Gangguan Mental

Organis dan

Aging

Meity Arianty.,Psikolog

Meity Arianty 1

Gangguan otak organik didefinisikan sebagaigangguan dimana terdapat suatu patologi yang dapat diidentifikasi (contohnya tumor otak. penyakit cerebrovaskuler, intoksifikasi obat).

Sedangkan gangguan

fungsional adalah

gangguan otak dimana

tidak ada dasar organik

yang dapat diterima secara

umum (contohnya

Skizofrenia, Depresi)Bagian yang disebut “GangguanMental Organik” dalam DSM IV-TR sekarang disebut sebagaiDelirium, Demensia, GangguanAmnestik Gangguan Kognitiflain, dan Gangguan Mental karena suatu kondisi medis umumyang tidak dapatdiklasifikasikan di tempat lain

Meity Arianty 2

Sindrom Otak Organik dipakai untukmenyatakan sindrom (gejala) psikologikatau perilaku tanpa kaitan denganetiologi.

Gangguan Mental Organik dipakai

untuk Sindrom Otak Organik yang

etiologinya (diduga) jelas, Sindrom

Otak Organik dikatakan akut

atau menahun berdasarkan dapat

atau tidak dapat kembalinya

(reversibilitas) gangguan jaringan

otak.

Gejala utama Sindrom Otak Organikakut ialah kesadaran yang menurun(delirium) dan sesudahnya terdapatamnesia, pada Sindrom OtakOrganik menahun (kronik) ialahdemensia

Meity Arianty 3

DSM - IV

Menurut DSM IV, klasifikasi gangguan mental organik sebagai berikut:

1. Delirium1.1 Delirium karena kondisi medis umum.1.2 Delirium akibat zat.1.3 Delirium yang tidak ditentukan (YTT)2. Demensia.2.1 Demensia tipe Alzheimer.2.2 Demensia vaskular.2.3 Demensia karena kondisi umum.2.3.1 Demensia karena penyakit HIV.2.3.2 Demensia karena penyakit trauma kepala.2.3.3 Demensia karena penyakit Parkinson.2.3.4 Demensia karena penyakit Huntington.2.3.5 Demensia karena penyakit Pick2.3.6 Demensia karena penyakit Creutzfeldt – Jakob2.4 Demensia menetap akibat zat

2.5 Demensia karena penyebab multipel

2.6 Demensia yang tidak ditentukan (YTT)

3. Gangguan amnestik

3.1 Gangguan amnestik karena kondisi medis umum.

3.2 Gangguan amnestik menetap akibat zat

3.3 Gangguan amnestik yang tidak ditentukan ( YTT )

4. Gangguan kognitif yang tidak ditentukan.

Meity Arianty 4

• Istilah organik : sindrom yang diklasifikasikan dapat berkaitan dengangangguan / penyakit sistemik / otak yang secara bebas dapat di diagnosis.

Gambaran utama:

• Gangguan Fungsi Kognitif

misal : daya ingat (memory), daya pikir (intellect ), daya belajar(learning )

• Gangguan Sensorium

misal : gangguan kesadaran ( conciousness ) dan perhatian ( attention )

• Sindrom dengan manifestasi yang menonjol dalam bidang:• Persepsi ( halusinasi )

• Isi pikiran ( waham / delusi )

• Suasana perasaan dan emosi ( depresi, gembira, cemas )Meity Arianty 5

1. DELIRIUM

Sindrom klinis akut dan sejenak dengan ciri penurunantaraf kesadaran, gangguan kognitif, gangguan persepsi,termasuk halusinasi & ilusi, khas adalah visual juga dipancaindera lain, dan gangguan perilaku, sepertiagitasi.

Orang-orang dari segala usia dikenakan delirium,tetapi lebih umum di kalangan anak-anak dan dewasa.

Mengapa orang dewasa yang rentan terhadapdelirium? Karena fisik menurun di akhir-akhir hidup,meningkatnya kerentanan terhadap penyakit kronis,banyak obat yang diresepkan untuk orang tua, dankepekaan lebih besar terhadap obat-obatan.Kerusakan otak dan demensia juga sangatmeningkatkan risiko delirium

Meity Arianty 6

Definisi : suatu gangguan mental organik dengan ciri khas penurunan kesadaran yang mengakibatkan gangguan fungsi kognitif

Gejala dan tanda

a. Gangguan atau penurunan kesadaran (berkurangnya) kejernihan kesadaran/awareness terhadap lingkungan dalam rangkaian taraf kesadaran berkabut sampai koma.✓ Berkurangnya kemampuan untuk memusatkan

mempertahankan & mengalihkan perhatian terhadap stimulus luar (auditorik, sensorik)

