LAPORAN KASUS LANJUTLEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT (ALL) HIGH RISK + DM TIPE 1 + GIZI KURANGRUANG PUDAK RSUP SANGLAH DENPASAR

OLEH :

NI WAYAN RENI PUTRI S.

NIM.P07131012013KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

JURUSAN GIZI

2015A. Identitas Kasus No RM : 14072041

Nama Pasien : An. F J

Tanggal Lahir : 09 Februari 2002

Umur : 13 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jalan Rembulan , No. 15 Denpasar

Tanggal MRS : 13 April 2015

Bangsal / Kamar : Pudak / K 5 Irna B (2.2)Diagnosa Medis : Leukemia Limfoblastik Akut (ALL) High

Risk Induksi Minggu ke V + DM Tipe I

+ Gizi Kurang

Diet Yang Diberikan di RS : Diet Nasi 2000 kkal

Bentuk Makanan : Makanan Biasa

Tanggal Pengamatan : 21 - 23 April 2015

B. Rencana Asuhan Gizi

1. Pengkajian Data dan Diagnose Gizi

PENGKAJIAN DATAIDENTIFIKASI MASALAHDIAGNOSE GIZI

PES

a. Antropometri

Berat Badan = 38 Kg

Berat Badan Ideal = 52 kg

Tinggi Badan = 163 cm

Usia Tinggi = 16,5 Tahun

Lingkar kepala = 49 cm

LLA = 19,3 cm

BB/U = P 10 - 25TB/U = P 50 -75BB/TB = p < 5

Status Gizi X 100 %

X 100 %

= 73,08 %

Status Gizi = Gizi KurangKategori Status Gizi menurut Waterlow (1972) :

Status Gizi

Kategori

>120 %

Obesitas

110 120 %

Overweight

90-110 %

Gizi Baik

70 90 %

Gizi Kurang

< 70 %

Gizi Buruk

Berat badan kurang, Status Gizi KurangNC .3.1Berat badan kurang (P) yang berkaitan dengan keadaan patologis pasien (E) yang ditandai dengan berat badan (38 Kg) pasien kurang dari berat badan ideal ( 52 kg) (S) .

2. Biokimia/LaboratoriumHasil Pemeriksaan Laboratorium tanggal 13 April 2015 :

Pemeriksaan

SatuanHasil

Nilai Normal

Keterangan

BS/Glukosa Acakmg / dL

63,76 70 -140 RendahHemoglobin (Hb)

g / dL

10,9

13,5 17,5

Rendah

WBC 10e3/L9,514,10 -11,0NormalRBC

10e6/L4

4,00 5,20

Normal

LYM

%

2,11

1,00 4,00

Normal

PLT

10e3/L244

140 440

Normal

Total Protein g / dL6,286,00 8,00NormalAlbuming / dL3,63,50 5,20NormalGlobuling / dL2,683,2 3,7RendahKreatinin

mg / dL

0,25

0,50-0,90

Rendah

Natrium (Na)

mmol/L

136,43

136 145

Normal

Kalium (K)

mmol/L

3,3

3,50 5,10

Rendah

Chlorida (Cl)

mmol/L

102,55

94 110

Normal

Kalsium (Ca)

mg /dL

8,7

9,20-11,00

Rendah

Hasil Pemeriksaan Laboratorium tanggal 17 April 2015 :

Pemeriksaan

SatuanHasil

Nilai Normal

Keterangan

BS/Glukosa Acak

mg / dL

20670 -140 TinggiHemoglobin (Hb)

g / dL

11,3

13,5 17,5

Rendah

WBC

10e3/L4,52

4,10 -11,0NormalPLT10e3/L254140 440NormalHasil Pemeriksaan Laboratorium tanggal 20 April 2015 :

Pemeriksaan

SatuanHasil

Nilai Normal

Keterangan

BS/Glukosa Acakmg / dL

23270 -140 TinggiHemoglobin (Hb)

g / dL

12,2

13,5 17,5

Rendah

Alkali Phosphatase (ALP)

mg / dL

200

0 187

Tinggi

Bilirubin Totalmg / dL

0,70,30 1,10 RendahTotal Protein g / dL6,96,00 8,00NormalAlbuming / dL3,53,50 5,20NormalGlobuling / dL3,43,2 3,7NormalKreatinin

mg / dL

0,6

0,50-0,90

Normal

Natrium (Na)

mmol/L

127

136 145

Rendah

Kalium (K)

mmol/L

3,7

3,50 5,10

Normal

Chlorida (Cl)

mmol/L

91

94 110

Rendah

Kalsium (Ca)

mg /dL

8,5

9,20-11,00

Rendah

Perubahan Nilai laboratorium terkait gizi (BS/ glukosa acak rendah, Hemoglobin rendah, globulin, kreatinin , kalium dan kalsium rendah). NC. 2.2

