REFERATGANGGUAN MENTAL ORGANIKDisusun oleh :Hapsoro Wibhisono, ! Ke"! #$#%$##$&%Ah'a" Arbi Anin"i(o, ! Ke"! #$#%$##$)*+resep(or:"r! Ten"r, ep(a, p! K- .K/0AGIAN ILMU KEDOKTERAN -IWAFAKULTA KEDOKTERAN UNI1ERITA LAM+UNGRUMAH AKIT -IWA DAERAH +RO1INI LAM+UNG0ANDAR LAM+UNG&$#20I! +ENDAHULUANGangguan otak organikmerupakan suatugangguan dimana terdapatkeadaanpatologis yang dapat diidentifikasi (contohnya tumor otak, penyakit cerebrovaskuler,intoksifikasi obat). Sedangkangangguanfungsional adalahgangguanotakdimanatidakadadasarorganikyangdapat diterimasecaraumum(contohnyaskizofrenia,depresi).Dari searahnya, bidangneurologi telahdihubungkandenganpengobatangangguan yang disebut organik danpsikiatri dihubungkan dengan pengobatangangguan yang disebut fungsional. Di dalam DS! "# diputusakan bah$a perbedaanlama antara gangguan organik dan fungsional telah ketinggalan aman dandikeluarkan dari tata nama. %agian yang disebut &Gangguan !ental 'rganik( dalamDS!""")* sekarang disebut sebagaidelirium,demensia,gangguanamnestikgangguan kognitif lain, dan gangguan mental karena suatu kondisi medis umum yangtidak dapat diklasifikasikan di tempat lain.!enurut ++DG, """ gangguan mental organik meliputi berbagai gangguan i$a yangdikelompokkan atas dasar penyebab yang lama dan dapat dibuktikan adanyapenyakit, cedera atau ruda paksa otak, yang berakibat disfungsi otak.Disfungsi inidapat primer seperti pada penyakit, cedera, dan ruda paksa yang langsung atau didugamengenai otak, atausekunder, seperti padagangguandanpenyakit sistemikyangmenyerang otak sebagai salah satu dari beberapa organ atau sistem tubuh. ++DG, ""membedakan antara Sindrom'tak 'rganik dengan Gangguan !ental 'rganik.Sindrom 'tak 'rganik dipakai untuk menyatakan sindrom (geala) psikologik atauperilaku tanpa kaitan dengan etiologi. Gangguan !ental 'rganik dipakai untukSindrom'tak 'rganik yang etiologinya (diduga) elas.Sindrom'tak 'rganikdikatakan akut atau menahun berdasarkan dapat atau tidak dapat kembalinya(reversibilitas) gangguan aringan otak atau Sindrom 'takdanberdasarkanpenyebabnya, permulaan geala atau lamanya penyakit yang menyebabkannya. -II! +ER0ANDINGAN +ENGGOLONGAN DIAGNOIGANGGUAN MENTAL ORGANIK!enurut ++DG, """, klasifikasi gangguan mental organik adalah sebagai berikut .l. Demensia pada penyakit /lzheimer-.- Demensia pada penyakit /lzheimer dengan onset dini -.0 Demensia pada penvakit /lzheimer dengan onset lambat-.1 Demensia pada penyakit /lzheimer, tipe tak khas atau tipe campuran-.2 Demensia pada penyakit /lzheimer 3ang tidak tergolongkan ( 344)0. Demensia #askular0.- Demensia #askular onset akut0.0 Demensia multi)infark0.1 Demensia #askular subkortikal0.2 Demensia #askular campuran kortikal dan subkortikal0.5 Demensia #askular lainnya0.6 Demensia #askular 3441. Demensia pada penyakit lain yang diklasifikasikan di tempat lain (3D7)1.- Demensia pada penyakit +ick1.0 Demensia pada penyakit 8reutzfeldt 9 ,akob1.1 Demensia pada penyakit huntington1.2 Demensia pada penyakit +arkinson1.5 Demensia pada penyakit human immunodeciency virus (:"#)1.6 Demensia pada penyakit lain yang ditentukan (3D4) dan 3D72. Demensia 3447arakter kelima dapat digunakanuntukmenentukandemensia pada -)2sebagaiberikut .-. 4anpa geala tambahan0. Geala lain, terutama $aham.1. Geala lain, terutama halusinasi02. Geala lain, terutama depresi5. Geala campuran lain5. Sindrom amnestik organik bukan akibat alkohol dan zat psikoaktif lainnya6. Delirium bukan akibat alkohol dan psikoaktif lain nya6.- Delirium, tak bertumpang tindih dengan demensia6.0 Delirium, bertumpang tindih dengan demensia6.1 Delirium lainya6.2 Delirium344;. Gangguan mental lainnya akibat kerusakan dan disfungsi otak dan penyakit fisik;.- :alusinosis organik;.0 Gangguan katatonik organik;.1 Gangguan $aham organik (lir)skizofrenia);.2 Gangguan suasana perasaan (mood, afektif) organik;.2.- Gangguan manik organik;.2.0 Gangguan bipolar organik;.2.1 Gangguan depresif organik;.2.2 Gangguan afektif organik campuran;.5. Gangguan an. Gangguan mental akibat kerusakan dan disfungsi otak dan penyakit fisiklain 3D4;.