Gangguan Mental Organik PLENO

8/10/2019 Gangguan Mental Organik PLENO

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Didalam DSM IV diputusakan bahwa perbedaan lama antara gangguan rganik

dan !ungsinal telah ketinggalan "aman dan dikeluarkan dari tata nama# Bagian $ang

disebut %&angguan Mental 'rganik( dalam DSM III)* sekarang disebut sebagai

Delirium+ Demensia+ &angguan Amnestik &angguan ,gniti! lain+ dan &angguan Mental

karena suatu kndisi medis umum $ang tidak dapat diklasi!ikasikan di tempat lain#

Menurut PPD&- III gangguan mental rganik meliputi berbagai gangguan "iwa

$ang dikelmpkkan atas dasar pen$ebab $ang lama dan dapat dibuktikan adan$a

pen$akit+ .edera atau ruda paksa tak+ $ang berakibat dis!ungsi tak Dis!ungsi ini dapat

primer seperti pada pen$akit+ .edera+ dan ruda paksa $ang langsung atau diduga

mengenai tak+ atau sekunder+ seperti pada gangguan dan pen$akit sistemik $ang

men$erang tak sebagai salah satu dari beberapa rgan atau sistem tubuh#

&angguan kgniti! pada pasien akan mempengaruhi kemampuan berpikir rasinal

seserang# *espn kgniti! $ang ditimbulkan berbeda+ tergantung pada bagian $ang

mengalami gangguan# Perubahan dalam perilaku "uga akan ter"adi#

Pada kasus delirium akan ter"adi gangguan pada prses berpikir+sedangkan pada

demensia akan mengalami respn kgniti! $ang mal)adapti!#

Ada / kelmpk gangguan ini $ang ge"ala utaman$a adalah gangguan kgniti!

berupa gangguan da$a ingat+ gangguan berbahasa dan gangguan perhatian $aitu delirium+

demensia+ dan gangguan amnestik#


2/22

BAB II

PEMBAHASAN

1.1. Skenario 1

Serang laki)laki berusia 01 tahun diknsulkan dari Bagian Pen$akit Dalam ke

Pli -iwa dengan keluhan gelisah+ sulit tidur+ .epat marah+ dan kadang mengamuk se"ak 2

hari $ang lalu# Seminggu sebelumn$a ia menderita demam selama lima minggu#

3erkadang bi.aran$a melantur dan sepertin$a dia tidak mengenali rang)rang $ang ada

di dekatn$a# Pada pemeriksaan terlihat serang laki)laki terbaring tidak mengenakan

ba"u+ dipegangi leh keluargan$a# Ia menggerak)gerakkan badann$a berusaha

melepaskan diri sambil mengigau# Ditemukan kesadaran berkabut+ inkherensi dan

disrientasi tempat+ waktu+ dan rang#

1.1.1. Anamnesa

4# Identitas Pasien

Nama 5 Mr# A

Usia 5 01 tahun

/# ,eluhan Utama

gelisah

sulit tidur

.epat marah

terkadang mengamuk se"ak 2 hari lalu

bi.ara melantur

seperti tidak mengenali rang di dekatn$a

0# *iwa$at Pribadi

6 minggu sebelumn$a mengalami demam selama 2 hari

2# *iwa$at ,eluarga 7)8

9# *iwa$at Ssial 7)8

6#6#4# Pemeriksaan

Serang lelaki tidak mengenakan ba"u dan dipegangi leh keluargan$a

Menggerak)gerakkan badan berusaha melepaskan diri sambil mengigau

,esadaran berkabut

Inkherensi


3/22

Disrientasi tempat+ waktu dan rang

6#6#/# Terminologi&elisah

Indikatr atau sin$al tubuh $ang mengin!rmasikan kepada

kita bahwa terdapat suatu keadaan $ang tidak sesuai dengan

keinginan pribadi+ atau keadaan $ang dirasakan tidak n$aman#

,esadaran berkabut Suatu perubahan kualitas kesadaran $akni indi:idu tidak

mampu berpikir "ernih dan berespn se.ara memadai terhadap

situasi di sekitarn$a# Sering tampak bingung dan sulit

memusatkan perhatian#

Disrientasi ,etidakmampuan indi:idu untuk mengenali b$ek+ tempat+

waktu+ atau situasi di sekitarn$a

Inkherensi -alan pikiran ka.au+ sulit untuk bisa dimengerti+ perkataan $ang

tidak ada hubungann$a satu dengan $ang lain#

6#6#0# Keyword4# &elisah

/# ;epat Marah0# Sulit 3idur

2# Mengamuk

9# 6 minggu sebelumn$a demam 2 hari# ,esadaran berkabut61# Inkherensi

66# Disrientasi

B*AINS3'*MIN&

6# Apa hubungan antara demam lama dan keluhan psikiatrik pasien tersebut?


