Makalah PBL Blok 12

7/21/2019 Makalah PBL Blok 12

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-blok-12-56d9d3a92e71c 1/23

Makalah PBL Blok 12

Demam Dengue Pada Anak Anak

Stevany NIM 102011368 – 2

Maha!"!#a $akulta! %edokte&an 'k&"da

Alamat ko&e!(onden!"

Stevany

$akulta! kedokte&an 'n"ve&!"ta! %&"!ten %&"da )a*ana

+l, A&-una 'ta&a No,6. +aka&ta Ba&at 11/10

No, el( 021 /6452061. e5ma"l [email protected]

Pendahuluan

Banyaknya ka!u! demam yang !e&"ng te&-ad" (ada anak5anak mem7uat d"7utuhkannya !uatu

(engkla!""ka!"an demam aga& d"da(atkan (enyak"t yang te(at d"t"m7ulkan da&" ka!u! demam

dan ge-ala yang menye&ta"nya, 'ntuk "tu d"(e&lukan 7e&7aga" taha(an te&tentu !e7elum

menentukan d"agno!"! ke&-a, D"mula" da&" anamne!"!. man"e!ta!" kl"n"k. (eme&"k!aan "!"k.

(eme&"k!aan (enun-ang. d"agno!"! 7and"ng. d"agno!"! ke&-a et"olog". e("demolog".

(atogene!"!. kom(l"ka!" 7"la ada. (&ogno!"!. dan (enatalak!anaan,

Pengertian dan Tujuan Anamnesis

Anamne!"! adalah (engam7"lan data yang d"lakukan oleh !eo&ang dokte& dengan *a&a

melakukan !e&angka"an #a#an*a&a dengan (a!"en atau kelua&ga (a!"en atau dalam keadaan

te&tentu dengan (enolong (a!"en, Be&7eda dengan #a#an*a&a 7"a!a. anamne!"! d"lakukan

dengan *a&a yang kha!. 7e&da!a&kan (engetahuan tentang (enyak"t dan da!a&5da!a&

(engetahuan yang ada d" 7al"k te&-ad"nya !uatu (enyak"t !e&ta 7e&tolak da&" ma!alah yang

d"keluhkan oleh (a!"en,

u-uan da&" anamne!"! adalah menda(atkan "no&ma!" menyelu&uh da&" (a!"en yang

7e&!angkutan, Ino&ma!" yang d"mak!ud adalah data med"! o&gano7"olog"!. (!"ko!o!"al. dan

l"ngkungan (a!"en. !ela"n "tu tu-uan yang t"dak kalah (ent"ng adalah mem7"na hu7ungan

dokte& (a!"en yuang (&oe!"onal dan o(t"mal,1

Be&da!a&kan anamne!"! yang 7a"k dokte& akan menentukan 7e7e&a(a hal mengena" hal5hal

7e&"kut

• Penyak"t atau kond"!" yang (al"ng mungk"n menda!a&" keluhan (a!"en

kemungk"nan d"agno!"!



• Penyak"t atau kond"!" la"n yang men-ad" kemungk"nan la"n (enye7a7

mun*ulnya keluhan (a!"en d"agno!"! 7and"ng

• $akto&5akto& yang men"ngkatkan kemungk"nan te&-ad"nya (enyak"t te&!e7ut

akto& (&ed"!(o!"!" dan akto& &"!"ko

• %emungk"nan (enye7a7 (enyak"t kau!a9et"olog"

• $akto&5akto& yang da(at mem(e&7a"k" dan yang mem(e&7u&uk keluhan (a!"en

akto& (&ogno!t"k. te&ma!uk u(aya (engo7atan

• Peme&"k!aan "!"k dan (eme&"k!aan (enun-ang med"! yang d"(e&lukan untuk

menentukan d"agno!"!nya,

Data Alamat dan Keadaan Lingkungan

Data alamat !angat d"(e&lukan oleh !eo&ang dokte&. ka&ena (ola (enyak"t d"tentukan oleh

tem(at t"nggal (a!"en, Be7e&a(a (enyak"t "nek!" m"!alnya !angat 7e&hu7ungan dengan

alamat (a!"en, Data alamat -uga mungk"n akan d"(e&lukan untuk ke(ent"ngan t"ndak lan-ut

te&tentu yang akan d"lakukan oleh dokte& atau ("hak &umah !ak"t, Data tele(on -uga !aat "n"

d"(andang !angat (ent"ng, Pa!"en atau kelua&ganya t"dak (e&lu me&aha!"akan alamatnya

meng"ngat a&t" (ent"ng data alamat "n",

%eadaan &umah dan l"ngkungan tem(at t"nggal (a!"en -uga da(at men-ad" akto& &"!ko

te&-ad"nya (enyak"t, :umah atau l"ngkungan yang lem7a7 da(at men-ad" akto& &"!"ko

te&-ad"nya 7e7e&a(a (enyak"t, Dem"k"an (ula ke(adatan t"ngkat hun"an dalam &umah tem(at

t"nggal (a!"en, :"#ayat (enyak"t tetangga -uga (e&lu d"ketahu" oleh dokte& ka&ena 7e7e&a(a

(enyak"t da(at d"tula&kan 7a"k melalu" kontak lang!ung mau(un oleh 7"natang (e&anta&a

!e(e&t" nyamuk,

Keluhan Utama

%eluhan utama adalah ala!an utama yang menye7a7kan (a!"en meme&"k!akan d"&" atau

d"7a#a kelua&ganya ke dokte& atau &umah !ak"t, %eluhan utama me&u(akan t"t"k tolak

(enelu!u&an "no&ma!" mengena" (enyak"t yang d"de&"ta (a!"en, ontoh (ada ka!u!. (a!"en

demam !e-ak / ha&" yang lalu,

Karateristik Demam

2



Demam adalah (en"ngg"an !uhu tu7uh da&" va&"a!" !uhu no&mal !eha&"5ha&" yang 7e&hu7ungan

dengan (en"ngkatan t"t"k (atokan !uhu d" h"(otalamu!, Suhu tu7uh no&mal 7e&k"!a& anta&a

36./53;.2<, De&a-at !uhu yang da(at d"katakan demam adalah rectal temperature =38.0<

atau oral temperature =3;./< atau axillary temperature =3;.2<,

Demam da(at d"!e7a7kan oleh akto& "nek!" atau(un akto& non "nek!", Demam ak"7at

"nek!" 7"!a d"!e7a7kan oleh "nek!" 7akte&". v"&u!. -amu&. atau(un (a&a!"t,

Ada(un t"(e5t"(e demam yang !e&"ng d"-um(a" anta&a la"n Sum7e& Nel#an. Demam "(e

dan Pendekatan. 200,

• Demam Se(t"k

Pada t"(e demam !e(t"k. !uhu 7adan 7e&ang!u& na"k ket"ngkat yang t"ngg" !ekal" (ada malam

ha&" dan tu&un kem7al" ke t"ngkat d" ata! no&mal (ada (ag" ha&", Se&"ng d"!e&ta" keluhan

mengg"g"l dan 7e&ke&"ngat, B"la demam yang t"ngg" te&!e7ut tu&un ket"ngkat yang no&mal

d"namakan -uga demam hekt"k,

• Demam &em"ten

Pada demam "n". !uhu 7adan da(at tu&un !et"a( ha&" teta(" t"dak (e&nah men*a(a" !uhu

no&mal,

• Demam "nte&m"ten

Pada demam "n". !uhu 7adan tu&un ke t"ngkat yang no&mal !elama 7e7e&a(a -am dalam !atu

ha&",

• Demam %ont"nyu

Pada demam "n". te&da(at va&"a!" !uhu !e(an-ang ha&" yang t"dak 7e&7eda le7"h da&" !atu

de&a-at,

• Demam S"kl"k

Pada demam "n". kena"kan !uhu 7adan !elama 7e7e&a(a ha&" yang d""kut" oleh (e&"ode 7e7a!

demam untuk 7e7e&a(a ha&" yang kemud"an d""kut" oleh kena"kan !uhu !e(e&t" !emula,

Demam te&-ad" ka&ena adanya !uatu >at yang d"kenal dengan nama ("&ogen, P"&ogen adalah

>at yang da(at menye7a7kan demam, P"&ogen te&7ag" dua ya"tu ("&ogen ek!ogen adalah

("&ogen yang 7e&a!al da&" lua& tu7uh (a!"en, ontoh da&" ("&ogen ek!ogen adalah (&oduk

m"k&oo&gan"!me !e(e&t" tok!"n atau m"k&oo&gan"!me !eutuhnya, Salah !atu ("&ogen ek!ogen

kla!"k adalah endotok!"n l"(o(ol"!aka&"da yang d"ha!"lkan oleh 7akte&" g&am negat", +en"!

la"n da&" ("&ogen adalah ("&ogen endogen yang me&u(akan ("&ogen yang 7e&a!al da&" dalam

tu7uh (a!"en, ontoh da&" ("&ogen endogen anta&a la"n IL51. IL56. N$5?. dan I$N, Sum7e&

