Fraktur Patologis Femur

7/25/2019 Fraktur Patologis Femur

1/25

LAPORAN KASUS

Fraktur Patologis Femur Sinistra 1/3 Proksimal

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Bedah

Diajukan Kepada :

Pembimbing : dr. Rudiansa!" S#.O$

Disusun Oleh :

%arits %ammam Ad!adi %&A'11'&3

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Bedah

FAKUL$AS K()OK$(RAN

UN*+(RS*$AS ,U%A,,A)*-A% S(,ARAN

RSU) )r. A)%-A$,A" ,P%

&'1

1


2/25

L(,0AR P(N(SA%AN KOOR)*NA$OR K(PAN*$(RAAN KL*N*K

*L,U 0()A%

Laporan Kasus

Fraktur Patologis Femur Sinistra 1/3 Proksimal2

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Bedah

Rumah Sakit Umum Daerah ugurejo

)isusun Ole!:

!arits !ammam "dhadi !#"$11$#%

$ela! disetuui ole! Pembimbing:

Nama #embimbing $anda $angan

dr. Rudiansa!" S#.O$ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

0A0 *

#


3/25

P(N)A%ULUAN

A. LA$AR 0(LAKAN

'raktur adalah hilangnya kontinuitas tulang( tulang ra)an sendi(

tulang ra)an epi*ise( +aik yang +ersi*at total maupun parsial& Ber+agai

penye+a+ *raktur diantaranya ,idera atau +enturan( *aktor patologik( dan

yang lainnya karena *aktor +e+an& Selain itu *raktur akan +ertam+ah

dengan adanya komplikasi yang +erlanjut diantaranya syok( sindrom

em+oli lemak( sindrom kompartement( kerusakan arteri( in*eksi( dan

a-askuler nekrosis& Komplikasi lain dalam )aktu yang lama akan terjadi

mal union( delayed union( non union atau +ahkan perdarahan&

1

'raktur patologis adalah yang terjadi pada tulang yang telah

melemah oleh kondisi se+elumnya& Kondisi yang paling sering

+ertanggung ja)a+ atas *raktur patologis diantaranya metastasis keganasan

atau multipel myeloma& .ada anak/anak( kondisi seperti osteogenesis

imper*ekta( osteoporosis atau de*isiensi nutrisi 0penyakit .aget( s,ur-y

+isa juga menye+a+kan *raktur patologis& Bisa juga dise+a+kan oleh

penyakit/penyakit jinak pada tulang yang menye+a+kan kelemahan(

seperti kiste( en,hondroma( kiste aneurisma dan displasia *i+rosa&

Kelainan meta+olik yang menye+a+kan hilangnya se+agian +esar su+stansi

pada tulang seperti osteoporosis( osteomalasia( hyperthyroid juga

menye+a+kan le+ih mudah *raktur&1(#

0A0 **

4A$A$AN ,()*S

%


4/25

*. *)(N$*$AS P(N)(R*$A

a& 2ama : 2y& S

+& Usia : 3$ tahun

,& 4enis kelamin : .erempuan

d& "gama : Islam

e& Suku : 4a)a

*& "lamat : Senden( 4atiajar( Ka+& Semarang

g& .ekerjaan : /

h& Status : Menikah

i& 2omor RM : 3$5%#5

j& anggal masuk RS : %$ Mei #$16

**. ANA,N(S*S

"namnesis dilakukan se,ara autoanamnesis pada tanggal # 4uni #$16

pada pukul 15&$$ 7IB

a. Kelu!an utama: nyeri pada paha kiri

b. RPS:

.asien 2y& S datang ke poli +edah onkologi pada hari senin 0%$83

untuk kontrol seha+is operasi +enjolan di leher& Kemudian pasien dirujuk

dari poli onkologi ke poli ortopedi karena paha kiri terasa nyeri dan tidak

+isa digerakkan&

3 +ulan yang lalu pasien merasakan nyeri pada tungkai atas kanan

karena pasien terjatuh saat ingin ke kamar mandi& Setelah jatuh pasien

mengatakan kakinya nyeri dan +engkak( masih +isa +erjalan tapi terseok 9

seok& idak ada keluhan B"B dan B"K& .asien sudah men,o+a +ero+at ke

Rumah sakit di Salatiga( kemudian dirujuk ke Rumah Sakit Ken Saras&

.asien disarankan operasi tapi dengan syarat pasien harus naik kelas&

Kemudian pasien menolak dan pulang atas keinginan sendiri&

# minggu yang lalu( pada hari ra+u 0 183 pasien menjalani operasi

tumor di leher di RS ugu& Setelah di ." hasilnya adalah *olli,ular

,ar,inoma thyroid& Setelah operasi pasien merasakan sakit sekali pada paha

kirinya& .asien tidak +isa lagi menggerakkan kaki kirinya karena nyeri dan

tidak +isa +erjalan&

5. RP) :

Ri)ayat *raktur : disangkal

Ri)ayat operasi : Operasi tumor di leher 0 1 / $3 / #$16

Ri)ayat !ipertensi : disangkal

5


5/25

Ri)ayat .enyakit 4antung : disangkal

Ri)ayat DM : disangkal

d. RPK:

Ri)ayat !ipertensi : disangkal

Ri)ayat .enyakit 4antung : disangkalRi)ayat DM : disangkal

e. Ri6aat Sosial (konomi:

.asien sudah tidak +ekerja( +iaya pengo+atan menggunakan B.4S(

kesan ekonomi kurang&

***. P(,(R*KSAAN F*S*K

.emeriksaan *isik dilakukan tanggal # 4uni #$16 pukul 15&%$ 7IB

Keadaan Umum : ampak sakit sedang

Kesadaran : ;3

$anda 7ital :

D : 11$8?$ mm!g

2adi :@$ A 8 menit 0reguler( isi dan tegangan ,ukup

RR : ## A 8menit 0reguler

: %?< 0aAiler

Status i8i :

BB : 31 kg

B : 13$ ,m

IM : ##(? kg8m#

Kesan giCi : normo)eight

Status interna

Kepala : kesan meso,epal

Mata : konjungti-a anemis /8/( sklera ikterik /8/

!idung : na*as ,uping 0/( de*ormitas 0/( se,ret 0/

elinga : serumen 0 / ( nyeri tekan mastoid 0 / ( nyeri tekan

tragus 0 /

Mulut : sianosis 0/( +i+ir pe,ah 9 pe,ah 0/

Leher : .em+esaran tiroid 0/( Luka +ekas operasi 0

penggunaan otot +antu na*as 0/

horaA


6/25

/ Batas kanan +a)ah jantung : I


7/25

Sonor seluruh lapang paru

Suara dasar -esi,ular( )heeCing

0/( ronki 0/

0/

Sonor seluruh lapang paru

Suara dasar -esi,ular( )heeCing

0/( ronki 0/

"+domen

Inspeksi : datar( )arna kulit sama dengan sekitar

"uskultasi : +ising usus normal

.erkusi : timpani seluruh regio a+domen

.alpasi : nyeri tekan 0/

=kstremitas :

Superior In*erior 7arna kulit Sama dengan

daerah sekitas 8

sama dengan

sekitar

Sama dengan

sekitar 8 sama

dengan sekitar

>ulnus laserasi /8/ /8/

!ematom /8/ /8/

De*ormitas /8/ /8

Oedem /8/ /8/

.arestesi /8/ /8/

2yeri /8/ /8

;erak akti* Be+as8+e+as +e+as 8 er+atas

;erak pasi* Be+as8+e+as +e+as 8 er+atas


8/25

distal lesi&

+& .alpasi

'eel :