Perubahan nilai laboratorium terkait gizi (P) yang berkaitan dengan keadaan patologis pasien (E) yang ditandai dengan BS/ glukosa acak rendah 63,76 mg/dl, Hemoglobin rendah 10,9 g / dL, globulin rendah 2,68 g / dL , kreatinin rendah 0,25 mg / dL , kalium rendah 3,3 mmol/L dan kalsium rendah 8,7 mg /dL (S).

c. Fisik dan Klinis1) Fisik

Tanggal 13 April 2015 (Pre kemoterapi)

Keadaan umum baik, kesadaran Composmentis

Tidak ada kesulitan menelan, mual, muntah

Tanggal 14 April 2015 (Pre kemoterapi)

Keadaan umum baik, kesadaran Composmentis

Tidak ada kesulitan menelan,mual,muntah

Tanggal 17 April 2015 (Pasca Kemoterapi) Keadaan umum pucat,pusing, kesadaran composmentis Nafsu makan menurun, ada mual muntahTanggal 20 April 2015 (Sebelum intervensi) Keadaan umum baik, kesadaran Composmentis

Tidak ada kesulitan menelan, ada mual2) Klinis

Tanggal 13 April 2015

Pemeriksaan

SatuanHasil

Nilai Normal

Keterangan

SuhuC

3636 37NormalRespirasi

x/menit

20 x

20 30 x

Normal

Nadi

x/menit

80 x

60 100 x

Normal

Tanggal 14 April 2015

Pemeriksaan

SatuanHasil

Nilai Normal

Keterangan

SuhuC

3636 37NormalRespirasi

x/menit

24 x

20 30 x

Normal

Nadi

x/menit

92 x

60 100 x

Normal

Tanggal 17 April 2015Pemeriksaan

SatuanHasil

Nilai Normal

Keterangan

Suhu C

36,836 37NormalRespirasi

x/menit

22 x20 30 x

Normal

Nadi

x/menit

88 x60 100 x

Normal

Tanggal 20 April 2015

Pemeriksaan

SatuanHasil

Nilai Normal

Keterangan

Suhu C

36,9 36 37NormalRespirasi

x/menit

24 x

20 30 x

Normal

Nadi

x/menit

80 x

60 100 x

Normal

Adanya Gangguan fisik dan klinis

d. Riwayat Gizi

1) Pola makan pasien : makanan utama 3 x sehari yaitu nasi 3 sendok nasi, lauk ayam 1 x, ikan lele 1 x, telur rebus 1x, sayur : bayam, kangkung , Sup, buah : pisang, jeruk semangka, manggis serta susu dancow 2 sdk takar sehari 3 x.

Makanan yang disukai pasien bubur ayam, lalapan ayam dan lele, sayur sup, jeruk, manggis, pisang goreng, roti isi keju dan susu.2) Tingkat Asupan Makan Pasien di rumah sebelum MRS :Zat Gizi

Asupan SMRS

Kebutuhan SMRS

Persentase

Kategori

Energi (kkal)

1759,3

2080

84,58 %

Baik

Protein (gr)

71,7

52

137,88 %

Baik

Lemak (gr)

43,9

57,7

76,08 %

Kurang

Karbohidrat (gr)

221,4

338

65,50 %

Kurang

Keterangan :

Kategori asupan makan (Gibson, 2005) (ADA) :

Baik 80% Kurang 51-79%

Buruk < 51%Penilaian :

Berdasarkan tabel analisa tingkat konsumsi berdasarkan hasil recall sebelum MRS (saat di rumah) dapat diketahui bahwa tingkat konsumsi energi dan protein baik sedangkan konsumsi lemak dan karbohidrat masih kurang.