3



da&" ("&ogen endogen "n" (ada umumnya adalah mono!"t. neut&o"l. dan l"mo!"t #alau(un !el

la"n -uga da(at mengelua&kan ("&ogen endogen -"ka te&!t"mula!",

P&o!e! te&-ad"nya demam d"mula" da&" !t"mula!" !el5!el da&ah (ut"h mono!"t. l"mo!"t. dan

neut&o"l oleh ("&ogen ek!ogen 7a"k 7e&u(a tok!"n. med"ato& "nlama!". atau &eak!" "mun, Sel5

!el da&ah (ut"h te&!e7ut akan mengelua&kan >at k"m"a yang d"kenal dengan ("&ogen endogen

IL51. IL56. N$5?. dan I$N, P"&ogen ek!ogen dan ("&ogen endogen akan me&ang!ang

endotel"um h"(otalamu! untuk mem7entuk (&o!tagland"n,

P&o!tagland"n yang te&7entuk kemud"an akan men"ngkatkan (atokan te&mo!tat d" (u!at

te&mo&egula!" h"(otalamu!, @"(otalamu! akan mengangga( !uhu !eka&ang le7"h &endah da&"

!uhu (atokan yang 7a&u !eh"ngga "n" mem"*u mekan"!me5mekan"!me untuk men"ngkatkan

(ana! anta&a la"n mengg"g"l. va!okon!t&"k!" kul"t dan mekan"!me volunte& !e(e&t" memaka"

!el"mut, Seh"ngga akan te&-ad" (en"ngkatan (&oduk!" (ana! dan (enu&unan (engu&angan

(ana! yang (ada akh"&nya akan menye7a7kan !uhu tu7uh na"k ke (atokan yang 7a&u

te&!e7ut,2

Demam mem"l"k" t"ga a!e ya"tu a!e ked"ng"nan. a!e demam. dan a!e keme&ahan, $a!e

(e&tama ya"tu a!e ked"ng"nan me&u(akan a!e (en"ngkatan !uhu tu7uh yang d"tanda" dengan

va!okon!t&"k!" (em7uluh da&ah dan (en"ngkatan akt"v"ta! otot yang 7e&u!aha untuk

mem(&oduk!" (ana! !eh"ngga tu7uh akan me&a!a ked"ng"nan dan mengg"g"l, $a!e kedua ya"tu

a!e demam me&u(akan a!e ke!e"m7angan anta&a (&oduk!" (ana! dan keh"langan (ana! d"

t"t"k (atokan !uhu yang !udah men"ngkat, $a!e ket"ga ya"tu a!e keme&ahan me&u(akan a!e

(enu&unan !uhu yang d"tanda" dengan va!od"lata!" (em7uluh da&ah dan 7e&ke&"ngat yang

7e&u!aha untuk mengh"langkan (ana! !eh"ngga tu7uh akan 7e&#a&na keme&ahan,

Keluhan Penyerta

%eluhan yang menye&ta" keluhan utama, 'ntuk demam 7e&da&ah. keluhan yang menye&ta"

d"anta&anya (ana!. (u!"ng. ("lek.muntah. mual. d"a&e,

Faktor Risiko dan Faktor Prognostik

$akto& &"!"ko adalah akto&5akto& yang men"ngkatkan kemungk"nan te&-ad"nya !uatu

(enyak"t. !edangkan akto& (&ogno!t"k adalah akto&5akto& yang mem(enga&uh" (e&-alanan

4



!uatu (enyak"t atau ha!"l (engo7atan (enyak"t, $akto& &"!"ko dan akto& (&ogno!t"k da(at

7e&a!al da&" (a!"en. kelua&ganya mau(un l"ngkungan,

$akto& &"!"ko (ada (a!"en anak d"tentukan dengan melakukan anamne!"! &"#ayat (&"7ad"

!e(e&t" &"#ayat (e&"natal. &"#ayat nut&"!". &"#ayat (e&tum7uhan dan (e&kem7angan !e&ta

&"#ayat (enyak"t yang (e&nah d"de&"ta, :"#ayat "mun"!a!" -uga (e&lu d"ek!(lo&a!". untuk

menduga "mun"ta! (a!"en, :"#ayat (enyak"t kelua&ga -uga d"(e&lukan untuk mengetahu" ada

t"daknya (enyak"t yang d"tu&unkan atau d"tula&kan,

Pemeriksaan Fisik

Peme&"k!aan "!"!k mem(unya" n"la" yang !angat (ent"ng untuk mem(e&kuat temuan5temuan

dalam anamne!"!, ekn"k (eme&"k!aan "!"k mel"(ut" (eme&"k!aan v"!ual atau (andang

"n!(ek!". (e&"k!a &a7a (al(a!". (e&"k!a ketok (e&ku!" dan (eme&"k!aan denga& dengan

menggunakan !teto!ko( au!kulta!", S"ka( !o(an !antun dan &a!a ho&mat te&hada( (a!"en

yang !edang d"(e&"k!a ha&u! d"(e&hat"kan dengan 7a"k oleh (eme&"k!a, Pe&"k!alah (a!"en

!e*a&a !"!temat"k dan !enyaman mungk"n mula" da&" mel"hat keadaaan umum (a!"en. tanda5

tanda v"tal. (eme&"k!aan -antung. (a&u. a7domen dan ek!t&em"ta!,

a, %eadaan umum

%eadaan umum (a!"en da(at d"7ag" ata! tam(ak !ak"t &"ngan atau !ak"t !edang

atau !ak"t 7e&at, %eadaan umum (a!"en !e&"ngkal" da(at men"la" a(akah

keadaan (a!"en dalam keadaan da&u&at med"k atau t"dak, Sela"n "tu k"ta -uga

da(at mel"hat !tatu! g">" da&" (a!"en k"ta,

7, %e!ada&an

%e!ada&an (a!"en da(at d"(e&"k!a !e*a&a "n!(ek!" dengan mel"hat &eak!" (a!"en

yang #a-a& te&hada( !t"mulu! v"!ual. aud"to& mau(un takt"l, Seo&ang yang

!ada& da(at te&t"du&. ta(" !ege&a te&7angun 7"la d"&ang!ang, B"la (e&lu. t"ngkat

ke!ada&an da(at d"(e&"k!a dengan mem7e&"kan &ang!ang nye&",

*, anda5tanda v"tal• Suhu

Suhu tu7uh no&mal adalah 36o53;o , Pada keadaan demam !uhu akan

men"ngkat, Suhu me&u(akan "nd"kato& (enyak"t. oleh !e7a7 "tu (engo7atan

demam t"dak *uku( hanya mem7e&"kan ant"("&et"ka. teta(" ha&u! d"*a&" a(a

et"olog"nya dan 7aga"mana mengh"langkan et"olog" te&!e7ut,

• ekanan da&ah

ekanan da&ah no&mal untuk o&ang de#a!a yang !ehat. !"!tol"k 1105120

mm@g dan d"a!tol"k ;0580 mm@g,• Nad"

5



$&ekuen!" nad" yang no&mal adalah !ek"ta& 80 kal" (e&men"t, B"la &ekuen!"

nad" le7"h da&" 100 kal" (e&men"t d"!e7ut takikardia. !edangkan 7"la

&ekuen!" nad" ku&ang da&" 60 kal" (e&men"t d"!e7ut bradikardia, B"la

te&-ad" demam. maka &ekuen!" nad" akan men"ngkat. ke*ual" (ada demam

t"o"d. &ekuen!" nad" -u!t&u menu&un dan d"!e7ut bradikardia relative.

• $&ekuen!" (e&na(a!an

Dalam keadaan no&mal. &ekuen!" (e&na(a!an adalah 16524 kal" (e&men"t,

B"la &ekuen!" (e&na(a!an ku&ang da&" 16 kal" (e&men"t d"!e7ut

bradibpneu. !edangkan 7"la le7"h da&" 24 kal" (e&men"t d"!e7ut takipneu.

