Gangguan Mental Organik

GMO : Gangguan mental yg berkaitan dg penyakit atau gangguan baik pd otak yg disebut jg dg gangguan mental organik (GMO) ataupun penyakit sistemik yg mengakibatkan disfungsi otak (gangguan mental simptomatis).

Onsetnya dapat pada semua usia tetapi cenderung berawal pada masa dewasa muda atau lanjut usia.

Gangguan ini dapat bersifat reversibel atau irreversibel dan progresif.

Penyebab :

Primer : Langsung pada otak - Ruda paksa - Infeksi - Gangguan vaskular

- Tumor

Penyebab:

Sekunder : tidak langsung melalui gangguan sistemik Akibat : - Gangguan metabolit

- Gangguan toxin- Gangguan hypoxia

Gambaran utama GMO

Terdiri dari 2 kelompok:1. Gangguan fungsi kognitif

- Daya ingat- Daya pikir- Daya belajar- Sensorium(kesadaran dan perhatian)

2. Gangguan fungsi mental lain- Daya persepsi(halusinasi)- Isi pikiran(waham)- Suasana emosi- Pola umum kepribadian/perilaku

Demensia

Definisi : penurunan yg cukup besar dari fungsi intelektual shg menggangu fungsi aktifitas sehari-hari termasuk fungsi sosial dan fungsi bekerja.Manifestasi : gangguan/penyakit otak

-bersifat kronik/progresif-terdapat gangguan

fungsi luhur yang multipel

Gangguan fungsi luhur antara lain:Daya ingatDaya pikirDaya orientasiDaya pemahamanKemampuan belajar/menilai/berhitungKemampuan berbahasaKesadaran tidak berkabut

Demensia pada Penyakit Alzheimer

Penyebab : degenerasi otak primer yang etiologinya tdk jelasPA : jumlah neuron berkurang pd

-Hipokampus-Substansia inominata-Lokus seruleus-Cortex temporoparietal &

frontal

Gambaran:

Kekusutan neurofibrilarBercak neuritikBangunan granulovakuolar

Neurokimia: penurunan jml enzim kolin asetil transferase dan asetilkolin

Klinis : onset dini < 65 tahun onset lambat > 65 tahun

Diagnosis:1. Demensia

2. Onset tersembunyi – deteriorasi lambat “Slowly but sure”

3. Bukan krn demensia lain Hipotiroidi, hiperkalsemia dsb

4. Bukan akibat serangan apoplektik

Demensia Vaskuler

Penyebab: gangguan pembuluh darah di otak - penyumbatan- pecah perdarahan otak

Klinis:Perjalanan penyakit didahului riwayat -hiperlipidemia-hipertensi-serangan iskemia sepintasBiasanya infarknya kecil-kecil ttp efeknya kumulatif.

Diagnosis:1. Demensia2. Hendaya fungsi kognitif tdk merata tgt lesi

(besar-kecil)-hilangnya daya ingat-hendaya intelek-tanda neurologis fokal

3. Daya tilik diri dan daya nilai pd umumnya relatif baik

4. Onset mendadak atau kemunduran yang lambat laun

Demensia pada Penyakit Pick

Onset : sebelum usia 60 thPenyebab : degenerasi lobus frontalisKlinis : didahului perubahan sifat dan perilaku

-anti sosial -etik moral (disinhibisi)

Lama-lama diikuti:Hendaya fungsi intelekHendaya daya ingat dan bahasaApatiGangguan mood (eforia-dangkal)Fenomena extra piramidal

Diagnosis:- demensia yang progresif- gambaran lobus frontalis yang

menonjol, perilaku sosial yang kasar, disinhibisi dan apati atau gelisah

- manifestasi gangguan perilaku umumnya mendahului gangguan daya ingat

Demensia pada penyakit HIVKlinis:

Apatis, lamban & sukar memecahkan masalah.Penarikan diri scr sosialPsikosis atau kejangKadang2 ada gangguan neurologis-ataksia-hiperefleksia

Perjalanan penyakit cpt dan progresif(dalam beberapa minggu atau bulan) mjd demensia global yang parah, mutisme dan kematian

Demensia akibat Normal Pressure Hydrocephalus(NPH)

Penyebab: penyumbatan liquor cerebriKhas Trias : Demensia

Enuresis Ataxia

DELIRIUMDelirium adl suatu disfungsi metabolisme otak yg menyeluruh,bersifat sementara & refersibel,biasanya terjadi scr akut (kadang2 subakut).Yg berisiko tinggi mengalami delirium :

- anak-anak- Lanjut usia- Gangguan pd SSP spt CVA- Pasca bedah- Luka bakar- Keadaan lepas zat pd px ketergantungan

zat psikoaktif.

