Fraktur Patologis

Menkher Manjas

Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang

/ Fakultas kedokteran Unand

Kuliah PBL Kamis April 11 , 2013. Time :07.00-08.50

Fraktur Patologis

Fr. pada tulang yang patologis

Dapat terjadi hanya dg trauma minimal

Penanganan susah

Terhadap fraktur & peny. patologis tulang

Prognosa tgt pada penyakit dasar & komplikasi

fr.

Tulang Patologis

1. Peny. Degenerasi Osteoporosis

2. Infeksi osteomyelitis khronis

3. Peny. Kongenital osteogenesis

inferfecta

4. Gangguan neuro vaskuler post stroke

5. Keganasan Primer / Metastase tumor

6. Peny Metabolik DM. Hyperthyoid

Kenapa Osteoporosis Mudah Fr.1. Tulang sudah rapuh

Densitas TL & Kortek menipis

2. Umur tua

Kekuatan otot menurun

Keseimbangan & kesigapan

Penyakit penuaan

3. Lingkungan non kondusif

Masalah Pada Fr Patologis

Umur tua + 90 % fr. Patologis ( 4 X Stroke)

Neglegted cases ditangani dukun ?

Biaya pengobatan & perawatan

USA : $ 13.3 M / th Th 2040 + $ 240 M /th

Banyak penyakit penyerta

Konsumsi obat

Rehabilitasi susah

Lokasi Fraktur

Fr Komprersi Vertebra

(46%)

Fr Kolum Femoris (20%)

Fr Distal Radius (20%)

Fr Tulang lain (14%)

1. Fr Patologis Os Vertebra

Proses fraktur berangsur-angsur (gradual)

Trauma penyebab disadari / tidak

Gejala awal hilang timbul kemudian

menetap

Sering mengenai beberapa vertebra

Lokasi terbanyak vertebra thoracolumbal

Nyeri & gerakan pinggang terbatas

Gangguan ADL

Deformitas

Kyphosis

Sesak krn ggn expansi paru / jantung

Radiologis gambaran osteoporosi + Fr

Kompressi

Penanganan Konservatif & Operative

Diagnosa & Penanganan

Rest nyeri hilang 80-90 %

Bed rest & Hindari membungkuk / jongkok

dll

Medikamentosa

Analgetic

Muscle relaxan

Calsium, Vit D

Vit E , ERT etc

Back Support (Korset)

Penanganan Konservatif

Sometimes very frustating

Vertebroplasty

Kypoplasty

Blok (ablasi) syaraf spinal

Internal fixation

Laminectomi

Penanganan Operative

2. Fraktur Kolum Femur Lebih 80 % pada tulang osteoporosis

Tidak akan terjadi union

Gangguan / putus perdarahan ke kaput

Cairan sendi menghalangi terbentuknya

kalus

Masalah

Kwalitas hidup

50 % 50 % memerlukan asisten seumur hidupnyamemerlukan asisten seumur hidupnya

Penyebab utama † bronchopneumonia &

dekubitus

20 % 20 % meninggal dalam 1 th pertamameninggal dalam 1 th pertama

Umur tua dengan trauma minimal

Nyeri panggul & tidak bisa berdiri

PE: Kaki pendek dan External rotasi

Diagnosa

Rontgen foto

Scintigrafi menilai caput vital / tidak

Penanganan :

1. Do No Thing (Konservatif)

2. Do Some Thing (Operativ)

Klinis

Skin traksi

Beban 2-3 kg

Selama 2-3 minggu atau sampai nyeri hilang

Hasil akhir psoudoarthrosis

Pengobatan komplikasi

Pasang kateter

Mencegah decubitus & bronchopneumonia

Mobilisasi / jalan dengan crutch / whellchair

1. Konservativ (Do No Thing)

Tindakan terbaik

Goal Early mobilization & reduce

complication

Bentuk operasi tergantung caput femur

Vital Internal fiksasi (ORIF)

Non Vital Prostese (Austin Moore

Prosthesis)

2. Operatif (Do Something )

3. Fraktur Pergelangan Tangan Terbanyak Fr Colles

Fraktur metafisis distal radius dimana

bhg distal bearanjak ke dorsal

Usia umur tua + tulang osteoporosis

Diagnosa

Riwayat trauma ringan

Jatuh dengan tangan terkedang

(outstretched hand)

Lokal Gambaran khas ‘Dinner Fork

Deformity’

Rontgen foto :

Fraktur di bhg metafisis

Tulang sekitar osteoporosisis

Pengobatan

Undisplaced Gips slab

Displaced

1. Reduction tertutup / terbuka

2. Retaining (Imobilisasi)

Cast/ gips

Fiksasi interna

Fiksasi ekterna

3. Rehabilitasi

Segera

Infeksi

Ggn perdarahan

Ggn syaraf Median nerve compression

Lambat

Malunion

OA of radioulnar joint

Stiff Hand Frozen shoulder

Suddect atrophy

Komplikasi

Pencegahan Fr Osteoporos Meningkatkan masa tulang

Nutrisi Vit D, Ca, & Expose matahari

Giatkan olah raga sejak dini

Memperkuat otot dan tulang

Merangsang Osteoblast

Th/ Estrogen pada premenopause

Pencegahan terjadinya trauma

Tempat tinggal

Pencahayaan rumah

Guidance