DELIRIUM

Meity Arianty 7

b. Gangguan daya kognitif (mis : daya ingat, disorientasi, gangguan berbahasa) atau gangguan persepsi yang tidak disebabkan oleh demensia yang telah ada sebelumnya atau demensia yang sedang berkembang

c. Gangguan ini berkembang dalam waktu yang cepat (beberapa jam/hari),sering berfluktuasi sepanjang hari

d. Terbukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau laboratorium bahwa gangguan ini disebabkan langsung oleh akibat fisiologis dari gangguan medis/fisik, akibat intoksikasi obat/zat,atau timbul selama terjadi sindrom putus zat

Meity Arianty 8

Etiologi :

• Intra kranial : epilepsi, cedera otak, infeksi, neoplasma, gangguan vaskuler

• Ekstra kranial : obat, racun ( CO2, zatkimia), disfungsi endokrin, penyakit hati,ginjal, paru, kardiovaskuler, defisiensivitamin, infeksisistematik, gangguankeseimbangan elektrolit, keadaan paskaoperasi, trauma kepala / tubuh

Meity Arianty 9

1. IDE DAN WAHAM PARANOID

• “SESEORANG SENGAJA DATANG MENGAMBIL BARANGNYA ATAU MENYEMBUNYIKAN BARANGNYA”

2. HALUSINASI• BERUPA HALUSINASI

PENDENGARAN DAN PENGLIHATAN.

Meity Arianty 10

4. PERILAKU AGRESIF• PERILAKU AGRESIF SECARA ORAL: MAKIAN

• PERILAKU AGRESIF SECARA FISIK

• PEMUKULAN, PENENDANGAN SAMPAI MENGGUNAKAN ALAT Spt: TONGKAT, SAPU, PISAU.

5. GANGGUAN IRAMA DIURNAL, YAITU: GANGGUAN IRAMA TIDUR.

6. GANGGUAN AFEK: MUDAH MENANGIS, PIKIRAN TTG KEMATIAN.

7. ANSIETAS DAN FOBIA• ANSIETAS TERHADAP HAL YANG AKAN DATANG

• KECEMASAN FINANSIAL, KESEHATAN, DAYA INGAT.

• KETAKUTAN AKAN DITINGGALKAN SENDIRI

• KETAKUTAN AKAN KERAMAIAN, PERJALANAN JAUH.

Meity Arianty 11

Delirium ditandai oleh kesulitan

dalam:

1.Konsentrasi dan memfokus

2.Mempertahankan dan mengalihkan

daya perhatian

3.Kesadaran naik-turun

4.Disorientasi terhadap waktu, tempat

dan orang

5.Halusinasi biasanya visual, kemudian

yang lain

6.Bingung menghadapi tugas sehari-

hari

7.Perubahan kepribadian dan afek

8.Pikiran menjadi kacau

9.Bicara ngawur

10.Disartria dan bicara cepat

11.Neologisma

12.Inkoheren

Gejala termasuk:

a. Perilaku yang inadekuat

b. Rasa takut

c. Curiga

d. Mudah tersinggung

e. Agitatif

f. Hiperaktif

g. Siaga tinggi (Hyperalert)

Atau sebaliknya bisa menjadi:

a. Pendiam

b. Menarik diri

c. Mengantuk

d.Banyak pasien yang berfluktuasi antara diam

dan gelisah

e. Pola tidur dan makan terganggu

f.Gangguan kognitif, jadi daya

mempertimbangkan dan tilik-diri terganggu.

Meity Arianty 12

Pemulihan dari delirium dimungkinkan jika penyebabnya segera diobati dan efektif. Pasien harus diperiksa secara menyeluruh untuk semuakemungkinan dari penyebab gangguan, seperti keracunan obat, infeksi, demam, dan malnutri-tion, dan kemudian diperlakukan sesuai denganseharusnya. . Mengobati kondisi medis, perawatan yang paling umum adalah obat antipsikotik atipikal.Biasanya membutuhkan waktu 1 sampai 4 minggu untuk kondisi tersebut; dibutuhkan lebih lama pada orang tua daripada pada orang muda.

PENGOBATAN DELIRIUM

Meity Arianty 13

DIMENSIA

• Suatu sindrom akibat penyakit / gangguan otak,bersifat kronik progresif dimana terdapatgangguan fungsi luhur ( fungsi kortikal yangmultipel )

• Termasuk di dalamnya : daya ingat, daya pikir,orientasi, daya tangkap, berhitung, kemampuanbelajar, berbahasa dan kesadaran tidak berkabut.