2yeri tekan setempat 0(-askularisasi +aik a&dorsalis pedis 0 (

,apillary re*il 0 E # detik( sensi+ilitas +aik&

,& Mo-ement

2yeri pada saat digerakan 0 sendiri maupun saat digerakan oleh

pemeriksa& ;erakan akti* dan pasi* terham+at nyeri

*. P(,(R*KSAAN P(NUNANa& La+oratorium

Pemeriksaan %asil Nilai Ruukan

%ematologi

dara! rutin :

!emoglo+in 11";' L 11(?/13(3 g8dl

Leukosit @(#% %(6/11 ri+u

=ritrosit %(6 %(/3(# juta

!ematokrit 3


9/25

M @$(#$ $ 9 1$$

M

M

rom+osit ;' % 13$ 9 55$ ri+u


10/25

nyeri tekan 0( 2yeri pada saat digerakan 0 sendiri maupun saat

digerakan oleh pemeriksa& ;erakan akti* dan pasi* terham+at nyeri(

.ada H/*oto pel-is didapatkan dis,ontinuitas dan detruksi 'emur kiri

18% proksimal( kesan Destruksi dan *raktur patologis *emur kiri 18%

proksimal&

***. )*ANOS*S

'raktur patologis *emur kiri 18% proksimal

*+. *NN*S*AL PLAN

Diagnosis kerja : 'raktur patologis *emur kiri 18% proksimal

a& Ip erapi :

/ In*us RL #$ tpm

/ .ropiltiourasil % A 1$$/ Inj& DeAketopro*en 0% A 1 ampul

/ Rujuk spesialis penyakit dalam!ipertiroid

/ Rujuk spesialis onkologi'olli,ular ,ar,inoma thyroid

/ Rujuk +edah ortopedipro ORI'

+& Ip Monitoring :

/ Keadaan umum

/ anda -ital

,& Ip& =dukasi :/ Menjelaskan kepada keluarga dan pasien tentang penyakit

yang dialami pasien

/ Menjelaskan kemungkinan perlunya tindakan operasi&

/ Menjelaskan komplikasi jika patah tulang tidak segera

diper+aiki

+. PRONOS*S

uo ad -itam : du+ia ad +onam

uo ad sanam : du+ia ad +onam

uo ad *ungsionam : du+ia ad +onam

+*. RON$(N POS$ OP

$6 9 $6 9 #$16

1$


11/25

0A0 ***

$*NAUAN PUS$AKA

"& )einisi%

'raktur patologis adalah *raktur aki+at lemahnya struktur tulang oleh

proses patologik( seperti neoplasia( osteomalasia( osteomielitis( dan penyakit

lainnya& Dise+ut jugasecondary fracturedanspontaneous fracture.B& Anatomi dan Fisiologi5(3

