7/21/2019 Dermatitis Numular

http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 1/9

DERMATITIS NUMULAR 

A. PENDAHULUAN

Dermatitis adalah peradangan pada kulit yang merupakan respon

terhadap pengaruh faktor eksogen dan atau faktor endogen, menimbulkan

kelainan klinis berupa efloresensi yang polimorfik (eritema, edema, papul,

vesikel, skuama, likenifikasi) dan keluhan gatal. Tanda polimorfik tidak selalu

timbul bersamaan, bahkan mungkin hanya beberapa (oligomorf). Dermatitis

cenderung residif dan menjadi kronis. Nama lain dari dermatitis nummular 

adalah ekzem diskoid, ekzem numular, nummular eczematous dermatitis.

Terdapat beberapa klasifikasi dermatitis berdasarkan lokasi kelainan, penyebab,

usia, faktor konstitusi. () (!) (")

Dermatitis numular merupakan suatu peradangan dengan lesi yang

menetap, dengan keluhan gatal, yang ditandai dengan lesi menyerupaikoin,

sirkular atau lesi oval yang berbatas tegas, umumnya ditemukan pada daerahektremitas atas pada #anita dan ekstremitas ba#ah pada pria. $esi a#al berupa

 papul dan papulovesikel disertai plak yang biasanya mudah pecah. (!) (")

B. ETIOPATOGENESIS

%enyebabnya sampai saat ini belum diketahui. Namun demikian banyak 

faktor predisposisi, baik predisposisi primer maupun sebagai predisposisi

sekunder telah diketahui sebagai agen etiologi. &taphylococci dan micrococci

diketahui sebagai penyebab langsung melalui mekanisme hipersensitivitas.

 Namun demikian, perannya secara patogenesis belum juga diketahui. Dalam

 beberapa kasus, adanya tekanan emosional, trauma lokal dan kontak dengan

 bahan kimia dapat mempengaruhi timbulnya dermatitis numular, tetapi bukan

1

7/21/2019 Dermatitis Numular

http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 2/9

merupakan penyebab utama. $ingkungan dengan kelembaban rendah dapat

 pula memicu kekambuhan. (!) (")

'ulit penderita dermatitis numular cenderung kering akibat hidrasi

stratum korneum rendah. umlah &% (substance %), *% (vasoactive intestinal

 polypeptide), dan +-% (calcitonin genrelated peptide) meningkat didalam

serabut dermal sensoris kulit, sedang pada serabut epidermal yang meningkat

yaitu &% dan +-%. al ini menunjukkan bah#a neuropeptida berpotensi pada

mekanisme proses degranulasi sel mast. ()

C. GAMBARAN KLINIS

%enderita dermatitis numular umumnya mengeluh sangat gatal. $esi

akut berupa vesikel dan papulovesikel, kemudian membesar dengan cara

 berkonfluensi atau meluas ke samping, membentuk satu lesi karakteristik 

yang khas yakni lesi makula eritematosa dan plak menyerupai koin yang

 berbatas tegas. $ambat laun vesikel pecah, terjadi eksudasi kemudian

mengering menjadi krusta kekuningan. -asa gatal yang timbul dapat

minimal sampai berat. umlah lesi dapat hanya satu, dapat bula banyak dantersebar, bilateral atau simetris, dengan ukuran yang bervariasi. %redileksi

nya di tungkai ba#ah, badan, lengan dan termasuk punggung tangan./0

2

7/21/2019 Dermatitis Numular

http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 3/9

ambar 1 $esi dermatitis numular pada ekstremitas ba#ah

ambar ! 1 $esi yang khas berbentuk koin dari dermatitis numular pada tangan

ambaran diatas dapat disimpulkan ada " bentuk klinis dermatitis numular yaitu2  (!) (")

Dermatitis numular pada tangan dan lengan.

3

7/21/2019 Dermatitis Numular

http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 4/9

'elainannya terdapat pada punggung tangan serta di bagian sisi atau punggung

 jari/jari tangan. &ering dijumpai sebagai plak tunggal yang terjadi pada sisi

reaksi luka bakar, kimia atau iritan. $esi ini jarang meluas.

