Laporan Tutorial Skenario a Blok 23 Tahun 2014(1)

8/11/2019 Laporan Tutorial Skenario a Blok 23 Tahun 2014(1)

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-skenario-a-blok-23-tahun-20141 1/29

LAPORAN

TUTORIAL SKENARIO A BLOK 23

Disusun oleh :

RENAL YUSUF

04111401015

PENDIDIKAN DOKTER UMUM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2013

Skenario



A woman attends a routine antenatal appointment at 31 weeks gestation. She is 26 years old and

this is her fifth pregnancy. She has four children, all spontaneous aginal delieries at term. !er

fourth child is 1" months old and the deliery was complicated #y postpartum haemorrage $%%!&

re'uiring a ( unit #lood transfusion. She is refered #y midwife to doctor $pu#lic health center&

with possi#ility of #reech presentation. )he mother complains of malaise and di**y. Due to her

economic condition, she admits that during her pregnancy she only eats some food that she can

afford to #uy. She feels generally tired and attri#utes this to caring for her four young children.

She reports good fetal moements $more than 1+ per day&.

-aminations findings :

!eight : 1+ cm, weight (kg, /% : 12603 mm!g, %ulse : 2-0menit, : 22-0menit

%alpe#ral con4ungtia looked pale

5uter e-amination : hard parts are palpa#led in the right side of mothers a#domen.

!emoglo#in ," gr0dl

7ain cell olume 6" f8

79!9 2" g0dl

Serum iron leel 32 g0dl

);/9 1+ mg0dl

<hite cell count 11.2++08

%latelets 23+++08

=rynalisis : >egatie

/lood ?roup : A negatie

>o atypical anti#odies detected

;. @8A;;@AS; ;S);8A!



1. %ostpartum haemorraghae : pendarahan yang ter4adi segera setelah partus.

2. At term : @elahiran yang ter4adi pada minggu ke 3"B(2 kehamilan.

3. /reech presentation : presentasi #okong atau kaki 4anin pada persalinan.(. 7alaise : perasaan umum tidak sehat, tidak nyaman, lesu.

. Di**y : perasaan terhadap ruang yang terganggu atau sensasi terom#angBam#ing

dan perasaan adanya pergerakkan dalam kepala.

;;. ;D>);;@AS; 7ASA8A!1. A woman attends a routine antenatal appointment at 31 weeks gestation. She is

26 years old and this is her fifth pregnancy.2. She has four children, all spontaneous aginal delieries at term.

3. !er fourth child is 1" months old and the deliery was complicated #y postpartum

haemorrage $%%!& re'uiring a ( unit #lood transfusion.

(. She is refered #y midwife to doctor $pu#lic health center& with possi#ility of

#reech presentation.

. )he mother complains of malaise and di**y. Due to her economic condition, she

admits that during her pregnancy she only eats some food that she can afford to

#uy.6. She feels generally tired and attri#utes this to caring for her four young children.

She reports good fetal moements $more than 1+ per day&.. -amination indings

". 8a#oratorium indings

;;;. Analisis 7asalah

1. A woman attends a routine antenatal appointment at 31 weeks gestation. She is

26 years old and this is her fifth pregnancy. She has four children, all spontaneous

aginal delieries at term.

a. Bagaia!a "#$%&$!'i ($$#i%'aa! a!)$!a)a* +a#$ ,a! a(a 'a-a a!g

,i($#i%'a / 1

%erencanaan

Cadwal pemeriksaan $usia kehamilan dari hari pertama haid terakhir& :

B sampai 2" minggu : ( minggu sekali

B 2" B 36 minggu : 2 minggu sekali

B di atas 36 minggu : 1 minggu sekali

@9=A8; 4ika ditemukan kelainan 0 faktor risiko yang memerlukan penatalaksanaan medik lain,

pemeriksaan harus le#ih sering dan intensif.

/erikut #e#erapa pemeriksaan kehamilan dan diantaranya yaitu :

1. %emeriksaan /erat /adan.



/ila kita #erkun4ung ke tenaga kesehatan #aik itu dokter ke#idanan dan kandungan atau pun

seorang #idan pada saat hamil maka yang pertama kali dilakukan adalah dengan pemeriksaan

#erat #adan ini $tim#ang #adan&. )u4uan pemeriksaan kehamilan ini adalah untuk mengetahui

peningkatan #erat #adan i#u hamil dalam setiap #ulannya. /ila #erat #adannya naik secara

normal dan tidak ada peningkatan #erat #adan #erle#ihan maka itu salah satu indikasi kehamilan

sehat 4uga.

2. %emeriksaan %erut.

%emeriksaan kehamilan ini selalu dilakukan setiap kali kontrol dan memeriksakan i#u hamil.

)u4uan pemeriksaan perut pada kehamilan adalah melihat posisi atas rahim, mengukur

pertum#uhan 4anin, dan mengetahui posisi 4anin. @arena posisi 4anin 4uga #eru#ah sesuai dengan

umur kehamilan.

3. %emeriksaan Detak Cantung Canin.

%emeriksaan ini #ila dilakukan oleh seorang dokter kandungan atau pun #idan dilakukan dengan

cara yang dinamakan tehnik doopler. Atau 4uga #isa dengan alat =S? kehamilan. 7engetahui

detak 4antung 4anin ini 4uga #erfungsi dan #ermanfaat untuk mengetahui apakah 4anin dalam

kondisi sehat atau pun tidak.

kun4ungan antenatal untuk pemantauan dan pengawasan kese4ahteraan i#u dan anak minimal

empat kali kun4ungan atau dikenal dengan $@1B@(& selama kehamilan dalam waktu se#agai

#erikut : sampai dengan kehamilan trimester pertama $1( minggu& satu kali kun4ungan $@1&,

dan kehamilan trimester kedua $1(B2" minggu& satu kali kun4ungan $@2&,dan kehamilan trimester

ketiga dua kali kun4ungan yaitu pada umur kehamilan 2"B36 minggu satu kali kun4ungan $@3&

dan sesudah minggu keB36$@(& satu kali kun4ungan.

