Gangguan Mental Organik Gangguan Mental Organik GMO : Gangguan mental yg GMO : Gangguan mental yg

berkaitan dg penyakit berkaitan dg penyakit atau gangguan baik pd atau gangguan baik pd otak yg disebut jg dg otak yg disebut jg dg gangguan mental gangguan mental organik (GMO) ataupun organik (GMO) ataupun penyakit sistemik yg penyakit sistemik yg mengakibatkan mengakibatkan disfungsi otak disfungsi otak (gangguan mental (gangguan mental simptomatis).simptomatis).

Onsetnya dapat pada semua usia Onsetnya dapat pada semua usia tetapi cenderung berawal pada masa tetapi cenderung berawal pada masa dewasa muda atau lanjut usia.dewasa muda atau lanjut usia.

Gangguan ini dapat bersifat reversibel Gangguan ini dapat bersifat reversibel atau irreversibel dan progresif.atau irreversibel dan progresif.

Penyebab :Penyebab :

• Primer :Primer : Langsung pada otak Langsung pada otak

- Ruda paksa- Ruda paksa

- Infeksi- Infeksi

- Gangguan vaskular- Gangguan vaskular - Tumor - Tumor

Penyebab:Penyebab:

• Sekunder : tidak langsung melalui Sekunder : tidak langsung melalui gangguan sistemikgangguan sistemik

Akibat : Akibat : - Gangguan metabolit- Gangguan metabolit

- Gangguan toxin- Gangguan toxin

- Gangguan hypoxia- Gangguan hypoxia

Gambaran utama GMOGambaran utama GMO

• Terdiri dari 2 kelompok:Terdiri dari 2 kelompok:

1.1. Gangguan fungsi kognitifGangguan fungsi kognitif

- Daya ingat- Daya ingat

- Daya pikir- Daya pikir

- Daya belajar- Daya belajar

- Sensorium(kesadaran dan - Sensorium(kesadaran dan perhatian)perhatian)

2. Gangguan fungsi mental lain2. Gangguan fungsi mental lain

- Daya persepsi(halusinasi)Daya persepsi(halusinasi)

- Isi pikiran(waham)Isi pikiran(waham)

- Suasana emosiSuasana emosi

- Pola umum kepribadian/perilaku Pola umum kepribadian/perilaku

DemensiaDemensia

• Definisi : penurunan yg cukup besar Definisi : penurunan yg cukup besar dari fungsi intelektual shg menggangu dari fungsi intelektual shg menggangu fungsi aktifitas sehari-hari termasuk fungsi aktifitas sehari-hari termasuk fungsi sosial dan fungsi bekerja.fungsi sosial dan fungsi bekerja.

• Manifestasi : gangguan/penyakit otakManifestasi : gangguan/penyakit otak

-bersifat kronik/progresif-bersifat kronik/progresif

-terdapat gangguan -terdapat gangguan fungsi fungsi luhur yang multipel luhur yang multipel

Gangguan fungsi luhur antara lain:Gangguan fungsi luhur antara lain:• Daya ingatDaya ingat• Daya pikirDaya pikir• Daya orientasiDaya orientasi• Daya pemahamanDaya pemahaman• Kemampuan belajar/menilai/berhitungKemampuan belajar/menilai/berhitung• Kemampuan berbahasaKemampuan berbahasa• Kesadaran tidak berkabutKesadaran tidak berkabut

Demensia pada Demensia pada Penyakit Alzheimer Penyakit Alzheimer

• Penyebab : degenerasi otak primer Penyebab : degenerasi otak primer yang etiologinya tdk jelasyang etiologinya tdk jelas

• PA : jumlah neuron berkurang pdPA : jumlah neuron berkurang pd

-Hipokampus-Hipokampus

-Substansia inominata-Substansia inominata

-Lokus seruleus-Lokus seruleus

-Cortex temporoparietal & frontal-Cortex temporoparietal & frontal

Gambaran:Gambaran:

• Kekusutan neurofibrilarKekusutan neurofibrilar• Bercak neuritikBercak neuritik• Bangunan granulovakuolarBangunan granulovakuolarNeurokimia: penurunan jml enzim kolin Neurokimia: penurunan jml enzim kolin

asetil transferase dan asetilkolinasetil transferase dan asetilkolinKlinis : onset dini < 65 tahunKlinis : onset dini < 65 tahun

onset lambat > 65 tahunonset lambat > 65 tahun

• Diagnosis:Diagnosis:

1.1. DemensiaDemensia

2.2. Onset tersembunyi – deteriorasi lambat Onset tersembunyi – deteriorasi lambat

“ “Slowly but sure”Slowly but sure”

3. Bukan krn demensia lain3. Bukan krn demensia lain

Hipotiroidi, hiperkalsemia dsbHipotiroidi, hiperkalsemia dsb

4. Bukan akibat serangan apoplektik4. Bukan akibat serangan apoplektik

Demensia VaskulerDemensia Vaskuler

• Penyebab: gangguan pembuluh Penyebab: gangguan pembuluh darah di otak darah di otak

- penyumbatan- penyumbatan

- pecah perdarahan otak- pecah perdarahan otak

• Klinis:Klinis:

• Perjalanan penyakit didahului riwayat Perjalanan penyakit didahului riwayat

-hiperlipidemia-hiperlipidemia

-hipertensi-hipertensi

-serangan iskemia sepintas-serangan iskemia sepintas

• Biasanya infarknya kecil-kecil ttp Biasanya infarknya kecil-kecil ttp efeknya kumulatif.efeknya kumulatif.

• Diagnosis:Diagnosis:1.1. DemensiaDemensia2.2. Hendaya fungsi kognitif tdk merata tgt lesi Hendaya fungsi kognitif tdk merata tgt lesi

(besar-kecil)(besar-kecil)-hilangnya daya ingat-hilangnya daya ingat-hendaya intelek-hendaya intelek-tanda neurologis fokal-tanda neurologis fokal

3.3. Daya tilik diri dan daya nilai pd umumnya relatif Daya tilik diri dan daya nilai pd umumnya relatif baikbaik

4.4. Onset mendadak atau kemunduran yang Onset mendadak atau kemunduran yang lambat launlambat laun

Demensia pada Penyakit Demensia pada Penyakit PickPick

• Onset : sebelum usia 60 thOnset : sebelum usia 60 th

• Penyebab : degenerasi lobus frontalisPenyebab : degenerasi lobus frontalis

• Klinis : didahului perubahan sifat dan Klinis : didahului perubahan sifat dan perilakuperilaku

-anti sosial-anti sosial

-etik moral (disinhibisi)-etik moral (disinhibisi)

Lama-lama diikuti:Lama-lama diikuti:

• Hendaya fungsi intelekHendaya fungsi intelek

• Hendaya daya ingat dan bahasaHendaya daya ingat dan bahasa

• ApatiApati

• Gangguan mood (eforia-dangkal)Gangguan mood (eforia-dangkal)

• Fenomena extra piramidalFenomena extra piramidal

•Diagnosis:Diagnosis:

- demensia yang progresif- demensia yang progresif

- gambaran lobus frontalis yang - gambaran lobus frontalis yang menonjol, perilaku sosial yang kasar, menonjol, perilaku sosial yang kasar, disinhibisi dan apati atau gelisahdisinhibisi dan apati atau gelisah

- manifestasi gangguan perilaku - manifestasi gangguan perilaku umumnya mendahului gangguan daya umumnya mendahului gangguan daya ingat ingat

Demensia pada penyakit Demensia pada penyakit HIVHIVKlinis:Klinis:• Apatis, lamban & sukar memecahkan Apatis, lamban & sukar memecahkan

masalah.masalah.• Penarikan diri scr sosialPenarikan diri scr sosial• Psikosis atau kejangPsikosis atau kejang• Kadang2 ada gangguan neurologisKadang2 ada gangguan neurologis