-0. Gangguan mental akibat kerusakan dan disfungsi otak dan penyakit fisik344=. Gangguan keperibadian dan prilaku akibat penyakit, kerusakan dan fungsi otak=.- Gangguan keperibadian organik=.0 Sindrom pasca)ensefalitis=.1 Sindrom pasca)kontusio1=.2Gangguankepribadiandanperilakuorganikakibat penyakit, kerusakandan disfungsi otak lainnya=.5Gangguankepribadiandanperilakuorganikakibat penyakit, kerusakandan disfungsi otak 344>. Gangguan mental organik atau simtomatik 344!enurut !aramis, klasifikasi gangguan mental organik adalah sebagai berikut.-. Demensia dan Delirium0. Sindrom otak organik karena rudapaksa kepala1. /terosklerosis otak2. Demensia senilis5. Demensia presenilis6. Demensia paralitika;. Sindrom otak organik karena epilepsi=. Sindromotak organik karena defisiensi vitamin, gangguan metabolisme danintoksikasi>. Sindrom otak organik karena tumor intra kranial!enurut DS! "#, klasifikasi gangguan mental organik sebagai berikut.-. Delirium-.-. Delirium karena kondisi medis umum-.0. Delirium akibat zat-.1. Delirium yang tidak ditentukan (344)0. Demensia0.-. Demensia tipe /lzheimer0.0. Demensia vaskular0.1. Demensia karena kondisi umum0.1.-. Demensia karena penyakit :"#0.1.0. Demensia karena penyakit trauma kepala0.1.1. Demensia karena penyakit +arkinson20.1.2. Demensia karena penyakit :untington0.1.5. Demensia karena penyakit +ick0.1.6. Demensia karena penyakit 8reutzfeldt 9 ,akob0.2. Demensia menetap akibat zat0.5. Demensia karena penyebab multipe?0.6. Demensia yang tidak ditentukan (344)1. Gangguan amnestik1.-.Gangguan amnestik karena kondisi medis umum.1.0 Gangguan amnestik menetap akibat zat1.1 Gangguan amnestik yang tidak ditentukan ( 344 )2. Gangguan kognitif yang tidak ditentukan5III! II1. DELIRIUM4andautamadari deliriumadalahsuatu gangguankesadaran,biasanya terlihatbersamaan dengan gangguan fungsi kognitif secara global. 7elainan mood,persepsi, danperilakuadlahgealapsikiatrikyangumum. 4remor, asteriksis,nistagmus, inkoordinasi daninkontinensiaurinemerupakangealaneurologisyang umum. %iasanya, deliriummempunyai onset yang mendadak (bebrapa amatau hari), peralanan yang singkat dan berfluktuasi, dan perbaikan yang cepatika faktor penyebab diidentifikasi dan dihilangkan. 4etapi, masing)masing dariciri karakteristik tersebut dapat bervariasi pada pasien individual. Deliriummerupakan suatu sindrom, bukan suatu penyakit. Deliriumdiketahui mempunyaibanyak sebab, semuanya menyebabkan pola geala yang sama yang berhubungandengan tingkat kesadaran pasien dan gangguan kognitif. Sebagian besarpenyebab delirium terletak di luar system saraf pusat contohnya pada gagal ginalatau hati.Deliriumtetapmerupakn gangguanklinis yangkurangdikenali dankurangdidiagnosis. %agian dari masalah adalah bah$a sindrom disebut dengan berbagainama lain) sebagai contoh, keadaan konfusional akut, sindromotak akut,ensefalopati metabolis, psikosis toksis, dan gagal otak akut.7epentingan untuk mengenali deliriumadalah (-) kebutuhan klinis untukmengidentifikasi dan mengobati penyebab dasar dan (0) kebutuhan untukmencegah perkembangan komplikasi yang berhubungan dengan delirium.7omplikasi tersebut adalahcederakecelakaankarenakesadaranpasienyangberkabut atau gangguan koordinasi atau penggunaan pengekangan yang tidak diperlukan. 7ekacauanrutinbangsal adalahmerupakanmasalahyangterutama6mengganggupadaunit nonpsikiatrik, seperti padaunit pera$atanintensifdanbangsal medis dan bedah umum. EpidemiologiDeliriumadalahgangguanyangumum. @sialanutadalahfaktorrisikountukperkembangan delirium.7ira)kira 10 sampai 50 persen pasien ra$at di rumahsakit yang berusia lebih dari 65 tahun mempunyai suatu episode delirium. Aaktorpredisposisi lainnya untuk perkembangan delirium adalah usia muda, cedera otakyangtelah ada sebelumnya, ri$ayat delirium, ketergantungan alkohol, diabetes,kanker, gangguansensoris danmalnutrisi. /danyadeliriummerupakantandaprognostik yang buruk.Penyebab+enyebab utama dari delirium adalah penyakit sitem saraf pusat dan intoksikasimaupun putus dari agen farmakologis atau toksik. Beurotransmitter utama