Chronic Kidney DiseaseRafi Mahandaru2013

EpidemiologyInsidensi penyakit ginjal kronik menurut (WHO, 2009), sebanyak lebih dari 500 juta orang.Di Indonesia 350 per 1 juta pendudukDi Indonesia 70.000 pasien CKD menjalani hemodialisis.

Chronic Kidney Disease (CKD) atau Penyakit Ginjal Kronik (PGK)merupakan proses patofisiologi dengan etiologi yang beragam yang mengakibatkan penurunan fungsi ginjal dan dapat berakhir dengan gagal ginjal.Gagal ginjal kronis (chronic renal failure) adalah kerusakan ginjal progresif dan ireversibel yang berakibat fatal dan ditandai dengan uremia (urea dan limbah nitrogen lainnya yang beredar dalam darah serta komplikasinya jika tidak dilakukan dialisis atau transplantasi ginjal. Definition

Diabetes MelitusNIDDM (T2DM) 44,9% IDDM (T1DM) 3,9 %Hypertension27,2%Glomerulonephritis8,2%

What is the Etiology ?

Rumus Kockcroft-Gault

LFG = (140-umur) x BB (Kg) * 72 x kreatinin serum (mg/dL)

*perempuan : dikalikan 0,85Classification

Are we in Risk Factor ?

Lama Diabetes ?

Anatomical Review

Physiological ReviewFiltrasi glomerulus Glomerular hydrostatic pressure 60 mmHgnet .fil.rate. Capsular hydrostatic pressure 15 mmHg 17 mmHg Glomerular Osmotic Pressure 28 mmHg

Myogenic Mechanism

Juxtaglomerular Cell Apparatus

Sympathetic Mechanism

Proses patologis yang mendasariPengurangan massa ginjalHipertrofi struktural dan fungsionalHiperfiltrasiPeningkatan tekanan kapiler dan tekanan darah glomerulusSklerosis nefron yang masih tersisaPenurunan fungsi nefron yang progresifPathophysiological Concept

Clinical ManifestationGejala dini : lethargi, sakit kepalakelelahan fisik dan mentalberat badan berkurangmudah tersinggungdepresi

Gejala yang lebih lanjut : anoreksia, mual disertai muntah, nafas dangkal atau sesak nafas baik waktu ada kegiatan atau tidak, udem yang disertai lekukan, pruritis mungkin tidak ada tapi mungkin juga sangat parah.

Sebelum GRF turun GFR tidak jadi turun Lakukan PxSx utk tentukan pnybb spesifik USG, Biopsy, CT-Scan,MRI etc., temukan penyebabGFR turun (20 30%) terapi causatif spesifik TIDAK bermanfaat

Penting sekali untuk mengikuti dan mencatat penurunan LFG pada passien penyakit ginjal kronik. Hal ini untuk mengetahui kondisi komorbid (superimposed factors) yang dapat memperburuk keadaan pasien.

Faktor-faktor komorbid ini antara lain

gangguan keseimbangan cairan, hipertensi yang tidak terkontrol infeksi traktus urinarius, obat-obat nefrotoksik, bahan radiokontras, peningkatan aktivitas penyakit dasar

Kontrol Tekanan DarahBatasi asupan sodium 1500 mg/hari atau kurang dari itu beberapa butuh ACE-I atau ARBPemberian diuretic hanaya jika ada overload cairan

Batasi Asupan ProteinNon-diabetic : 0,8 g protein / kgBB/hariDiabetic : 0,8 1,0 g protein/kgBB/hari

Pencegahan dan terapi terhadap kardiovaskular merupakan hal yang penting, karena 40-45% kematian pada penyakit ginjal kronik disebabkan oleh penyakit kaediovaskular.Pengedalian diabetes,Pengendalian hipertensi, Pengendalian dislipidemia, Pengendalian anemia,Pengendalian Hiperfosfatemia Terapi terhadap kelebihan cairan dengan gangguan keseimbangan elektrolit.

MalnutrisiMeningkatkan mortalitas dan morbiditasAsupan protein yang dibatasi membutuhkan suplementasi vitamin seperti : niacin, pyridoxine, cyanocobalaminVit. C dosis tinggi, A,E,K tidak direkomendasikan seiring menurunnya GRF akumulasi dalam tubuhAcidosis MetabolicProtein merupakan sumber metabolic acidosisRestriksi protein akan meningkatkan kadar serum bikarbonatSuplementasi SodiumBicarbonat digunakan untuk meningkatkan parameter nutrisionalAwasi BP sodium Load

HiperkalemiaTerjadi karena pengurangan eksresi K dan proteinObat obatan RAAS antagonis meningkatkan kaliumPada pasien diabtes lebih cepat terjadiJus cranberies, jus apple, glucose tabletTerapi sodium bicarbonatKoreksi kalium

CalciumIkatan Ca-PO4Kontrol ikatan Ca-PO4 membantu mengontrol PTHBelum ada EBM ttg suplementasi kalsium langsungSuplementasi dg vit D atif - hiperkalsemiaCorrected calcium (mg/dL) = serum calcium (mg/dL) + 0.8 (4.0 - serum albumin g/dL)

Cara/BahanEfikasiEfek SampingDiet rendah fosfatAl(OH)3Ca CO3Ca AcetatMg(OH)2/MgCO3Tidak selalu mudahBagusSedangSangat BagusSedangMalnutrisiIntosikasi AlHipercalcemiaMual,muntahIntoksikasi Mg

Pemberian Kalsitriol untuk mengatasi osteodistrofi renal banyak dilaporkan. Tetapi pemakaiannya tidak begitu luas, karena dapat meningkatkan absorbsi fosfat dan kalsium disaluran cerna sehingga dikhawatirkan mengakibatkan penumpukan barang calcium carbonate dijaringan, yang disebut kalsifikasi metastatik. Disamping itu juga dapat mengakibatkan penekanan yang berlebihan terhadap kelenjar paratiroid.

Fish bj, 2000. The patient with chronic renal disease, in manual of nephrology 1st edn (ed R.WW.Schrier). Uttle Brown, Boston p. 152-60.Go A et al. 2004. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med 351:1296 [PMID: 15385656] Ketteler M et al. 2006. Calcification and cardiovascular health: New insights into an old phenomenon. Hypertension 47:1027 [PMID: 16618842] Levey AS, et al. 2007: CKD: Common, harmful and treatableWorld Kidney Day 2007. Am J Kidney Dis 49(2).National Kidney Foundation. 2000. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure. Am J Kidney Dis 35.Sarnak M., et al. 2003. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: A statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Circulation 108:2154 [PMID: 14581387] .Strong K., et al. 2005. Preventing chronic disease: How many lives can we save? Lancet 366:1578 [PMID: 16257345] Murray, Robert K.,et al. 2007. Harpers Illustrated Biochemistry Twenty-Sixth Edition. Mc-Graw Hill Company.Fauci, Braunwald, et a. 2007. Harrison's Principles Of Internal Medicine 17 th Edition. McGraw Hill Inc.Guyton, Arthur C., Hall, John E. 2006. Textbook of Medical Physiology. Elsevier Inc.Silbernagl, Stefan et al. 2000. Color Atlas of Patophysiology. Thieme New York.Sudoyo A.W., dkk. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Indonesia.Sukandar Enday. 2006. Nefrologi Klinik. Bandung: Pusat Informasi Ilmiah, Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UNPAD / RS. dr. Hasan Sadikin.National Kidney Foundation. 2000. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 39.

***