4/22

4# Mengapa keluhan dirasakan 6 minggu setelah demam ter"adi?

IDEN3I@I,ASI MASALAH

6# Demam $ang lama akan men$ebabkan peningkatan !rekuensi den$ut "antung dan

metablism energi sehingga rasa lemah dan gelmbang tidur men"adi lambat hal

tersebut akan mempengaruhi kesadaran indi:idu#

Disisi lain+ demam "uga dapat mempengaruhi !ungsi neurlgis seserang $ang

mengakibatkan ketidakseimbangan salah satu atau beberapa neurtransmitter

7nrepine!rin+ asetilklin+ dpamin+ sertnin+ asam gama aminbutirat&ABA+

glisin8 sehingga dapat ter"adi dis!ungsi neurlgis $ang pada akhirn$a akan

berdampak kembali pada kesadaran indi:idu#4# Semua ge"ala dipengaruhi leh kapan perburukan sensris itu ter"adi+ dan ge"ala

tersebut ber!luktuasi selama per"alanan hari sehingga dari peride "ernih menu"u ke

peride simptmatik# Didahului leh perkembangan ke.emasan+ mengantuk+

insmnia+ dan halusinasi#

DIA&N'SE DI@@E*EN3IAL

&angguan Mental 'rganik dengan ge"ala5 6# Delirium

4# Demensia

DELIRIUM

DEMENSIA

Gelisa ! !

S"li# Tid"r ! !

$e%a# Mara ! !

Mengam"k ! !

Demam & mingg" ! '


5/22

(i)ara Melan#"r ! !

Mem*eron#ak dan

Mengiga"

! !

Kesadaran (erka*"# ! '

Inkoerensi ! '

Disorien#asi ! !

+nse# Berhari)hari Berbulan)bulan

BAB II

ISI

&angguan Mental 'rganik adalah gangguan mental $ang mempun$ai dasar rganik+

patlgis dan dapat diidenti!ikasi misaln$a tumr tak+ pen$akit serebr:askular+intksikasi bat)batan# Ada / kelmpk gangguan ini $ang ge"ala utaman$a adalah

gangguan kgniti! berupa gangguan da$a ingat+ gangguan berbahasa dan gangguan

perhatian $aitu5

6# Delirium

4# Dimensia


6/22

6# DELI*IUM

Delirium adalah ke"adian akut atau subakut neurpsikiatri berupa penurunan

!ungsi kgniti! dengan gangguan irama sirkadian dan bersi!at re:ersible#

Delirium "uga disebut ,ndisi bingung akut 7A.ute ;n!usinal State8 dandemensia merupakan pen$ebab $ang paling sering dan gangguan atau henda$a

kgniti!+ walaupun gangguan a!ekti! 7seperti depresi8 "uga bisa mengganggu kgnisi#

