Lapkas Asfiksia Dan Hie

7/25/2019 Lapkas Asfiksia Dan Hie

1/50

Asfiksia Berat dengan Hypoxic-IschemicEncephalopathy (HIE) dan Neonatal seizure

Oleh :

Arlinda Putry Mandasary, !"ed

Pembimbing :

dr. Mauliza,M.Ked (Ped)Sp.A

LAPORANKASUS


2/50

PEN#AH$%$AN

Asfiksia neonatorum adalah suatu

keadaan bayi baru lahir yang gagal

bernapas secara spontanh dan

teratursegera setelah lahir.

Sekitar 23% seluruh angka kematian neonatus di seluruh dunia disebabkan

oleh asfiksia neonatorum, dengan proporsi lahir mati yang lebih besar. Laporan

dari Organisasi Kesehatan unia !"#O$ menyebutkan baha se&ak tahun

2'''(2''3 asfiksia menempati urutan ke().

hasil riset kesehatan dasar tahun 2007, tiga penyebab utama kematian

perinatal di Indonesia adalah gangguan pernapasan/respiratory disorders

(35,9%), prematuritas (32,%) dan sepsis neonatorum (!2"0%)"


3/50

%APO&AN "A$

# $ama &y" '

# eniskelamin aki*laki

# +sia saat raatan - hari

# .lamat &eulekat teubai, eantara

# uku&angsa .1eh

# .gama Islam

# $o" ' 0"95"09

# 4anggal ' 27 eptember 20!5,kl!7"006I&

# 4anggal lahir 2 eptember 20!5,kl22"!06I&

# $ama .yah 4n" '

# +mur 32 tahun# ekeraan 6irasasta

# $ama Ibu $y" '

# +mur 2- tahun

# ekeraan I4


4/50

.8.$ .+By!Ny!M' :' hari ' *++ gra

iriman dari 4 .run

g iagnosis .s;iksia &erat < =ipoksia

Iskemik >nse;alopaty (=I>) < $eonatal

ei?ure

eluhan +tama 4idak egera 'enangis

eluhan tambahan esak, gerakan

lemah, letargis, re;leks menghisap tidakada dan $@4 kotor ber1ampur darah"


5/50

&I-A.A/ PEN.A"I/ E"A&AN0


6/50


7/50


8/50


9/50

Peeriksaan fisik

# tatus resent

A eadaan umum etargis

A esadaran opor

A 4anda Bital

# $adi !52 C/menit"

# Drekuensi perna;asan -2 C/menit"

# uhu 3,E F

A &allard 1ore 0 (3-*0

minggu)


10/50

tatus Antro1oetri

A anang badan 9 1m

A anang kaki 20 1m

A anang lengan 3 1m

A ingkar kepala 35,5 1m

A ingkar lengan atas !!,5 1m

A ingkar dada 33,5 1m

A ingkar perut 3! 1m

A ingkar paha !5 1m

A arak kepala ke symphisis pubis 2 1mA arak symphisis pubis ke kaki 23 1m


11/50

tatus 0izi

# &erat badan lahir 300 gram"

&erat badan masuk 300

gram"A FF3,/3,- C !00% G 9,7% (@i?i

&aik)

A 6=8*2 s/d


12/50

tatus 0eneralis

* Kulit

+ "arna putih kemerahan.

+ Sianosis !($

+ -kterus !($

+ dema !($

+ Lemak subkutis !/$

* Kepala

+ 0ambut hitam lebat.

+ 1ontanela cekung !$

+ ata Kon&ungti4a anemis !(5($, kon&ungti4a hiperemis !5

$,ikterik !(5($, refle6 cahaya !5$, palpebra

cekung !5$, sekret dikedua mata (+/+)

+ 7elinga Simetris, sekret !(5($, otorrhea !(5($

+ #idung 8ormal, sekret !(5($, rinorrhea !(5($

+ ulut Bibir kering (+), sariaan !($, faring hiperemis

tidak diperiksa,


13/50

tatus 0eneralis

* Leher

+ 9ulsasi :ena ;ugularis tidak terlihat

+ 9embesaran kelen&ar tidak ada

+ Kuduk kaku tidak diperiksa

+ asa tidak ada+ 7ortikolis tidak ada

* 7oraks

+ -nspeksi 9ergerakan dinding dada simetris, hari pertama hingga

hari ke 5: terjadi retraksi os sternum.