ETIOLOGI

Berbagai kondisi medis dpt mengakibatkan gangguan ini,al :

- Gangguan sistemik- Gangguan pd otak- Keadaan lepas zat pd

penyalahgunaan zat psikoaktif.

Gejala klinis

Gejala prodromal- Kegelisahan- Cemas- Iritabel- Gangguan tidur- Kesukaran memusatkan perhatian

2 hal yg karakteristik pd gejala delirium :- Onset yg akut- Fluktuasi gejala sepanjang hariGejala yg dpt dijumpai al:- Gangguan kesadaran & kewaspadaan

menurun- Gangguan neuropsikiatrik: disorientasi,

memori jangka pendek terganggu,amnesia- Gangguan persepsi- Gangguan psikomotor- Gangguan mood - Gangguan pola tidur

Pemeriksaan & DiagnosisDiagnosis ditegakkan berdasarkan gejala sbb:

- Penurunan kesadaran & penurunan utk memusatkan,mempertahankan & mengalihkan perhatian

- Perubahan kognitif spt gangguan memori segera & jangka pendek.Disorientasi,gangguan berbahasa,gangguan persepsi.

- Gangguan tsb diatas(biasanya bbrp jam-bbrp hari)&cenderung berfluktuasi sepanjang hari.

- Terdapat bukti adanya hubungan etiologi dg kondisi medik umum atau kondisi intoksikasi/ lepas zat.

DIAGNOSIS BANDING- Demensia- Skizoprenia akut- Psikosis akut & sementara- Gangguan suasana perasaan:episode

manik/depresi

PenyulitPada umumnya tidak ada ttp sering karena gangguan persepsinya menimbulkan kecelakaan pd diri sndiri/orang lain

Perjalanan penyakit - Gejala delirium akan bertambah selama

faktor etiologinya belum teratasi.- Delirium akan hilang dlm 3-7

hari/selambat-lambatnya 2 mgg setelah faktor penyebab dpt disingkirkan.

Penatalaksanaan- Perlu kerjasama dg bidang lain yg

terkait sesuai dg etiologinya- Mengatasi penyakit organik yg

mendasari segera.- Melakukan pemeriksaan sesuai dugaan

etiologi & segera mengatasi kausanya sedapat mungkin.

- Monitoring & evaluasi serta terapi utk mengatasi gejala psikoiatrik dg terapi medikamentosa & manipulasi lingkungan.

Terapi simtomatik dg : -Haloperidol 0,5-1 mg p.o / iv tiap 4 jam

prn.-Risperidone 0,5-1 mg per oral tiap 4

jam prn.-Lorazepam 0,5-1 mg p.o tiap 4 jam

prn,ini khusus pd delirium o.k. alkohol / “benzodiazepine withdrawl”.Lama perberian & dosis tergantung pd kemajuan klinis yg didpt (individual

Manipulasi lingkungan :-Ruang yg tidak berisik,terang &

nyaman.-Suasana familiar-Caregiver yg dikenal penderita sgt

membantu-Penderita perlu dijaga agar tidak

melukai dirinya sendiri

Gangguan Mental Akibat Kerusakan & Gangguan Mental Akibat Kerusakan & Disfungsi Otak & Penyakit FisikDisfungsi Otak & Penyakit Fisik

Harus ada gangguan primer / sekunderHarus ada gangguan primer / sekunder Gangguan jiwa sembuh setelah penyebab Gangguan jiwa sembuh setelah penyebab

dihilangkan.dihilangkan.Contoh gangguan:Contoh gangguan:

-epilepsi-epilepsi-ensefalitis-ensefalitis-tumor otak-tumor otak-penyakit endokrin-penyakit endokrin-gangguan metabolik-gangguan metabolik-toksik obat-toksik obat