Delirium dan demensia merupakan dua gangguan $ang berbeda+ namun sering sukar

dibedakan# Pada keduan$a+ !ungsi kgniti! terganggu+ namun demensia biasan$a

memri $ang terganggu+ sedangkan delirium da$a perhatiann$a $ang terganggu#

Beberapa .iri khas membedakan kedua gangguan tersebut# Delirium biasan$a

disebabkan leh pen$akit akut atau kera.unan bat 7kadang mengan.am "iwa rang8

dan sering re:ersibel+ sedangkan demensia se.ara khas disebabkan leh perubahan

anatmik dalam tak+ berawal lambat dan biasan$a tidak re:ersibel# Delirium bisa

timbul pada pasien dengan demensia "uga#

Ban$ak kndisi sistemik dan bat bisa men$ebabkan delirium+ .nth

antiklinergika+ psiktrpika+ dan piida# Mekanisma tidak "elas+ tetapi mungkin

terkait dengan gangguan re:ersibilitas dan metablisma idati! tak+ abnrmalitas

neurtransmiter multipel+ dan pembentukan sitkines 7.$tkines8# Stress dari

pen$ebab apapun bisa meningkatkan ker"a sara! simpatikus sehingga mengganggu

!ungsi klinergik dan men$ebabkan delirium# Usia lan"ut memang dasarn$a rentan

terhadap penurunan transmisi klinergik sehingga lebih mudah ter"adi delirium#

Apapun sebabn$a+ $ang "elas hemis!er tak dan mekanisma siaga (arousal

mechanism)dari talamus dan sistem akti:asi retikular batang tak "adi terganggu#

3erdapat !aktr predispsisi gangguan tak rganik5 seperti demensia+ strke#

Pen$akit parkinsn+ umur lan"ut+ gangguan sensrik+ dan gangguan multipel# @aktr

presipitasi termasuk penggunaan bat baru lebih dan / ma.am+ in!eksi+ dehidrasi+

imbilisasi+ malagiCi+ dan pemakaian kateter buli)buli# Penggunaan anestesia "uga

meningkatkan resik delirium+ terutama pada pembedahan $ang lama# Demikian pula

pasien lan"ut usia $ang dirawatdi bagian I;U beresik lebih tinggi#


7/22

E#iologi

Delirium mempun$ai berbagai ma.am pen$ebab# Semuan$a mempun$ai pla ge"ala serupa $ang

berhubungan dengan tingkat kesadaran dan kgniti! pasien# Pen$ebab utama dapat berasal dari

pen$akit susunan sara! pusat seperti 7 sebagai .nth epilepsi 8+ pen$akit sistemik+ dan

intksikasi atau reaksi#/putus bat maupun Cat tksik# Pen$ebab delirium terban$ak terletak di

luar sistem pusat+ misaln$a gagal gin"al dan hati# Neurtransmiter $ang dianggap berperan adalah

asetilklin+ sertnin+ serta glutamat Area $ang terutama terkena adalah !rmasi retikularis#6

Pen$ebab Delirium

Pen$akit intrakranial

6# Epilepsi atau keadaan pas.a ke"ang

4# 3rauma tak 7terutama gegar tak8

/# In!eksi 7meningitis#ensetalitis8#

0# Neplasma#

6# &angguan :askular

Pen$ebab ekstrakranial

6# 'bat)batan 7di telan atau putus8+

'bat antiklinergik+ Antikn:ulsan+ 'bat antihipertensi+ 'bat antiparkinsn# 'bat antipsiktik+

;imetidine+ ,lnidine# Disul!iram+ Insulin+ 'piat+ @ensiklidine+ @enitin+ *anitidin+

Sedati!7termasuk alkhl8 dan hipntik+ Sterid#

6# *a.un

,arbn mnksida+ Lgam berat dan ra.un industri lain#


8/22

6# Dis!ungsi endkrin 7hip!ungsi atau hiper!ungsi8

Hip!isis+ Pankreas+ Adrenal+ Paratirid+ tirid

6# Pen$akit rgan nnendkrin#

Hati 7ense!alpati hepatik8+ &in"al dan saluran kemih 7ense!alpati uremik8+

Paru)paru 7narksis karbn diksida+ hipksia8+ Sistem kardi:askular 7gagal "antung+ aritmia+

hiptensi8#

6# Pen$akit de!isiensi 7de!isiensi tiamin+ asam niktinik+ B64 atau asain !lat8

4# In!eksi sistemik dengan demam dan sepsis#

/# ,etidakseimbangan elektrlit dengan pen:ebab apapun

0# ,eadaan pas.a perati!

2# 3rauma 7kepala atau seluruh tubuh8

9# ,arbhidrat5 hipglikemi#6+/+0

Gam*aran klinis

Kesadaran ,Aro"sal-

Dua pla umum kelainan kesadaran telah ditemukan pada pasien dengan delirium+ satu pla

ditandai leh hiperakti:itas $ang berhubungan dengan peningkatan kesiagaan# Pla lain ditandai

leh penurunan kesiagaan# Pasien dengan delirium $ang berhubungan dengan putus Cat

seringkali mempun$ai delirium hiperakti!+ $ang "uga dapat disertai dengan tanda tnmik+

seperti kemerahan kulit+ pu.at+ berkeringat+ takikardia+ pupil berdilatasi+ mual+ muntah+ dan

hipertermia# Pasien dengan ge"ala hipakti! kadang)kadang diklasi!ikasikan sebagai depresi+

katatnik atau mengalami demensia#6


9/22

+rien#asi

'rientasi terhadap waktu+ tempat dan rang harus diu"i pada serang pasien dengan delirium#