+ 9alpasi tidak dilakukan+ 9erkusi tidak dilakukan

+ Auskultasi :esikuler !5$, rhonki !(5($, "hee


14/50

tatus 0eneralis

* ;antung

+ -nspeksi -ktus kordis tidak terlihat

+ 9alpasi -ktus tidak teraba

+ 9erkusi batas &antung tidak dilakukan

+ Auskultasi =; - > =; --, bising&antung !($* Abdomen

+ -nspeksi Simetris, distensi !$

+ 9alpasi Soepel, turgor kembalilambat !$, organomegali !($

+ 9erkusi 7impani

+ Auskultasi bisingusus !$ normal* Anogenitalia Anus dalam batas normal.?enital laki(laki.

* kstremitas Akral dingin (+),sianosis !(5($, piting edema

pretibial (+/+)


15/50

Peeriksaan 1enun2ang

Ket 9emeriksaan darah rutin tidak berhasil, @rin rutin

!($, kultur darah !($, dan pemeriksaan penun&ang lain

tidak dilakukan.

7anggal 2('B(2'CD

#A7OLO?- KL-8-K5K--A A0A#

9emeriksaan #asil8ilai 8ormal 8eonatus

>C hr

Kadar ?ula

arah SeaktuCEE mg5dl D'(B' mg5dl


16/50

#iagnosa

+ Diagnosa Banding

C. Asfiksia berat #iperglikemia

2. Sindrom istres 9ernapasan !0espiratory istres Syndrome50S$

3. Sepsis 8eonatorum

E. Abnormalitas etabolik !hipokalsemia, hiponatremia, dan

hipomagnesia$

+ Diagnosa Kerja Asfiksia berat #ipoksia -skemik nsefalopati

8eonatal sei


17/50

tatus 3ollo4 $1 H56

Tanggal S A ! Th/

inggu,

2F(B(2'CD

09S Os datang dengan

keadaan tidak segera

menangis, refleks

menghisap tidak ada dan

sesak napas.(enangis lemah!$

(enghisap lemah!$

(?erakan aktif !($

(Sesak napas !$

(Ke&ang !$

(Kaku otot !$

(=A= !$

(=AK !$

(untah !($

(Sianosis !($

K@ Sopor

#0 CD265i

00 265i

7 3),)G H

== 3)'' g(Letargis !

(ata cekung !$

(7ekanan kulit

pretibial kembali

sangat lambat !$

(8?7 kotor

bercampur darah !$

(Sekret kuning

dikedua mata !$

(7ali pusat layu !$

Asfiksia berat

post SH atas

indikasi solusio

plasenta dan

K9

(0aat

-nkubator

( O2 C(E L5i

(-:1 C'% )

gtt5- mikro

(-n&.Hefota6ime

CD' mg5C2 &am( -n&. ?entamisin

C' mg5hari

(-n&.