3) Tingkat Penerimaan Makan Pasien di Rumah Sakit (Pasca Kemoterapi) :Zat Gizi

Asupan MRS

Standar Kebutuhan MRS

Persentase

Kategori

Energi (kkal)

1560 kkal2080 kkal75 %KurangProtein (gr)

48,75 gr65 gr75 %KurangLemak (gr)

43,33 gr57,78 gr75 %KurangKarbohidrat (gr)

234,75 gr325 gr75 %KurangKeterangan :

Kategori asupan makan (Gibson, 2005) (ADA) :

Baik 80% Kurang 51-79%

Buruk < 51%Penilaian :

Berdasarkan tabel analisa tingkat peneriman makan pasien dirumah sakit pasca kemoterapi dapat diketahui bahwa tingkat konsumsi energi , protein, lemak dan karbohidrat masih tergolong kurang akibat terjadinya penurunan nafsu makan, mual dan muntah pasca kemoterapi.4) Tingkat Asupan Makan Pasien Setelah MRS

Zat Gizi

Asupan MRS

Kebutuhan Setelah MRS

Persentase

Kategori

Energi (kkal)

1560 kkal2080 kkal75 %KurangProtein (gr)

48,75 gr65 gr75 %KurangLemak (gr)

43,33 gr57,78 gr75 %KurangKarbohidrat (gr)

234,75 gr325 gr75 %KurangKeterangan :

Kategori asupan makan (Gibson, 2005) (ADA) :

Baik 80% Kurang 51-79%

Buruk < 51%Penilaian :

Berdasarkan tabel analisa tingkat asupan makan pasien setelah MRS (pasca kemoterapi) dapat diketahui bahwa tingkat konsumsi energi , protein, lemak dan karbohidrat masih tergolong kurang akibat terjadinya penurunan nafsu makan, mual dan muntah pasca kemoterapi.

Asupan zat gizi tidak seimbang (kurang)NI. 5.5

Asupan zat gizi tidak seimbang/kurang (P) yang berkaitan dengan adanya penurunan nafsu makan dan mual pasca kemoterapi (E) yang ditandai dengan tingkat asupan Energi 75 %, protein 75 %, lemak 75 % dan KH 75 % (S).

e. Riwayat Personal dan data Penunjang Lainnya

1) Diagnosa medis penyakit pasien : ALL High Risk Induksi Minggu ke V + DM Tipe I + Gizi Kurang

Keluhan utama saat MRS adalah pro kemoterapi.

2) Riwayat penyakit terdahulu :

Pasien mempunyai riwayat gizi buruk tipe marasmus Tanggal 14 Maret 2015 saat MRS di RSUP Sanglah dan menjadi gizi kurang pada tanggal 26 Maret 2015.

Tidak ada keluarga pasien yang mempunyai riwayat penyakit DM.

3) Riwayat pengobatan :

Obat Kemoterapi Nama obat

Dosis

Keterangan

Dexamethasone

5-5-5 tab

Dexamethasone merupakan kelompok obat kortikosteroid.

Dexamethasone juga digunakan untuk mengatasi mual dan muntah akibat kemoterapi, mengobati hiperplasia adrenal kongnital. Dexamethasone dapat menyebabkan efek samping dan bentuk efek samping tersebut bisa berbeda-beda pada penggunanya. Adapun efek sampingnya diantaranya : Pengobatan yang berkepanjangan dapat mengakibatkan efek katabolik steroid seperti kehabisan protein, osteoporosis dan menghambat pertumbuhan anak.

Penimbunan garam, air dan kehilangan potassium jarang terjadi bila dibandingkan dengan beberapa glococorticoid lainnya.

Penambahan nafsu makan dan berat badan lebih sering terjadi.

Pertumbuhan rambut yang tidak biasa, Perubahan suasana hati seperti depresi dan mudah tersinggung, mudah haus, sering buang air kecil.Interaksi obat dengan insulin (hipoglikemik oral) dapat menurunkan efek hipoglikemik.

Interaksi obat dengan Diuretik yang mendepresi kalium : meningkatkan resiko hipokalemia.Novomix

14 unit (pagi 5 sc), 10 unit (sore sc) sebelum

makan

Novomix merupakan insulin yang digunakan untuk terapi DM tipe 1 dan Tipe 2. Obat ini diberikan sebelum atau sesudah makan.Manfaat mengurangi hiperglikemia dalam darah .