Pada demam dengue. keadaan umum dan tanda5tanda v"tal

Adanya (enu&unan ke!ada&an. ke-ang dan kelemahan. !uhu t"ngg". nad" *e(at.lemah.ke*"l

!am(a" t"dak te&a7a. tekanan da&ah menu&un !"!tol menu&un !am(a" 80 mm@g atau ku&ang,3

a&a u-" tou&n"uet adalah dengan mema!ang man!et ten!"mete& (ada lengan ata! dan (om(a

!am(a" a"& &ak!a men*a(a" (e&tengahan tekanan !"!tol"k dan d"a!tol"k. 7"a&kan !elama 10 – 1/

men"t, Pada (eme&"k!aan te&da(at 20 (etekh"e (ada dae&ah lengan 7a#ah dengan d"amete&

2.8 *m. maka d"nyatakan anak (o!"t" D@$,

%&"te&"a C -umlah (etekh"e = 20

5 -umlah (etekh"e 10 – 20

-umlah (etekh"e E 10

Pemeriksaan Penunjang

D"da(at"

Karateristik Nilai

@7 12 g&9dl@ematok&"t 38F

Leuko!"t 40009m"k&ol"te&

&om7o!"t 12/0009 m"k&ol"te&

G&"t&o!"t /./ -uta9 m"k&ol"te&

MH 0 l

M@ 30 (g

M@ 3/ g9dl

@"tung -en"! Ba!o"l 1F

Go!"no"l 2F

Batang 2F Neut&o"l !egmen /0F

6



L"mo!"t 40F

Mono!"t /F

Peme&"k!aan la7o&ato&"um mel"(ut" kada& hemoglo7"n. kada& hematok&"t. -umlah t&om7o!"t.dan ha(u!an da&ah te(" untuk mel"hat adanya l"mo!"to!"! &elat" d"!e&ta" gam7a&an l"mo!"t

(la!ma 7"&u !e-ak ha&" ke 3, &om7o!"to(en"a umumnya d"-um(a" (ada ha&" ke 358 !e-ak

t"m7ulnya demam, @emokon!ent&a!" da(at mula" d"-um(a" mula" ha&" ke 3 demam,

Pada DBD yang d"!e&ta" man"e!ta!" (e&da&ahan atau ke*u&"gaan te&-ad"nya gangguan

koagula!". da(at d"lakukan (eme&"k!aan hemo!ta!"! P. AP. $"7&"nogen. D5D"me&. atau

$DP, Peme&"k!aan la"n yang da(at d"ke&-akan adalah al7um"n. SJ9SP. u&eum9

k&eat"n"n, 'ntuk mem7ukt"kan et"olog" DBD. da(at d"lakukan u-" d"agno!t"k melalu"

(eme&"k!aan "!ola!" v"&u!. (eme&"k!aan !e&olog" atau 7"olog" molekula&, D" anta&a t"ga -en"!

u-" et"olog". yang d"angga( !e7aga" 7aku ema! adalah metode "!ola!" v"&u!,

Namun. metode "n" mem7utuhkan tenaga la7o&ato&"um yang ahl". #aktu yang lama le7"h da&"

1–2 m"nggu. !e&ta 7"aya yang &elat" mahal, Jleh ka&ena kete&7ata!an "n". !e&"ngkal" yang

d"("l"h adalah metode d"agno!"! molekule& dengan detek!" mate&" genet"k v"&u! melalu"

(eme&"k!aan reverse transcriptionpolymerase chain reaction :5P:,

Peme&"k!aan :5P: mem7e&"kan ha!"l yang le7"h !en!"t" dan le7"h *e(at 7"la d"7and"ngkan

dengan "!ola!" v"&u!. ta(" (eme&"k!aan "n" -uga &elat" mahal !e&ta mudah mengalam"

kontam"na!" yang da(at menye7a7kan t"m7ulnya ha!"l (o!"t" !emu, Peme&"k!aan yang !aat

"n" 7anyak d"gunakan adalah (eme&"k!aan !e&olog". ya"tu dengan mendetek!" IgM dan Ig5

ant" dengue, Imuno!e&olog" 7e&u(a IgM te&detek!" mula" ha&" ke 35/. men"ngkat !am(a"

m"nggu ke 3 dan mengh"lang !etelah 6050 ha&", Pada "nek!" (&"me&. Ig mula" te&detek!"

(ada ha&" ke 14. !edangkan (ada "nek!" !ekunde& da(at te&detek!" mula" ha&" ke 2,11 Salah

!atu metode (eme&"k!aan te&7a&u yang !edang 7e&kem7ang adalah (eme&"k!aan ant"gen

!(e!""k v"&u! Dengue. ya"tu ant"gen nonstructural protein 1 NS1,

Ant"gen NS1 d"ek!(&e!"kan d" (e&mukaan !el yang te&"nek!" v"&u! Dengue, Se7uah

ke(u!takaan men*atat dengan metode GLISA. ant"gen NS1 da(at te&detek!" dalam kada&

t"ngg" !e-ak ha&" (e&tama !am(a" ha&" ke 12 demam (ada "nek!" (&"me& Dengue atau !am(a"

ha&" ke / (ada "nek!" !ekunde& Dengue, Peme&"k!aan ant"gen NS1 dengan metode GLISA

-uga d"katakan mem"l"k" !en!"t"v"ta! dan !(e!""!"ta! yang t"ngg" 88.;F dan 100F, Jleh

ka&ena 7e&7aga" keunggulan te&!e7ut. )@J menye7utkan (eme&"k!aan detek!" ant"gen NS1

!e7aga" u-" d"n" te&7a"k untuk (elayanan (&"me&,4

7



Diagnosa Kerja

Demam dengue adalah (enyak"t yang te&da(at (ada anak5anak dan de#a!a dengan ge-ala

utama demam. nye&" otot dan !end". yang 7"a!anya mem7u&uk !etelah dua ha&" (e&tama

te&"nek!" v"&u!,

Dengue @aemo&ag"* $eve& D@$atau DBD adalah (enyak"t demam yang 7e&lang!ung akut

menye&ang 7a"k o&ang de#a!a mau(un anak – anak teta(" le7"h 7anyak men"m7ulkan ko&7an

(ada anak – anak 7e&u!"a d" 7a#ah 1/ tahun d"!e&ta" dengan (e&da&ahan dan da(at

men"m7ulkan !yok yang d"!e7a7kan v"&u! dengue dan (enula&an melalu" g"g"tan nyamuk

Aede!,

D@$ menu&ut de&a-at (enyak"tnya men-ad" 4 golongan. ya"tu /

De&a-at I Demam d"!e&ta" ge-ala kl"n"! la"n. tan(a (e&da&ahan !(ontan, Pana! 25; ha&". '-"

tou&n"uet (o!"t". t&om7o!"t"(en"a. dan hemokon!ent&a!",

De&a-at II Sama dengan de&a-at I. d"tam7ah dengan ge-ala5ge-ala (e&da&ahan !(ontan !e(e&t"

(etek"e. ek"mo!"!. hemateme!"!. melena. (e&da&ahan gu!",

De&a-at III D"tanda" oleh ge-ala kegagalan (e&eda&an da&ah !e(e&t" nad" lemah dan *e(at

120K9mnt tekanan nad" !em("t 120 mm@g. tekanan da&ah menu&un. 120980 . 1209100 .

1209110. 09;0. 809;0. 8090. 090,

De&a-at IH Nad" t"dak tea7a. tekanan da&ah t"dak teatu& denyut -antung ≥ 140K9mnt anggota

ge&ak te&a7a d"ng"n. 7e&ke&"ngat dan kul"t tam(ak 7"&u,

Gejala Umum Demam Dengue

Pada (ende&"ta demam 7e&da&ah. ge-ala5ge-ala yang 7"a!a d"temu" adalah

• Pana! t"ngg". umumnya 38 de&a-at el*"u!,

• ekanan nad" menyem("t,

• Badan (egal5(egal atau nye&" otot. !ak"t ke(ala. mengg"g"l. 7uang57uang a"& atau

muntah,

• Mun*ul 7"nt"k57"nt"k me&ah, e-ala "n" mungk"n t"dak mun*ul -"ka demam yang

d"alam" 7a&u !e7enta&, a&a mel"hat 7"nt"k me&ah "n" dengan te! tou&n"uet ya"tu

8



dengan men-e("t (em7uluh da&ah m"&"( !e(e&t" !aat Anda hendak meme&"k!a tekanan

da&ah, Setelah taha( "n". 7"a!anya 7"nt"k me&ah akan te&l"hat,

• Setelah ha&" ket"ga. 7"a!anya demam akan tu&un dan (ende&"ta mungk"n me&a!a !udah

!em7uh teta(" !etelah "tu demam da(at menye&ang kem7al", Pada ma!a "n" !e7a"knya

7e&hat"5hat" aga& t"dak mengangga( !udah !em7uh dan t"dak men-aga ke!ehatannya,

Etiologi Demam Dengue

Demam dengue dan demam 7e&da&ah dengue d"!e7a7kan oleh v"&u! dengue. yang te&ma!uk

dalam genu! $lav"v"&u!. kelua&ga $lav"v"&"dae, $lav"v"&u! me&u(akan v"&u! dengan d"amete&

30nm te&d"&" da&" a!am &"7onukleat &anta" tunggal dengan 7e&at molekul 4 K 106,

e&da(at 4 !e&ot"(e v"&u! t"(e ya"tu DGN51. DGN52. DGN53. dan DGN54 yang !emuanya

da(at menye7a7kan demam dengue atau demam 7e&da&ah dengue keem(at !e&oty(e

d"temukan d" Indone!"a dengan DGN53 me&u(akan !e&oty(e te&7anyak, e&da(at &eak!" !"lang

anta&a !e&oty(e dengue dengan $lav"v"&u! la"n !e(e&t" Yellow fever, Japanese encephalitis dan