• Umumnya disertai hendaya fungsi kognitif danada kalanya di awali dengan kemerosotan(deterioration) dalam pengendalian emosi,perilaku sosial, atau motivasi hidup

Meity Arianty 14

Demensia

• Kemunduran bertahap dalam kemampuan intelektual terutama me ori atas peristiwa yang terjadi belum berselang

• Mengalami kesulitan dalam penyelesaian masalah sehari-hari

• Kehilangan kendali terhadap impuls-implus,dapat mengakibatkan perilaku antisosial, a.l, mengutil atau melakukan pendekatan seksual

• Beberapa periode depresi

• Mengalami kesulitan menyebutkan nama-nama benda

• Orientasi waktu (a.l., hari apa), tempat (a.l.,lokasi),dan orang (a.l.,siapa dirinya atau siapa orang lain)yang salah biasanya progresif dan tidak dapat dipulihkan

• Prevalensi meningkat seiring usia yang lebih tua

Delirium

• Mengalami kesulitan berkonsentrasi dan mempertahankan alur pikiran

• Gelisah di malam hari, mimpi buruk

• Bicaranya kacau; tampak seperti mengalami intoksikasi atau psikosis

• Sering terjadi interval kondisi normal

• Halusinasi,kadang kehilangan kontak dengan kenyataan mood dan aktivitas sangat berubah-ubah

• Biasanya dapat dipulihkan, namun berpotensi fatal jika penyebabnya, a.l, malnutrisi,tidak ditangani

• Prevalensi tinggi pada anak kecil serta pada orang lanjut usia

Meity Arianty 15

Pedoman Diagnosis ;

• Sindrom demensia terjadi pada penyakit : Alzheimer, Serebrovaskular dan pada kondisi lain yang secara primer atau sekunder mengenai otak

oAdanya penurunan kemampuan daya ingat, daya pikir yang sampai mengganggu kegiatan harian seseorang seperti: mandi , berpakaian, makan, kebersihan diri, B.A.B., B.A.K

oTidak ada gangguan kesadaran

oGejala dan disabilitas sudah nyata untuk paling sedikit 6 bulan

Meity Arianty 16

• Penyakit degeneratif otak primer

• Etiologinya tidak diketahui

• Gambaran neuropatologis dan neurokimia yang khas

• Biasanya onset dan berkembang secara lambat laun tetapi pasti dalam beberapa tahun ( 2 atau 3 tahun, dapat lebih lama )

DEMENSIA PADA PENYAKIT ALZHEIMER

Meity Arianty 17

Onset lambat

• Sesudah usia 65 tahun, biasa akhir 70-an

• Kemerosotan yang lamban

• Gambaran utama : gangguan daya ingat

Meity Arianty 18

Demensia pada penyakit Alzheimer onset dini

• Mulai sebelum usia 65 tahun

• Relatif deteriorasi/kemunduran yang cepat

• Gangguan multipel yang nyata dari fungsi kortikal luhur

• Afasia, agrafia, aleksia, apraksia-→ terjadi relatif dini

Afasia adalah suatu gangguan berbahasa yang diakibatkan olehkerusakan otak. Afasia tidak termasuk gangguan ... gangguanmembaca (alexia), gangguan menulis (agrafia), apraksia(gangguan belajar atau keterampilan)

Meity Arianty 19

Pedoman diagnostik

• Gejala demensia

• Hendaya fungsi kognitif biasanya tidak merata

• Insight dan Judgement ----→ relatif baik

• Onset mendadak atau deteriorasi bertahap, terdapat tanda dan gejala neurologis fokal

• Pada beberapa kasus -→ penetapan hanya dengan C.T Scan atau pemeriksaan neuropatologis

Meity Arianty 20

Demensia sec singkat adalah gangguan daya ingat jangka pendek yang

menyerang manusia. Secara umum demensia akan menyerang mereka yang

berusia tua karena sel otak yang telah usang kehilangan kemampuannya.

Namun selain karena usia, demensia juga bisa disebabkan karena pola hidup

yang tidak sehat seperti kebiasaan merokok. minum minuman beralkohol, hingga stres.

sedangkan Alzheimer, merupakan gangguan penurunan fungsi otakakibat serangan bertumbuhnya plak dan simpul berbahaya di otak. Beberapa bagian otak akan terganggu karena hal ini hinggamenimbulkan serangkaian gangguan ingatan, kognitif, verbal, hinggakematian. Alzheimer sendiri bisa menjadi salah satu penyebab daridemensia. Alzheimer juga bisa terjadi sehabis stroke atau yang disebut dengan Alzheimer Vascular

Meity Arianty 21

Gangguan Aktivitas

a. WANDERING 10 %. DAPAT PULA TERJADI DENGAN ADANYA ANSIETAS DAN WAHAM. PASIEN BERKELANA MENINGGALKAN RUMAHNYA.

b. AKTIVITAS TANPA TUJUAN. TIDAK DAPAT MENYELESAIKAN AKTIVITAS ATAU GERAKAN SAMPAI SELESAI. MIS: MENYIMPAN & MENGELUARKAN PAKAIAN BERULANG, PERTANYAAN ATAU PERKATAAN BERULANG.

c. AKTIVITAS YANG TIDAK SESUAI. MENEMPATKAN ATAU MENYEMBUNYIKAN SESUATU TIDAK PADA TEMPATNYA.