-ataksia-ataksia-hiperefleksia-hiperefleksia

• Perjalanan penyakit cpt dan Perjalanan penyakit cpt dan progresif(dalam beberapa minggu progresif(dalam beberapa minggu atau bulan) mjd demensia atau bulan) mjd demensia global yang parah, mutisme dan global yang parah, mutisme dan kematiankematian

Demensia akibat Normal Demensia akibat Normal Pressure Hydrocephalus(NPH)Pressure Hydrocephalus(NPH)

• Penyebab: penyumbatan liquor Penyebab: penyumbatan liquor cerebricerebri

• Khas Trias : DemensiaKhas Trias : Demensia

EnuresisEnuresis

AtaxiaAtaxia

DELIRIUMDELIRIUM• Delirium adl suatu disfungsi metabolisme Delirium adl suatu disfungsi metabolisme

otak yg menyeluruh,bersifat sementara & otak yg menyeluruh,bersifat sementara & refersibel,biasanya terjadi scr akut refersibel,biasanya terjadi scr akut (kadang2 subakut).(kadang2 subakut).

• Yg berisiko tinggi mengalami delirium :Yg berisiko tinggi mengalami delirium :- anak-anakanak-anak- Lanjut usiaLanjut usia- Gangguan pd SSP spt CVAGangguan pd SSP spt CVA- Pasca bedahPasca bedah- Luka bakarLuka bakar- Keadaan lepas zat pd px ketergantungan Keadaan lepas zat pd px ketergantungan

zat psikoaktif. zat psikoaktif.

ETIOLOGIETIOLOGI

• Berbagai kondisi medis dpt Berbagai kondisi medis dpt mengakibatkan gangguan ini,al :mengakibatkan gangguan ini,al :

- Gangguan sistemikGangguan sistemik

- Gangguan pd otakGangguan pd otak

- Keadaan lepas zat pd Keadaan lepas zat pd penyalahgunaan zat psikoaktif.penyalahgunaan zat psikoaktif.

Gejala klinisGejala klinis

Gejala prodromalGejala prodromal- KegelisahanKegelisahan- CemasCemas- IritabelIritabel- Gangguan tidurGangguan tidur- Kesukaran memusatkan perhatianKesukaran memusatkan perhatian

2 hal yg karakteristik pd gejala delirium :2 hal yg karakteristik pd gejala delirium :- Onset yg akutOnset yg akut- Fluktuasi gejala sepanjang hariFluktuasi gejala sepanjang hari Gejala yg dpt dijumpai al:Gejala yg dpt dijumpai al:- Gangguan kesadaran & kewaspadaan Gangguan kesadaran & kewaspadaan

menurunmenurun- Gangguan neuropsikiatrik: disorientasi, Gangguan neuropsikiatrik: disorientasi,

memori jangka pendek terganggu,amnesiamemori jangka pendek terganggu,amnesia- Gangguan persepsiGangguan persepsi- Gangguan psikomotorGangguan psikomotor- Gangguan mood Gangguan mood - Gangguan pola tidurGangguan pola tidur

Pemeriksaan & DiagnosisPemeriksaan & Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan Diagnosis ditegakkan berdasarkan

gejala sbb:gejala sbb:- Penurunan kesadaran & penurunan Penurunan kesadaran & penurunan

utk memusatkan,mempertahankan & utk memusatkan,mempertahankan & mengalihkan perhatianmengalihkan perhatian

- Perubahan kognitif spt gangguan Perubahan kognitif spt gangguan memori segera & jangka memori segera & jangka pendek.Disorientasi,gangguan pendek.Disorientasi,gangguan berbahasa,gangguan persepsi.berbahasa,gangguan persepsi.

- Gangguan tsb diatas(biasanya bbrp Gangguan tsb diatas(biasanya bbrp jam-bbrp hari)&cenderung jam-bbrp hari)&cenderung berfluktuasi sepanjang hari.berfluktuasi sepanjang hari.

- Terdapat bukti adanya hubungan Terdapat bukti adanya hubungan etiologi dg kondisi medik umum atau etiologi dg kondisi medik umum atau kondisi intoksikasi/ lepas zat.kondisi intoksikasi/ lepas zat.