West Nile virus,

Epidemiologi Demam Dengue

Demam 7e&da&ah dengue te&!e7a& d" #"layah A!"a engga&a. Pa!""k Ba&at dan %a&"7"a,

Indone!"a me&u(akan #"layah endem"! dengan !e7a&an d" !elu&uh #"layah tanah a"&,

Penula&an "nek!" v"&u! dengue te&-ad" melalu" vekto& nyamuk genu! Aede! te&utama A.

aeypti dan A. albopictus, Pen"ngkatan ka!u! !et"a( tahunnya 7e&ka"tan dengan !an"ta!"

l"ngkungan dengan te&!ed"anya tem(at (e&"ndukan 7ag" nyamuk 7et"na ya"tu 7e-ana yang

7e&"!" a"& -e&n"h 7ak mand". kaleng 7eka! dan tem(at (enam(ungan a"& la"nnya,

ektor Demam Dengue

Aedes aeypti 7e&!"at d"u&nal atau akt" (ada (ag" h"ngga !"ang ha&", Penula&an (enyak"t

d"lakukan oleh nyamuk 7et"na ka&ena hanya nyamuk 7et"na yang meng"!a( da&ah, @al "tu

d"lakukannya untuk mem(e&oleh a!u(an (&ote"n yang d"(e&lukannya untuk mem(&oduk!"

telu&, Nyamuk -antan t"dak mem7utuhkan da&ah. dan mem(e&oleh ene&g" da&" nekta& 7unga

atau(un tum7uhan, +en"! "n" menyenang" a&ea yang gela( dan 7enda57enda 7e&#a&na h"tam

atau me&ah, Demam 7e&da&ah ke&a( menye&ang anak5anak ka&ena anak5anak *ende&ung

9

http://id.wikipedia.org/wiki/Diurnal

http://id.wikipedia.org/wiki/Diurnal



duduk d" dalam kela! !elama (ag" h"ngga !"ang ha&" dan kak" me&eka yang te&!em7uny" d"

7a#ah me-a men-ad" !a!a&an em(uk nyamuk -en"! "n",

Inek!" v"&u! dalam tu7uh nyamuk da(at mengak"7atkan (e&u7ahan (e&"laku yang menga&ah

(ada (en"ngkatan kom(eten!" vekto& . ya"tu kemam(uan nyamuk menye7a&kan v"&u!, Inek!"

v"&u! da(at mengak"7atkan nyamuk ku&ang handal dalam meng"!a( da&ah. 7e&ulang kal"

menu!ukkan (&o7o!*"! nya. namun t"dak 7e&ha!"l meng"!a( da&ah !eh"ngga nyamuk

7e&("ndah da&" !atu o&ang ke o&ang la"n, Ak"7atnya. &"!"ko (enula&an v"&u! men-ad" !emak"n

7e!a&,

D" Indone!"a. nyamuk A. aeypti umumnya mem"l"k" ha7"tat d" l"ngkungan (e&umahan. d"

mana te&da(at 7anyak genangan a"& 7e&!"h dalam 7ak mand" atau(un tem(ayan, Jleh ka&ena"tu. -en"! "n" 7e&!"at u&7an. 7e&tolak 7elakang dengan A. albopictus yang *ende&ung 7e&ada d"

dae&ah hutan 7e&(ohon &"m7un sylvan areas,

Nyamuk A. aeypti. !e(e&t" halnya culicines la"n. meletakkan telu& (ada (e&mukaan a"& 7e&!"h

!e*a&a "nd"v"dual, elu& 7e&7entuk el"(! 7e&#a&na h"tam dan te&("!ah !atu dengan yang la"n,

elu& meneta! dalam 1 !am(a" 2 ha&" men-ad" la&va, e&da(at em(at taha(an dalam

(e&kem7angan la&va yang d"!e7ut "n!ta& , Pe&kem7angan da&" "n!ta& 1 ke "n!ta& 4 meme&lukan

#aktu !ek"ta& / ha&", Setelah men*a(a" "n!ta& ke54. la&va 7e&u7ah men-ad" (u(a d" mana la&va

mema!uk" ma!a do&man, Pu(a 7e&tahan !elama 2 ha&" !e7elum akh"&nya nyamuk de#a!a

kelua& da&" (u(a, Pe&kem7angan da&" telu& h"ngga nyamuk de#a!a mem7utuhkan #aktu ;

h"ngga 8 ha&". namun da(at le7"h lama -"ka kond"!" l"ngkungan t"dak mendukung,

elu& Aedes aeypti tahan keke&"ngan dan da(at 7e&tahan h"ngga 1 7ulan dalam keadaan

ke&"ng, +"ka te&endam a"&. telu& ke&"ng da(at meneta! men-ad" la&va, Se7al"knya. la&va !angat

mem7utuhkan a"& yang *uku( untuk (e&kem7angannya, %ond"!" la&va !aat 7e&kem7ang da(atmemenga&uh" kond"!" nyamuk de#a!a yang d"ha!"lkan, Se7aga" *ontoh. (o(ula!" la&va yang

mele7"h" kete&!ed"aan makanan akan mengha!"lkan nyamuk de#a!a yang *ende&ung le7"h

&aku! dalam meng"!a( da&ah, Se7al"knya. l"ngkungan yang kaya akan nut&"!" mengha!"lkan

nyamuk5nyamuk,

Patogenesis Demam Dengue

10

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kompetensi_vektor&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/wiki/Proboscis

http://id.wikipedia.org/wiki/Urban

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=A._albopictus&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Culicines&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Instar&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kompetensi_vektor&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/wiki/Proboscis

http://id.wikipedia.org/wiki/Urban

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=A._albopictus&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Culicines&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Instar&action=edit&redlink=1



H"&u! dengue yang telah ma!uk ketu7uh (ende&"ta akan men"m7ulkan v"&tem"a, @al te&!e7ut

menye7a7kan (engakt"an *om(lement !eh"ngga te&-ad" kom(lek "mun ant"7od" – v"&u!

(engakt"an te&!e7ut akan mem7etuk dan mele(a!kan >at 3a. /a. 7&ad"k"n"n. !e&ot"n"n.

t&om7"n. @"!tam"n. yang akan me&ang!ang PG2 d" @"(otalamu! !eh"ngga te&-ad" te&mo

&egula!" "n!ta7"l ya"tu h"(e&te&m"a yang akan men"ngkatkan &ea7!o&7!" NaC dan a"& !eh"ngga

te&-ad" h"(ovolem", @"(ovolem" -uga da(at d"!e7a7kan (en"ngkatkan (e&mea7"l"ta! d"nd"ng

(em7uluh da&ah yang menye7a7kan ke7o*o&an (al!ma, Adanya kom(lek "mun ant"7od" –

v"&u! -uga men"m7ulkan ag&ega!" t&om7o!"t !eh"ngga te&-ad" gangguan ung!" t&om7o!"t.

t&om7o!"to(en". *oagulo(at", %et"ga hal te&!e7ut menye7a7kan (e&da&ahan 7e&le7"han yang

-"ka 7e&lan-ut te&-ad" !ho*k dan -"ka !ho*k t"dak te&ata!" te&-ad" h"(oK"a -a&"ngan dan akh"&nya

te&-ad" a!"do!"! meta7ol"k, A!"do!"! meta7ol"k -uga d"!e7a7kan ka&ena ke7o*o&an (la!ma

yang akh"&nya te-ad" (e&lemahan !"&kula!" !"!tem"k !eh"ngga (e&u!" -a&"ngan menu&un -"ka

t"dak te&ata!" te&-ad" h"(oK"a -a&"ngan,6

Ma!a v"&u! dengue "nku7a!" 351/ ha&". &ata5&ata /58 ha&", H"&u! hanya da(at h"du( dalam !el

yang h"du(. !eh"ngga ha&u! 7e&!a"ng dengan !el manu!"a te&utama dalam ke7utuhan (&ote"n,

Pe&!a"ngan te&!e7ut !angat te&gantung (ada daya tahan tu7uh manu!"a !e7aga" &eak!" te&hada(

"nek!" te&-ad" 1 akt"va!" !"!tem kom(lemen !eh"ngga d"kelua&kan >at ana"lakto!"n yang

menye7a7kan (en"ngkatan (e&m"a7"l"ta! ka("le& !eh"ngga te&-ad" (e&em7e!an (la!ma da&"

&uang "nt&ava!kula& ke ek!t&ava!kula&. 2 ag&ega!" t&om7o!"t menu&un. a(a7"la kela"nan "n"