Meity Arianty 22

Sindrom Amnesik Organik Bukan Akibat Alkohol dan Zat Psikoaktif Lainnya

• Hendaya daya ingat, berupa berkurangnya daya ingat jangka pendek (lemahnya kemampuan belajar materi baru) Amnesia Anterograd dan Retrograd, menurunkan kemampuan mengingat dan mengungkap pengalaman lalu

• Riwayat cedera / penyakit pada otak ( jaringan diensefalon dan lobus temporalis medialis)

• Daya ingat segera tidak berkurang

• Daya perhatian dan kesadaran tidak terganggu, hendaya intelektual menyeluruh kurang.

Meity Arianty 23

Gangguan Mental Lainnya AkibatKerusakan dan Difungsi Otak dan PenyakitFisik

Didukung oleh Hal di bawah Ini

• Adanya penyakit, kerusakan ataudisfungsi otak atau penyakit fisik sistemikyang diketahui berhubungan dengan salahsatu sindrom

• Kesembuhan dari gangguan jiwa setelahdihilangkan penyebab

• Tidak ada bukti yang mengarah padapenyebab alternatif dari sindroma mentalini (riwayat keluarga)

Meity Arianty 24

Gangguan Katatonik Organik

• Kriteria umum seperti diatas

• Disertai salah satu keadaan di bawah ini :• Stupor ( berkurangnya atau hilangnya sama sekali gerakan

spontan dengan mutisme, negativisme, dan sikap yang kaku total atau parsial )

• Gaduh gelisah ( hipermotilitas yang nyata dengan atau tanpa kecenderungan untuk menyerang )

• Keduanya ( silih beganti, secara cepat dan tak terduga dari hipo ke hiperaktivitas )

Meity Arianty 25

• Kriteria umum untuk menduga suatu penyebab organik seperti dicantumkan sebelumnya

• Waham yang menetap / berulang ( waham kejar, tubuh yang berubah, cemburu dll. )

• Halusinasi, gangguan proses pikir, katatonik

• Kesadaran dan daya ingatnya harus tidak terganggu

• Diagnosis jangan dibuat jika penyebab organik yang diduga tidak khas atau terbatas pada penemuan seperti ventrikel otak yang melebar ( CT-Scan ) atau gejala neurologis yang halus (soft neurological signs)

Gangguan Waham Organik ( Lir- Skizofrenia )

Meity Arianty 26

Gangguan Kepribadian dan

Perilaku akibat penyakit, kerusakan

dan disfungsi otak

Gangguan kepribadian organik

• Riwayat penyakit, kerusakan atau disfungsi otak

• Disertai 2 atau lebih gambaran berikut:

a. Penurunan yang konsisten dalamkemampuan untuk mempertahankanaktivitas yang bertujuan, terutamayang memakan waktu lebih lama danpemuasan yang tidak segera

b. Perubahan perilaku emosional,ditandai labilitas dangkal dankegembiraan yang tak beralasan

Meity Arianty 27

c. Pengungkapan kebutuhan dan keinginan tanpa mempertimbangkan konsekuensi atau kelaziman sosial

d. Gangguan proses pikir, curiga atau pikiran paranoid dan atau preokupasi berlebihan pada satu tema yang biasanya abstrak ( Tuhan, benar atau salah )

e. Kecepatan dan arus pembicaraan berubah dengan nyata ( berputar-putar ), bicara banyak, alot ( viscocity ), hipergrafia

f. Perilaku seksual yang berubah

Meity Arianty 28

Sindrom Pasca-kontusio

• Terjadi setelah trauma kepala ( hilangnya kesadaran)

• Beberapa gejala : nyeri kepala, pusing (tdk seperti gejala vertigo ), kelelahan, iritabilitas, sulit berkonsentrasi dan melakukan tugas mental, hendaya daya ingat, insomnia, menurun kesadaran terhadap stres, gejolak emosional

• Disertai rasa depresi dan cemas

• Peran sebagai pasien terus menurun

• Sebab dari gejala tidak jelas --→ organik dan psikologis

Meity Arianty 29

Meity Arianty 30