Diverticle colon

8/10/2019 Diverticle colon

1/13

Laporan Individu

Palu, 19 Oktober 2014

LAPORAN TUTORIALMODUL 3

GASTROENTEROHEPATOLOGI

DISUSUN OLEH :

Nama : Andi Muh. Wahyoeri Saputra

Stambuk : (12-777-048)

Kelompok : IV ( empat )

Pembimbing : dr. Husna Livi

BLOK GASTROENTEROHEPATOLOGI

PROGRAM STUDIPENDIDIKAN DOKTER

UNIVERSITAS ALKHAIRAAT

PALU

2014


2/13

Definisi

Merupakan suatu kelainan, dimana terjadi herniasi mukosa/submukosa dan hanya

dibatasi oleh tunika serosa pada lokasi dinding kolon yang lemah yaitu tempat di mana

vasa rekta menembus dinding kolon. (IPD UI)

Suatu keadaan pada kolon yang dicirikan dengan herniasi mukisa melalui tunika

muskularis yang membentuk kantong berbentuk seperti botol. (patof sylvia)

Terdapat 2 jenis divertikula, yaitu :

1. Divertikula palsu/ false divertikula/ pseudodivertikula

herniasi dari mukosa/submukosa dan ditutupi olh lapisan serosa yang tipis.

2. Divertikula sejati/ true divertikula

herniasi semua dinding kolon.

Divertikula yang terjadi pada kolon merupakan pseudodivertikula.

Divertikulitis

Merupakan peradangan pada kantung divertikel. (harrison, patof sylvia)

Radang akut dalam divertikel tanpa atau dengan perforasi. (bedah deJong)

Merupakan perforasi dari divertikulum yang diikuti oleh infeksi dan inflamasi yang

menyebar ke dinding kolon, mesenterium organ-organ sekitar atau mikro/makro perforasi bebas ke kavum peritonium. (IPD UI)


3/13

Epidemiologi

Sering sekali ditemukan di negara maju seperti AS dan negara-negara Eropa. Rata-rata

terjadi pada usia >60 tahun. Prevalensi pria dan wanita cenderung sama, pria umumnya

terkena pada usia lebih muda dibanding wanita. (harrison)

Jarang terjadi di negara berkembang, kemungkinan berhubungan dengan pola makan

yang tinggi serat.

Kejadian tersering adalah di kolon sigmoid, >90% (harrison), 95% (IPD UI).


4/13

Etiologi

Penyebab pasti belum terlalu dimengerti dan kemungkinan multifaktor. (harrison)

Faktor yang dianggap penting adalah, kurangnya serat dan rendahnya residu dalam

makanan yang dikonsumsi.

Patogenesis

Teori dasar adalah retensi dari materi feses di kantung divertikel dan adanya formasi

fecalith . Yang kemudian, menyebabkan vasa recta menjadi terkompresi atau erosi, yang

kemudian berujung pada perforasi atau perdarahan. (harrison)

Konsumsi serat yang sedikit menyebabkan penurunan massa feses menjadi kecil-kecil

dan keras, waktu transit kolon yang lebih lambat sehingga absorbsi air meningkat dan

output menurun, menyebabkan tekanan dalam kolon meningkat untuk mendorong

massa feses keluar mengakibatkan segmentasi kolon berlebihan.

Konsumsi makanan berserat tinggi akan berpengaruh pada pembentukan tinja yanglebih padat dan besar sehingga dapat memperpendek waktu transit feses dalam kolon

dan mengurangi tekanan intraluminal yang mencegah timbulnya divertikel.

Segmentasi kolon yang berlebihan akibat kontraksi otot sirkuler dinding kolon untuk

mendorong isi lumen dan menahan passase dari material dalam kolon merupakan salah

satu faktor PD.

Dimana terjadi oklusi di kedua ujung segmen sehingga tekanan intra luminal meningkatsecara berlebihan terjadi herniasi mukosa/submukosa.

Faktor usia, pada usia lanjut terjadi penurunan tekanan mekanik dinding kolon akibat

perubahan struktur kolagen usus.

Faktor lain, konsumsi daging tinggi, makanan tinggi lemak belrlebihan, merokok,

alkohol, kopi.


5/13


6/13

5. Bila ditemukan nyeri rebound peradangan daerah peritoneal adanya

mikro/makro perforasi.

6. Ditemukannya massa, kemungkinan terjadi abses.

7. Perdarahan, perdarahan ringan dapat berhenti sendiri, perdarahan masif perlu

ditangani.

Lab darah : Ditemukan adanya leukositosis.

Pemeriksaan penunjang :

1. Enema barium, umumnya ditemukan tidak sengaja, sebaiknya tidak dilakukan

pada pasien dengan gejala akut, dapat ditemukan dilatasi usus, tanda-tanda

obstruksi, densitas jaringan lemak, indikasi abses.