7e&lan-ut akan menye7a7kan kela"nan ung!" t&om7o!"t !e7aga" ak"7atnya akan te&-ad"

mo7"l"!a!" !el t&om7o!"t muda da&" !um!um tulang dan 3 ke&u!akan !el endotel (em7uluh

da&ah akan me&ang!ang atau mengakt"va!" akto& (em7ekuan,

%et"ga akto& te&!e7ut akan menye7a7kan 1 (en"ngkatan (e&m"a7"l"ta! ka("le& 2 kela"nan

hemo!ta!"!. yang d"!e7a7kan oleh va!kulo(at" t&om7o!"to(en"a dan kougula(at",

!ani"estasi Klinis #n"eksi irus Dengue

Ak"7at ma!uknya v"&u! dengue ke dalam tu7uh. akan mengak"7atkan /

a, Demam t"ngg" !elama 2 –; ha&". tam(ak lemah dan le!u. !uhu 7adan anta&a 38 0 –

400 *el*"u! atau le7"h tan(a !e7a7 yang -ela! ,

11



7, am(ak 7"nt"k57"nt"k me&ah (ada kul"t !e(e&t" 7eka! g"g"tan nyamuk. d"!e7a7kan

(e*ahnya (em7uluh da&ah ka("le& d" kul"t. untuk mem7edakan anta&a g"g"tan

nyamuk 7"a!a dengan nyamuk Aede! aegy(t" adalah dengan me&enggangkan (ada

dae&ah kul"t tam(ak 7"nt"k me&ah dan 7"la h"lang 7e&a&t" 7ukan tanda D@$,

*, Nye&" ulu hat" te&-ad" ka&ena adanya (e&da&ahan (ada lam7ung. nye&" otot. nye&"

tulang dan !end". dan nye&" (ada dae&ah a7domen,

d, Adanya tanda5tanda (e&da&ahan. yang te&-ad" (e&da&ahan adalah (ada dae&ah d"

7a#ah kul"t petekhie!ekimosis . (e&da&ahan (ada h"dung epistaksis " .

(e&da&ahan (ada gu!". 7e&ak da&ah 9 7atuk da&ah # melena ! hematemesis ",

e, Pem7e!a&an he(a& !udah da(at d"&a7a !e-ak (e&mulaan !ak"t anak. (em7engkakan

!ek"ta& mata. dan !ak"t ke(ala,

, Syok yang d"tanda" nad" lemah 9 *e(at. d"!e&ta" tekanan da&ah yang menu&un

d"a!tol"k tu&un men-ad" 20 mm@g dan !"!tol"k men-ad" 80 mm@g atau ku&ang.

capillary refill le7"h da&" dua det"k,

g, %ul"t te&a7a d"ng"n dan lem7a7 te&utama (ada u-ung h"dung. -a&" tangan dan -a&"

kak". !e&ta t"m7ul !"ano!"! d" !ek"ta& mulut,

h, Mual. muntah. t"dak ada na(!u makan . d"a&e. dan kon!t"(a!",

", Anak !emula &e#el. *engeng dan gel"!ah lam7at laun ke!ada&annya menu&un dan

akh"&nya koma,

Komplikasi Demam Dengue

B"la (enanganan anak dengan D@$ "n" lam7at. maka akan te&-ad" 7e&7aga" kom(l"ka!" /

a, Gu!" Pleu&a

D"!e7a7kan adanya ke7o*o&an (la!ma ak"7at men"ngkatnya (e&mea7"l"ta!

mem7&an. !eh"ngga *a"&an akan ma!uk ke dalam (leu&a,

7, Pe&da&ahan Pada Lam7ung

12



e&-ad" ak"7at anak mengalam" mual dan muntah !e&ta ku&angnya na!u makan

(ada anak. !eh"ngga akan men"ngkatkan (&oduk!" a!am lam7ung, B"la "n" te&u!

7e&lang!ung. maka a!am lam7ung akan meng"&"ta!" lam7ung dan mengak"7atkan

(e&da&ahan,

*, Pem7e!a&an Pada @at". L"m(a. dan %elen-a& etah Ben"ng

e&-ad" ak"7at 7o*o&nya (la!ma yang mengandung *a"&an. dan meng"!" 7ag"an

&ongga tu7uh, a"&an akan menekan d"nd"ng da&" o&gan te&!e7ut. !eh"ngga o&gan

akan mengalam" (em7e!a&an,

d, @"(ovolem"k

e&-ad" ak"7at men"ngkatnya n"la" hematok&"t 7e&!amaan dengan h"langnya

(la!ma melalu" d"nd"ng (em7uluh da&ah,

Pen$egahan Demam Dengue

Pen*egahan yang da(at d"lakukan !aat "n" adalah dengan memutu! &anta" (enula&an dengan

mem7e&anta! (enula& mau(un -ent"knya, Penggunaan vak!"n untuk men*egah D@$ ma!"h

dalam ta&a (enel"t"an. !edangkan o7at yang eekt" te&hada( v"&u! 7elum ada,

a&a (en*egahannya ada dua. ya"tu

a, Mem7e&anta! nyamuk de#a!a

a&anya dengan d"7e&" (enga!a(an # foin " menggunakan 7ahan "n!ekt"!"da, Penga!a(an

"n" !angat eekt" dan *e(at memutu!kan &anta" (enula&an. ka&ena nyamuk akan !ege&a mat"

7"la kontak dengan (a&t"kel5(a&t"kel "n!ekt"!"da,

7, Mem7e&anta! -ent"k

a&anya dengan men"adakan (e&"ndukannya. !eh"ngga nyamuk t"dak 7e&ke!em(atan untuk

7e&kem7ang 7"ak, a&a "n" d"kenal dengan (em7e&anta!an !a&ang nyamuk PSN , Aede!

13



aegy(t" d"ketahu" 7e&kem7ang 7"ak d" a"& 7e&!"h te&genang yang t"dak 7e&hu7ungan lang!ung

dengan tanah,

Pem7e&anta!an !a&ang nyamuk yang d"lakukan dengan

• Mem7e&!"hkan mengu&a! tem(at (eny"m(anan a"&. !e(e&t" 7ak

mand" 9 ). d&um. dan la"n5la"n !eku&ang5ku&angnya !em"nggu !ekal".

ka&ena (e&kem7ang7"akan da&" telu& !am(a" men-ad" nyamuk adalah ;

– 10 ha&",

• Menutu( &a(at tem(at (eny"m(anan 9 (enam(ungan a"& m"!alnya

tem(ayan. d&um. dll aga& nyamuk t"dak da(at ma!uk dan 7e&telu&,

• Mem7e&!"hkan (eka&angan &umah9halaman. kemud"an mengu7u& 9

mem7aka& 9 mem7uang 7a&ang 7eka! yang da(at d"genang" a"& !e(e&t"

kaleng. 7otol. 7an 7eka!.tem(u&ung. dll ,

• Menggant" a"& (ada va! 7unga dan tem(at m"num 7u&ung !e*a&a

7e&kala,

• 'ntuk tem(at5tem(at a"& yang t"dak mungk"n atau !ul"t d"ku&a!.

ta7u&kan 7u7uk a7ate kedalam genangan a"& yang t"dak mungk"n atau

!ul"t d"ku&a!. ta7u&kan 7u7uk a7ate kedalam genangan a"& untuk

mem7unuh -ent"k5-ent"k nyamuk. ulang" hal "n" !et"a( 2 – 3 7ulan

!ekal" atau (el"ha&alah "kan d"tem(at "tu,

Penatalaksanaan Demam Dengue

B"la anak d"duga atau !udah d"d"agno!a med"! D@$. maka hal yang ha&u! d"lakukan adalah /

• :a!a hau! dan keadaan deh"d&a!" da(at t"m7ul ak"7at demam t"ngg". ano&ek!"a.

muntah, Be&" m"num 7anyak. /0 ml9kg BB dalam 4 – 6 -am (e&tama 7e&u(a a"& teh

dengan gula. !"&u(. !u!u9ASI. !a&" 7uah. atau o&al"t, Setelah deh"d&a!" da(at d"ata!".

7e&"kan *a"&an 80 – 100 ml9kg BB dalam 24 -am 7e&"kutnya,

• @"(e&("&ek!"a da(at d"ata!" dengan mem7e&" kom(&e! a"& hangat atau d"ng"n dan 7"la

(e&lu 7e&"kan ant"("&et"k untuk mengata!" demam dengan do!"! 10 – 1/ mg9kg BB,

14



• Pem7e&"an *a"&an "nt&avena (ada anak tan(a &en-atan d"lakukan 7"la anak te&u!

mene&u! muntah. !eh"ngga t"dak mungk"n d"7e&" makanan (e&o&al atau d"da(atkan

n"la" hematok&"t yang te&u! men"ngkat 40 vol F , +umlah *a"&an yang d"7e&"kan

te&gantung da&" de&a-at deh"d&a!" dan keh"langan elekt&ol"t. d"an-u&kan *a"&an gluko!a/ F dalam 193 la&utan Nal 0. F dengan -umlah tete!an 16 9 men"t, B"la t"m7ul

tanda5tanda !yok. !ege&a 7e&"kan *a"&an *am(u&an anta&a NaL 0. F luko!a 10 F

1 3 dengan -umlah tete!an 20 ml9kg BB9-am, A(a7"la !yok mula" te&ata!". -umlah

*a"&an d"ku&ang" men-ad" 10 ml9kg BB9-am,

• Med"kamento!a !"m(tomat"!