e6amethasone I

amp5C2&

( 1enobarbital

26C' mg

( iet AS-59AS-

8?7 D(C' cc52&am


18/50

tatus 3ollo4 $1 H57

Tanggal S A ! Th/

Senin

2(B(

2'CD

( enangis

lemah!$

( enghisap

lemah!$

( ?erakan aktif !($( Sesak napas !$(

( Ke&ang !$

( Kaku otot !$

( =A= !$

( =AK !$

( untah !($( Sianosis !($

K@ Samnolen

7 3),EGH

#0 CE265i

00 D65-

(Letargis !$(ata cekung !$

(7ekanan kulit pretibial

kembali sangat lambat

!$

(8?7 kotor bercampur

darah !$(Secret kuning dikedua

mata !$

(7ali pusat layu !$

Asfiksia

=erat

#ipoksia

-skemik

nsefalopati

8eonatal

sei


19/50

tatus 3ollo4 $1 H5

Tanggal S A ! Th/

Selasa

2B( B(

2'CD

( enangis

lemah!$

( enghisap

lemah!$

( ?erakan aktif !($( Sesak napas !$

( Ke&ang !$

( Kaku otot !$

( =A= !$

( =AK !$


K@ Samnolen

7 3),DGH

#0 CD'65i

00 )E65i

-Letargis !$(ata cekung !$

(7ekanan kulit

pretibial kembali

sangat lambat !$

-8?7 merah

kecokelatan !$-Secret kuning

dikedua mata !$

-7ali pusat layu !$

Asfiksia =erat

#ipoksia

-skemik

nsefalopati

8eonatalsei


20/50

tatus 3ollo4 $1 H58

Tanggal S A ! Th/

0abu 3'(

B(2'CD

( enangis

lemah!$

( enghisap

lemah!$

( ?erakan aktif !($( Sesak napas !$

( Kejang (")

( Kaku otot (")

( =A= !$

( =AK !$


K@ Samnolen

7 3),3GH

#0 C2'65i

00 E'65i

-Letargis !$(ata cekung !$

-7ekanan kulit

pretibial kembali

sangat lambat !$

-8?7 merah

kecokelatan !$-Secret kuning

dikedua mata !$

-7ali pusat layu !$

Asfiksia

=erat

#ipoksia

-skemik

nsefalopati 8eonatal

sei


21/50

tatus 3ollo4 $1 H59

Tanggal S A ! Th/

Kamis C(

C'(2'CD

( enangis

lemah!$

( enghisap

lemah!$

( ?erakan aktif !($( Sesak napas (+)

( Kejang (+)

( Kaku otot (+)

( =A= !$

( =AK !$

( untah !($

( Sianosis !(

( Demam (+)

( Takikardi (+)

K@ Samnolen

7 #$%&GH

#0 '65i

00 $'65-

-Letargis !$-ata *ekung (")

-,T merah

ke*okelatan (")

-Se*ret kuning

dikedua mata (")

-Tali pusat la-u (")

Asfiksia =erat

#ipoksia

-skemik

nsefalopati

8eonatalsei


22/50

tatus 3ollo4 $1 H5*

Tanggal S A ! Th/

;umat 2(

C'(2'CD

( enangis

kuat(+)

( enghisap

kuat(+)

( ,erakan akti.(+)

( Sesak napas (+)

( Kejang (")

( Kaku otot (")

( =A= !$

( =AK !$( untah !($

( Sianosis !($

( emam !($

K@ ompos mentis

7 3F,2GH

#0 CC365i

00 D)65-

-0eel !$(ata cekung !($

-8?7 merah

kecokelatan !($

-Secret kuning

dikedua mata !($

-7ali pusat layu !($

Asfiksia =erat

#ipoksia

-skemik

nsefalopati

8eonatalsei


23/50

tatus 3ollo4 $1 H5

Tanggal S A ! Th/

Sabtu 3(C'(2'CD

( enangis

kuat!$

( enghisap

kuat!$

( ?erakan aktif !$( Sesak napas !($

( Ke&ang !($

( Kaku otot !($

( =A= !$

( =AK !$

( untah !($

( Sianosis !($

( emam !($

K@ Hompos mentis

7 3F,2GH

#0 CC'65i

00 3'65-

-0eel !($-ata cekung !($

-8?7 merah

kecokelatan !($

-Secret kuning

dikedua mata !($

Asfiksia =erat #ipoksia-skemiknsefalopati 8eonatal

sei


24/50

tatus 3ollo4 $1 H5

Tanggal S A ! Th/inggu

E(C'(

2'CD

( enangis

kuat!$

( enghisap

kuat!$

( ?erakan aktif

!$

( Sesak napas !($

( Ke&ang !($

( Kaku otot !($

( =A= !$

( =AK !$( untah !($

( Sianosis !($

( emam !($

K@ Hompos

mentis

7 3),2GH

#0 CC'65i

00 265i

-0eel !($

-ata cekung !($

-8?7 merah

kecokelatan !($

-Secret kuning

dikedua mata !($

Asfiksia=erat #ipoksia-skemiknsefalopati 8eonatalsei


25/50

4I$.+.$+4..


