Laporan kasus Pterygium

7
LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NAMA : Try Habibullah H. NIM : 100 100 100 LAPORAN KASUS PTERYGIUM Disusun oleh: Try Habibullah H. 100 100 100 Pembimbing: dr. Putri Amriany Nur PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

description

mantap abis dah coba liat

Transcript of Laporan kasus Pterygium

Page 1: Laporan kasus Pterygium

LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Try Habibullah H.NIM : 100 100 100

 

LAPORAN KASUS

PTERYGIUM

Disusun oleh:

Try Habibullah H.

100 100 100

Pembimbing:

dr. Putri Amriany Nur

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN

2015

Page 2: Laporan kasus Pterygium

LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Try Habibullah H.NIM : 100 100 100

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Ir. Elwida

Umur : 47 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jalan Kejaksaan

No. MR. : 65.61.49

Tgl. Masuk RS : 8 Oktober 2015

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Mata kanan dan kiri terasa mengganjal

Telaah : Hal ini dialami pasien sejak ± 10 tahun yang lalu. Awalnya

tampak selaput kecil pada mata kiri kemudian muncul pula

pada mata sebelah kanan. Selaput tersebut dirasakan semakin

lama semakin membesar. Mata merah (+), perasaan

mengganjal (+), penglihatan kabur (-), mata berair (+), nyeri

(+), silau (-). Riwayat sering terpapar debu dan sinar matahari

dijumpai yaitu pada saat penderita mengendarai sepeda motor

ke tempat kerja tanpa kacamata pelindung ataupun helm

tertutup. Riwayat pemakaian kacamata sebelumnya (-).

Riwayat trauma (-). Riwayat penggunaan air sirih pada mata

(+).

RPT : Diabetes (-), Hipertensi (_)

RPO : Chloramfenikol

Page 3: Laporan kasus Pterygium

LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Try Habibullah H.NIM : 100 100 100

A.V.O.D : 5/5 A.V.O.S : 5/5

Kor. Sph : - Kor. Sph : -

Cyl : - Cyl : -

Menjadi : - Menjadi : -

KMB : - KMB : -

TOD : tdp TOS : tdp

STATUS PRESENT

Sensorium : Compos mentis Anemis : (-)

Tekanan Darah : 120/80mmHg Ikterik : (-)

Frekuensi Nadi : 86 x/menit Dyspnoe : (-)

Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)

Temperatur : 36,5°C Edema : (-)

STATUS GENERALISATA

Kepala : Mata : Pada Status Ophthalmicus

Hidung : Tidak dijumpai kelainan

Telinga : Tidak dijumpai kelainan

Mulut : Tidak dijumpai kelainan

Leher : Tidak dijumpai kelainan

Thorax : Tidak dijumpai kelainan

Abdomen : Tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf : Tidak dijumpai kelainan

Page 4: Laporan kasus Pterygium

LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Try Habibullah H.NIM : 100 100 100

STATUS OPHTALMICUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus 5/5 5/5

Posisi Ortoforia Ortoforia

Palpebra Superior Dalam batas normal Dalam batas normal

Palpebra Inferior Dalam batas normal Dalam batas normal

Conj. Tars. Superior Hiperemis(-) Hiperemis (-)

Conj. Tars. Inferior Hiperemis(-) Hiperemis (-)

Conj. Bulbi Hiperemis(+), Injeksi silier (-),

Injeksi konjungtiva (-)

Tampak selaput berbentuk

segitiga sampai limbus ± 1mm

Hiperemis(+),Injeksi silier (-),

Injeksi konjungtiva (-)

Tampak selaput berbentuk

segitiga sampai limbus ± 2mm

Cornea Jernih Jernih

COA Sedang Sedang

Pupil Bulat, RC (+), Ø 2-3 mm Bulat, RC (+), Ø 2-3 mm

Iris Coklat, regular Coklat, regular

Lensa Jernih Jernih

Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Page 5: Laporan kasus Pterygium

LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Try Habibullah H.NIM : 100 100 100

Gambar

Page 6: Laporan kasus Pterygium

LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Try Habibullah H.NIM : 100 100 100

DIAGNOSIS : Pterygium ODS Grade II

ANJURAN : -Menghindari paparan sinar matahari dan debris pada mata

dengan menggunakan kacamata pelindung

-Menggunakan helm tertutup ketika mengendarai motor

RENCANA : Eksisi Pterygium

TERAPI : Artificial tears 4 gtt I ODS

Pembimbing

dr. Putri Amriany Nur

Selaput berbentuk segitiga sampai limbus ± 1mm

Selaput berbentuk segitiga sampaisampai limbus ± 2mm