'rientasi terhadap waktu seringkali hilang bahkan pada kasus delirium $ang ringan# 'rientasi

terhadap tempat dan kemampuan untuk mengenali rang lain 7sebagai .nthn$a+ dkter+

anggta keluarga8 mungkin "uga terganggu pada kasus $ang berat Pasien delirium "arang

kehilangan rientasi terhadap dirin$a sendiri#

(aasa dan Kognisi

Pasien dengan delirium seringkali mempun$ai kelainan dalam bahasa# ,elainan dapat berupa

bi.ara $ang melantur+ tidak rele:an+ atau membingungkan 7inkheren8 dan gangguan

kemampuan untuk mengerti pembi.araan @ungsi kgniti! lainn$a $ang mungkin terganggu pada

pasien delirium adalah !ungsi ingatan dan kgniti! umum ,emampuan untuk men$usun+

mempertahankan dan mengingat kenangan mungkin terganggu+ walaupun ingatan kenangan

$ang "auh mungkin dipertahankan# Disarnping penurunan perhatian+ pasien mungkin mempun$ai

penurunan kgniti! $ang dramatis sebagai suatu ge"ala hipakti! delirium $ang karakteristik#

Pasien delirium "uga mempun$ai gangguan kemampuan meme.ahkan masalah dan mungkin

mempun$ai waham $ang tidak sistematik+ kadang kadang paranid#

Perse%si

Pasien dengan delirium seringkali mempun$ai ketidak mampuan umum untuk membedakan

stimuli sensrik dan untuk mengintegrasikan persepsi sekarang dengan pengalaman masa lalu

mereka# Halusinasi relati! sering pada pasien delirium# Halusinasi paling sering adalah :isual

atau auditris walaupun halusinasi dapat taktil atau l!aktris# Ilusi :isual dan auditris adalah

sering pada delirium#

S"asana Perasaan

Pasien dengan delirium mempun$ai kelainan dalam pengaturan suasana &e"ala $ang paling

sering adalah kemarahan+ kegusaran+ dan rasa takut $ang tidak beralasan# ,elainan suasana

perasaan lain adalah apati+ depresi+ dan eu!ria#


10/22

Geala Penyer#a / &angguan tidur)bangun

3idur pada pasien delirium se.ara karakteristik adalah tergangga Paling sedikit mengantuk

selama siang hari dan dapat ditemukan tidur seke"ap di tempat tidurn$a atau di ruang keluarga#

Seringkali keseluruhan siklus tidur)bangun pasien dengan delirium semata mata terbalik# Pasien

seringkali mengalami eksaserbasi ge"ala delirium tepat sebelum tidur+ situasi klinis $ang dikenal

luas sebagai sundwning#6

Geala ne"rologis

&e"ala neurlgis $ang men$ertai+ termasuk dis!agia+ tremr+ asteriksis+ inkrdinasi+ dan

inkntinensia urin#

Pemeriksaan La*ora#ori"m

Pemeriksaan standar

a# ,imia darah 7termasuk elektrlit+ indeks gin"al dan hati+ dan gluksa8

b# Hitung darah lengkap 7;B;8 dengan de!ensial sel darah putih

.# 3es !ungsi tirid

d# 3es serlgis untuk si!ilis

e# 3es antibdi HIV 7human Immunde!i.ien.$ :irus8 ! Urinalisa

g# Elektrkardigram 7E,&8

h# Elektrense!algram 7EE&8

i# Sinar dada


11/22

"# Skrining bat dalam darah dan urin

IFes tambahan "ika diindikasikan 5

6# ,ultur darah+ urin+ dan .airan serebrspinalis4# ,nsentrasi B 64+ asam !lat

/# Pen.itraan tak dengan tmgra!i kmputer 7;38 atau pen.itraan resnansi magnetik

7M*I8

0# Pungsi lumbal dan pemetiksaan .airan serebrspinalis

Diagnosis

Biasan$a klinis# Semua pasien dengan tanda dan ge"ala gangguan !ungsi kgniti!