Cadwal pemeriksaan kehamilan yang se#aiknya dilakukan adalah se#agai #erikut: sampai dengan

kehamilan 2" minggu periksa empat minggu sekali, kehamilan 2"B36 minggu perlu pemeriksaan

dua minggu sekali, kehamilan 36B(+ minggu satu minggu sekali $Salmah, 2++6&.Se#aiknya tiap

wanita hamil segera memeriksakan diri ketika haidnya terlam#at sekurangBkurangnya satu #ulan.



%emeriksaan dilakukan tiap ( minggu sampai kehamilan. sesudah itu, pemeriksaan dilakukan

tiap 2 minggu, dan sesudah 36 minggu

. Bagaia!a gaa#a! ($#%$a!ga! -a!i! &'ia 31 i!gg& / 2

Mi!gg& %$31

%erkem#anganCanin

Saluran pencernaan dan paruBparu hampir sempurna.

// : 1(++gB21++g%%/ : 2"B3+cm

%erkem#angan ;#u Ligamen di seputar daerah peli- mulai meregang untuk memudahkan proseskelahiran #ayi. @ondisi ini seringkali mengaki#atkan sakit punggung.

@etidaknyamanan Sem#elit, karena terganggunya proses pencernaan., tidur tidak nyenyak

9ara 7engatasi

• 7akan makanan yang #anyak serat seperti #uahB#uahan, sayuran dan

sereal.

• /anyak minum.

+. /agaimana keterkaitan usia i#u dengan riwayat kehamilan kali E 3,. /erapa rentang usia yang #aik untuk hamil dan #agaimana 4arak antar

kehamilan yang #aik E 4

$. Dampak dari 4arak kehamilan yang terlalu dekat E 5

2. !er fourth child is 1" months old and the deliery was complicated #y postpartum

haemorrage $%%!& re'uiring a ( unit #lood transfusion.



a. Apa sa4a faktor resiko ter4adinya %%! E

1. ?randemultipara

2. Carak persalinan pendek kurang dari 2 tahun

3. %ersalinan yang dilakukan dengan tindakan

(. %ertolongan kala uri se#elum waktunya

. %ertolongan persalinan oleh dukun

6. %ersalinan dengan tindakan paksa

. %ersalinan dengan narkosa

#. /agaimana etiologi dan mekanisme ter4adinya %%! E

P$!$a && )$#-a,i!a ($#,a#a6a! (7') (a#)& $!&#&) M7+6)a#

20058 a,a*a6 9

1& @eadaan umum i#u yang lemah karena Anemia

2& 7ultiparitas3& %asca tindakan oprasi

(& Distensi uterus #erle#ih

& @elelahan i#u6& )rauma persalinan& ?angguan kontraksi

• P$!$a (#i$#

1& Atonia =teri%erdarahan post partum dapat ter4adi karena terlepasnya se#agian

plasenta dari rahim dan se#agian lagi #elum, karena perlukaan pada 4alan lahir

atau karena atonia uteri. $<ikn4osastro, 2++&

2& etensio %lasentaetensio plasenta adalah plasenta yang #elum lahir setengah 4am

sesudah #ayi lahir $<ikn4osastro, 2++2&.

o#ekan 4alan lahir merupakan penye#a# kedua tersering dari

perdarahan post partum. o#ekan dapat ter4adi #ersamaan dengan atonia

uteri.perdarahan post partum dengan uterus yang #erkontraksi #aik #iasanya

dise#a#kan oleh ro#ekan serik atau agina,ro#ekan perineum $<ikn4osastro,

2++&.

$(& @elainan faktor #ekuan darah



Afi#rinogemi atau hipofi#rinogemi dapat ter4adi setelah a#rupsio0solusio

plasenta, retensio uteri, 4anin mati yang lama di dalam rahim dan pada em#oli

cairan ketu#an. $7anua#a, 2++&.

• ($!$a S$%&!,$#

a& %erdarahan post partum aki#at su# inolusiSu# inolusi adalah kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal

inolusi $<ikn4osastro, 2++&.

#& %erdarahan post partum aki#at iersio uteri;nersio uteri adalah keadaan dimana fundus uteri ter#alik se#agian atau

ter#alik seluruhnya masuk ke dalam kaum uteri uterus dikatakan mengalami

inersio 4ika #agian dalam men4adi diluar saat melahirkan plasenta.&.

c& %erdarahan post partum aki#at !ematoma!ematoma ter4adi karena kompresi yang kuat disepan4ang traktus

genitalia, dan tampak se#agai warna ungu pad amukosa agina atau perineum

yang akimotik. !ematom yang kecil diatas dengan es analgesik dan pemantauan yang terus menerus. /iasanya hematoma ini dapat diserap

kem#ali secara alami $<ikn4osastro, 2++&. $>ikilah, 2++"&

d& %lasenta estan

Adanya sisa plasenta yang sudah lepas tapi #elum keluar ini akan

menye#a#kan perdarahan yang #anyak

e& )ertinggalnya se#agian plasenta/iasanya, #agian yang tertinggal menggalami nekrosis dengan

pem#entukan fi#rin , dan kemudian mem#entuk apa yang dise#ut polip

plasenta. %ada waktu polip terlepas dari miometrium, dapat ter4adi perdarahan

#anyak.

M$%a!i'$ :

%ada dasarnya perdarahan ter4adi karena pem#uluh darah didalam

uterus masih ter#uka. %elepasan plasenta memutuskan pem#uluh darah dalam

stratum spongiosum sehingga sinusBsinus maternalis ditempat insersinya

plasenta ter#uka. %ada waktu uterus #erkontraksi, pem#uluh darah yang

ter#uka terse#ut akan menutup, kemudian pem#uluh darah tersum#at oleh

#ekuan darah sehingga perdarahan akan terhenti. Adanya gangguan retraksi

dan kontraksi otot uterus, akan mengham#at penutupan pem#uluh darah danmenye#a#kan perdarahan yang #anyak. @eadaan demikian men4adi faktor

utama penye#a# perdarahan paska persalinan. %erlukaan yang luas akan

menam#ah perdarahan seperti ro#ekan seri-, agina dan perinium $@haidir,

2++"&.