• Ant"7"ot"k d"7e&"kan 7"la te&da(at kemungk"nan te&-ad" "nek!" !ekunde&,

Prognosis Demam Dengue

P&ogno!"! demam dengue da(at 7e&agam. d"(enga&uh" oleh adanya ant"7od" yang d"da(at

!e*a&a (a!" atau "nek!" !e7elumnya, Pada DBD. kemat"an telah te&-ad" (ada 405/0F (a!"en

dengan !yok. teta(" dengan (enanganan "nten!" yang adekuat kemat"an da(at d"tekan 1F

ka!u!, %e!elamatan !e*a&a lang!ung 7e&hu7ungan dengan (enatalak!anaan a#al dan "nten!",

Pada ka!u! yang -a&ang. te&da(at ke&u!akan otak yang d"!e7a7kan !yok 7e&ke(an-angan atau

(e&da&ahan "nt&a*&an"al,/

Diagnosis %anding

!alaria

Penyak"t mala&"a adalah (enyak"t yang d"!e7a7kan oleh (a&a!"t da&" genu! $lasmodium yang

te&ma!uk golongan (&oto>oa melalu" (e&anta&aan tu!ukan g"g"tan nyamuk Anopheles spp.

Indone!"a me&u(akan !alah !atu nega&a yang mem"l"k" endem"!"ta! t"ngg", ;

Gejala !alaria

Se*a&a kl"n"!. ge-ala da&" (enyak"t mala&"a te&d"&" ata! 7e7e&a(a !e&angan demam dengan

"nte&val te&tentu yang d"!el"ng" oleh !uatu (e&"ode d"mana (ende&"ta 7e7a! !ama !ekal" da&"

demam,e-ala kl"n"! mala&"a anta&a la"n !e7aga" 7e&"kut,

a, Badan te&a!a lema! dan (u*at ka&ena keku&angan da&ah dan 7e&ke&"ngat,

7, Na!u makan menu&un,

15



*, Mual5mual kadang5kadang d""kut" muntah,

d, Sak"t ke(ala yang 7e&at. te&u! mene&u!. khu!u!nya (ada "nek!" dengan (la!mod"um

$al*"(a&um,

e, Dalam keadaan menahun k&on"! ge-ala d"ata!. d"!e&ta" (em7e!a&an l"m(a,

, Mala&"a 7e&at. !e(e&t" ge-ala d"ata! d"!e&ta" ke-ang5ke-ang,

g, Pada anak. mak"n muda u!"a mak"n t"dak -ela! ge-ala kl"n"!nya teta(" yang menon-ol adalah

men*&et d"a&e dan (u!at ka&ena keku&angan da&ah anem"a !e&ta adanya &"#ayat kun-ungan

ke atau 7e&a!al da&" dae&ah mala&"a,

Mala&"a menun-ukkan ge-ala5ge-ala yang kha!. ya"tu

a, Demam 7e&ulang yang te&d"&" da&" t"ga !tad"um !tad"um ked"ng"nan. !tad"um (ana!. dan

!tad"um 7e&ke&"ngat

7, S(lenomegal" (em7engkakan l"m(a

*, Anem" yang d"!e&ta" malaise

!anis"estasi Klinis dan Pemeriksaan Fisik !alaria

Pada (eme&"k!aan "!"k !e!eo&ang yang mende&"ta (enyak"t mala&"a 7"a!anya !e&"ng

d"-um(a"/

a, S(lenomegal"

L"m(a me&u(akan o&gan &et"kuloendotel. d"mana (a&a!"t mala&"a d"el"m"na!" oleh

!"!tem keke7alan tu7uh ho!(e!, Pada keadaan akut l"m(a mem7e!a& dan tegang.

(ende&"ta me&a!a nye&" d" (e&ut k#ad&an k"&" ata!, Pada (e&a7aan kon!"!ten!"nya

lunak, B"la !ed"aan l"m(a d"#a&na" te&l"hat !tad"um (a&a!"t lan-ut dan ("gmen

hemo>o"n yang te&!e7a& 7e7a! atau da(at -uga d"temukan dalam mono!"t,

Pe&u7ahan (ada l"m(a 7"a!anya d"!e7a7kan oleh konge!t", %emud"an l"m(a 7e&u7ah 7e&#a&na h"tam ka&ena ("gmen yang d"t"m7un dalam e&"t&o!"t yang

mengandung (a&a!"t dalam ka("le& dan !"nu!o"d, G&"t&o!"t yang tam(aknya no&mal

mengandung (a&a!"t dan, 7ut"& hemo>o"n tam(ak dalam h"!t"o!"t d" (ul(a dan !el

e("tel !"nu!o"d, @"(e&(la!"a. !"nu! mele7a& dan kadang5kadang t&om7u! dalam

ka("le& dan oku! nek&o!"! tam(ak dalam (ul(a l"m(a,

Denga n men"ngk atnya "mu n" ta!. l"m(a yang mula5mula keh"taman ka&ena

7anya knya ("gmen men-ad" kea7uan ka&ena ("gmen dan (a&a!"t mengh"lang

(e&lahan5lahan, @al "n" d""kut" dengan 7e&ku&angnya konge!t" l"m(a. !eh"ngga

16



uku &a n l"m (a men ge* "l dan da( at men-ad" "7&o!"!, Pada mala&"a

menahun kon!"!ten!" l"m(a men-ad" ke&a!,

7, Anem"a

Pada mala&"a te&-ad" anem"a, De&a-at anem"a te&gantung (ada !(e!"e! (a&a!"t

yang menye7a7kannya, Anem"a tam(ak -ela! (ada mala&"a al!"(a&um dengan

(enghaneu&an e&"t &o!" t yang *e(at dan he7at ya"tu (ada mala&"a akut yang

7e&at,

+en"! anem"a (ada mala&"a adalah hemol"t"k. no&mok&om dan no&mo!"t"k atau

h"(ok&om, Da(at -uga mAKo!"t"k 7"la te&da(at keku&angan a!am olat, Pada da&ah

te(" !ela"n (a&a!"t mala&"a. da(at d"temukan (ol"k&oma!". an"!o!"to!"!. (o"k"lo!"to!"!.

!el ta&get. basophilic stipplin (ada !el da&ah me&ah, Pada anem"a 7e&at da(at

te&l"hat %abot&s rin 'owel Jolly bodies dan !el da&ah me!h yang 7e&"nt",

Da(at te&-ad" t&om7o!"to(en"a 7a"k (ada "nek!" $ , falciparum mau(un $.

vivcax. Leuko(en"a d"temukan (ada (ende&"ta mala&"a tan(a kom(l"ka!" dan

leuko!"to!"! (ada (ende&"ta mala&"a 7e&at, P"gmen mala&"a hemo>o"n da(at

d"temukan dala&n !el mono!"t atau !el PMN,

*, Ikte&u!

Ikte&u! d"!e7a7kan ka&ena hemol"!"! dan gangguan he(a&,

Peme&"k!aan "n" 7e&tu-uan untuk mengetahu" kond"!" umum (ende&"ta. mel"(ut"

(eme&"k!aan kada& hemoglo7"n. hematok&"t. -umlah leuko!"t. e&"t&o!"t dan

t&om7o!"t, B"!a -uga d"lakukan (eme&"k!aan k"m"a da&ah. (eme&"k!aan oto to&ak!.