1.1. Halusinosis organikHalusinosis organik Sering insight utuhSering insight utuh Halusinasi visual atau auditorikHalusinasi visual atau auditorik Sering disertai wahamSering disertai waham

2.2. Gangguan Katatonik OrganikGangguan Katatonik Organik Variasi dari stupor gaduh gelisahVariasi dari stupor gaduh gelisah

kadang-kadang berganti tanpa didugakadang-kadang berganti tanpa didugaCt : pada ensefalitisCt : pada ensefalitis

keracunan karbon monoksidakeracunan karbon monoksida

3.3. Gangguan waham organikGangguan waham organik Waham dapat menetap/ berulangWaham dapat menetap/ berulang Gambaran spt skizofreniaGambaran spt skizofrenia Kesadaran sering normalKesadaran sering normal

Ct : psikosis Lir. Skizofrenia pada epilepsiCt : psikosis Lir. Skizofrenia pada epilepsi

4.4. Gangguan Suasana Perasaan (Mood / Gangguan Suasana Perasaan (Mood / afektif) Organikafektif) Organik

Gangguan afektifnya harus mengikuti faktor organik yang Gangguan afektifnya harus mengikuti faktor organik yang diduga & bukan respons emosional Px thd pengetahuannya diduga & bukan respons emosional Px thd pengetahuannya krn mempunyai gangguan otak.krn mempunyai gangguan otak.Ct : depresi pasca infeksiCt : depresi pasca infeksi

5.5. Gangguan Anxietas organikGangguan Anxietas organik Seperti anxietas menyeluruhSeperti anxietas menyeluruh Dapat sampai dgn panikDapat sampai dgn panik Sering setelah serangan epilepsiSering setelah serangan epilepsi

6.6. Gangguan Astenik OrganikGangguan Astenik Organik Gangguan mood labil/ tidak terkendaliGangguan mood labil/ tidak terkendali Merasa sangat lelahMerasa sangat lelah Sering pd : - hipertensiSering pd : - hipertensi

- CVA- CVA

7. 7. Gangguan Kognitif RinganGangguan Kognitif Ringan

Tersering : Tersering : - sulit konsentrasi- sulit konsentrasi

- gangguan daya ingat- gangguan daya ingat

- gangguan daya belajar- gangguan daya belajar

Gangguan ini dpt mendahului, menyertai atau Gangguan ini dpt mendahului, menyertai atau mengikuti gangguan infeksi & gangguan fisik, mengikuti gangguan infeksi & gangguan fisik, baik serebral maupun sistemik (Termasuk baik serebral maupun sistemik (Termasuk infeksi HIV)infeksi HIV)

Gangguan Kepribadian & Perilaku Akibat Gangguan Kepribadian & Perilaku Akibat Penyakit, Kerusakan & Disfungsi OtakPenyakit, Kerusakan & Disfungsi Otak

Pada umumnya : nyata ada gangguan yang Pada umumnya : nyata ada gangguan yang parah atau lama shg meninggalkan gejala sisa parah atau lama shg meninggalkan gejala sisa perubahan kepribadian dari premorbidnyaperubahan kepribadian dari premorbidnya

Gangguan Kepribadian OrganikGangguan Kepribadian Organik

Klinis : - impulsifKlinis : - impulsif

- labilitas emosi- labilitas emosi

- tidak dapat bekerja/ berfikir lama- tidak dapat bekerja/ berfikir lama

- paranoid- paranoid

- gangguan arus pembicaraan- gangguan arus pembicaraan

Ct: - sindroma lobus frontalisCt: - sindroma lobus frontalis

- sindroma kepribadian epilepsi limbik- sindroma kepribadian epilepsi limbik

Sindroma Lobus FrontalisSindroma Lobus Frontalis

Orang yang tadinya bersemangat & tdk pernah Orang yang tadinya bersemangat & tdk pernah diam dapat terjadi perubahan ke arah:diam dapat terjadi perubahan ke arah:

- impulsivitas- impulsivitas

- suka menyombong- suka menyombong

- ledakan kemarahan- ledakan kemarahan

- humor yang tdk wajar- humor yang tdk wajar

- Timbul ambisi yg tak realistis- Timbul ambisi yg tak realistis