perlu dilakukan pemeriksaan kndisi mental !rmal#

,emampuan atensi bisa diperiksa dengan5

a# Pengulangan sebutan / benda

b# Pengulangan < angka ke depan dan 2 angka ke belakang 7mundur8

.# Sebutkan nama hari dalam seminggu ke depan dan ke belakang 7mundur8

d# Ikuti kriteria diagnstik dari l;D)61 atau DSM)IV)3*

e# ;n!usin Assessment Methd 7;AM8

!# Gawan.arai anggta keluarga

g# Penggunaan bat atau Cat psikakti! :erdsis atau penghentian mendadak#

Pena#alaksanaan

3erapi diawali dengan memperbaiki kndisi pen$akitn$a dan menghilangkan !aktr

$ang memberatkan seperti5

a# Menghentikan penggunaan bat

b# 'bati in!eksi


12/22

.# Suprt pada pasien dan keluanga

d# Mengurangi dan menghentikan agitasi untuk pengamanan pasien

e# ;ukupi .airan dan nutrisi

!# Vitamin $ang dibutuhkan

g# Segala alat pengekang bleh digunakan tapi harus segera dilepas bila sudah

membaik+ alat in!us sesederhana mungkin+ lingkungan diatur agar n$aman

h# 'bat5

oHalperidi dsis rendah dulu 1+2)6 mg per s+ IV atau IV

o*isperidne 1+2)/mg perstiap l4 "am

o'lanCapine 4+2)62 mg per s 6 sehari

oLraCepam 1+2)6mg per 's atau parenteral 7tak tersedia di Indnesia8+ perlu diingat

bat benCdiaCepine bisa memperburuk delirium karena e!ek sedasin$a#

Pengo*a#an

3u"uan utama adalah mengbati gangguan dasar $ang men$ebabkan delirium# 3u"uan pengbatan

$ang penting lainn$a adalah memberikan bantuan !isik+ sensrik+ dan lingkungan# Dua ge"ala utama

dari delirium $ang mungkin memerlukan pengbatan !armaklgis adalah psiksis dan insmnia

'bat $ang terpilih untuk psiksis adalah halperidl 7Haldl8+ suatu bat antipsiktik glngan

butir!enn+ dsis awal antara 4 61 mg IM+ diulang dalam satu "am "ika pasien tetap teragitasi+

segera setelah pasien tenang+ medikasi ral dalam .airan knsentrat atau bentuk tablet dapat

dimulai+ dsis ral I+2 kali lebih tinggi dibandingkan dsis parenteral Dsis harian e!ekti! ttal

halperidl 2 21 mg untuk sebagian besar pasien delirium# Drperidl 7Inapsine8 adalah suatu

butir!enn $ang tersedia sebagai suatu !rmula intra:ena alternati! mnitring E,& sangat

penting pada pengbatan ini

Insmnia dibati dengan glngan benCdiaCepin dengan waktu paruh pendek+ .nthn:a#

hidrksiCine 7:istaril8 dsis 42 611 mg#


13/22

Peralanan Penyaki# dan Prognosis

'nset delirium biasan$a mendadak+ ge"ala prdrmal 7kegelisahan dan ketakutan8 dapat ter"adi

pada hari sebelum nset ge"ala $ang "elas# &e"ala delirium biasan$a berlangsung selama !aktr

pen$ebab $ang rele:an ditemukan+ walaupun delirium biasan$a berlangsung kurang dari I minggu

setelah menghilangn$a !aktr pen$ebab+ ge"ala delirium menghilang dalam peride / < hari+

walaupun beberapa ge"ala mungkin memerlukan waktu 4 minggu untuk menghilang se.ara lengkap#

Semakin lan"ut usia pasien dan semakin lama pasien mengalami delirium+ semakin lama waktu

$ang diperlukan bagi delirium untuk menghilang# 3er"adin$a delirium berhubungan dengan angka

mrtalitas $ang tinggi pada tahun selan"utn$a+ terutama disebabkan leb si!at serius dan kndisi

medis pen$erta#

4# DEMENSIA

Demensia ialah kndisi keruntuhan kemampuan intelek $ang prgresi!

setelah men.apai pertumbuhan J perkembangan tertinggi 7umur 62 tahun8 karena

gangguan tak rganik+ diikuti keruntuhan perilaku dan kepribadian+ dimani!estasikan

dalam bentuk gangguan !ungsi kgniti! seperti memri+ rientasi+ rasa hati dan

pembentukan pikiran knseptual# Biasan$a kndisi ini tidak re:ersibel+ sebalikn$a

prgresi!# Diagnsis dilaksanakan dengan pemeriksaan klinis+ labratrlum dan

pemeriksaan pen.itraan 7imaging8+ dimaksudkan untuk men.ari pen$ebab $ang bisa

dibati# Pengbatan biasan$a han$a suprti!# Kat penghambat klines terasa

7;hlinesterase inhibitrs8 bisa memperbaiki !ungsi kgniti! untuk sementara+ dan

membuat beberapa bat antipsiktika lebih e!ekti! daripada han$a dengan satu

ma.am bat sa"a#

Demensia bisa ter"adi pada setiap umur+ tetapi lebih ban$ak pada lan"ut usia 7l#k