ulang dideskripsikan se+agai jaringan& Dise+ut juga dengan sel

tulang yang dikenal dengan nama osteosit( dan matriks tulang ter+uat dari

garam kalsium dan kolagen& ;aram kalsium merupakan kalsium kar+onat

dan kalsium *os*at( yang mem+erikan kekuatan pada tulang yang

mem+utuhkan untuk +er*ungsi se+agai penyokong dan pelindung& Matriks

tulang tidak menetap( tetapi terus +erganti se,ara konstan( dengan kalsium

yang diam+il dari tulang kedalam darah digantikan dengan kalsium diet&

Dalam keadaan normal( jumlah kalsium yang +erkurang digantikan dengan

11

/ .ost internal *iksasi

/ .osisi +aik

/ ;aris *raktur 0

/ ampak reaksi litik pada

*emur 18% proksimal dan18% distal

." $6 9 $6 9 #$16

/ Metastase karsinoma

thyroid pada

su+tro,hanter *emur

sinistra


12/25

jumlah yang sama oleh kalsium yang tersimpan& Osteosit dapat +ertindak

se+agai mekanosensor yang mem+erikan signal yang di+utuhkan untuk

pemodelan tulang dan pem+entukan kem+ali se+agai per+aikan dari

peru+ahan mikroarsitektural didalam matriks tulang& Osteosit dapat

mendeteksi le-el peru+ahan hormon( seperti esterogen dan glukokortikoid

yang +erpengaruh terhadap tingkat kelangsungan hidup&

ulang se+agai organ( dua tipe dari jaringan tulang yang selalu ada(

yaitu tulang kompakta yang +entuk sangat padat tetapi sangat terstruktur&

ulang kompakta ter+uat dari osteon atau sistem ha-ers( keadaan

mikroskopik dari silinder tulang matriks dengan osteosit dalam ,in,in

konsentris mengelilingi kanalis ha-ers sentralis& Didalam kanalis ha-ersterdapat pem+uluh darah( osteosit terhu+ung dengan pem+uluh darah dari

satu dengan yang lainnya sepanjang mikroskopis dari ,anali,uli pada

matriks& ipe kedua dari jaringan tulang adalah tulang spons( terdapat

osteosit( matriks(dan pem+uluh darah tetapi tidak tersusun dalam sistem

ha-ers&

Osteo+las merupakan sel mesen,hymal yang +erlokasi pada

permukaan mineral matriks dan +ertanggung ja)a+ se+agai pem+entukan

tulang +aru& Dan juga se+agai sintesis dan pengatur regulasi dan juga

mineralisasi dari matriks ekstraselular& Sedangkan osteoklas merupakan

polikaryon +esar yang +erisi % sampai %$ nuklei& ipikal sel ini mengandung

+anyak lisosom( mitokondria( dan kompleks golgi yang luas& Di+a)ah

kondisi normal( osteoklas jarang ditemukan di tulang( tetapi terlihat +anyak

pada tulang meta*isis yang +erkem+ang atau pada tulang tra+ekular pada

postmenopausal osteoporosis&

Klasi*ikasi dari tulang :

ulang panjang 9 tulang dari lengan( paha( tangan( dan kaki

0tetapi tidak termasuk pergelangan tangan dan pergelangan

kaki& Batang dari tulang panjang merupakan dia*isi dan

ujungnya dise+ut epi*isi& Dia*isis ter+entuk dari tulang

1#


13/25

kompkta&


14/25

tulang diseluruh kerangka mengandung *raktura/*raktura +anyak sekali&

Mayat +ayi tadi seakan/akan merupakan suatu kantongan kulit yang

+erisikan pe,ahan/pe,ahan tulang&

Osteogenesis Imper*ekta In*antilis : .ada jenis ini +ayi masih lahir

hidup( akan tetapi mengandung kelainan/kelainan +erat diantaranya pada

+ayi ini juga terdapat +e+erapa *raktura& Bentuk kepala +esar sedang

tulang/tulangnya tidak kuat& Setiap kali tum+uh *raktura/*raktura +aru(

akhirnya anak tadi meninggal sesudah hidup 1 atau # tahun&

Osteogenesis Imper*ekta arda : .ada jenis ini anak pada )aktu

lahir +elum menunjukkan gejala/gejala yang menonjol& Setelah +ayi

tum+uh menjadi anak( misalnya pada umur 5( 3( 6 tahun( maka semakin

jelas adanya gejala/gejala( +erupa :

