6 (slide 7)

Tindakan yang perlu dilakukan: Tindakan yang perlu dilakukan: sesuai dengan Buku Bagan Tatalaksana Anak Gizi sesuai dengan Buku Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk/ Buku I hal. 12 (slide 32Buruk/ Buku I hal. 12 (slide 32–– 33)33)

MATERI INTI IV -...

Documents

Transcript of MATERI INTI IV -...