2 untuk rentang umur 92)


14/22

,eban$akan mereka dirawat dalam panti dan menempati se"umlah 21 tempat tidur#

Etilgi dan klasi!ikasi

Menurut Umur5

a# Demensia senilis 792th8

b# Demensia prasenilis 7O92th8

Menurut per"alanan pen$akit5

a# *e:ersibel

b# Ire:ersibel 7Nrmal pressure h$dr.ephalus+ subdural hematma+ :it B De!isiensi+

Hiptiridism#

E%idemiologi

Demensia sebenarn$a adalah pen$akit penuaan# Dan semua pasien demensia+ 21 91

menderita demensia tipe AlCheimer $ang merupakan ripe demensia $ang paling sering#Kira-kira

5% dari semua orang yang mencapai usia 65 tahun menderita demensia tipe Alzhermer+

dibandingkan 62 42 dan semua rang $ang berusia =2 tahun atau lebih# 3ipe demensia $ang

paling sering kedua adalah demensia :askular $aitu demensia $ang se.ara kausati! berhubungan

dengan pen$akit serebr:askular+ berkisar antara 62 /1 dari semua kasus demensia+ seringpada usia 91


15/22

6# 'bat dan tksin 7termasuk demensia alkhlik krnis8

4# Massa intrakranial 5 tumr+ massa subdural+ abses tak

/# Anksia

0# 3rauma 7.edera kepala+ demensia pugilistika 7pun.h)drunk s$ndrme88

2# Hidrse!alus tekanan nrmal

Diagnosis

,riteria Diagnstik untuk Demensia 3ipe AlCheimer 5

a# Perkembangan de!isit kgniti! multipel $ang dimani!estasikan leh baik

6# &angguan da$a ingat 7gangguan kemampuan untuk mempela"ari in!rmasi baru dan untuk

mengingat in!rmasi $ang telah dipela"ari sebelumn$a8#

4# Satu 7atau lebih8 gangguan kgnti! berikut 5

a# A!asia 7gangguan bahasa8

b# Apraksia 7gangguan kemampuan untuk melakukan akti:itas mtrik walaupun !ungsi mtrik

adalah utuh8

.# Agnsia 7kegagalan untuk mengenali atau mengidentitikasi benda walaupun !ungsi sensrik

adalah utuh8

d# &angguan dalam !ungsi eksekuti! 7$aitu+ meren.anakan+ mengrganisasi+ mengurutkan+ dan

abstrak8

b# De!isit kgniti! dalam kriteria al dan a4 masing)masing men$ebabkan gangguan $ang

bermakna dalam !ungsi ssial atau peker"aan dan menun"ukkan suatu penurunan bermakna dari

tingkat !ungsi sebelumn$a#


16/22

.# De!isit tidak ter"adi semata)mata han$a selama per"alanan suatu delirium dan menetap

melebihi lama $ang laCim dari intksikasi atau putus Cat#

d# 3erdapat bukti dari riwa$at pen$akit+ pemeriksaan !isik+ atau temuan labratrium bahwa

de!isit se.ara etilgis berhubungan dengan e!ek menetap dari pemakaian Cat 7misaln$a suatu

bat $ang disalahgunakan8#

Kondisi aki*a# 0a#

De!isit tidak lebih baik diterangkan leh gangguan Aksis I lainn$a 7misaln$a+ gangguan depresi!

berat+ skiC!renia8

,de didasarkan pada tipe nset dan .iri $ang menn"l 5

6# Dengan nset dini 5 "ika nset pada usia 92 tahun atau kurang

4# Dengan delirium 5 "ika delirium menumpang pada demensia

/# Dengan waham 5 "ika waham merupakan .iri $ang menn"l

6# Dengan suasana perasaan terdepresi 5 "ika suasana perasaan terdepresi 7termasuk

gambaran $ang memenuhi kriteria ge"ala lengkap untuk episde depresi! berat8 adalah