a& ulang tum+uhnya ter+elakang&

+& Selaput mata tidak putih tetapi +iru&

,& Mudah tim+ul *raktura )alaupun hanya dengan trauma yang

sangat ke,il&

d& ulang kepala le+ar pada kening kepala& .ada jenis ini anak

mungkin dapat men,apai umur +elasan tahun( akan tetapi

ke+anyakan dari mereka tidak akan hidup lama&&. Displasia 'i+rosa

Merupakan kelainan kongenital yang tak diketahui etiologinya& Bisa

poliostotik atau monostatik& erdapat proli*erasi osteoklast dengan

destruksi tulang dan diganti dengan jaringan *i+rosa& ak ada peru+ahan

+iokimia selain dari peningkatan *os*atase alkali& Bentuk monostatik le+ih

laCim mengenai *emur( iga/iga( ti+ia dan tulang )ajah& Sindroma "l+right

merupakan displasia *i+rosa dengan lesi kulit +erpigmentasi dan pu+ertas

prekok atau peru+ahan endokrin lain oleh terkenanya regio sella&

3. Osteomielitis

Osteomielitis primer dapat di+agi menjadi osteomielitis akut dan

kronik& 'ase akut ialah *ase sejak terjadinya in*eksi sampai 1$/13 hari&

.ada *ase ini anak tampak sangat sakit( panas tinggi( pem+engkakan dan

gangguan *ungsi anggota gerak yang terkena& .ada pemeriksaan

15


15/25

la+oratorium ditemukan laju endap darah yang meninggi dan lekositosis(

sedang gam+aran radiologik tidak menunjukkan kelainan& .ada

osteomielitis kronik +iasanya rasa sakit tidak +egitu +erat( anggota yang

terkena merah dan +engkak atau disertai terjadinya *istel& .emeriksaan

radiologik ditemukan suatu in-olukrum dan seJuester&


16/25

karena *raktura patologik terutama pada pinggang se+agai aki+at

kolapsnya korpus -erte+rae& Kemudian destruksi sumsum tulang merah

menye+a+kan anemia +erat &

>. Osteomala,ia

Osteomalasia adalah karakteristik yang ditandai oleh kerusakan

mineralisasi dari kekurangan kalsium dan *os*at& !al ini mengaki+atakan

tidak ,ukupnya penyerapan oleh traktus gastrointestinal( kurangnya

paparan sinar matahari( dan gangguan meta+olism -itamin D seperti

kekurangan hydroAylase( peningkatan ekskresi renal( peningkatan

kata+olisme( atau induksi o+at 0,ontoh: *luoride( etidronate& Kurangnya

-itamin D dari hasil penurunan konsentrasi serum kalsium dan kerusakan

mineralisasi tulang& Dalam +e+erapa kasus osteomalasia juga dapat terjadi

karena kurangnya mineralisasi&

;am+aran klinis pesien +iasanya mengeluh nyeri tulang( kelemahan

otot dan adanya *raktur tulang yang terjadi dengan ,edera yang ke,il(

peningkatan serum alkalin *os*at& ;am+aran radiologis( penye+a+ paling

umum adalah karena osteodistro*i ginjal& Melalui *oto polos ditemukan

penye+a+nya hampir identik dengan osteoporosis( dan hampir tidak dapat

di+edakan& Dari *oto polos untuk osteomala,ia dapat ditemuakan

penurunan densitas tulang se,ara umum( Loosers Cone 0pseudo*raktur

pita translusen yang sempit pada tepi kortikal yang merupakan *raktur

pada lapisan osteoid +esar& .enyakit ini sangat jarang terjadi tetapi

,enderung terjadi pada tulang paha( panggul( dan s,apula&

;am+ar 1#

16


17/25

'oto polos pel-i, menunjukkan +ilateral

lu,en,ies pada leher in*eromedial *emoralis

0panah( dengan patah tulang insu*isiensi

=. Osteoporosis

;am+aran Klinis :

idak ditemukan mani*estasi klinis sampai ditemukan adanya

*raktur& Osteoporosis yang terkait dengan *raktur paling sering terjadi

pada daerah yang mempunyai massa tulang rendah&

;am+aran Radiologis :