Efek sampinnya :

bisa menyebabkan hipoglikemia (gula darah menurun secara tajam).

Sensitif terhadap insulin aspart

Menyebabkan edema

2. Rencana Intervensi Gizi

INTERVENSI GIZI

a. Diet

Jenis Diet yang diberikan adalah Diet Kanker dan Diet DM

Diet yang diberikan kepada pasien Diet Nasi 2000 kkal (sebelum kemoterapi) , Diet Nasi 2000 kkal + Susu Diabetasol 3x 200 cc (Setelah Kemoterapi).

b. Tujuan Diet

Energi sesuai kebutuhan pasien. Protein sesuai dengan nitrogen balance positif Lemak cukup. Karbohidrat cukup. Serat tinggi Vitamin dan mineral cukup Antioksidan tinggic. Prinsip Diet

Pada pasien kanker yang mengalami masalah makan ada beberapa hal yang harus diperhatikan diantaranya :

Bila mual dan muntah : Beri makanan kering, hindari makanan yang berbau merangsang, hindari makanan lemak tinggi, makan dan minum diberikan perlahan-lahan, hindari makanan/minuman terlalu manis, batasi cairan pada saat makan, tidak tiduran setelah makan.

Bila pasien menderita anoreksia : Pasien dianjurkan makan makanan yang disukai atau dapat diterima walaupun tidak lapar, hindari minum sebelum makan tekankan bahwa makan adalah bagian penting dalam program pengobatan, olahraga sesuai dengan kemampuan penderita.

Prinsip diet untuk pasien DM yaitu pengaturan pola makan melalui prinsip 3 J yang diimbangi dengan aktivitas fisik : 3 J ( pengaturan jumlah makanan yang dikonsumsi sesuaikan dengan kebutuhan, jenis makanan yang dikonsumsi beragam dan hindari konsumsi makanan manis (mengandung gula murni) , jadwal makan tepat setiap 3 jam.

d. Syarat Diet

Energi diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien demenggunakan RDA dengan perhitungan BBI x RDA. Energi digunakan untuk memenuhi kebutuhan selama sakit dan untuk membantu proses penyembuhan pasien.

Protein diberikan berdasarkan nitrogen balance yang positif .

Lemak diberikan 25 % dari kebutuhan energy total. Lemak selain sebagai pelarut vitamin A, D, E, K juga sebagai pemberi rasa pada makanan.

KH diberikan dari sisa Energi total jumlah protein dan lemak. Utamakan KH kompleks dan kurangi penggunaan gula murni.

Perbanyak konsumsi buah dan sayur yang mengandung serat larut dan antioksidan.

Vitamin dan mineral cukup, terutama vitamin A, B Kompleks, C dan E.

Makanan diberikan dalam porsi kecil tapi sering. Hindari pengolahan bahan makanan dengan cara dibakar karena dapat menghasilkan zat karsinogenik penyebab kanker.e. Kebutuhan Zat GiziDiketahui : BBA = 38 kg

BBI = 52 kg

TB = 163 cm

Usia Tinggi = 16,5 tahun

Ditanya : Kebutuhan Zat gizi = .?

Jawab :

1) Kebutuhan Energi

Keb. Energi = BBI x RDA

= 52 x 40 Kkal

= 2080 Kkal

2) Kebutuhan Protein

Nitrogen Balance Positif = x 6,25 = x 6,25 = 65 gr ( 260 kalori3) Kebutuhan Lemak

Keb. Lemak = 25 % x Energi Total

= 25 % x 2080 kkal

= 520 kkal = 57,78 gr

4) Kebutuhan KH

Keb. KH = Energi total (protein + lemak)

= 2080 kkal (260 + 520) kkal

= 1300 kkal ( 325 gr

5) Kebutuhan Cairan

BBA : 38 kg

Berdasarkan Metode Holiday Segar (Meyer RS. Pediatric Fluid and Electrolyte Theraphy)

Keb. Cairan = 1500 ml + 20 ml /kg diatas 20 Kg

38 kg = 20 kg + 18 kg

1500 ml + (18 x 20 ml)

1500 ml + 360 ml = 1860 ml

Maintanance 20 % :

1860 ml + (20 % x 1860 ml)

1860 ml + 372 ml

2232 ml

6) Densitas

Densitas = = = 0,93

Artinya dalam 1 cc mengandung 0,93 kalorif. Rencana MonevRencana Monitoring akan dilakukan pada :