Secara normal, setelah #ayi lahir uterus akan mengecil secara mendadak

dan akan #erkontraksi untuk melahirkan plasenta, menghentikan perdarahan

yang ter4adi pada #ekas insersi plasenta dengan men4epit pem#uluh darah$dise#ut living ligatures of the uterus& pada tempat terse#ut. Apa#ila

mekanisme ini tidak ter4adi atau terdapat sesuatu yang mengham#at

mekanisme ini $adanya sisa plasenta, adanya selaput plasenta yang tertinggal,adanya #ekuan darah, ds#.& akan ter4adi perdarahan aki#at lumen pem#uluh

darah pada #ekas insersi plasenta tidak tertutup atau tertutup tidak optimal..

c. /agaimana penatalaksanaan %%! E :

%enanganan =mum

F Cangan tinggalkan pasien sendiri

F 7intalah #antuan. Siapkan fasilitas tindakan gawat darurat

F 8akukan pemeriksaan secara tepat @= i#u, termasuk tanda ital

F A/9 $Caga 4alan napas, 52, cairan&

F /ila dicurigai adanya syok, segera lakukan tindakan penanganan syok.

s %enatalaksanaan

Diagnosis Apakah ini !%%E

F %ertim#angkan faktor risiko

F 8akukan o#serasi 4umlah perdarahan

F %erhatikan darah yang keluar dari agina setelah operasi

sesar

F ;ngat GGG

Darah yang hilang selalu dianggap sedikit dari yang

seharusnya



s %enatalaksanaan

SH5@$I&0 $B& EEEE

A J airway

/ J #reathing

9 J circulation

s SH5@

c )anda dan ge4ala :

F >adi cepat dan lemah $11+ -0mnt atau le#ih&

F )ekanan darah yang rendah $sistolik + mm!g&

F )anda lain : pernafasan cepat, pucat, akral dingin, gelisah, urin sedikit

F %rinsip dasar penanganan : tu4uan utama mensta#ilkan kondisi pasien, memper#aiki olume

cairan sirkulasi darah, mengefisiensikan sistem sirkulasi darah.

c %enanganan awal :

a. 7inta #antuan, periksa seksama @= i#u K td ital

#. A/9 :

) Caga 4alan napas, #er#aring miring kiri, #eri 52 B6 80mnt

) ;nfus 2 #uah dengan kanula 4arum #esar nomor 16

) sam#il diam#il contoh darah untuk cross darah

) /erikan paling sedikit 2+++ cc cairan dalam 1 4am pertama.

) Setelah kehilangan cairan terkoreksi #erikan infus rumatan ++B1+++ cc perB6B" 4am



) @ateterisasi, ukur urin

) %antau tandaBtanda ital tiap L 1 L3+L 1 4am

c %enanganan khusus :

) ;dentifikasi dan atasi penye#a# syok

) Dalam o#stetri L syok ec perdarahan

s %enatalaksanaan

M Diagnosis N Apa penye#a#E

M >ilai fundus

M %eriksa saluran genitalia #awah

M ksplorasi uterus

a. Sisa plasenta

#. uptur uterus

c. ;nersio uterus

M >ilai faktor perdarahan

s %enanganan @husus

M %astikan #ahwa kontraksi uterus #aik :

) %i4atan uterus untuk mengeluarkan #ekuan darah

) /erikan oksitosin 2+ unit drip dalam 8 ++ cc 2+B(+ tetes 0 menit

M 8akukan kateterisasi, pantau cairan keluarBmasuk

M %eriksa kelengkapan plasenta

M %eriksa kemungkinan ro#ekan perineum, agina, seriks, atau ruptura uteri



M Cika perdarahan terus #erlangsung, siapkan ru4ukan

M Cika perdarahan teratasi, periksa kadar hemoglo#in :

c !# g0dl atau !t 2+O $anemia #erat& :

/eri transfusi sampai dengan !# P g0dl

c !# B11 g0dl :

/eri sulfas ferrosus 6++ mg atau ferous fumarat 12+ mg ditam#ah asam folat (++ mcg per oral

sekali sehari selama 6 #ulan

d. /agaimana dampak %%! E ;

8emah,

lim#ung,

keringat dingin,

menggigil, hiperpnea,

sistolik + mm!?, nadi P 1++-0m, !# " gO.

e. /agaimana prognosis kelahiran #ayi ke setelah adanya riwayat %%! E 10

Atonia uteri $+B6+O&

Sisa %lasenta $23B2(O&

etensio %lasenta $16B1O&

8acerasi 4alan lahir : perineum, agina, seriks, forniks dan rahim $(BO&

@elainan darah $+,B+,"O&

f. /agaimana makna klinis pem#erian transfuse darah se#anyak ( unit E 11



3. She is refered #y midwife to doctor $pu#lic health center& with possi#ility of

#reech presentation.

a. /agaimana presentasi normal 4anin usia 31 minggu E 12

Selama kehamilan minggu keB31, tu#uh dan otak 4anin Anda terus mem#uat koneksi yang

memungkinkan sistemBsistemnya #eker4a secara terpadu. Cuga ketika Anda hamil 31 minggu:

• @etika Anda hamil 31 minggu, 4anin Anda #eratnya le#ih dari 1++ gram dan

pan4angnya 2" cm dari puncak kepala sampai #okong, kiraBkira sepan4ang seikat #ok

choi.

• Sistem reproduksi 4anin Anda terus #erkem#ang. %ada anak lakiBlaki, kedua testikel

sedang #ergerak dari gin4al melalui pangkal paha ke skrotum. %ada anak perempuan,

klitorisnya kelihatan, tetapi la#ianya masih tum#uh untuk menutupinya.