.iri $ang menn"l# Suatu diagnsis terpisah gangguan suasana perasaan karena kndisi

medis umum tidak diberikan#

4# 3anpa pen$ulit 5 "ika tidak ada satupun diatas $ang menn"l pada gambaran klinis

sekarang

Sebutkan "ika 5 Dengan gangguan perilaku#

;atatan penulisan "uga tuliskan pen$akit AlCheimer pada aksis III#

,riteria Diagnstik untuk Demensia Vaskular 5

a# Perkembangan de!isit kgniti! multipel $ang dimani!estasikan leh baik+


17/22

6# &angguan da$a ingat 7ganguan kemampuan untuk mempela"ari in!rmasi baru dan untuk

mengingat in!rmasi $ang telah dipela"ari sebelumn$a8

6# A!asia 7gangguan bahasa8

4# Apraksia 7gangguan untuk mengenali atau melakukan akti:itas mtrik ataupun

!ungsi mtrik adalah utuh8

/# Agnsia 7kegagalan untuk mengenali atau mengidenti!ikasi benda walaupun

!ungsi sensrik adalah utuh8

0# &angguan dalam !ungsi eksekuti! 7$aitu+ meren.anakan+ mengrganisasi+

mengurutkan+ dan abstrak8

6# Satu 7atau lebih8 gangguan kgniti! berikut 5

b# De!isit kgniti! dalam kriteria A6 dan A4 masing)masing men$ebabkan gangguan $ang

bermakna dalam !ungsi ssial atau peker"aan dan menun"ukkan suatu penurunan bermakna dan

tingkat !ungsi sebelumn$a#

.# 3anda dan ge"ala neurlgis !kal 7misaln$a+ peninggian re!leks tendn dalam+ respn

ekstensr plantar+ palsi pseud bulbar+ kelainan ga$a ber"alan+ kelemahan pada satu ekstremitas8

atau tanda)tanda labratrium adalah indikati! untuk pen$akit serebr:askular 7misaln$a+ in!ark

multipel $ang mengenai krteks dan substansia putih di bawahn$a8 $ang berhubungan se.ara

etilgi dengan gangguan#

d# De!isit tidak ter"adi semata)mata selama per"alanan delirium

,de didasarkan pada .iri $ang menn"l

6# Dengan delirium 5"ika delirium menumpang pada demensia4# Dengan waham "ika waham merupakan .iri $ang menn"l

/# Dengan suasana perasaan terdepresi 5 "ika suasana perasaan terdepresi 7termasuk

gambaran $ang memenuhi kriteria ge"ala lengkap untuk episde depresi! berat8 adalah


18/22

.iri $ang menn"l# Suatu diagnsis terpisah gangguan suasana perasaan karena kndisi

medis umum tidak diberikan#

0# 3anpa pen$ulit 5 "ika tidak ada satupun di alas $ang menn"l pada gambaran klinis

sekarang#

Pemeriksaan lengka% /

6# Pemeriksaan !isik termasuk pemeriksaan nerlgis lengkap

4# 3anda :ital

/# Mini mental state eemenatin 7 MMSE 8

0# Pemeriksaan medikasi dan kadar bat

2# Skrining darah dan urin untuk alkhl

6# Pemeriksaan !isilgis

6# Elektrlit+ gluksa+ ;a + Mg#

4# 3es !ungsi hati+ gin"al

/# SMA )64 atau kimia serum $ang ekui:alen

0# Urinalisa

2# Hit sel darah lengkap dan sel de!erensial

9# 3es !ungsi tirid

# ,adar !lat

61# ,rtiksterid urine

66# La"u endap eritrsit


19/22

64# Antibdi antinuklear+ ;/;0+ anti DSDNA

6/# &as darah Arterial

60# Skrining H I V

62# Prpbilingen Urin#

# Pemeriksaan neurlgis

a# ;3 atau M*I kepala

b# SPE;3

.# Pungsi lumbal

d# EE&

61# 3es neurpsiklgis

Gam*aran Klinis

Gangg"an Daya Inga#

&angguan ingatan biasan$a merupakan .iri $ang awal dn menn"l pada demensia+ khususn$a

pada demensia $ang mengenai krteks+ seperti demensia tipe AlCheimer# Pada awal per"alanan

demensia+ gangguan da$a ingat adalah ringan dan paling "elas untuk peristiwa $ang baru ter"adi

+rien#asi

,arena da$a ingat adalah penting untuk rientasi terhadap rang+ waktu dan tempat+ rientasi

dapat terganggu se.ara prgresi! selama perialanan pen$aki Demensia# Sebagai .nthn$a+

pasien dengan Demensia mungkin lupa bagaimana kembali ke ruangann$a setelah pergi ke


