Kasus II (Jerlyn Mesak)
3
KASUS II Identifikasi Pasien Dari Rekam Medik Nama Korban : JERLYN MESAK Umur : 17 Tahun Tempat tanggal lahir : Makassar, 18 Juni 1998 Jenis Kelamin : Perempuan Warga Negara : Indonesia Agama :Islam Pekerjaan : Pelajar Alamat :Jl. BTN Kodam 2 Anamnesis Menurut Rekam Medik • Korban masuk Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji tanggal 02 Februari 2016 dengan keluhan utama nyeri pada kepala akibat terjatuh dari motor 3 jam yang lalu. Mual muntah ada, pusing ada, riwayat pingsan tidak ada. • Pasien sedang naik motor bersama pacarnya, kemudian terjadi pertengkaran dan menyebabkan korban melompat dari motor Pemeriksaan Fisis menurut Rekam Medik • Pemeriksaan fisis: o Kesadaran: compos mentis o Nadi: 100x/menit o Pernafasan: 22x/menit o Tekanan darah 120/80 mmHg Deskripsi Luka Pada pemeriksaan ditemukan : 1. Daerah kepala : tampak luka memar • Jumlah : 1 buah • Lokasi : dahi • Bentuk : tidak teratur • Ukuran :2,5 x 2 cm • Tidak ada perdarahan aktif 2. Daerah Lengan kiri :
description
luka lecet
Transcript of Kasus II (Jerlyn Mesak)
KASUS II
Identifikasi Pasien Dari Rekam Medik
Nama Korban : JERLYN MESAK Umur : 17 TahunTempat tanggal lahir : Makassar, 18 Juni 1998Jenis Kelamin : PerempuanWarga Negara : IndonesiaAgama :IslamPekerjaan : PelajarAlamat :Jl. BTN Kodam 2
Anamnesis Menurut Rekam Medik
• Korban masuk Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji tanggal 02 Februari 2016 dengan keluhan utama nyeri pada kepala akibat terjatuh dari motor 3 jam yang lalu. Mual muntah ada, pusing ada, riwayat pingsan tidak ada.
• Pasien sedang naik motor bersama pacarnya, kemudian terjadi pertengkaran dan menyebabkan korban melompat dari motor
Pemeriksaan Fisis menurut Rekam Medik• Pemeriksaan fisis:
o Kesadaran: compos mentiso Nadi: 100x/menito Pernafasan: 22x/menito Tekanan darah 120/80 mmHg
Deskripsi LukaPada pemeriksaan ditemukan :
1. Daerah kepala :tampak luka memar • Jumlah : 1 buah• Lokasi : dahi • Bentuk : tidak teratur• Ukuran :2,5 x 2 cm• Tidak ada perdarahan aktif
2. Daerah Lengan kiri :Tampak luka lecet :• Jumlah : 2 buah • Lokasi : lengan bawah, dibawah lipatan siku• Bentuk : tidak teraturUkuran : masing-masing ukuran panjang 1 cm dan lebar 0,5 cm dan luka lecet berikutnya ukuran panjang 2,5 cm dan lebar
3. Daerah Lengan kanan :Tampak luka lecet :• Jumlah : 1 buah • Lokasi : lengan bawah, dibawah lipatan siku• Bentuk : tidak teratur• Ukuran : 2,5 x 1,5 cm • Tidak ada perdarahan aktif
4. Daerah kaki kanan Tampak luka lecet :• Jumlah : 1 buah • Lokasi : lutut kanan• Bentuk : tidak beraturan• Ukuran : 3x2,5 cm• Tidak ada perdarahan aktif
5. Daerah kaki kiri Tampak luka lecet :• Jumlah : 2 buah • Lokasi : lutut kiri• Bentuk : tidak beraturan • Ukuran : luka pertama 1,5x1 cm dan luka kedua 2x1,5 cm • Tidak ada perdarahan aktif
KESIMPULANTerdapat 7 luka tertutup berupa satu luka memar di bagian kepala, dua luka lecet pada lengan kiri, satu luka lecet pada lengan kanan, satu luka lecet pada kaki kanan, dan dua luka lecet pada kaki kiri. Luka tersebut perlu perawatan selanjutnya apabila tidak dapat menyebabkan infeksi dan mengganggu aktifitas