• %aruBparu 4anin Anda sekarang sudah #erkem#ang namun #elum matang sempurna.

• @etika #ertriliunBtriliun koneksi otak #erkem#ang, 4anin Anda sudah menggunakan

kelima panca indera.

• Anda mungkin mengamati #ahwa 4anin Anda memiliki periodeBperiode ter4aga $dan

aktif& atau tidur yang le#ih pasti.

. /agaimana cara mengetahui presentasi 4anin E 13

a. ;nspeksi : gam#aran #entuk perut i#u secara umum. Apakah meman4ang secara se4a4ar atau

tegak lurus terhadap sum#u pan4ang i#u.

#. %alpasi :

Adapun temuan manuer 8eopold, pada kehamilan normal digam#arkan se#agai #erikut :

8eopold ;



%era#aan fundus uteri, menentukan tinggi fundus $guna menilai usia kehamilan& dan menentukan

#agian 4anin yang tera#a pada fundus $keras J kepala, lem#ut J #okong&

8eopold ;;

%era#aan lateral a#domen i#u untuk menentukan posisi punggung $rata, luas, simultan&dan ekstrimitas $#erongga, tera#a #agian keciBkecil&

8eopold ;;;

%era#aan #agian segmen #awah rahim $4ika tera#a keras J kepala, lunak J #okong& dengan

sedikit diguncang $#ila terdapat lentingan J 4anin #elum masuk %A%&

8eopold ;Q

%era#aan #agian #awah segmen rahim dengan menco#a mempertemukan kedua tangan $#ila

#ertemu0mem#entuk sudut konergen J 4anin #elum masuk %A%, #ila tidak #ertemu0mem#entu

sudut diergen J 4anin sudah masuk %A%&

%ar#aan dilan4utkan dengan mera#a kepala 4anin dengan 4ari, untuk menentukan kisaran dera4at

pemasukan 4anin ke %A%

c. Auskultasi 4anin : Denyut 4antung 4anin setinggi pusat kanan atau kiri

d. %emeriksaan per agina :

i. %ada stadium awal kelahiran, #agian dada #ayi, 4ika dapat

dira#a , dapat dikenali dengan adanya rasa #ergerigi tulang rusuk di atas pintu atas panggul.

ii. /ila dilatasi seriks le#ih ma4u lagi, scapula dan klaikula pada

posisi toraks yang lain akan dapat di#edakan. %osisi aksila menun4ukan sisi tu#uh i#u tempat

#ahu #ayi menghadap.

iii. %ada stadium lan4ut, #ahu masuk serta ter4epit dalam rongga

panggul dan salah satu tangan atau lengan sering menum#ung ke dalam agina dan lewat ula.

e. =S? $golden diagnosis, namun mahal&

i. Dapat menentukan letak kepala tanpa adanya #ahaya radiasi

ion.

ii. %ada kasus ini tidak perlu dilakukan mengingat #iaya yang

mahal, =S? dapat dilakukan #ila terdapat indikasi $perdarahan, %%, S%, dll&.

f. ontgenologi



i. Dilakukan pada kasusBkasus yang meragukan, misalnya pada

i#u yang gemuk dan perut yang kaku.

+. Bagaia!a ,a(a% ,a#i #$$+6 (#$'$!)a)i7! / 14

a. Anoksia intra dan ekstra uterin

#. %erdarahan intracranial

c. raktur dan dislokasi

d. @erusakan otot dan syaraf terutama pada otot sterno mastoid dan fleksus #rachialis

e. uptur organ a#domen

f. 5edem genital dan memar atau lecet aki#at capformation

@e4adian anomali kongenital tinggi pada #ayi dengan presentasi atau letak sungsang dan

terutama pada //8 .

,. Bagaia!a %$&!g%i!a! ($#'a*i!a! (a,a %$*a6i#a! a!a% %$5 / 15

$. /agaimana patofisiologi #reech presentation E 1

%resentasi #okong 0 letak sungsang ter4adi ketika #okong 4anin le#ih dulu memasuki

rongga panggul. %ersalinan sungsang adalah persalinan untuk melahirkan 4anin yang

mem#u4ur dalam uterus dengan #okong atau kaki pada #agian #awah d imana #okong

atau kaki akan dilahirkan terle#ih dahulu daripada anggota #adan lainnya. aktorBfaktor

predisposisi untuk presentasi #okong di luar usia gestasi adalah relaksasi uterus yang

dise#a#kan oleh multiparitas, 4anin multiple, hidramnion, oligohidramnion, hidrosefalus,

anensefalus, riwayat presentasi #okong, anomali uterus dan #er#agai tumor dalam

panggul.



Dikenal #e#erapa 4enis letak sungsang, yakni:

%resentasi #okong $frank #reech& $+B+O&. %ada presentasi #okong aki#at ekstensi

kedua sendi lutut, kedua kaki terangkat ke atas sehingga u4ungnya terdapat setinggi #ahu

atau kepala 4anin. Dengan demikian pada pemeriksaan dalam hanya dapat dira#a

#okong.

%resentasi #okong kaki sempurna $ complete #reech & $ B1+O&. %ada presentasi

#okong kaki sempurna disamping #okong dapat dira#a kaki.

Presentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki ( incomplete or

footling ) ( 10-30%). Pada presentasi bokong kaki tidak sempurna hanya

terdapat satu kaki di samping bokong sedangkan kaki yang lain terangkat keatas. Pada presentasi kaki bagian paling rendah adalah satu atau dua kaki

4. )he mother complains of malaise and di**y. Due to her economic condition, she

admits that during her pregnancy she only eats some food that she can afford to

#uy.

a. /agaimana etiologi dan mekanisme dari malaise dan di**y E 1

#. /agaimana asupan nutrisi yang #aik pada i#u hamil E 1:

c. /agaimana dampak dari nutrisi yang tidak adekuat terhadap kehamilan E 1;

Dampak ?i*i #uruk pada i#u hamil dapat menim#ulkan se4umlah risiko pada 4anin,

kehamilan, dan persalinan. %ada 4anin, risiko yang #isa ter4adi di antaranya keguguran,

#ayi lahir mati, cacat #awaan, anemia pada #ayi, #erat #adan lahir rendah, serta #ayi

#aru lahir dengan status kesehatan rendah.