! Dermatitis numular pada tungkai dan badan.

3entuk ini merupakan bentuk yang lebih sering dijumpai. %ada sebagian kasus,

kelainan sering didahului oleh trauma lokal ataupun gigitan serangga.

4mumnya kelainan bersifat akut, persisten dan eksudatif. Dalam

 perkembangannya, kelainan berkrusta, cepat meluas disertai papul/papul dan

vesikel yang tersebar. %ada Dermatitis numular juga sering dijumpai

 penyembuhan pada bagian tengah lesi, tetapi secara klinis berbeda dari bentuk 

lesi tinea. %ada kelainan ini bagian tepi lebih vesikuler dengan batas relatif 

kurang tegas. $esi permulaan biasanya timbul di tungkai ba#ah kemudian

menyebar ke kaki yang lain, lengan dan sering ke badan." Dermatitis numular bentuk kering.

3entuk ini jarang dijumpai dan berbeda dari dermatitis numular umumnya

karena di sini dijumpai lesi diskoid berskuama ringan dan multipel pada tungkai

atas dan ba#ah serta beberapa papul dan vesikel kecil di bagian tepinya di atas

dasar eritematus pada telapak tangan dan telapak kaki. atal minimal yang

 berbeda sekali dengan bentuk dermatitis numular lainnya. 5enetap bertahun/

tahun dengan fluktuasi atau remisi yang sulit diobati.

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

%ada pemeriksaan laboratorium, tidak ada penemuan yang spesifik.

4ntuk membedakannya dengan penyakit lain, seperti dermatitis karena kontak 

diperlukan patch test  dan prick test  untuk mengidentifikasikan bahan kontak.

%emeriksaan '6 untuk membedakan tinea dengan dermatitis numular yang

mempunyai gambaran penyembuhan di tengah. %emeriksaan kultur bakteri

4

7/21/2019 Dermatitis Numular

http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 5/9

 juga bisa dilakukan untuk mengetahui infeksi dari bakteri

&taphylococcus.Dapat pula dilakukan pemeriksaan histopatologis dimana

 pada lesi akut ditemukan spongiosis, vesikel intraepidermal, serta sebukan sel

radang limfosit dan makrofag di sekitar pembuluh darah. %ada lesi subakut

dapat ditemukan parakeratosis, krusta, hiperplasia epidermal dan spongiosis

epidermis. &edangkan pada lesi yang kronik dapat ditemukan mikroskopis

yang mirip dengan lichen simple7 chronicus.(!)()

ambar " 1

%emeriksaan histopatologi dermatitis numular 

E. DIAGNOSIS

Dermatitis numular dapat didiagnosis berdasarkan

anamnesis,pemeriksaan fisis serta pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis

didapatkan keluhan lesi yang gatal yang dirasakan minimal sampai berat.

Darai pemeriksaan fisis ditemukangambaran klinis yang khas yakni lesi plak 

menyerupai koin merupakan tanda khas penyakit ini. Dari pemeriksaan

 penunjang dilakukan pemeriksaan histopatologis dimana pada lesi akut

ditemukan spongiosis, vesikel intraepidermal, serta sebukan sel radang

limfosit dan makrofag di sekitar pembuluh darah. %ada lesi subakut dapat

5

7/21/2019 Dermatitis Numular

http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 6/9

ditemukan parakeratosis, krusta, hiperplasia epidermal dan spongiosis

epidermis. &edangkan pada lesi yang kronik dapat ditemukan mikroskopis

yang mirip dengan lichen simple7 chronicus.,!

F. DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding dari penyakit ini antara lain 1 "/8

/ $iken simpleks kronikus (neurodermatitis).

