BAB I

PENDAHULUAN

Kornea merupakan bagian anterior dari mata yang harus dilalui cahaya, dalam perjalanan pembentukan bayangan di retina. Karena itu, kornea harus tetap jernih dan permukaannya rata agar tidak menghalangi proses penglihatan. Apabila kelainan ini tidak diobati maka dapat terjadi kebutaan.1,2

Kelainan kornea yang paling sering ditemukan adalah keratitis. Keratitis merupakan suatu proses peradangan kornea yang dapat bersifat akut maupun kronik yang disebabkan oleh berbagai faktor seperti bakteri, jamur, virus atau karena alergi. Bakteri merupakan penyebab keratitis terbanyak di negara maju seperti Amerika Serikat, diperkirakan terdapat 30.000 kasus keratitis bakterial di Amerika setiap tahunnya. Grup bakteri yang paling banyak menyebabkan keratitis adalah Streptococcus, Pseudomonas, Enterobacteriaceae (meliputi Klebsiella, Enterobacter, Serratia dan Proteus) dan golongan Staphylococcus. Infeksi yang paling berbahaya yaitu yang disebabkan oleh Pseudomonas karena dapat menyebabkan kerusakan yang luas oleh karena ulkus kornea dalam waktu yang cepat. Keratitis dapat dibagi menjadi beberapa golongan berdasarkan kedalaman lesi pada kornea (tempatnya), penyebab dan bentuk klinisnya.1,5 Berdasarkan tempatnya keratitis secara garis besar dapat dibagi menjadi keratitis pungtata superfisialis, keratitis marginal dan keratitis intertisial. Berdasarkan penyebabnya keratitis digolongkan menjadi keratitis bakterial, keratitis fungal, keratitis viral dan keratitis akibat alergi. Kemudian berdasarkan bentuk klinisnya dapat dibagi menjadi keratitis sika, keratitis flikten, keratitis numularis dan keratitis neuroparalitik.2,4

Gejala umum keratitis adalah visus turun perlahan, mata merah, rasa silau dan merasa ada benda asing di matanya. Gambaran klinis masing-masing keratitis pun berbeda-beda tergantung dari jenis penyebab dan tingkat kedalaman yang terjadi di kornea. Ciri-ciri khusus keratitis bakteri adalah perjalanannya yang cepat. Destruksi kornea lengkap bisa terjadi dalam 24-48 jam oleh beberapa agen bakteri yang virulen. Ulkus kornea, pembentukan abses stroma, edema kornea dan inflamasi segmen anterior adalah karakteristik penyakit ini. Tanda dari keratitis yang didapatkan saat pemeriksaan fisik adalah terdapatnya infiltrat di kornea, palpebra bengkak dan merah, pada konjungtiva terdapat injeksi konjungtiva dan injeksi siliar. Pada peradangan yang dalam, penyembuhan berakhir dengan pembentukan dengan jaringan parut (sikatrik), gejala umum dari keratitis adalah keluar air mata yang berlebihan, penurunan tajam penglihatan, mata merah, sensitif terhadap cahaya. Jika keratitis tidak di tangani dengan benar maka penyakit ini akan berkembang menjadi ulkus yang dapat merusak kornea secara

1

permanen sehingga akan menyebabkan gangguan penglihatan bahkan dapat sampai menyebabkan kebutaan sehingga pentinglah pengobatan keratitis diberikan cepat dan tepat agar tidak menimbulkan komplikasi yang merugikan di masa yang akan datang terutama pada pasien yang masih muda.1,4

