Gangguan Mental Organik (GMO)Oleh : Syamsir Bs, Psikiater Departemen Psikiatri FK-USU1

PPDGJ I (1973) : disamakan dgn SOO PPDGJ II (1983) : dibedakan dgn SOO PPDGJ III (1993) : hanya dipakai nama GMO

2

1) 2) 3) 4) 5)

Definisi : suatu kelompok ggn jiwa yg disebabkan oleh adanya ggn pd jaringan otak atau pd organ lain diluar otak tapi mempengaruhi fungsi otak Klasifikasi : Dementia Delirium Sindroma amnestik organik bukan akibat alkohol dan zat psikoaktif lainnya Ggn mental lainnya akibat kerusakan dan disfungsi otak dan penyakit fisik Ggn kepribadian dan perilaku akibat penyakit, kerusakan dan disfungsi otak3

DEMENTIADementia berasal dari kata latin de dari atau keluar dari mens ingatan atau akal Definisi : dementia adalah suatu keadaan yg menunjukkan pd suatu sindroma klinik yg dimanifestasikan dengan kerusakan pd : memori, kognisi, dan perubahan perilaku

4

-

-

D.p.l gangguan yg dilibatkan meliputi : intelegensia, proses belajar, memori, bahasa, pemecahan masalah, orientasi, persepsi, atensi, konsentrasi, judgment, dan fungsi sosial Epidemiologi : Sekitar dari 1,2 juta org2 yg tinggal dlm rumah2 perawatan di USA terutama disebabkan oleh dementia Di USA pd usia > 65 thn : 5% dementia berat dan 15% ringan Di Eropa Utara : prevalensinya 1,3-6,2% pd usia >65 thn5

-

-

-

-

Thn 1985, di USA, lebih dari populasi, hidup org2 yg berusia sekitar umur 75 thn dan lebih dari mereka berusia > 85 tahun Penelitian thn 1990, di USA, pd populasi usia > 80 thn 20% menderita dementia berat Dari semua pasien dementia di USA didapati : 50-60% dementia type alzheimers disease Di Jepang : dementia vaskular & dementia yg bukan alzheimer relatif lebih banyak ditemukan

6

-

Di Turki : - tipe alzheimer : 50% - tipe vaskular : 36% - tipe karena tumor, parkinson, dan alkoholisme : 12 % - Di Eropa : prevalensinya serupa dengan Amerika

7

Klasifikasi DementiaBerdasarkan etiologi : I. Dementia pd penyakit alzheimer II. Dementia vaskular III. Dementia pd penyakit lain : - dementia pd penyakit Pick - dementia pd penyakit Creutzfeldt-Jacob - dementia pd penyakit Huntington - dementia pd penyakit Parkinson - dementia pd penyakit HIV - dementia pd penyakit yg dispesifikasi di tempat lain IV. Dementia tak tergolongkanA.8

B. Berdasarkan onsetnya : * demetia presinilis * dementia senilis C. Berdasarkan perkembangannya : * dementia reversible * dementia irreversible D. Berdasarkan sifat kesungguhannya : * dementia sesungguhnya * pseudodementia E. Berdasarkan letak lesi di otak : * dementia kortikal * dementia subkortikal9

Faktor risiko : * dementia type alzheimer : - > pd - org tuanya juga ada riwayat alzheimers - mempunyai riwayat krusakan otak - Downs syndrome * jenis dementia yg banyak : - alzheimers disease - dementia vaskular (15-30%) 75% * dementia vaskular paling umum pd : - usia : 60-70 tahun - > pd - ada riwayat hipertensi

disease

10

Etiologi : * alzheimers disease (AD) : 50-60% * ggn vaskular : 15-30% * yg lain2 (25%) : - Picks disease - Huntingtons disease - Creutzfeldt-Jacob disease - Parkinsons disease - HIV - Trauma kepala - Dll (obat2/toksin, tumor, anoksia, ggn nutrisi, ggn metb, ggn inflamasi kronik)11