Dampak lain gi*i #uruk saat hamil 4uga ter4adi ketika i#u men4alani persalinan. Seperti

persalinan sulit, prematur, pendarahan setelah persalinan, dan persalinan denganoperasi.

R?i*i #uruk saat hamil kontri#usinya #esar terhadap kelahiran prematur. ;#u hamil

dengan gi*i #uruk 4uga sulit melahirkan normal karena kondisinya cenderung lemah



dan kurang tenaga untuk melahirkan normal,R ungkap Sugeng ko ;rianto, 7%S, %hD,

ahli nutrisi dari /adan @esehatan Dunia atau <!5, di Cakarta, Sa#tu $1(002+13&.

Da(a% agi %$6ai*a!.

)ernyata, #er#agai keluhan pada #umil seperti merasa lelah, mual, pegal, sem#elit,

arises, #ahkan masalah di kulit, gigi atau gusi tidak hanya dise#a#kan faktor

hormonal, tapi 4uga asupan gi*i yang dikonsumsi #umil. asa lelah serta mual ter4adi

karena #umil kekurangan protein dan kar#ohidrat kompleks. 8alau, sem#elit #isa

ter4adi karena #umil kurang asupan makanan #erserat, arises #isa dialami lantaran

asupan itamin 9 kurang tercukupi. @ram kaki #isa ter4adi karena minim mineral

fosfor dan kalsium.

Da(a% agi -a!i!.

)entunya asupan gi*i yang kurang dapat mengham#at pertum#uhan 4anin. Se#a# itu,

#umil perlu memerhatikan kualitas maupun kuantitas asupan makanannya. %ada

trimester pertama, 4ika #umil kekurangan gi*i, #isa mengaki#atkan kerusakan 4anin

atau perkem#angan 4anin yang tak sempurna. ;ngat, di trimester awal ini, organBorgan

tu#uh 4anin sedang dalam masa perkem#angan.

@emudian, pada trimester kedua, organ 4anin terus #erkem#ang dan hampir sempurna.

%ada trimester terakhir, otak 4anin mengalami perkem#angan paling pesat, terus

#erlan4ut sampai lahir. Semua perkem#angan itu mem#utuhkan asupan gi*i yang

cukup dan seim#ang. /ila tidak, tum#uh kem#ang 4anin tidak akan optimal.

5. She feels generally tired and attri#utes this to caring for her four young children.She reports good fetal moements $more than 1+ per day&.

a. /agaimana #atasan aktiitas yang #aik pada i#u hamil E 20

Aktiitas selama kehamilan pada dasarnya tidak di#atasi mengingat hamil adalah

suatu kondisi yang normal namun tentu sa4a pada tu#uh kita ter4adi peru#ahanBperu#ahan



#aik anatomi dan fisiologis yang perlu diadaptasi. @e#anyakan i#u hamil merasa cepat

lelah, malas, #erat #ertam#ah, dan kita merasa tidak dalam kondisi yang prima. <alaupun

ini kondisi yang normal namun latihan0aktiitas fisik (exercise) sangat mem#antu dalam

mengurangi #er#agai keluhan yang tim#ul selama kehamilan. )etaplah melakukan latihan

fisik minimal 3+ menit dalam sehari akan mem#antu mengurangi nyeri punggung, #egah,

konstipasi $sem#elit&, dan #engkak. Selain itu 4uga mencegah ter4adinya dia#etes

gestasional, mem#antu memper#aiki mood, energi, memper#aiki postur, melatih

kekuatan otot, dan mem#uat tidur le#ih nyenyak.

!indari latihan fisik yang terlalu #ertumpu pada persendian karena pengaruh hormon

menye#a#kan sendi le#ih relaksasi sehingga risiko ter4adinya cedera le#ih tinggi. %ada

kehamilan ter4adi peningkatan ke#utuhan oksigen sehingga lakukan latihan dengan santai

dan tidak memaksakan diri, 4ika i#u masih #isa #er#icara pada saat melakukan gerakan

atau aktiitas artinya ker4a 4antung masih dalam #atas normal. /e#erapa latihan atau

aktiitas yang dian4urkan selama kehamilan adalah 4alan kaki, hal ini paling aman #agi

i#u hamil yang se#elumnya pun 4arang melakukan latihan fisik. Aktiitas lain yang

dian4urkan adalah #erenang, #ersepeda, dan aero#ik yang low impact . Saat ini #anyak

kelas senam seperti yoga, pilates dan kelas fitness yang dikhususkan #agi i#u hamil

#. /agaimana frekuensi normal fetal moements E 21

meminta i#u menghitung gerakan #ayinya saat

i#u #angun pagi hari dan mencatat waktu yang diperlukan untuk merasakan 1+ kali gerakan.

ataBrata waktu yang diperlukan untuk merasakan 1+ kali gerakan adalah 2B3 4am. /ila i#u

melaporkan gerakan yang kurang dari 4umlah terse#ut maka diperlukan pemeriksaan le#ih

lan4ut. %rotokol untuk menghitung pergerakan 4anin,oleh i#u se#agai #erikut :

1. >ilai pergerakan 4anin selama 3+ menit, 3 $tiga& kali sehari.



2. Adanya gerakan yang dirasakan i#u empat atau le#ih dalam waktu 3+ menit adalah

normal. Selan4utnya nilai pergerakan 4anin selama periode penghitungan seperti terse#ut

di atas.

