CKD

Penyakit Ginjal KronisAmy Barton PaiTodd A. ConnerPengenalanPenyakit ginjal kronis (CKD) menggambarkan kontinum disfungsi ginjal dari awal untuk penyakit stadium. Perkiraan tingkat filtrasi glomerulus (eGFR) berkisar dari 90 mL / menit / 1,73 m2 pada tahap awal untuk 15 mL / menit / 1,73 m2 pada tahap akhir penyakit. Tahap paling parah terjadi ketika eGFR kurang dari 15 mL / menit / 1,73 m2 dan dikenal sebagai stadium akhir penyakit ginjal (ESRD) .1 Pasien dengan ESRD memerlukan terapi pengganti ginjal berupa dialisis atau transplantasi untuk mempertahankan hidup. Komplikasi yang terkait dengan CKD yang meningkatkan kompleksitas kondisi dan termasuk cairan dan kelainan elektrolit, anemia, penyakit jantung, hiperparatiroidisme, penyakit tulang, dan kekurangan gizi. Pengobatan yang optimal pasien dengan CKD yang terbaik dicapai dengan menggunakan pendekatan multidisiplin untuk mengatasi masalah medis bersamaan dan rejimen farmakoterapi kompleks. Perubahan dalam disposisi obat yang terjadi dengan gangguan ginjal dan kebutuhan selanjutnya untuk penyesuaian dosis pertimbangan tambahan ketika menentukan farmakoterapi yang rasional pada populasi ini.

DefinisiPenyakit ginjal kronis ditandai dengan penurunan progresif fungsi ginjal akhirnya menyebabkan kerusakan struktural ireversibel nefron yang ada. Berdasarkan sifat progresif kondisi ini, sistem pementasan telah dibentuk untuk mengklasifikasikan penyakit ginjal menurut eGFR, yang diperkirakan klinis menggunakan kreatinin (ClCr) (Tabel 31-1) .1 Secara khusus, CKD didefinisikan sebagai kerusakan ginjal dengan normal atau sedikit menurun eGFR (tahap 1 dan 2) atau eGFR 200 mcg / menit Total atau> 300 mg / 24 jam (disebut sebagai albuminuria jika albumin adalah satu-satunya protein diukur). Jumlah protein termasuk albumin dan protein lain, seperti globulin dengan berat molekul rendah dan apoprotein. Penilaian albuminuria merupakan indikator yang lebih baik dari penyakit ginjal awal karena terutama indikasi kerusakan glomerulus sebagai lawan total protein, yang tidak spesifik untuk kerusakan glomerulus. Tes-tes lain, termasuk urine, prosedur radiografi, dan biopsi, mungkin juga berharga dalam lebih menilai fungsi ginjal.

Kuantifikasi albumin dapat dilakukan dengan menggunakan sampel urin waktunya. Biasanya, periode koleksi 24 jam digunakan, meskipun sampel waktunya dikumpulkan semalam mungkin lebih dapat diandalkan karena ekskresi protein dapat bervariasi sepanjang hari dan dengan perubahan postural (yaitu, proteinuria ortostatik). Sampel urin dibatasi waktu atau "spot" untuk pengukuran rasio proteinuria atau albumin-to-kreatinin sering lebih nyaman. Sebagai lawan mengukur protein atau albumin dalam koleksi waktunya, metode ini mengoreksi variasi dalam status hidrasi dan mungkin lebih akurat karena ekskresi protein dinormalisasi untuk filtrasi glomerulus. Albumin dan kreatinin konsentrasi dalam urin diukur dari sampel urine tempat, lebih disukai dari sampel urin pertama pagi, karena berkorelasi terbaik dengan ekskresi protein 24 jam. Jika sampel urin pagi pertama tidak tersedia, sampel acak dapat diterima. Faktor yang terkait dengan proteinuria, seperti konsumsi makanan tinggi protein dan olahraga berat, harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi protein urin. Mengukur urin postexercise protein akan menghasilkan tingkat protein urine palsu meningkat sebagai konsekuensi dari peningkatan permeabilitas membran glomerulus terhadap protein dan kejenuhan proses reabsorpsi tubular disaring protein. Untuk meminimalkan risiko ini, disarankan untuk menunggu sekitar 4 jam postexercise untuk menguji proteinuria.29 Skrining untuk albuminuria juga dapat dilakukan dengan menggunakan tes dipstik urin sampel urin tempat. Strip reagen yang tersedia dari beberapa produk uji komersial dan berbeda berkaitan dengan prosedur pengujian yang ditentukan dan sensitivitas dan spesifisitas untuk mendeteksi albuminuria. Pasien dengan tes skrining dipstick positif harus memiliki penilaian kuantitatif berikutnya dari proteinuria atau albumin-to-kreatinin rasio untuk konfirmasi proteinuria.Menurut NKF-Ginjal Penyakit Kualitas Hasil Initiative (K / DOQI) Pedoman Praktik Klinis untuk CKD, proteinuria persisten didiagnosis oleh setidaknya dua tes positif kuantitatif jarak minimal 1 sampai 2 minggu. The American Diabetes Association (ADA) mendefinisikan mikroalbuminuria sebagai tes positif pada setidaknya dua dari tiga pengukuran kuantitatif dilakukan dalam jangka waktu 3 sampai 6 bulan. Kriteria ADA menentukan albumin-to-kreatinin rasio 30-300 mcg / mg konsisten dengan mikroalbuminuria, sedangkan nilai yang lebih tinggi adalah indikasi dari albuminuria.30 The NKF-K / DOQI Pedoman CKD memberikan kriteria untuk diagnosis proteinuria dan albuminuria berdasarkan pengujian Metode dan jenis kelamin (Tabel 31-2) .1Pementasan Penyakit Ginjal KronisSecara historis istilah insufisiensi ginjal kronis digunakan untuk menggambarkan pasien dengan fungsi ginjal menurun tidak memerlukan dialisis. Ini termasuk berbagai pasien dari tahap-tahap awal penyakit ini, dengan eGFR> 60 mL / menit / 1,73 m2, serta pasien dengan penyakit yang lebih parah, dengan eGFR