Penangannan pada keratitis bakteri yang pertama yaitu tetes mata antibiotik yang mampu mencapai tingkat jaringan yang tinggi. Salep pada mata berguna sebagai terapi tambahan. Terapi dengan menggunakan Fluoroquinolon (misalnya Ciprofloxacin, Ofloksasin) menunjukkan efektivitas yang sama dengan terapi kombinasi. Terapi beberapa pathogen (misalnya Streptococcus, anaerob) dilaporkan mempunyai kerentanan bervariasi terhadap golongan Fluoroquinolon. Terapi kombinasi antibiotik digunakan dalam kasus infeksi berat dan mata yang tidak responsif terhadap pengobatan. Antibiotik sistemik jarang dibutuhkan, tetapi dapat digunakan pada kasus dimana proses infeksi telah meluas ke jaringan sekitar atau ketika adanya ancaman perforasi dari kornea. Terapi topikal kortikosteroid memiliki peran bermanfaat untuk menekan peradangan dan pengurangan pembentukan jaringan parut pada kornea yang dapat menyebabkan kehilangan penglihatan.5

Komplikasi yang paling ditakuti dari keratitis bakteri adalah penipisan kornea dan akhirnya perforasi kornea yang dapt mengakibatkan endophtalmitis dan hilangnya penglihatan.6 Prognosis tergantung pada beberapa faktor yaitu virulensi bakterial, lokasi dan perluasan ulkus kornea, vaskularisasi dan deposit kolagen. Diagnosis awal dan terapi tepat dapat membantu mengurangi kejadian hilangnya penglihatan.6

2

BAB II

LAPORAN KASUS

Identitas Penderita

Nama : Nesti Vawar

Umur : 66 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku/Bangsa : Sangir/Indonesia

Alamat : Tahuna

Anamnesis

Keluhan Utama : Mata kiri Merah sejak 3 hari SMRS

Mata kiri merah, gatal dan disertai keluar air mata dialami penderita sejak 3 hari SMRS. Rasa silau (+), sekret (+), nyeri (-).

Riwayat memakai kaca mata sebelumnya (+) 2 bulan

Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi Gr 1

Riwayat trauma dan operasi : -

Riwayat penyakit keluarga : tidak ada yang sakit seperti ini

Riwayat alergi obat : -

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan Umum : Cukup

Kesadaran : Kesadaran Kompos Mentis

Tekanan Darah : 140/90 mmHg

Jantung dan Paru : Dalam batas normal

3

Abdomen : Datar, lemas, bising usus (+) normal

Status Oftalmologis

Pemeriksaan Subjektif

VOD : 6/9 TIOD : 10,0 mmHg

VOS : 6/12 TIOS : 10,0 mmHg

Inspeksi Umum Oculus Dextra Oculus SinistraSilia Rontok (-) Rontok (-)Palpebra Edema (-) Edema (+)Konjungtiva Injeksi konjungtiva (-),

Injeksi siliar (-)Injeksi konjungtiva (+), injeksi siliar (+)

Sklera Normal NormalKornea Infiltrat (-) Infiltrat (+)COA Dalam DalamPupil Normal, bulat, isokor,

refleks cahaya (+)Normal, bulat, isokor, refleks cahaya (+)

Iris Reguler RegulerLensa Jernih Jernih

Segmen Posterior

Refleks Fundus (+) Uniform (+) Uniform

Resume Masuk

Seorang penderita perempuan umur 66 tahun, memeriksakan diri ke poliklinik mata RSUP Prof dr R. D. Kandou Manado dengan keluhan mata kiri merah sejak 3 hari SMRS. Mata kiri merah, gatal disertai keluar air mata. Rasa silau (+), sekret (+), nyeri (-), riwayat hipertensi Gr 1 kurang lebih 5 tahun lalu.