yangdihipotesiskan berperan pada delirium adalah asetilkolin, dan daerahneuroanatomis utama adalah formasioretikularis. %eberapa enis penelitian telahmelaporkanbah$aberbagai factor yangmenginduksi deliriummenyebabkanpenurunan aktifitas asetilkolin di otak. ,uga, satu penyebab delirium yang palingsering adalah toksisitas dari banyak sekali medikasi yang diresepkan yangmempunyaiaktivitas kolinergik. Aormasiretikularisbatang otak adalahdaerahutama yang mengatur perhatian dan kesadaran,dan alur utama yang berperandalamdeliriumadalah alur tegmental dorsalis, yang keluar dari formasiretikularis mesensefalik ke tektum dan thalamus. !ekanisme patologi lain telahdiaukan untuk delirium. 7hususnya, delirium yang berhubungan dengan putusalcohol telah dihubungkan dengan hiperaktivitas lokus sereleus dan neuronnonadrenergiknya. Beurotransmiter lain yangberperan adalah serotonin danglutamate.;+enyebab Delirium. a. +enyakit intrakranial-. Cpilepsi atau keadaan pasca keang0. 4rauma otak (terutama gegar otak)1. "nfeksi (meningitis.ensetalitis)2. Beoplasma5. Gangguan vaskularb. +enyebab ekstrakranial-. 'bat)obatan (di telan atau putus)'bat antikolinergik, /ntikonvulsan, 'bat antihipertensi, 'batantiparkinson. 'batantipsikotik, 8imetidine, 7lonidine. Disulfiram,"nsulin, 'piat, Aensiklidine, Aenitoin, *anitidin, Sedatif(termasuk alkohol)dan hipnotik, Steroid.0. *acun7arbon monoksida, ?ogam berat dan racun industri lain.1. Disfungsi endokrin (hipofungsi atau hiperfungsi):ipofisis, +ankreas, /drenal, +aratiroid, tiroid.2. +enyakit organ nonendokrin:ati (ensefalopati hepatik), Ginal dan saluran kemih (ensefalopati uremik),+aru)paru (narkosis karbon dioksida, hipoksia), Sistemkardiovaskular(gagal antung, aritmia, hipotensi).5. +enyakit defisiensi (defisiensi tiamin, asam nikotinik, %-0 atau asain folat)6. "nfeksi sistemik dengan demam dan sepsis;. 7etidakseimbangan elektrolit dengan penyebab apapun=. 7eadaan pasca operatif>. 4rauma (kepala atau seluruh tubuh)-0. 7arbohidrat. hipoglikemi=Diagnosis7riteria diagnostik untuk delirium karena kondisimedis umum. Gangguan kesadaran (yaitu, penurunan keernihan kesdaran terhadaplingkungan) dengan penurunan kemampuan untuk memusatkan,mempertahankan, atau mengalihkan perhatian. +erubahankognisi atauoerkembangangangguanpersepsi yangtidaklebihbaik diterangkan demensia yan gtelah ada sebelumnya, yang telah ditegakkan,atau yang sedang timbul. Gangguantimbul setelahsuatuperiode$aktuyangsingkat dancendrungberfluktuasi selama peralanan hari. 4erdapat bukti)bukti dari ri$ayat penyakit, pemeriksaanfisik, atautemuanlaboratoriumbah$a pgangguan adalah disebabkan oleh akibat fisiologislangsung dari kondisi medis umum.7riteria Diagnostik untuk Delirium +utus Dat.a. Gangguan kesadaran (yaitu penurunan keernihan kesadaran tehadaplingkungan) dengan penurunan kemampuan untuk memusatkan,mempertahankanm atau mengalihkan perhatian. b. +erubahan kognisis (seperti defisit daya ingat, disorientasi, gangguan bahasa)atau perkembangan gangguanpersepsi yang tidak lebih baikditerangkandemensia yang telah ada sebelumnya, yang telah ditegakkan atau yang sedangtimbul. c. Gangguantimbul setelahsuatuperiode$aktuyangsingkat dancenderungberfluktiasi selama peralanan hari. d. 4erdapat bukti)bukti dari ri$ayat penyakit, pemeriksaanfisik, atautemuanlaboratorium bah$a geala dalam kriteria a dan b berkembang selama, atausegera setelahsuatu sindrom putus.>7riteria Diagnostik untuk Delirium yang 4idak Ditentukan.7ategori ini harus digunakanuntukmendiagnosis suatudeliriumyangtidakmemenuhi kriteria salah satu tipe delirium yang dielaskan dalam bagian ini. a. Suatu gambaran klinis delirium yang dicuriagai karena kondisi karena kondisimedia umum atau pemakaian zat tetapi di mana tidak terdapat cukup buktiuntuk menegakkan suatu penyebab spesifik.b. Deliriumkarena penyebab yang tidak dituliskan dalambagian ini misalpemutusan sensorik.Pemeriksaan fisik dan LaboratoriumDeliriumbiasanyadidiagnosis padasisi tempat tidur danditandai olehonsetgealayangtiba)tiba. +enggunaanstatus pemeriksaanmental bedsideseperti!ini !ental State C