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING- DemensiaDemensia- Skizoprenia akutSkizoprenia akut- Psikosis akut & sementaraPsikosis akut & sementara- Gangguan suasana perasaan:episode Gangguan suasana perasaan:episode

manik/depresimanik/depresi

PenyulitPenyulit Pada umumnya tidak ada ttp sering Pada umumnya tidak ada ttp sering

karena gangguan persepsinya karena gangguan persepsinya menimbulkan kecelakaan pd diri menimbulkan kecelakaan pd diri sndiri/orang lainsndiri/orang lain

Perjalanan penyakit Perjalanan penyakit - Gejala delirium akan bertambah selama Gejala delirium akan bertambah selama

faktor etiologinya belum teratasi.faktor etiologinya belum teratasi.- Delirium akan hilang dlm 3-7 Delirium akan hilang dlm 3-7

hari/selambat-lambatnya 2 mgg setelah hari/selambat-lambatnya 2 mgg setelah faktor penyebab dpt disingkirkan.faktor penyebab dpt disingkirkan.

PenatalaksanaanPenatalaksanaan- Perlu kerjasama dg bidang lain yg Perlu kerjasama dg bidang lain yg

terkait sesuai dg etiologinyaterkait sesuai dg etiologinya- Mengatasi penyakit organik yg Mengatasi penyakit organik yg

mendasari segera.mendasari segera.- Melakukan pemeriksaan sesuai dugaan Melakukan pemeriksaan sesuai dugaan

etiologi & segera mengatasi kausanya etiologi & segera mengatasi kausanya sedapat mungkin.sedapat mungkin.

- Monitoring & evaluasi serta terapi utk Monitoring & evaluasi serta terapi utk mengatasi gejala psikoiatrik dg terapi mengatasi gejala psikoiatrik dg terapi medikamentosa & manipulasi medikamentosa & manipulasi lingkungan.lingkungan.

Terapi simtomatik dg : Terapi simtomatik dg :

-Haloperidol 0,5-1 mg p.o / iv tiap 4 jam -Haloperidol 0,5-1 mg p.o / iv tiap 4 jam prn.prn.

-Risperidone 0,5-1 mg per oral tiap 4 -Risperidone 0,5-1 mg per oral tiap 4 jam prn.jam prn.

-Lorazepam 0,5-1 mg p.o tiap 4 jam -Lorazepam 0,5-1 mg p.o tiap 4 jam prn,ini khusus pd delirium o.k. alkohol prn,ini khusus pd delirium o.k. alkohol / “benzodiazepine withdrawl”.Lama / “benzodiazepine withdrawl”.Lama perberian & dosis tergantung pd perberian & dosis tergantung pd kemajuan klinis yg didpt (individual kemajuan klinis yg didpt (individual

Manipulasi lingkungan :Manipulasi lingkungan :

-Ruang yg tidak berisik,terang & -Ruang yg tidak berisik,terang & nyaman.nyaman.

-Suasana familiar-Suasana familiar

-Caregiver yg dikenal penderita sgt -Caregiver yg dikenal penderita sgt membantumembantu

-Penderita perlu dijaga agar tidak -Penderita perlu dijaga agar tidak melukai dirinya sendiri melukai dirinya sendiri

Gangguan Mental Akibat Kerusakan & Gangguan Mental Akibat Kerusakan & Disfungsi Otak & Penyakit FisikDisfungsi Otak & Penyakit Fisik

Harus ada gangguan primer / sekunderHarus ada gangguan primer / sekunder Gangguan jiwa sembuh setelah penyebab Gangguan jiwa sembuh setelah penyebab

dihilangkan.dihilangkan.Contoh gangguan:Contoh gangguan:

-epilepsi-epilepsi-ensefalitis-ensefalitis-tumor otak-tumor otak-penyakit endokrin-penyakit endokrin-gangguan metabolik-gangguan metabolik-toksik obat-toksik obat

1.1. Halusinosis organikHalusinosis organik Sering insight utuhSering insight utuh Halusinasi visual atau auditorikHalusinasi visual atau auditorik Sering disertai wahamSering disertai waham