.enilitian kepadatan tulang menggunakan dual *oton H/ray

a+sorptiometry 0D=H" dapat mengkon*irmasi kehadiran

osteoporosis dan mengukur tingkat keparahan dari osteoporosis&

;am+aran radiologis osteoporosis umum dengan penonjolan

pola tra+e,ular tulang terutama pada tulang +elakang( hilangnya

densitas tulang( *raktur patologis sering dijumpai&

'ilm polos tidak sensiti* dan tetap normal pada tahap a)al

osteoporosis& 3$/?$F dari kehilangan tulang dapat terjadi se+elum

osteoporosis terdeteksi pada *ilm +iasa& 'itur utama dari osteoporosisadalah penipisan tulang kortikal dan resorpsi tulang tra+ekula dapat

terlihat pada H/ray dengan kepadatan tulang yang menurun& ulang

tampak le+ih radiolusen( gelap pada *ilm polos& .enipisan dari

tulang kortikal dapat dengan mudah diidenti*ikasikan pada gam+ar


18/25

penyakit ini terdapat tempat/tempat di mana ada perlunakan dan

de*ormitas( di samping perluasan dan pertum+uhan tulang/tulang +aru&

!istopatologis pada tulang/tulang tadi terdapat jaringan granulasi dan sel

osteoklast& ulang/tulang terutama tulang panjang( dapat mem+engkok dan

dengan demikian menyukarkan *ungsi tu+uh& ;ejala/gejala tadi disertai

rasa nyeri sehingga penderita pada umumnya terpaksa tinggal di tempat

tidur& .enyakit ini hanya terdapat pada orang/orang yang telah de)asa&1

1'. umor ulang Sekunder

Merupakan jenis tumor tulang ganas yang sering didapat&

Kemungkinan tumor tulang merupakan tumor metastatik harus selalu

di*ikirkan( pada penderita yang +erusia lanjut& .ada usia de)asa8lanjut

jenis keganasan yang sering +ermetastase ke tulang ialah karsinoma

payudara( paru/paru( lam+ung( ginjal( usus( prostat dan tiroid&

Sedang pada anak/anak ialah neuro+lastoma& .enderita/penderita

yang meninggal aki+at karsinoma( pada pemeriksaan +edah mayat ternyata

paling sedikit seperempatnya menunjukkan tanda/tanda metastase ke

tulang& Sel/sel anak se+ar men,apai tulang dengan melalui jalan darah(

saluran lim*e atau dengan ,ara ekstensi langsung& Sumsum tulang

merupakan tempat yang su+ur untuk pertum+uhan sel/sel anak se+ar(

dengan demikian tulang -erte+ra( pel-is( iga dan +agian proksimal tulang/

tulang panjang merupakan tempat yang paling sering dihinggapi oleh sel/

sel anak se+ar& .ada penderita dengan kemungkinan keganasan tulang

metastatik( maka harus dilakukan pemeriksaan pada semua tulang

misalnya dengan +one sur-ey atau +one s,an& Keluhan penderita yang

paling menonjol ialah rasa sakit& Rasa sakit dapat diaki+atkan oleh *rakturpatologis& Dalam +e+erapa keadaan justru lesi metastatik di tulang yang

terle+ih dulu ditemukan dan didiagnosis( dimana hasil pemeriksaan

mikroskopik menunjukkan suatu jenis neoplasma tulang metastatik yang

kadang/kadang jaringan asalnya sulit ditentukan( sehingga harus di,ari

dengan ,ermat lokasi daripada tumor primernya&

.ada umumnya tumor metastatik akan mengaki+atkan gam+aran

1


19/25

osteolitik( sedang pada metastase


20/25

tindakan +edah se+aiknya dilakukan +ila telah tera+a suatu a+ses&

Osteomielitis kronik tidak dapat sem+uh sempurna se+elum semua

jaringan yang mati disingkirkan& "nti+iotika dapat di+erikan se,ara

sistemik atau lokal&

Indikasi untuk melakukan tindakan pem+edahan ialah :