Gambaran klinik umum : - dementia menimbulkan penurunan yg cukup besar dlm fungsi intelektual dan biasanya agak mengganggu kegiatan dlm kehidupan sehari-hari seperti : mandi, berpakaian, makan, kebersihan diri, BAB & BAK - defisit ini juga meliputi : daya ingat, daya nilai, pikiran abstrak, dan fungsi luhur lainnya seperti : afasia, apraksia, agnosia, kesukaran konstruksional - juga didapati perubahan kepribadian - individu yg dementia sangat rentan thd stresor psikososial dan fisik12

Levels of Memory1.

2.

3.

4.

Immediate memory : recall thd suatu peristiwa yg telah berlangsung dlm beberapa detik menit Recent memory : recall thd peristiwa yg telah berlangsung bbrp hari Recent past memory : recall thd peristiwa yg tlah berlangsung bbrp bulan Remote memory : recall thd peristiwa yg telah berlangsung dlm bbrp tahun13

Kriteria diagnostik : 1. kriteria diagnostik umum 2. kriteria diagnostik khusus Kriteria diagnostik umum : 1. adanya penrunan kemampuan, baik dlm daya ingat, maupun daya pikir seseorg sehingga mengganggu kegiatan sehari-hari 2. tidak ada ggn kesadaran, kecuali bila bertumpang tindih dengan delirium 3. gejala dan hendaya tsb harus sudah nyata untuk setidak-tidaknya 6 bulan14

a. b. c.

d.

Kriteria diagnostik dementia pd penyakit alzheimer : Tdptnya gejala dementia Onset yg tersembunyi dengan deteriorasi lambat Tdk adanya bukti klinis, atau temuan dari penyelidikan khusus, yg menyatakan bhw kondisi mental itu dpt disebabkan oleh penyakit otak atau sistemik lain yg dpt menimbulkan dementia (mis : hipertiroid, hiperkalsemia, dll) Tdk adanya serangan apoplektik mendadak, atau gejala neurologis kerusakan otak fokal seperti : hemiparesis, hilangnya daya sensorik, defek lapangan pandang mata, dll15

a. b.

c.

Kriteria diagnostik dementia pd penyakit vaskular : Terdapatnya gejala dementia Hendaya fungsi kognitif biasanya tidak merata, jadi mungkin tdpt hilangnya daya ingat, hendaya intelek, dan tanda neurologis fokal - daya tilik diri (insight) dan daya nilai (judgment) secara relatif tetap baik - suatu onset yg mendadak atau kemuduran yg lambat laun serta tdptnya tanda/gejala neurologis fokal Adanya gambaran penyerta : hipertensi, labilitas emosional dengan depresif sementara, tangis dan tawa yg meledak dan episode kesadaran berkabut16

1.

2. 3. 4.

Diagnosis banding : Proses normal usia lanjut : d.h.i disebut dementia, bila ggn nya menyebabkan terhalangnya fungsi sosial/pekerjaan Delirium : d.h.i dilihat kesadarannya Skizofrenia Episode depresi berat

17

-

Perjalanan penyakit : Umumnya secara bertahap irreversible Namun hal ini tergantung juga pd etiologinya. Bila o.k hipoksia otak atau ensefalitis atau trauma maka timbulnya mendadak dan menetap

18

Terapi : - Beberapa kasus dementia bisa diobati yg mana hal ini tergantung pd pengobatan thdp penyakit yg mendasarinya - Pendekatan pengobatan yg umum pd dementia : 1. perawatan medik 2. sokongan emosional pd pasien dan keluarganya 3. obat2an utk simtom2 spesifik termasuk tindakannya yg merusak - Mempertahankan kesehatan fisik pasien, adanya suatu lingkungan yg menyokong, dan pengobatan psikofarmakologik yg simtomatik adalah diindikasikan pd kebanyakan tipe dementia19

20