20/22

kamar mandi# tetapi+ tidak masalah bagaimana beratn$a disrientasi+ pasien tidak menun"ukkan

gangguan pada tingkat kesadaran#

Gangg"an (aasa

Prses demensia $ang mengenai krteks+ terutama demensia tipe AlCheimer dan demensia

:askular+ dapat mempengaruhi kemampuan berbahasa pasien# ,esulitan berbahasa ditandai leh

.ara berkata $ang samar)samar+ steretipik tidak tepat+ atau berputar)putar#

Per"*aan Ke%ri*adian

Perubahan kepribadian merupakan gambaran $ang paling mengganggu bagi keluarga pasien

$ang terkena# Pasien demensia mempun$ai waham paranid# &angguan !rntal dan tempralkemungkinan mengalami perubahan keperibadian $ang "elas+ mudah marah dan m eledak

ledak#

Psikosis

Diperkirakan 41 )/1 pasien demensia tipe AlCheimer+ memiliki halusinasi+ dan /1 01

memiliki waham+ terutama dengan si!at paranid atau persekutrik dan tidak sistematik#

Gangg"an Lain

Psikiatrik

Pasien demensia "uga menun"ukkan tertawa atau menangis $ang patlgis $aitu+ emsi $ang

ekstrim tanpa pr:kasi $ang terlihat#

Neurlgis

Disamping a!asia+ apraksia dan a!msia pada pasien demensia adalah sering# 3anda neurlgis

lain adalah ke"ang pada demensia tipe AlCheimer .lan demensia :askular#


21/22

Pasien demensia :askular mempun$ai ge"ala neurlgis tambahan seperti n$eri kepala+ pusing+

pingsan+ kelemahan+ tanda neurlgis !kal+ dan gangguan tidur# Palsi serebrbulbar+ disartria+

dan dis!agia lebih sering pada demensia :askular#

*eaksi $ang katastrpik

Ditandai leh agitasi sekunder karena kesadaran sub"ekti! tentang de!isit intelektualn$a di bawah

keadaan $ang menegangkan+ pasien biasan$a berusaha untuk mengkmpensasi de!ek tersebut

dengan menggunakan strategi untuk menghindari terlihatn$a kegagalan dalam da$a intelektual+

seperti mengubah sub"ek+ membuat lelu.n+ atau mengalihkan pewawan.ara dengan .ara lain#

Sindrma Sundwner

Ditandai leh mengantuk+ kn!usi+ ataksia+ dan ter"atuh se.ara tidak disenga"a# ,eadaan ini

ter"adi pada pasien lan"ut usia $ang mengalami sedasi berat dan pada pasien demensia $ang

bereaksi se.ara men$impang bahkan terhadap dsis ke.il bat psikakti!#

Pengo*a#an

Pendekatan pengbatan umum adalah untuk memberikan perawatan medis suprtit+ bantuan

emsinal untuk pasien dan keluargan$a+ dan pengbatan !armaklgis untuk ge"ala spesi!ik7perilaku $ang mengganggu8# Pengbatan !armaklgis dengan bat $ang mempun$ai akti:itas

antiklinergik $ang tinggi harus dihindari# Galaupun thiridaCine 7Mellaril8+ $ang mempun$ai

akti:itas antiklinergik $ang tinggi+ merupakan bat $ang e!ekti! dalam mengntrl perilaku

pasien demensia "ika diberikan dalam dsis ke.il# BenCdiaCepim ker"a singkat dalam dsis ke.il

adalah medikasi anilitik dan sedati! $ang lebih disukai untuk pasien demensia# Klpidem

7Ambient8 dapat digunakan untuk tu"uan sedati!# 3etrahidramin,ridin 73a.rine8 sebagai suatu

pengbatan untuk pen$akit AlCheimer+ bat ini merupakan inhibitr akti:itas antiklinesterase

dengan lama ker"a $ang agak pan"ang#

Peralanan Penyaki# dan Prognosis

Per"alanan klasik dan demensia adalah nset pada pasien usia 21 91 tahun dengan pemburukan

bertahap selama 2 61 tahun+ $ang akhirn$a men$ebabkan kematian# usia saat nset dan


22/22

ke.epatan pemburukann$a adalah ber:ariasi diantara tipe demensia $ang berbeda dan dalam

kategri diagnstik indi:idual

Gangguan Mental Organik PLENO

Documents

Transcript of Gangguan Mental Organik PLENO