3iasanya jarang, lesinya kering berupa plak yang likenifikasi dan fissura

dengan distribusi tertentu.

ambar 0 1 3entuk lesi dari neurodermatitis

/ Dermatitis kontak alergi.5orfologi klinis primer antara dermatitis kontak dan dermatitis numular 

sering sulit untuk dibedakan. %ada dermatitis kontak biasanya lokal, danditemukan ri#ayat kontak sebelumnya. 4ntuk membedakan dapat

dilakukan pemeriksaan patch test  atau prick test .

6

7/21/2019 Dermatitis Numular

http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 7/9

ambar 8 1 3entuk lesi dari dermatitis

kontak alergi

/ Dermatitis 9topik 

4mumnya pada pasien dengan lesi pada telapak tangan dan dada.  Patch

test  dan prick test  dapat membantu jika terdapat ri#ayat dermatitis atopik.

ambar : 1 3entuk lesi dermatitis atopik persisten pada telapak tangan dan dada.

/ Tinea 'orporis.

5orfologi klinis tinea korporis dan dermatitis numular kadang terlihat

mirip. 4ntuk membedakan dapat dilakukan pemeriksaan mikrokopik atau

kultur fungi dimana pada tinea korporis dapat ditemukan T. Tonsurans.

ambar ; 1 $esi tinea korporis pada

 punggung

7

7/21/2019 Dermatitis Numular

http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 8/9

G. PENATALAKSANAAN

%enatalaksanaannya difokuskan pada gejala yang mendasari.

&edapatnya mencari penyebab atau faktor yang memprovokasi. 3ila kulit

kering, diberi pelembab atau emolien. &ecara topikal lesi dapat diobati

dengan obat anti inflamasi seperti streroid topikal. &teroid topikal yang

diberikan dari mid/potent sampai high/potent. ika ditemukan infeksi

 bakterial, diberikan antibiotik topikal. Dapat pula diberikan antibiotik oral

 jika tanda/tanda infeksi sekunder ditemukan. ika terdapat pruritus maka

dapat diobati dengan antihistamin misalnya hydro7yzine. ika lesi sudah

tersebar luas, fototerapi dengan ultraviolet 3 cukup efektif./:

H. PROGNOSIS

Dermatitis numular biasanya didapatkan kronik. $esi berlangsung

 berminggu/minggu hingga berbulan/bulan. %erkembangan penyakit ini juga

cenderung berulang.$esi kadang sulit dikendalikan bahkan dengan

 pemberian glukokortikoid topikal.0/:

8

7/21/2019 Dermatitis Numular

http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 9/9

DAFTAR PUSTAKA

Djuanda &, &ularsito &9. Dermatitis. *n 1 Djuanda 9, amzah 5, 9isah &,

editors. *lmu penyakit kulit dan kelamin. " rd ed. akarta. <akultas 'edokteran

4niversitas *ndonesia2 !==!. p. 0>/8=

! 3urgin &. Nummular eczema and lichen simple7 chronicus?prurigo nodularis.

*n1 @olff ', oldsmith $9, 'atz &*, ilchrest 39, %aller9&, $effel D,

editors. <itzpatrick Dermatology in eneral 5edicine. ;th  ed. Ne# Aork.

5cra#/ill2 !==:. p. 8>/:=

" 3urton $. Bczema, lichenification, prurigo and erythoderma1 Discoid

eczema. *n1 +hampion -, 3urton $, Bbling <, editors. -ookCs Te7tbook of 

Dermatology. ;th ed. $ondon. 3lack#ell &cientific2 !==0. p. ;.>/;.!=

0 abif T%. Bczema and hand dermatitis. +linical dermatology 1 9 color guide

to diagnosis and therapy, 0th ed. %hiladelphia. 5osby2 !==0. p 0

8 @olff ', -ichard 9. Nummular eczema. <itzpatrickCs 1 +olor atlas

synopsis of clinical dermatology. Ne# york. 5cra#/ill. p 0:/0>: 5iller  . Nummular dermatitis E6nlineF. Ecited <ebruary ;thF 9vailable from1

4-$1http1??###.emedicine.com?nummulardermatitis.html. 

9