26/50

.s;iksia $eonatorum

#E3INII

E/IO%O0I


27/50

PA/O3IIO%O0I


28/50

enegakan iagnosis


29/50

emeriksaan Disik4anda 0 ! 2

Drekuensi

antung

4idak ada H!00 C/menit !00 C/menit

+saha &erna;as 4idak ada ambat, tidak

teratur

'enangis kuat

4onus otot umpuh >kstremitas ;leksi

sedikit

@erakan akti;

e;leks 4idak ada @erakan sedikit eaksi melaan6arna eluruh tubuh

biru/pu1at

4ubuh

kemerahan,

ekstremitas biru

eluruh tubuh

kemerahan

4abel skor .pgar

umber =assan , .latas =" &uku kuliah 3 ilmu kesehatan anak" akarta ta;

engaar Ilmu esehatan .nak D+I, !9-5 hal !072*!077

iagnosis durante/postpartum ditegakkan berdasarkan nilai skor

Apgar pada menit C, D, dan C'.

Kriteria

C. Skor apgar F(C' ! Vigorous Baby).

2. Skor apgar E() !Mild-moderate asphyxia)-Asfiksia sedang.

3. A. Asfiksia berat. Skor apgar '(3.

=. Asfiksia berat dengan henti &antung.


30/50

emeriksaan penunang

* aboratorium =asil .@ tali pusat menunukkan

asidosis pada darah tali pusat, p=H7"

* esudah tidak memerlukan lagi resusitasi akti;, makapemeriksaan penunang bertuuan untuk mendeteksi

penyulit arah peri;er lengkap, gula darah, elektrolit,

ureum kreatinin, laktat, +@ kepala">>@" Ft s1ankepala, >@, radiologi (;oto polos abdomen dan dada)


31/50

>nse;alopati Iskemik =ipoksik

# merupakan mani;estasi sistemik

dari sindrom as;iksia perinatal

(.)# memiliki tanda*tanda as;iksia

A sianosis, pu1at, apnea, bradikardia

dan tidak adanya respon terhadapstimulasi diikuti 3 dari kelainan

neurologis"

D!"N"S"


32/50

.48DII88@I =I>


33/50

'ani;estasi linis

/anda "linis tadiu 6 (&ingan) tadiu 7 (edang) tadiu (Berat)

/ingkat kesadaran Hy1eralert'irrita;le %etargi tu1or, koa

/onus otot Noral Hi1otonik 3laksid

Postur Noral 3leksi #esere;rasi

&eflek tendon'klonus Hi1eraktif Hi1eraktif /idak ada

Mioklonus /a1ak /a1ak /idak ta1ak

&eflek oro "uat %eah /idak adaPu1il Midriasis Miosis /idak saa, reflek


34/50

Lakukan ventilasi tekanan positif

Kompresi dada

012& 013&

FJ


35/50

>$.4...$..$

# 3 prinsip utama penatalaksanaan

pada =I> adalah

mengidenti;ikasi anin dan bayi

yang mempunyai risiko mengalami

as;iksia"

esusitasi

engobatan potensial untukmen1egah kematian sara; se1ara

lambat (delayed neural death)"


36/50

"e2ang 1ada Neonatus

Causes of neonatal seizuresHypoxic-ischaemic encephalopathyIntracranial haemorrhageCerebral infarctionCerebral malformations

Meningitis/septicaemiaMetabolicHypoglycaemiaHypocalcaemia, hypomagnesaemiaHypo-/hypernatraemiaInborn errors of metabolism (such as

pyridoxine dependency, folinic acid responsiveseizures, glucose transporter defect, non-

etotic hyperglycinaemia, propionic aciduria!"ernicterusMaternal drug #ithdra#alIdiopathic$enign idiopathic neonatal seizures%eonatal epileptic syndromesCongenital infections