Asupan makan pasien

Berat badan pasien

Toleransi ( mual, muntah)

Rencana Evaluasi :

Setelah pasien diberikan intervensi gizi maka akan dimonitoring hasil dari asupan makan pasien, berat badan dan adanya mual , muntah pada pasien. Dari hasil monitoring akan dievaluasi apakah terjadi peningkatan terhadap asupan makan dan berat badan pasien serta ada tidaknya mual dan muntah, sehingga bisa ditentukan apakah pasien akan mendapat perubahan diet atau tidak.g. Rencana EdukasiRencana edukasi yang akan diberikan pada pasien yaitu memberikan konseling gizi terkait dengan :

Penerapan 3J untuk pengaturan makana pasien DM.

Bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan untuk dikonsumsi.

Diet Makanan yang didapatkan di RS

Jadwal pemberian makanan di RS

Tidak memberikan makanan dari luar rumah sakit kepada pasien

Memotivasi ibu atau penunggu pasien untuk memotivasi pasien agar menghabiskan makanannya

3. Implementasi a. Standar Diet / Standar Menu

Berdasarkan keadaan umum pasien maka diet yang diberikan adalah diet Makananan Biasa dengan prinsip diet DM Tipe 1 dan Kanker dengan perhitungan dengan nilai gizi :

Energi

= 2080 kkal

Protein

= 65 gr

Lemak

= 57,78 gr

Karbohidrat= 325 grCairan = 2232 ml

Pasca kemoterapi, pasien mengalami penurunan nafsu makan serta adanya mual , muntah sehingga diet yang diberikan dimodifikasi dengan memberikan snack 3 kali berupa susu khusus DM Diabetasol. Jika nafsu makan pasien sudah membaik dan tidak ada mual muntah , susu khusus DM Diabetasol hanya diberikan pada malam hari sebelum tidur sebagai snack.Dengan menu sebagai berikut : Menu Selama 3 Hari Terapi

Hari I Intervensi

(21 April 2015)Pagi

Nasi putih

Telur Bumbu Semur

Sup SayuranSnack pagi

Susu DiabetasolSiang

Nasi Putih Ayam Bumbu Merah

Tempe Bumbu Merah Sayur SG Buncis Pepaya Snack Siang

Susu DiabetasolSore

Nasi Putih Ikan Bumbu Sarden Capcay SemangkaSnack Malam

Susu Diabetasol

Hari II Intervensi

( 22 April 2015 )Pagi

Nasi Putih

Ayam Kerengsengan

Sup KombinasiSnack pagi

Kue NagasariSiang

Nasi Putih Ikan Bumbu Merah Tahu Bumbu Asam Manis Sup Bunga Kol

Semangka

Snack Siang

Papaya Sore

Nasi Putih Ikan Bumbu Kuning Tumis Sayuran Pisang Ambon

Snack Sore

Susu Diabetasol

Hari III Intervensi

( 23 April 2015 )Pagi

Nasi Putih Telur Bumbu Semur Sup Sosis Kacang PolongSnack pagi

ApelBiskuitSiang

Nasi Putih Ayam Bumbu Merah Tempe Goreng Tepung Sayur CahSnack Siang

JerukBiskuitSore

Nasi Putih Telur bumbu rendang Sayur garang Asem Tum Tahu Pisang Ambon

Snack Malam

Susu Diabetasol

Bentuk Makanan : Makanan Biasa (Nasi)

Untuk mengetahui asupan makanan pasien di rumah sakit dilakukan pencatatan dengan metode Comstok.

b. Jadwal MakanJadwal MakanPembagian Makan

Makan Pagi07.00 WITA07.00 07.30 WITA

Selingan Pagi09.00 WITA09.00 09.15 WITA

Makan Siang11.00 WITA11.00 11.30 WITA

Selingan Siang14.00 WITA14.00 14.15 WITA

Makan Sore16.00 WITA16.00 16.30 WITA

Snack Malam21.00 WITA21.00 21.30 WITA

c. Edukasi / KonselingKonseling dan edukasi dilakukan saat pemberian makan untuk pasien. Konseling dilakukan diruang Pudak dengan sasaran keluarga pasien dan pasien. Materi yang diberikan yaitu Pengaturan makan diet untuk DM sesuai prinsip 3 J, bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan untuk dikonsumsi, menjelaskan agar pasien tidak mengonsumsi makanan dari luar RS.d. Rencana Monitoring Evaluasi