2. USG abdomen, ditemukannya penebalan dinding usus, massa kistik.

3. CT scan, ditemukan penebalan dinding kolon, tanda-tanda abses, adanya

divertikel, inflamasi pada jaringan lemak.

4. Kolonoskopi, tidak bisa dilakukan pada keadaan akut ditemukan gambaran

diatas, gambaran fistula, lokalisasi perdarahan, menyingkirkan kemungkinan

kanker.

Komplikasi

1. Plegmon

2.

Abses

3. Perdarahan

4. Perforasi mikro/makro

5. Obstruksi usus parsial/total

6. Fistula


7/13

Diagnosa

Diagnosa ditegakkan setelah ditemukan tanda gejala diatas, gambaran pencitraan,

disertai adanya demam, leukositosis.

Klasifikasi stadium klinik menurut Hinchey.

Stadium I Peridivertikular plegmon dengan mikroabses

Stadium II Perikolik atau pelvik makroabses

Stadium III Peritonitis generalista purulenta

Stadium IV Peritonitis feculen generalisata dengan feses


8/13

Hinchey classification of diverticulitis.

1. Stage I: Perforated diverticulitis with a confined paracolic abscess.

2. Stage II: Perforated diverticulitis that has closed spontaneously withdistant abscess formation.

3. Stage III: Noncommunicating perforated diverticulitis with fecal

peritonitis (the diverticular neck is closed off and therefore contrast will

not freely expel on radiographic images).

4. Stage IV: Perforation and free communication with the peritoneum,

resulting in fecal peritonitis.


9/13

Diagnosa Banding

1. Irritable Bowel Syndome (diare, konstipasi, rasa tidak enak diperut)

2. Inflamatory Bowel Disease (diare, nyeri perut)

3. Kolitis kolon (diare, nyeri)

4. Apendisitis

5. Pelvic inflamatory disease

6. Karsinoma kolorectal (perdarahan, nyeri, diare)

7. Hemorroid (perdarahan)

Tatalaksana

Konservatif, asimtomatik.

1. Diet makanan tinggi serat, menurunkan waktu transit makanan

disepanjang saluran cerna.

2. Mengurangi makanan daging dan lemak.

3. Memperbanyak sayuran dan buah.

4. Dimana asupan serat minimal sekitar 30-40 gram sehari.

Farmakologis :

1. Pemberian suplemen serat, Metamucil, Fibercon, or Citrucel

2. Antibiotik, diberikan untuk divertikulitis tanpa komplikasi,

sulfametolsazole, ciprofloksasin (bakteri anaerob), amphisilin

(enterokokus), penisilin.


10/13

3. Pemberian Rifaximin, untuk pengobatan jangka panjang divertikulitis

tanpa komplikasi, mengurangi gejala secara signifikan.

Divertikulitis akut :

1. Kurangi asupan oral

2. Pemberian cairan elektrolit

3. Antibiotik sprektum luas

4. Anti-kolinergik

5. Anti-spasmodik

Terapi operatif

1. Umumnya tidak dilakukan kecuali pada divertikulitis dengan komplikasi.

2. Tujuan terapi operatif, mengatasi sepsis, mengeliminasi komplikasi

seperti fistula atau onbstruksi, membuang bagian kolon yang rusak,

memperbaiki kontinuitas saluran pencernaan.

3. Indikasi (IPD UI) :

Perforasi bebas dengan peritonitis generalisata.

Obstruksi.

Abses yang tidak dapat diresolusi melalui piranti perkutan.

Fistula.

Pengobatan konservatif tidak berhasil dan keadaan pasien yang

makin memburuk.

Terapi operasi yang dilakukan berdasarkan stadium klinik Hinchey.


11/13

Methods of surgical management of complicated diverticular disease.

(1) Drainage, omental pedicle graft, and proximal diversion.

(2) Hartmann's procedure.

(3) Sigmoid resection with coloproctostomy.

(4) Sigmoid resection with coloproctostomy and proximal diversion.


12/13


13/13

Referensi

Fauci. Et al. Harrison's Principles of Internal Medicine, Ed 17 th. McGraw-Hill

Professional : 2008

Sudoyo, Aru W. et al. Ilmu Penyakit Dalam. Ed 4. Pusat Penerbit Departemen

Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Jakarta : 2007

deJong, Wim. Sjamsuhidajat, R. Buku Ajar Ilmu Bedah, Ed 2. Penerbit Buku

Kedokteran EGC. Jakarta : 2005

Price, Sylvia A. Wilson, Lorraine M. Patofisiologi konsep klinis proses-proses

penyakit. Ed 6. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta : 2006

Diverticle colon

Documents

Transcript of Diverticle colon