G% (lectrokardioraff . dan (eme&"k!aan la"nnya,

Pemeriksaan Penunjang !alaria

Peme&"k!aan "n" 7e&tu-uan untuk mengetahu" kond"!" umum (ende&"ta. mel"(ut" (eme&"k!aan

kada& hemoglo7"n. hematok&"t. -umlah leuko!"t. e&"t&o!"t dan t&om7o!"t, B"!a -uga d"lakukan

(eme&"k!aan k"m"a da&ah. (eme&"k!aan oto to&ak!. G% (lectrokardioraff . dan

(eme&"k!aan la"nnya,

Demam Ti"oid

Demam t"o"d d"!e7ut -uga dengan )ypus abdominalis atau typoid fever ,

Demam t"(o"d "alah (enyak"t "nek!" akut yang 7"a!anya te&da(at (ada !alu&an (en*e&naan

u!u! halu! dengan ge-ala demam !atu m"nggu atau le7"h d"!e&ta" gangguan (ada !alu&an

(en*e&naan dan dengan atau tan(a gangguan ke!ada&an,

Gejala dan !ani"estasi Klinis Demam Ti"oid

17



Pada m"nggu (e&tama. ge-ala kl"n"! !e&u(a dengan ge-ala (enyak"t "nek!" akut (ada

umumnya. ya"tu demam. nye&" ke(ala. (u!"ng. nye&" otot. ano&ek!"a. mual. muntah. o7!t"(a!"

atau d"a&e. (e&a!aan t"dak enak d" (e&ut. 7atuk. e("!tak!"!, Demam men"ngkat (e&lahan5lahan.

te&utama (ada !o&e h"ngga malam ha&",

M"nggu kedua. ge-ala men-ad" le7"h -ela!. 7e&u(a demam. 7&ad"ka&d" &elat". l"dah t"o"d.

he(atomegal". !(lenomegal". meteo&o"!mu! adanya ga! dalam a7domen atau u!u! .

gangguan mental 7e&u(a !omnolen mengantuk . !tu(o& menu&unnya ke!ada&an . koma.

del"&"um ku&angnya kon!ent&a!" 9 (e&u7ahan kogn"t" . atau (!"ko!"! gangguan mental,

a, Demam

Pada ka!u!5ka!u! yang kha!. demam 7e&lang!ung 3 m"nggu, Be&!"at e7&"! &em"ten dan !uhu

t"dak 7e&a(a t"ngg", Selama m"nggu (e&tama. !uhu tu7uh 7e&ang!u&5ang!u& men"ngkat !et"a(

ha&". 7"a!anya menu&un (ada (ag" ha&" dan men"ngkat lag" (ada !o&e dan malam ha&", Dalam

m"nggu kedua. (ende&"ta te&u! 7e&ada dalam keadaan demam, Dalam m"nggu ket"ga !uhu

tu7uh 7e&aang!u&5ang!u& tu&un dan no&mal kem7al" (ada akh"& m"nggu ket"ga,

7, anguan (ada !alu&an (en*e&naan

Pada mulut te&da(at naa! 7e&7au t"dak !eda(, B"7"& ke&"ng dan (e*ah5(e*ah &agaden , L"dah

d"tutu(" !ela(ut (ut"h koto& *oated tongue. u-ung dan te("nya keme&ahan. -a&ang d"!e&ta"

t&emo&, Pada a7domen mungk"n d"temukan keadaan (e&ut kem7ung meteo&"!mu!, @at" dan

l"m(a mem7e!a& d"!e&ta" nye&" (ada (e&a7aan, B"a!anya d"da(atkan kon!t"(a!". akan teta("

mungk"n (ula no&mal 7ahkan da(at te&-ad" d"a&e,

*, angguan ke!ada&an

'mumnya ke!ada&an (ende&"ta menu&un #alau(un t"dak 7e&a(a dalam. ya"tu a(at"! !am(a"

!omnolen, +a&ang te&-ad" !o(o&. koma atau gel"!ah,

Pemeriksaan Fisik Demam Ti"oid

Pada (eme&"k!aan "!"k. da(at d"temukan adanya l"dah koto& tam(ak (ut"h d" 7ag"an tengah

dan keme&ahan d" te(" dan u-ung. he(atomegal". !(lenomegal". d"!ten!" a7dom"nal.

tende&ne!!. 7&ad"ka&d"a &elat". h"ngga &uam makulo(a(ula& 7e&#a&na me&ah muda.

7e&d"amete& 253 mm yang d"!e7ut dengan &o!e !(ot,8

Pemeriksaan Penunjang Demam Ti"oid

Ada 3 metode untuk mend"agno!"! (enyak"t demam t"o"d. ya"tu

• D"agno!"! m"k&o7"olog"k9(em7"akan kuman

18



Metode d"agno!"! m"k&o7"olog"k adalah metode yang (al"ng !(e!""k dan le7"h da&" 0F

(ende&"ta yang t"dak d"o7at". kultu& da&ahnya (o!"t"( dalam m"nggu (e&tama, @a!"l "n"

menu&un d&a!t"! !etelah (emaka"an o7at ant"7"ot"ka. d"mana ha!"l (o!"t"( men-ad" 40F,

Me!k"(un dem"k"an kultu& !um5!um tulang teta( mem(e&l"hatkan ha!"l yang t"ngg" ya"tu 0F

(o!"t"(, Pada m"nggu5m"nggu !elan-utnya ha!"l kultu& da&ah menu&un. teta(" kultu& u&"n

men"ngkat ya"tu 8/F dan 2/F 7e&tu&ut5tu&ut (o!"t"( (ada m"nggu ke53 dan ke54, J&gan"!me

dalam t"n-a ma!"h da(at d"temukan !elama 3 7ulan da&" 0F (ende&"ta dan k"&a5k"&a 3F

(ende&"ta teta( mengelua&kan kuman Salmonella ty(h" dalam t"n-anya untuk -angka #aktu

yang lama,

• '-" )"dal adalah !uatu &eak!" aglut"na!" anta&a ant"gen dan ant"7od" aglut"n"n,

Aglut"n"n yang !(e!""k te&hada( *almonella typhi te&da(at dalam !e&um (ende&"ta demam

t"o"d. (ada o&ang yang (e&nah te&tula& *almonella typhi dan (ada o&ang yang (e&nah

menda(atkan vak!"n demam t"o"d,

Ant"gen yang d"gunakan (ada u"- )"dal adlah !u!(en!" *almonella typhi yang !udah

d"mat"kan dan d"olah d" la7o&ato&"um, u-uan da&" u-" )"dal adalah untuk menentukan adanya

aglut"n"n dalam !e&um (ende&"ta yang d"duga mende&"ta demam t"o"d,

Da&" ket"ga aglut"n"n aglut"n"n J. @. dan H". hanya aglut"n"n J dan @ yang d"tentukan

t"te&nya untuk d"agno!"!, Semak"n t"ngg" t"te& aglut"n"nnya. !emak"n 7e!a& (ula kemungk"nan

d"d"agno!"! !e7aga" (ende&"ta demam t"o"d, Pada "nek!" yang akt". t"te& aglut"n"n akan

men"ngkat (ada (eme&"k!aan ulang yang d"lakukan !elang #aktu (al"ng !ed"k"t / ha&",

Pen"ngkatan t"te& aglut"n"n em(at kal" l"(at !elama 2 !am(a" 3 m"nggu mema!t"kan d"agno!"!

demam t"o"d,

Inte&(&eta!" ha!"l u-" )"dal adalah !e7aga" 7e&"kut

a, "te& J yang t"ngg" 160 menun-ukkan adanya "nek!" akut

7, "te& @ yang t"ngg" 160 menun-ukkan telah menda(at "mun"!a!" atau (e&nah mende&"ta

"nek!"

*, "te& ant"7od" yang t"ngg" te&hada( ant"gen H" te&-ad" (ada *a&&"e&,

• '-" Gn>ym5L"nked Immuno!o&7ent A!!ay GLISA

'-" GLISA untuk mela*ak Salmonella ty(h"

Detek!" ant"gen !(e!""k da&" Salmonella ty(h" dalam !(e!"men kl"n"k da&ah atau u&"ne

!e*a&a teo&"t"! da(at menegakkan d"agno!"! demam t"o"d !e*a&a d"n" dan *e(at, '-" GLISA

yang !e&"ng d"(aka" untuk mela*ak adanya ant"gen Salmonella ty(h" dalam !(e!"men kl"n"!.

ya"tu double antibody sandwich (+*A,

19



• '-" u7eK

Pemeriksaan ini muah ilakukan an hanya mem!utuhkan "aktu sin#kat

untuk ilakukan $kuran# le!ih 5 menit%. &ntuk menin#katkan s'esivisitas(

'emeriksaan ini men##unakan anti#en )9 yan# hanya itemukan 'aa*almonellae sero#rou' + an tiak 'aa mikroor#anisme lain. ,nti#en

yan# menyeru'ai itemukan 'ula 'aa -richinella s'iralis teta'i anti!oi

terhaa' keua enis anti#en ini tiak !ereaksi silan# satu en#an yan#

lain. /asil 'ositi ui -u!e ini menunukkan tera'at ineksi *almonellae

sero#rou' + "alau tiak secara s'esik menunuk 'aa *. ty'hi. neksi

oleh *. 'araty'hi akan mem!erikan hasil ne#ati.

*ecara imunolo#i( anti#en )9 !ersiat imunoominan. ,nti#en ini a'atmeran#san# res'ons imun secara ine'enen terhaa' timus( 'aa !ayi(

an meran#san# mitosis sel tan'a !antuan ari sel -. arena siatsiat

ini( res'on terhaa' anti#en )9 !erlan#sun# ce'at sehin##a eteksi

terhaa' anti)9 a'at ilakukan le!ih ini( yaitu 'aa hari ke 45 untuk

ineksi 'rimer an hari ke 23 untuk ineksi sekuner. &i -u!e hanya

a'at meneteksi # an tiak a'at meneteksi # sehin##a tiak

a'at i'er#unakan se!a#ai moalitas untuk meneteksi ineksi lam'au.