a& "danya seJuester

+& "danya a+ses

,& Rasa sakit yang he+at

d& Bila men,urigakan adanya peru+ahan kea rah keganasan 0karsinoma

epidermoid&

Saat yang ter+aik untuk melakukan tindakan pem+edahan adalah

+ila in-olu,rum telah ,ukup kuat : men,egah terjadinya *raktur pas,a

pem+edahan&


21/25

. Mieloma Multipel

Lesi lokal +ereaksi +aik terhadap radioterapi( yang pada kasus

*raktura patologik tulang panjang +isa dikom+inasi dengan *iksasi interna&

indakan umum untuk memperpanjang usia +erupa penggunaan o+at

sitotoksik misalnya siklo*os*amid atau mel*alan dan pem+erian steroid

dosis +esar& "nemia +isa dikontrol dengan trans*usi darah se,ara +erulang&

>. Osteomalasia

Dapat di+erikan meta+olit -itamin D yang akti*& "+sorpsi kalsium

diintestin meningkat dan kadar kalsium serum kem+ali normal serta

terdapat penurunan kadar *os*atase alkali yang telah meningkat tinggi

se+elumnya dan hormon paratiroid&

=. Osteoporosis

.rinsip pengo+atan pada osteoporosis adalah :

/ Meningkatkan pem+entukan tulang( o+at/o+atan yang dapat

meningkatkan pem+entukan tulang adalah : 2a/*luorida dan steroid

ana+olik&

/ Mengham+at resor+si tulang( o+at/o+atan yang dapat mengham+at

resor+si tulang adalah : kalsium( estrogen( kalsitonin dan di*os*onat&

.en,egahan terjadinya osteoporosis dapat dilakukan sedini mungkin(

yaitu sejak pada pertum+uhan8de)asa muda& .er,egahan osteoporosis

pada usia muda( mempunyai tujuan :

/ men,apai massa tulang de)asa 0proses konsolidasi yang optimal

/ mengatur makanan dan ke+iasaan gaya hidup yang menjamin seseorang

tetap +ugar

,ontoh : diet mengandung tinggi kalsium 01$$$ mg8hari

latihan teratur tiap hari

hindari : makanan tinggi protein( minum alkohol(

merokok( minum kopi( minum antasida yang

mengandung aluminium&

?. .enyakit .aget

#1


22/25

2yeri dapat dihilangkan dengan analgesik& etapi penggunaan

radioterapi ditolak karena ia kemudian +isa menye+a+kan jeleknya

penyem+uhan *raktura dan +isa meningkatkan sarkoma&

Mithramisin merupakan anti+iotika sitotoksik yang mempunyai

e*ek langsung pada sel tulang& elah dilaporkan untuk menghilangkan

nyeri pada penyakit .aget dan untuk mengurangi *os*atase alkali serum&

etapi menim+ulkan e*ek samping gastrointestinal dan toksisitas&

Di*os*onat telah di+erikan per oral dan telah memperlihatkan

per+aikan parameter +iokimia penyakit ini tetapi dapat menginduksi

osteomalasia&

Kalsitonin mengham+at resor+si tulang sehingga mengurangi

penggantian tulang yang meningkat se,ara a+normal& "ki+atnya akti-itas

seluler menjadi le+ih teratur dan terlihat juga penyem+uhan dalam

radiogra* skelet& Kalsitonin di+erikan su+kutan untuk masa tertentu dan

tak ter,atat adanya e*ek samping yang serius& Sementara ini kalsitonin

merupakan pengo+atan penyakit .aget yang paling rasional&1#

1'. umor ulang Sekunder

erapi +ersi*at paliati*( karena penderita sudah +erada dalam

stadium lanjut& erapi ditujukan pada jenis karsinoma primernya yang

dapat +erupa radioterapi( kemoterapi ataupun hormon terapi& erapi dari

segi +edah adalah terhadap *raktur patologis yang mungkin memerlukan

*iksasi se,ara eksternal atau internal( agar supaya penderita dapat

diimmo+ilisasi tanpa merasa kesakitan& Bila perlu dapat dilakukan *iksasi

internal terhadap tulang/tulang ekstremitas se+elum tulang terse+ut

mengalami *raktur( jadi +aru diperkirakan akan *raktur +ila proses padatulang di+iarkan +erjalan terus 0impending *ra,ture&

