Manajemen Anemia pd CKD predialitik dan dialitikDR. AZIZAH ARUM SARI DEWI

Anemia

Asupan mknn ↓

↓ Prod EPO

↓Usia eritrosit

Kehilangan darah dr sal cerna, menstrua

si

Phlebotomi

berulang

Operasi blood access

Absorpsi zat besi

Morfologi

• Defisiensi B12• Defisiensi asam folatMakrositik• Defisiensi FeMikrositik• Perdarahan • Penyakit kronik

Normositik

Diagnosis

Konsensus

PERNEFRI

Hb ♂ <14 gr/dl

Hb ♀ < 12 gr/dl

Evaluasi Hb (blm anemia)

• Tiap tahun

CKD stage 3

• 2x/tahun

CKD Stage 4-5 ND • 3 bln

Dialisis

Evaluasi Hb (tanpa ESA)

CKD

stage

3-

5 ND

3 bln

se

kali

Diali

sisTia

p bu

lan

Yang dievaluasi

Darah LengkapRetikulositSTFSVit B12Asam folat

Anemia defisiensi besi

TSAT FSDef. Fe absolut < 20% < 100 ng/ml (PD)

< 200 ng/ml (D)Def. Fe fungsional < 20% > 100 ng/ml

< 200 ng/mlBesi cukup > 20% < 100 ng/ml (PD)

< 200 ng/ml (D)

Status zat besi

Harus selalu diperiksa

Jika tidak

Hiporesponsif ESA

Oral : lambat dan kurang efisien

Terapi utama : Besi parenteral

2 cara pemberian utama Besi•setelah periksa status besi periodic

•3 bulan sekali)Pemberian Fe yg teratur

• dosis kecil dan regular

• 100 mg dalam 2-6 minggu tergantung FS agar ST > 20%)

Pemeliharaan

Perhatian!!!

sewaktu kejadian infeksi aktif

besi parentera

l

tidak boleh

dilakukan

PERNEFRI : • Epoetin α• Epoetin β• CERA

ESA

• 2000-5000 iu• Atau 80-120 iu/kgBBDosis

ESA

• 0,5-1,5 g/dl• Dalam 4

mgg↑Hb

• 10-12 gr/dlTarget Hb

• ↑ 25%• Bila

↑1,5gr/dl 4mgg ↓25%

Dosis blm

tercapai

Stop ESA sementara

Hb> 13 gr/dl

s/d cek Hb 4 mgg

kemudian

Transfusi darah

DIhindari• Indikasi Hb < 7 gr/d;•Hb< 8 gr dgn gjl KV (angina)

Terutama pasien rencana Tx

bertahap•seperlunya

Perdarahan

Perioperatif mendesak

Kondisi a. koronaria unstable

Kesimpulan

Anemia•Penyulit pd pasien PGK•Proses adaptasi patofisiologis•Morbiditas bervariasi•↑ mortalitas

Terapi•Holistik•ESA, Besi, vitamin•Status gizi yg baik•Bebas infeksi

Hb optimal di 11,5 gr/dl•Minimalisir penyulit•↑ kualitas hidup•↑ kekuatan fisik (produktif

Terimakasih