Data AssesmentData yang DiukurWaktu PengukuranEvaluasi/Target

AntropometriBB

Status GiziSebelum intervensi dan sesudah intervensiMempertahankan status gizi optimal

BiokimaBS (Glukosa Darah)

Hb

Nilai laboratorium pendukung lainnyaSetiap ada pemeriksaan biokimiaBS (Glukosa Darah)

Hb

Nilai laboratorium pendukung lainnya

KlinikTekanan Darah

Nadi

Respirasi (RR)

SuhuSetiap hariTekanan Darah

Nadi

Respirasi (RR)

Suhu

Fisik Kesadaran

KU

Keluhan

Setiap hariKondisi baik/stabil

Dietary Asupan zat giziSetiap hariAsupan makan mencapai 100% dari kebutuhan.

BAB IV. MONITORING, EVALUASI GIZI DAN KONSULTASI GIZI(Monitoring dan Evaluasi )

TanggalAntropometriBiokimiaFisik/KlinisDietaryEdukasiRencana Tindak Lanjut

HasilNilai Normal

21 April 2015BB = 37 Kg

Status gizi = 71,15 % (Gizi Kurang) BS/ glukosa darah Acak = 103 mg / dL (Normal) Natrium = 127 mmol/L (Hiponatremia) Kalsium = 8,5 mg /dL (Hipocalsemia) 70 - 140 mg / dL 136 145 mmol/L

9,20-11,00 mg / dL Fisik

KU : Baik, nafsu makan baikKesadaran : Compos mentis

Klinis

Suhu : 36,8 C

Nadi : 82 x / menit

Respirasi : 22 x / menit

Asupan Makan : Energi 100 %

Protein 100 %

Lemak 100 %

KH 100 %Menjelaskan tentang prinsip pemberian makan untuk pasien DM dengan prinsip 3 J. Meliputi jam pemberian makan, jenis makanan yang dikonsumsi, serta jumlah makanan yang dikonsumsi.

Menjelaskan agar pasien tidak mengonsumsi makanan dari luar rumah sakit.

Menjelaskan jenis bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan untuk dikonsumsi.Pengamatan asupan makan pasien dan kadar BS / gula darah acak.

22 April 2015BB = 37 Kg

Status gizi = 71,15 % (Gizi Kurang) BS/ glukosa darah Acak = 498 mg / dL (meningkat)

Natrium = 127 mmol/L (Hiponatremia)

Kalsium = 8,5 mg /dL (Hipocalsemia) 70 - 140 mg / dL

136 145 mmol/L

9,20-11,00 mg / dL Fisik

KU : Baik, nafsu makan baik

Kesadaran : Compos mentis

Klinis

Suhu : 36,4 C

Nadi : 90 x / menit

Respirasi : 24 x / menit

Asupan Makan :

Energi 100 %

Protein 100 %

Lemak 100 %

KH 100 %Menekankan penerapan prinsip 3 J.

Menjelaskan agar pasien tidak mengonsumsi makanan dari luar rumah sakit, terutama makanan manis yang mengandung gula murni.

Pengamatan asupan makan pasien dan kadar BS / gula darah acak.

23 April 2015BB = 37 Kg

Status gizi = 71,15 % (Gizi Kurang) BS/ glukosa darah Acak = 491 mg / dL (meningkat)

Natrium = 127 mmol/L (Hiponatremia)

Kalsium = 8,5 mg /dL (Hipocalsemia) 70 - 140 mg / dL

136 145 mmol/L

9,20-11,00 mg / dL Fisik

KU : Stabil, nafsu makan baik

Kesadaran : Compos mentis

Klinis

Suhu : 36,5 C

Nadi : 92 x / menit

Respirasi : 24 x / menit

Asupan Makan :

Energi 100 %

Protein 100 %

Lemak 100 %

KH 100 %Menekankan penerapan prinsip 3 J.

Menjelaskan agar pasien tidak mengonsumsi makanan dari luar rumah sakit, terutama makanan manis yang mengandung gula murni.

Pengamatan asupan makan pasien dan kadar BS / gula darah acak.