'& Prognosis1

Ke+anyakan *raktur patologis dapat menyatu( karena laju deposisi pada

penyem+uhan *raktur le+ih ,epat daripada laju resor+si penyakit yang

mendasari *raktur terse+ut& 'raktur patologis pada osteomielitis tidak akan

menyatu sampai in*eksi +isa terkontrol& .ada neoplasma ganas seperti

##


23/25

osteosarkoma( laju deposisi dan resorpsi tulang +isa sama ,epat( sehingga

+isa terjadi delayed union dan merupakan suatu indikasi amputasi& 'raktur

patologis aki+at metastasis neoplasma pada ekstrimitas +iasanya memerlukan

*iksasi internal dikom+inasi dengan terapi radiasi dan hormonal&. Kom#likasi

Komplikasi Dini

Syok: dapat terjadi perdarahan se+anyak 1/# liter )alaupun *raktur +ersi*at

tertutup&

=m+oli lemak&

rauma .em+uluh darah&

rauma Sara*&

In*eksi&

Komplikasi Lanjut

Delayed union: *raktur *emur pada orang de)asa mengalami union dalam

5 +ulan&

2onunion: apa+ila permukaan *raktur menjadi +ulat dan sklerotik di,urigai

adanya nonunion dan diperlukan *iksasi interna dan +one gra*t&

Malunion: +ila terjadi pergeseran kem+ali kedua ujung *ragmen( makadiperlukan pengamatan terus menerus selama pera)atan& "ngulasi sering

ditemukan& Malunion juga menye+a+kan pemendekan pada tungkai

sehingga dieprlukn koreksi +erupa osteotomi&

Kaku sendi lutut: setelah *raktur *emur +iasanya terjadi kesulitan

pergerakan pada sendi lutut& !al ini dise+a+kan oleh adanya adhesi

periartikuler atau adhesi intrmuskuler& !al ini dapat dihindari apa+ila

*isioterapi yang intensi* dan sistematis dilakukan le+ih a)al&

#%


24/25

0A0 *+

K(S*,PULAN

3 +ulan SMRS pasien terjatuh dirumahnya saat ingin ke kamar mandi&

Setelah terjatuh pasien merasakan nyeri pada paha kirinya& .asien masih dapat

+erjalan )alaupun terseok 9 seok& # minggu SMRS pasien menjalani operasi

+enjolan pada leher dan setelah dioperasi pasien merasakan nyeri sekali pada paha

kirinya sehingga mem+uat pasien tidak +isa menggerakkan kaki kirinya dan tidak

+isa +erjalan&.ada pemeriksaan *isik didapatkan pemendekan 5 ,m( nyeri tekan 0( 2yeri

pada saat digerakan 0 sendiri maupun saat digerakan oleh pemeriksa& ;erakan

akti* dan pasi* terham+at nyeri( .ada H/*oto pel-is didapatkan dis,ontinuitas dan

detruksi 'emur kiri 18% proksimal( kesan Destruksi dan *raktur patologis *emur

kiri 18% proksimal&

Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan *isik didapatkan diagnosis sementara

suspek *raktur *emur& .asien dilakukan pemeriksaan H/*oto pel-is &

.ada pemeriksaan penunjang H/*oto pel-is didapatkan dis,ontinuitas dan

detruksi 'emur kiri 18% proksimal( kesan destruksi dan *raktur patologis *emur kiri

18% proksimal& Diagnosis akhir didapatkan *raktur patologis *emur kiri 18%

proksimal& .ada .asien dilakukan ORI'&

#5


25/25

)AF$AR PUS$AKA

1& Soeharso( .enyakit/penyakit Orthopaedie dalam Pengantar Ilmu Bedah

Orthopaedie( Payasan =ssentia Medi,a( Pogyakarta( 1@@%( hal : 3%/#$?&

#& =isen+erg( RL( 'ra,tures and 4oint Injuries in Diagnosti, Imaging in

Surgery( M,;ra)/!ill Book

Fraktur Patologis Femur

Documents

Transcript of Fraktur Patologis Femur