Status Oftalmikus :

VOD : 6/9 VOS : 6/12 TIOD : 10,0 mmHg TIOS : 10,0 mmHg

Segmen anterior :

OS : Palpebra : edema (+). Lakrimasi (+), hiperemis (+)

4

Konjungtiva : injeksi konjungtiva (+), injeksi siliar (+)

Kornea : infiltrat (+)

OD : Dalam batas normal

Diagnosis

Keratitis susp. Bakteri OS

Anjuran pemeriksaan :

1. Kultur bakteri2. Tes fluorescein

Terapi

1. Floxa ED 4x1 gtt OS2. Gentamycin salep 2x1 app OS3. Ciprofloxacin 2x1 tab4. Lyteers ED 4x1 gtt OS5. Becom C 2x1

Anjuran

1. Penderita perlu menjaga kebersihan mata 2. Kontrol poli mata

5

BAB III

DISKUSI

Diagnosa penderita ini ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan ophtalmologi. Pada pasien tersebut didapatkan dari anamnesa bahwa penderita mata merah, berair, gatal dan silau. Hal ini sesuai kepustakaan dimana pada pasien keratitis didapatkan gejala berupa gejala umum dari keratitis adalah keluar air mata yang berlebihan, penurunan tajam penglihatan, mata merah dan sensitif terhadap cahaya.

Hasil dari pemeriksaan subjektif pasien didapatkan VOS 6/12 dan VOD 6/9. Terdapat penurunan jarak lapangan pandang pada mata kiri yang terkena keratitis. Hal ini sesuai dengan penjelasan kepustakaan dimana pada keratitis didapatkan penurunan penglihatan yang disebabkan berubahnya permukaan kornea.Untuk menunjang hasil diagnosa dapat dilakukan tes kultur bakteri sekret untuk memastikan penyebab infeksi dan tes fluoresin untuk menentukan adanya defek epitel pada kornea.

Penderita di terapi dengan antibiotik topikal Floxa ED 4x1 gtt OS dan gentamycin salep mata untuk menghindari infeksi lebih lanjut. Antibiotik sistemik ciprofloxacin 2x1 tab. Hal ini sesuai kepustakaan dimana pada pasien keratitis yang curiga disebabkan bakteri diberikan pengobatan berupa tetes mata antibiotik yang mampu mencapai tingkat jaringan yang tinggi. Salep pada mata berguna sebagai terapi tambahan. Terapi dengan menggunakan fluoroquinolon (misalnya ciprofloxacin, ofloksasin) menunjukkan efektivitas yang sama dengan terapi kombinasi. Terapi kombinasi antibiotik digunakan dalam kasus infeksi berat dan mata yang tidak responsif terhadap pengobatan. Antibiotik sistemik jarang dibutuhkan, tetapi dapat digunakan pada kasus di mana proses infeksi telah meluas ke jaringan sekitar atau ketika adanya ancaman perforasi dari kornea.

6

BAB IV

KESIMPULAN

Keratitis adalah peradangan pada kornea yang disebabkan oleh berbagai faktor seperti bakteri, jamur, virus atau karena alergi. Gejalanya dapat berupa keluar air mata yang berlebihan, penurunan tajam penglihatan, mata merah dan sensitif terhadap cahaya. Keratitis merupakan penyakit mata yang dapat di obati.

Diagnosis awal dan terapi tepat dapat membantu mengurangi kejadian hilangnya tajam penglihatan. Prognosis baik jika di tangani dengan cepat dan tepat, dengan mengatasi faktor penyebab.

7

DAFTAR PUSTAKA

1. Andrew A. Dahl. Keratitis Exposure. http://www.medicinenet.com/keratitis/article.htm

2. Keratitis. http://medicaldictionary.thefreedictionary.com/exposure+keratitis

3. M.Gamm. ensyclopedia britanica facts matter, http://www.britannica.com/EBchecked/topic/327839/exposure-keratitis

4. Edward S. Harkness. Digital reference of ophthalmology. Corneal and external disease. Eye Institute Columbia University. http://dro.hs.columbia.edu/exposurek.htm

5. Keratitis. http://semuaygakusuka.blogspot.com/2011/12/keratitis.html6. Fernabdo H. Keratitis bakteri. Unidad privada de oftalmologia CEMES.

EMEDICINE. http://kireihimee.blogspot.com/2009/10/keratitis-bakteri.html

7. Vaughan and Asbury. Oftalmologi Umum. Edisi 17. Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta:EGC:2007

8