&ampak

am(ak adalah (enyak"t "nek!" yang !angat menula& yang d"!e7a7kan oleh v"&u!. dengan

ge-ala5ge-ala ek!antem akut. demam. kadang kata&al !ela(ut lend"& dan !alu&an (e&na(a!an.

ge-ala5ge-ala mata. kemud"an d""kut" e&u(!" makulo(a(ula yang 7e&#a&na me&ah dan d"akh"&"

dengan de!kuama!" da&" kul"t,

Gejala dan !ani"estasi Klinis &ampak

Pana! menengah lalu (ana! t"ngg". t"m7ul 7e&*ak 7e&*ak me&ah. adanya konl"k!(ot!. 7atuk

dom"nan. ("lek. kon-ungt"va mata meme&ah keduanya tan(a adanya (u!. d"temukannya

)a&th"n $"nkeldey g"ant *ell! (ada (eme&"k!aan (atolog" anatom",

Pemeriksaan Fisik &ampak

20



Demam t"ngg" dengan tanda5tanda na!oa&"ng"t"! dan kon-ungt"v"!. adanya konl"k !(ot!.

t"m7ulnya &uam yang kha! d" (e&7ata!an -"dat dengan &am7ut ke(ala. muka. kemud"an

!elu&uh tu7uh,

Pemeriksaan Penunjang &ampak

Pada *am(ak yang !udah 7e&at dengan meme&"k!a l"uo& *e&e!("nal a(akah ada ant"7ody

*am(ak. (eme&"k!aan GG a(akah ada !u&(&e!"on 7u&!e. h"!tolog"k. meng"!ola!" ant"gen.

(eme&"k!aan IM dan I (ada ha&" ket"ga IM. (ada ha&" keem(at I. te&7anyak I

da(at d"detek!" !atu m"nggu !etelah on!et !am(a" 3 m"nggu !etelah on!et,

&a$ar

Ha&"!ela adalah !uatu (enyak"t "nek!" v"&u! akut dan menula& yang d"!e7a7kan oleh va&"*ella

>oo>te& v"&u! menye&ang kul"at dan muko!a d"tanda" adanya ve!"kel, B"la *a*a& "n" mem7u&uk

da(at menye7a7kan @e&(e! >oo>te&,

Gejala &a$ar dan !ani"estasi Klinis &a$ar

Pana!. 7adan lema!. !ul"t makan. !ak"t ke(ala. !ak"t (e&ut &"ngan. (em7e!a&an kelen-a& getah

7en"ng d" lehe& 7ag"an 7elakang. demam &"ngan. &uam yang gatal d"!elu&uh tu7uh. &a!a lema!,

Pemeriksaan Fisik &a$ar

Suhu tu7uh (ende&"ta t"ngg" dengan adanya ma*ula. (a(ula. ve!"kel. (u!tule dan k&u!ta d"

!e(an-ang 7adan, D"temukannya &uam d" kul"t ke(ala. muka. 7adan. kak" dan tangan,

Pemeriksaan Penunjang &a$ar

Da(at d"lakukan dengan P:. &an*k !mea&. D"&e*t $luo&e!*en*e A!!ay. (eme&"k!aan !el

da&ah. HOH I ant"7ody,

Tonsila Faringitis

on!"la a&"ng"t"! me&u(akan (e&adangan (ada ton!"l atau a&"ng atau(un keduanya yang

d"!e7a7kan oleh 7akte&" !e(e&t" !t&, Beta hemolyt"*u!. !t&, H"&"dan! dan !t&, Pyogene! dan

-uga oleh v"&u!,

21



Gejala dan !ani"estasi Klinis Tonsila Faringitis

e-ala yang !e&"ng d"temukan adalah !uhu tu7uh na"k !am(a" e-ala yang !e&"ng d"temukan

"alah !uhu tu7uh na"k !am(a" men*a(a" 40 0. &a!a gatal9ke&"ng d" tenggo&okan. &a!a le!u.

&a!a nye&" d" !end". od"noag"a. t"dak na!u makan ano&ek!"a . dan &a!a nye&" d" tel"nga

otalg"a, B"la la&"ng te&kena. !ua&a akan men-ad" !e&ak, Pada ka!u! yang 7e&at. (ende&"ta

da(at menolak untuk makan dan m"num melalu" mulut,

Pada (eme&"k!aan tam(ak a&"ng h"(e&em"!. ton!"l mem7engkak. h"(e&em"! te&da(at det&"tu!

ton!"l"t"! ol"kula&"!. kadang det&"tu! 7e&dekatan men-ad" !atu ton!"l"t"! lakuna&"!. atau

7e&u(a mem7&an !emu, %elen-a& !u7mand"7ula mem7engkak dan nye&" tekan te&utama (ada

anak5anak,/

Pemeriksaan Fisik Tonsila Faringitis

%eadaan umum "n" da(at mel"(ut" ke!an keadaan !ak"t te&ma!uk ek!(&e!" #a-ah dan (o!"!"

(a!"en. ke!ada&an S 9 a!lo# oma S*ale. yang da(at mel"(ut" (en"la"an !e*a&a kual"ta!

!e(e&t" *om(o!ment"!. a(at"!. !omnolen. !oo&. koma. del"&"um. dan !tatu! g">"nya,

Peme&"k!aan tanda5tanda v"tal mel"(ut" nad". tekanan da&ah. (ola (e&naa!an dan !uhu tu7uh,

B"a!anya kl"en ton!"l"t"! mengalam" ke!ul"tan 7e&naa! ka&ena ada (em7e!a&an (ada ton!"l

dan mengalam" (en"ngkatan !uhu tu7uh,

%e(ala mel"(ut" da(at d"n"la" 7entuk dan uku&an ke(ala. u7un5u7un. #a-ahnya a!"met&"! atau

ada t"daknya (em7engkakan. mata d"l"hat da&" v"!u! (al(e7&a. mata me&ah. al"!. 7ulu mata.

kon-ungt"va. anem"! ka&ena @7 nya menu&un. !kele&a. ko&nea. (u("l. len!a, Pada 7ag"an

tel"nga da(at d"n"la" (ada daun tel"nga. lu7ang tel"nga. mem7&an t"m(an". ma!to"d. keta-aman

(endenga&an h"dung dan mulut ada t"daknya !t"!mu!,

Lehe& mel"(ut" kuku kuduk. ada t"daknya ma!a d" lehe&. dengan d"tentukan uku&an. 7entuk.

(o!"!". kon!"!ten!". dan ada t"daknya nye&" tekan,

Pemeriksaan Penunjang Tonsila Faringitis

Peme&"k!aan (enun-ang yang da(at d"lakukan untuk mem(e&kuat d"agno!a ton!"l"t"! akut

adalah (eme&"k!aan la7o&ato&"um mel"(ut"

1, Leuko!"t te&-ad" (en"ngkatan

22



2, @emoglo7"n te&-ad" (enu&unan

3, '!a( ton!"l untuk (eme&"k!aan kultu& 7akte&" dan te! !en!"t""ta! o7at

Kesimpulan@"(ote!"! d"te&"ma d"mana (a!"en d"duga mende&"ta demam dengue ak"7at ha!"l anamne!"!.

ge-ala. keluhan (enye&ta. (eme&"k!aan "!"k. dan te&utama oleh ka&ena (eme&"k!aan

(enun-ang yang !angat mendukung,

Da"tar Pustaka

1, Pu!at Pene&7"t De(a&temen Ilmu Penyak"t Dalam $akulta! %edokte&an 'n"ve&!"ta!

Indone!"a, Penuntun anamne!"! dan (eme&"k!aan "!"!, +aka&ta 200/,

2, She&#ood L, $"!"olog" manu!"a, +aka&ta G. 2012,h,;1;,

3, Demam 7e&da&ah, Gd"!" 2008, D"unduh da&"

htt(99###,!*&"7d,*om9do*91/04/4149demaM57e&da&ah, 2; Novem7e& 2010,

4, hen %. Pohan @. S"nto :, D"agno!"! dan te&a(" *a"&an (ada demam 7e&da&ah

dengue, Med"*"nu! volume 22. ma&et5me", +aka&ta G.200,h,45/,

/, Man!-oe& A, %a("ta !elekta kedokte&an,+aka&ta Med"a Ae!*ula("u!. 2010,h,42,

6, )o&ld @ealth J&gan">at"on, 2002, Demam Be&da&ah Dengue D"agno!"!. Pengo7atan.

Pen*egahan. dan Pengendal"an, +aka&ta G,h,1/,

;, Sutanto S, Pa&a!"tolog" kedokte&an,+aka&ta 'n"ve&!"ta! Indone!"a. 2008,h,18,

8, ham7e&!. @,$,. 2006, Ine*t"ou! D"!ea!e Ba*te&"al and hlamyd"al, u&&ent Med"*alD"agno!"! and &eatment 4/th ed. 142/51426,

23

Makalah PBL Blok 12

Documents

Transcript of Makalah PBL Blok 12