Frequency&')&*++*+*&+*.*

'0)*..*

&*

**.**


37/50

lasi;ikasi keang pada neonatus

Subtle !samar$

7onik !fokal dan general$

Klonik !fokal dan multifokal$

ioklonik !fokal, multifokal, general$

Kedipan mata, gerakan seperti mengayuh, apneu, mulut

seperti mengunyah5mengisap, mata yang tiba(tiba terbuka

dengan bola mata terfiksasi ke satu arah

?erakan tonik seluruh ekstremitas, fleksi ekstremitas atas

disertai ekstensi ekstremitas baah !deserebrasi$

1okal ?erakan ritmis, pelan, gerakan bergetar dari satu

atau dua ekstremitas pada sisi unilateral dengan atau tanpa

adanya gerakan a&ah

ultifokal gerakan klonik beralih dari ekstremitas yang

satu ke ekstremitas yang lain tanpa pola spesifik

?erakan menghentak multipel dari ekstremitas atas dan

baah


38/50

erbedaan onset keang


39/50

enatalaksanaan

# 'anaemen aal keang meliputi stabilisasi

keadaan umum bayi, menghentikan keang

dan identi;ikasi dan pengobatan ;aktor etiologi

serta suporti; untuk men1egah keang

berulang" .asi alan napas bersih dan

terbuka, pemberian oksigen dan pasang in;us

IJ dan beri 1airan dengan dosis rumatan"


40/50

Hu;ungan HIE dengan "e2ang

Patofisiologi HIE


41/50

'ekanisme keang pada =I>


42/50

Pengaruh asfiksia 1ada ;e;era1a organSistem !engaruh

Sistem Sara. !usat nsefalopati hipoksia iskemik, infark, perdarahan intracranial,

ke&ang(ke&ang, edema otak, hipotonia, hipertonia

Kardio9askular -skemia miokardium, kontraktilitas &elek, bising &antung,

insufisiensi trikuspidalis, hipotensi

!ulmonal Sirkulasi &anin presisten, perdarahan paru, sindrom kegaatan

pernapasan

,injal 8ekrosis tubular akut atau korteks

Adrenal 9erdarahan adrenal

Saluran erna 9erforasi, ulserasi, nekrosis

etabolik Sekresi A# yang tidak sesuai, hiponatremia, hipogilkemia,

hipokalsemia, mioglobinuria

Kulit 8ekrosis lemak subkutan


43/50

I+I


44/50

I+I


45/50

4anda linis tadium ! (ingan) tadium 2 (edang) tadium 3 (&erat)

4ingkat kesadaran =yperalert/irritable etargi tupor, koma

4onus otot $ormal =ipotonik Dlaksid

ostur $ormal Dleksi eserebrasi

e;lek tendon/klonus =iperakti; =iperakti; 4idak ada

'ioklonus 4ampak 4ampak 4idak tampak

e;lek moro uat emah 4idak ada

upil 'idriasis 'iosis 4idak sama, re;lek

1ahaya lemah

eang 4idak ada ering eserebrasi

>>@ $ormal Joltase rendah sampaibangkitan keang

&urst suppresion keisoelektrik

amanya H2 am 2 am sampai ! hari &eberapa hari*minggu

=asil &aik &erBariasi 'eninggal, atau 1a1at

berat

Ensefalo1ati iskeik hi1oksik 1ada ;ayi @F, !99" hal 5-2


46/50


47/50


48/50


49/50

asien akhirnya pulang atas i?in dokter pada tanggal

8ktober 20!5 dengan pengobatan terakhir yang didapat

# Denobarbital 2C 7,5 gram

# ara1etamol drop 3C o,3 11/ -am k/p

# erta diet .I/.I oral !7*20 11/2 am"

# eluarga pasien uga diedukasi baha untuk measpadai

timbulnya keang kembali pada pasien, dan seringmembaa pasien untuk kontrol berobat kembali ke poli

guna memantau tumbuh kembang dan menghindari

ke1a1atan di masa yang akan datang"


50/50

Lapkas Asfiksia Dan Hie

Documents

Transcript of Lapkas Asfiksia Dan Hie