3. /ila pergerakan 4anin kurang dari empat, penderita diharuskan #er#aring

dandihitung untuk #e#erapa 4am, misalnya 2 B 6 4am(. Seandainya selama 6 4am, terdapat paling sedikit 1+ pergerakan, maka hitungan

diteruskan tiga kali sehari seperti menghitung se#elumnya. /ila selama 6 4am gerakannya kurang dari 1+ kali, atau semua gerakan dirasakan lemah,

penderita harus datang ke umah Sakit untuk pemeriksaan >S), 59) dan pemantauan

dengan ultrasonik real time. /ila penderita risiko rendah datang ke umah Sakit untuk

penilaian pergerakan 4anin yang #erkurang, maka >S) harus dilakukan. %emeriksaanultra

sonik pun harus dilakukan untuk menilai olume cairan amnion dan

mencarikemungkinan kelainan kongenital. /ila >S) non reaktif, maka 59)

dan profil #iofisik harus dilakukan. Seandainya pemeriksaanBpemeriksaan terse#ut norma

l, pemantauan harus diulangi dengan interal yang memadai

9ara lain untuk menghitung pergerakan 4anin adalah 9ardiff " Count of 10",atau

modifikasinya. %enderita diminta untuk mulai menghitung

pergerakanB pergerakan 4anin pada pagi hari dan terus #erlan4ut sampai si i#u mendapat hi

tungan pergerakan 4anin se#anyak 1+. /ila ia menemukan pergerakan le#ih dari 1+ dalam

waktu 1+ 4am atau kurang, umumnya 4anin dalam keadaan #aik. Seandainya

gerakan 4anin yang dirasakan i#u kurang

dari 1+ dalam waktu 1+ 4am, ia harus mengun4ungi dokter

. -amination indings

a. /agaimana interpretasi pemeriksaan fisik E 22

!asil %emeriksaan >ormal ;nterpretasi

!eight: 1+cm<eight: ( kg

=ndernutrisi

/lood %ressure: 12603

mm!g

12+0"+ mm!g >ormal

%ulse: 2-0menit 6+B1++-0menit >ormal

: 22-0menit 1"B2(-0menit >ormal

@on4ungtia palpe#ra

terlihat pucat

$B& pucat Anemia



. /agaimana mekanisme a#normal pemeriksaan fisik E 23

7ekanisme a#normal:

@on4ungtia palpe#ra pucat: iwayat %%! pada persalinan anak keB3

hanya makanmakanan yang mampu di#eli $dicurigai yang tidak memenuhi gi*i& dan mengurus ketiga

anak nya $faktor stress& hamil anak keB( gi*i tidak terpenuhi anemia defisiensi #esi

pada kehamilan kon4ungtia palpe#ra terlihat pucat.

+. /agaimana hu#ungan )# dan /# terhadap persalinan yang akan dihadapi E

24

. 8a#oratorium indings

a. /agaimana interpretasi pemeriksaan la#oratorium E 25

%emeriksaan %ada @asus >ilai >ormal ;ntepretasi

!emoglo#in ,"g0dl P11 g0dl Anemia dera4at

sedang

79Q 6" fl (,(B,6 fl Anemia mikrositer

79!9 2" g0dl 32B3 g0dl Anemia hipokrom

mikrositer

Serum ;ron 32 ug0d8 "+B16+ ug0d8 AD/

);/9 1+ mg0d8 2+B(++ mg0d8 AD/</9 11.2++ 6+++B16.+++ >ormal

trom#osit 23.+++ 1+.+++B(++.+++ >ormal

=rinalisis $B& $B& >ormal, tidak ada

proteinuria

. /agaimana mekanisme a#normal pemeriksaan la#oratorium E 2

+. Bagaia!a ,a(a% a!$ia )$#6a,a( %$6ai*a! 2

fek anemia #agi i#u dan 4anin #erariasi dari ringan sampai #erat. /ila kadar hemoglo#in le#ih

rendah dari 6 g0d8, maka dapat tim#ul komplikasi yang signifikan pada i#u dan 4anin. @adar

hemoglo#in serendah itu tidak dapat mencukupi ke#utuhan oksigen 4anin dan dapat

menye#a#kan gagal 4antung pada i#u. /e#erapa penelitian 4uga menemukan hu#ungan antara

anemia i#u pada trimester satu dan dua dengan kelahiran prematur $kurang dari 3 minggu&.



Selain itu anemia pada i#u hamil 4uga Imenye#a#kan ham#atan pada pertum#uhan 4anin #aik sel

tu#uh maupun sel otak, A#ortus, lamanya waktu partus karena kurang daya dorong rahim,

pendarahan post partum, rentan infeksi, rawan dekompensasi cordis pada penderita dengan !#

kurang dari ( g persen.

!ipoksia aki#at anemia dapat menye#a#kan shock #ahkan kematian i#u saat persalinan,

meskipun tak disertai pendarahan, kematian #ayi dalam kandungan, kematian #ayi pada usia

sangat muda serta cacat #awaan, dan anemia pada #ayi yang dilahirkan.

,. Bagaia!a ,a(a% *77, g#7&( A !$ga)i" / 2:

:. Apa sa4a DD pada kasus E 2;

Anemia defisiensi

#esi

Anemia aki#at

penyakit kronik

Anemia

megalo#lastik

7alaise I I I

Di**y I I I

;. /agaimana cara penegakkan diagnosis pada kasus E 30

a. A!a!$'i'

i. @eluhanutama $ kasus: malaise K di**y&

ii. @eluhantam#ahan

iii. iwayatkehamilan $ kasus: ?(%3A+&

i. iwayatsosioBekonomi : $ kasus: keluargadenganekonomirendah &

. iwayatgi*i : $ kasus: pasienhamildengangi*i#uruk&

i. iwayatpenyakitse#elumnya

ii. iwayatpernikahan

iii. iwayatkeluarga&

. P$$#i%'aa!Fi'i%

i. =mum

)anda ital $kesadaran, tekanandarah, nadi, pernafasan, suhutu#uh&



)inggi/adan

/erat/adan

<arnakon4ungtia, ikterus, edema

ii. @husus5#stetri

;nspeksi

)inggi fundus uteri

%alpasi

8eopold 1

8eopold 2

8eopold 3 $kasus: normal presentation&PP

8eopold (

+. P$$#i%'aa!Taa6a!