2.2. Gangguan Katatonik OrganikGangguan Katatonik Organik Variasi dari stupor gaduh gelisahVariasi dari stupor gaduh gelisah

kadang-kadang berganti tanpa didugakadang-kadang berganti tanpa didugaCt : pada ensefalitisCt : pada ensefalitis

keracunan karbon monoksidakeracunan karbon monoksida

3.3. Gangguan waham organikGangguan waham organik Waham dapat menetap/ berulangWaham dapat menetap/ berulang Gambaran spt skizofreniaGambaran spt skizofrenia Kesadaran sering normalKesadaran sering normal

Ct : psikosis Lir. Skizofrenia pada epilepsiCt : psikosis Lir. Skizofrenia pada epilepsi

4.4. Gangguan Suasana Perasaan (Mood / Gangguan Suasana Perasaan (Mood / afektif) Organikafektif) Organik

Gangguan afektifnya harus mengikuti faktor organik yang Gangguan afektifnya harus mengikuti faktor organik yang diduga & bukan respons emosional Px thd pengetahuannya diduga & bukan respons emosional Px thd pengetahuannya krn mempunyai gangguan otak.krn mempunyai gangguan otak.Ct : depresi pasca infeksiCt : depresi pasca infeksi

5.5. Gangguan Anxietas organikGangguan Anxietas organik Seperti anxietas menyeluruhSeperti anxietas menyeluruh Dapat sampai dgn panikDapat sampai dgn panik Sering setelah serangan epilepsiSering setelah serangan epilepsi

6.6. Gangguan Astenik OrganikGangguan Astenik Organik Gangguan mood labil/ tidak terkendaliGangguan mood labil/ tidak terkendali Merasa sangat lelahMerasa sangat lelah Sering pd : - hipertensiSering pd : - hipertensi

- CVA- CVA

7. 7. Gangguan Kognitif RinganGangguan Kognitif Ringan

Tersering : Tersering : - sulit konsentrasi- sulit konsentrasi

- gangguan daya ingat- gangguan daya ingat

- gangguan daya belajar- gangguan daya belajar

Gangguan ini dpt mendahului, menyertai atau Gangguan ini dpt mendahului, menyertai atau mengikuti gangguan infeksi & gangguan fisik, mengikuti gangguan infeksi & gangguan fisik, baik serebral maupun sistemik (Termasuk baik serebral maupun sistemik (Termasuk infeksi HIV)infeksi HIV)

Gangguan Kepribadian & Perilaku Akibat Gangguan Kepribadian & Perilaku Akibat Penyakit, Kerusakan & Disfungsi OtakPenyakit, Kerusakan & Disfungsi Otak

Pada umumnya : nyata ada gangguan yang Pada umumnya : nyata ada gangguan yang parah atau lama shg meninggalkan gejala sisa parah atau lama shg meninggalkan gejala sisa perubahan kepribadian dari premorbidnyaperubahan kepribadian dari premorbidnya

Gangguan Kepribadian OrganikGangguan Kepribadian Organik

Klinis : - impulsifKlinis : - impulsif

- labilitas emosi- labilitas emosi

- tidak dapat bekerja/ berfikir lama- tidak dapat bekerja/ berfikir lama

- paranoid- paranoid

- gangguan arus pembicaraan- gangguan arus pembicaraan

Ct: - sindroma lobus frontalisCt: - sindroma lobus frontalis

- sindroma kepribadian epilepsi limbik- sindroma kepribadian epilepsi limbik

Sindroma Lobus FrontalisSindroma Lobus Frontalis

Orang yang tadinya bersemangat & tdk pernah Orang yang tadinya bersemangat & tdk pernah diam dapat terjadi perubahan ke arah:diam dapat terjadi perubahan ke arah:

- impulsivitas- impulsivitas

- suka menyombong- suka menyombong

- ledakan kemarahan- ledakan kemarahan

- humor yang tdk wajar- humor yang tdk wajar

- Timbul ambisi yg tak realistis- Timbul ambisi yg tak realistis