8a#oratorium

%emeriksaandarahlengkap

%eripheral #lood smear $kasus: hypochromic monocytic anemia&

;ron studies: $/esi serum, erritin, );/9&

eticulocyte count

Stool for oa and parasites

=rinalysis $ glukosadan protein&

=S?

10. Apa working diagnosis pada kasus E 31

Seorang wanita 26 tahun, hamil anak kelima usia kehamilan 31 minggu dengan

presentasi #okong mengalami anemia defisiensi #esi dengan riwayat %%!,

grandemultipara, dan defisiensi nutrisi.

11. Apa sa4a pemeriksaan penun4ang yang di#utuhkan E 32



8a#oratorium

%emeriksaandarahlengkap

%eripheral #lood smear $kasus: hypochromic monocytic anemia&

;ron studies: $/esi serum, erritin, );/9&

eticulocyte count

Stool for oa and parasites

=rinalysis $ glukosadan protein&

=S?

12. /agaimana epidemiologi pada kasus / 33

Se#agian #esar perempuan mengalami anemia selama kehamilan, #aik di negara ma4u

maupun negara #erkem#ang. /adan kesehatan dunia atau <!5 memperkirakan #ahwa

3B O i#u hamil di negara #erkem#ang dan 1" O i#u hamil di negara ma4u mengalami

anemia. >amun, #anyak diantara mereka yang telah menderita anemia pada saat

konsepsi, dengan prealensi (3 O pada wanita yang tidak hamil di negara #erkem#ang

dan 12O di negara ma4u.

13. Apa sa4a faktor resiko pada kasus / 34

%ada i#u hamil, #e#erapa faktor risiko yang #erperan dalam meningkatkan prealensi

anemia defisiensi *at #esi, antara lain :

1. =mur i#u 2+ tahun dan P 3 tahun. <anita yang #erumur kurang dari 2+ tahun atau le#ih dari

3 tahun, mempunyai risiko yang tinggi untuk hamil. @arena akan mem#ahayakan kesehatan dan

keselamatan i#u hamil maupun 4aninnya, #erisiko mengalami pendarahan dan dapat

menye#a#kan i#u mengalami anemia. <intro#e $1"& menyatakan #ahwa usia i#u dapat

mempengaruhi tim#ulnya anemia, yaitu semakin rendah usia i#u hamil maka semakin rendah

kadar hemoglo#innya. 7uhilal et al $11& dalam penelitiannya menyatakan #ahwa terdapat

kecendrungan semakin tua umur i#u hamil maka presentasi anemia semakin #esar

2. %endarahan akut

3. %endidikan rendah



(. %eker4a #erat

. @onsumsi ta#let tam#ah darah + #utir

6. 7akan 3 kali dan kurang mengandung *at #esi.

14. /agaimana pathogenesis pada kasus E 35

!.

15. Apa sa4a komplikasi yang dapat ter4adi E 3

a. @omplikasi i#u

%erdarahan

)rauma 4alan lahir

;nfeksi

#. @omplikasi anak

1& Sufokasi 0 aspirasi :

/ila se#agian #esar tu#uh 4anin sudah lahir, ter4adi pengecilan rongga uterus yang

?i*i #uruk

SosioBekonomi

rendah

e kurang

otak

?angguan %engikatan 52

Anemia

!# turun

?angguan eritropoiesis

malaise

Seluruh tu#uh

Di**y



menye#a#kan gangguan sirkulasi dan menim#ulkan anoksia. @eadaan ini merangsang

4anin untuk #ernafas dalam 4alan lahir sehingga menye#a#kan ter4adinya aspirasi.

2& Asfiksia :

Selain hal diatas, anoksia 4uga dise#a#kan oleh ter4epitnya talipusat pada fase cepat

3& )rauma intrakranial:

)er4adi se#agai aki#at :

%anggul sempit

Dilatasi serik #elum maksimal $after coming head&

Persalinan kepala terlalu cepat $fase lam#at kedua terlalu cepat&

(& raktura 0 dislokasi:

)er4adi aki#at persalinan sungsang secara operatif

raktura tulang kepala

raktura humerus

raktura klaikula

raktura femur Dislokasi #ahu

& %aralisa nerus #rachialis yang menye#a#kan paralisa lengan ter4adi aki#at tekanan

pada pleksus #rachialis oleh 4ariB4ari penolong saat melakukan traksi dan 4uga aki#at

regangan pada leher saat mem#e#askan lengan.

1. /agaimana penatalaksanaan farmakologi dan nonfarmakoloi pada kasus E 3

%enatalaksanaan:

1. %emeriksaan:

" %asien harus dirawat di S #ila terdapat tanda persalinan atau ter4adi ketu#an

pecah $dikhawatirkan ter4adi prolaps tali pusat&

" Di S dilakukan pemeriksaan =S? ulang untuk memastikan 4enis persalian

sungsang fleksi kepala 4anian kelainan kongenital

" 8akukan anamnesi dan pemeriksaan untuk menentukan keadaan i#u dan anak

" )entukan cara persalinan yang dipilih

2. %emantauan kesehatan 4anin

" Selama persalinan, #ila mungkin lakukan pemantauan detak 4antung 4anin secara

terusBmenerus $electronic fetal heart rate monitoring&

3. 5ksitosin drip

Digunakan #ila kontraksi uterus tidak memuaskan dengan pengawasan pada

http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.html






i#u dan anak secara ketat.

%ersalinan

%enentuan cara persalinanT

7etode lain:

Uatuchni Andros /reech Scoringi



%ersalinan sungsang peraginam dengan prognosis #aik #ila Uatuchni Andros

/reech Scoring antara +B(. %ersalinan sungsang pera#dominal dengan sectio

caesarea saat ini le#ih sering dilakukan.

• %enanganan anemia defisiensi #esi adalah dengan preparat #esi

yang diminum $oral& atau dapat secara suntikan $parenteral&.

" )erapi oral adalah dengan pem#erian preparat #esi : fero

sulfat, fero gluconat, atau >aBfero #isitrat. %em#erian preparat 6+

mg0hari dapat menaikkan kadar !# se#anyak 1 grO per #ulan.

Sedangkan pem#erian preparat parenteral adalah dengan ferum de-tran se#anyak 1+++

mg $2+ ml& intraena atau 2V1+ ml secara intramuskulus, dapat meningkatkan

hemoglo#in relatif cepat yaitu 2grO. %em#erian secara parenteral ini hanya #erdasarkan

indikasi, di mana terdapat intoleransi #esi pada traktus gastrointestinal, anemia yang

#erat, dan kepatuhan pasien yang #uruk .

1. /agaimana pencegahan pada kasus E 3:

!al yang dapat i#u lakukan untuk menghindari,mengurangi dan menghadapi kondisi anemia.

1. )entukan Apakah i#u mengalami @ondisi Anemia atau tidak

2. %er#aikan diet0pola makan



3. @onsumsilah #ahan kaya protein, *at #esi dan Asam folat

(. /atasi penggunaan antasida

. ;kuti saran dokter

%edoman menu

/erikut ini pedoman untuk menyusun menu #agi i#u hamil:

1. 7akan dua kali le#ih dari #iasanya, #ukan hanya dalam 4umlah porsi, namun

le#ih ditekankan pada mutu *atB*at gi*i yang terkandung dalam makanan yang

dikonsumsi.

2. 7akanan dapat di#erikan (B6 kali waktu makan sesuai dengan kemampuan i#u.

Cangan memaksa untuk mengha#iskan makanan yang tersa4i 4ika merasa mual, pusing,

dan ingin muntah.

3. /atasi konsumsi makanan #erlemak tinggi dan yang merangsang seperti ca#e, #ergas sepert i nangka , nanas dan durian , ser ta an g #e ra lkohol seper ti tape.

4. =sahakan mengonsumsi makanan dalam komposisi seim#ang, dengan

susunan yang meliputi 2 piring nasi W2+ g, + g daging atau ikan, se#utir

telur, 6+ g kacangBkacangan, 3 porsi sayur W1++ g, 2 porsi #uahB#uahan

W1++ g, segelas susu atau yoghurt, atau seiris ke4u se#agai ganti serta 1 sdm

minyak atau lemak.

5. /erikan minum 102 4am seha#is makan. %er#anyak minum air putih,

s a r i #uahs epe r t i a i r 4 e r uk , a i r t omat , s a r i wor t e l , a i r r e#us an kacang

hi4au se#agai pengganti cairan yang keluar, karena i#u hamil le#ih #anyak

#er ke ringat dan sering #uang air kecil karena kandung kemih yang terdesak oleh

pertum#uhan 4anin. %enting untuk menghindari minuman #erkafein seperti kopi, coklat,

dan soft drink $minuman ringan& pemicu hipertensi.

. !indari konsumsi #ahan makanan olahan pa#rik yang di#eri pengawet dan

pewarna yang dimasukkan ke dalam #ahan pangan, karena dapat mem#ahayakan

kesehatan dan pertum#uhan 4anin, yang sering dihu#ungkan dengan cacat #awaan dan

kelainan #ayi saat lahir. <aspadai tulisan pada kemasan seperti amaranth, potassium

nitrit, sodium nitrit, sodium nitrat, formalin, #oraks, sianida, rodhamin /, ds#.

. !indari makanan #erkalori tinggi dan #anyak mengandung gula serta lemak

namun rendah kandungan *at gi*i, makanan siap sa4i, makanan kecil, cokleat, karenaakan mengaki#atkan mual dan muntah.

:. /agi i#u yang hamil muda, konsumsilah makanan dalam #entuk kering, porsi

kecil dan frekuensi sering, misal #iskuit marie dan 4enisB4enis #iskuit yang lain, karena

#iasanya mereka tidak #erselera makan.

;. !indari konsumsi makanan laut dan daging yang pengolahannya tidak sempurna

karena #esar resiko tercemar kuman dan #akteri yang mem#ahayakan. =ntuk



menghindarinya, masaklah makanan sampai matang #enar, dan cuci makanan untuk

men4aga ke#ersihan, terutama #uah dan sayuran sampai #ersih se#elum dikonsumsi.

10. )etap #eraktiitas dan #ergerak, misalnya dengan 4alan santai di pagi hari.

1:. /agaimana prognosis pada kasus 3;

Du#ia at #onam

1;. A(a SKDI &!)&% %a'&' i!i / 40

3/ : mendiagnosis, melakukan terapi awal dan melakukan ru4ukan. /ukan kasus gawat

darurat

;Q. !;%5)S;S

Seorang wanita 26 tahun, hamil anak kelima usia kehamilan 31 minggu dengan

presentasi #okong mengalami anemia defisiensi #esi dengan riwayat %%!,

grandemultipara, dan defisiensi nutrisi.

Daftar %ustaka



1. Cunningham FG, Leveno !, loom #L, $auth !C, Gilstrap %%% LC, &enstrom '.

terine Leiomomas. %n * &illiams +stetrics. --n eition. /c Graw$ill. ew 2or3

* -004.

-. 5rawirohar6o #. 5erarahan 5aca 5ersalinan. 'alam * u3u 7cuan asional

5elaanan esehatan /aternal an eonatal. !a3arta * 25#5. -00-.

8. &i3n6osastro $, #aifuin 7, 9achimhai :. #o3 $emoragi3a an #o3#epti3. 'alam * %lmu eah eianan. ;isi 8. !a3arta * 25#5. -00-.

<. agian +stetri = Gine3ologi Fa3ultas eo3teran nversitas 5a6a6aran.

+stetri 5atologi.anung*1>?<

4. 5rawirohar6o #. %lmu eianan. !a3arta*-00?

Laporan Tutorial Skenario a Blok 23 Tahun 2014(1)

Documents

Transcript of Laporan Tutorial Skenario a Blok 23 Tahun 2014(1)