7/21/2019 Dermatitis Numular
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 1/9
DERMATITIS NUMULAR
A. PENDAHULUAN
Dermatitis adalah peradangan pada kulit yang merupakan respon
terhadap pengaruh faktor eksogen dan atau faktor endogen, menimbulkan
kelainan klinis berupa efloresensi yang polimorfik (eritema, edema, papul,
vesikel, skuama, likenifikasi) dan keluhan gatal. Tanda polimorfik tidak selalu
timbul bersamaan, bahkan mungkin hanya beberapa (oligomorf). Dermatitis
cenderung residif dan menjadi kronis. Nama lain dari dermatitis nummular
adalah ekzem diskoid, ekzem numular, nummular eczematous dermatitis.
Terdapat beberapa klasifikasi dermatitis berdasarkan lokasi kelainan, penyebab,
usia, faktor konstitusi. () (!) (")
Dermatitis numular merupakan suatu peradangan dengan lesi yang
menetap, dengan keluhan gatal, yang ditandai dengan lesi menyerupaikoin,
sirkular atau lesi oval yang berbatas tegas, umumnya ditemukan pada daerahektremitas atas pada #anita dan ekstremitas ba#ah pada pria. $esi a#al berupa
papul dan papulovesikel disertai plak yang biasanya mudah pecah. (!) (")
B. ETIOPATOGENESIS
%enyebabnya sampai saat ini belum diketahui. Namun demikian banyak
faktor predisposisi, baik predisposisi primer maupun sebagai predisposisi
sekunder telah diketahui sebagai agen etiologi. &taphylococci dan micrococci
diketahui sebagai penyebab langsung melalui mekanisme hipersensitivitas.
Namun demikian, perannya secara patogenesis belum juga diketahui. Dalam
beberapa kasus, adanya tekanan emosional, trauma lokal dan kontak dengan
bahan kimia dapat mempengaruhi timbulnya dermatitis numular, tetapi bukan
1
7/21/2019 Dermatitis Numular
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 2/9
merupakan penyebab utama. $ingkungan dengan kelembaban rendah dapat
pula memicu kekambuhan. (!) (")
'ulit penderita dermatitis numular cenderung kering akibat hidrasi
stratum korneum rendah. umlah &% (substance %), *% (vasoactive intestinal
polypeptide), dan +-% (calcitonin genrelated peptide) meningkat didalam
serabut dermal sensoris kulit, sedang pada serabut epidermal yang meningkat
yaitu &% dan +-%. al ini menunjukkan bah#a neuropeptida berpotensi pada
mekanisme proses degranulasi sel mast. ()
C. GAMBARAN KLINIS
%enderita dermatitis numular umumnya mengeluh sangat gatal. $esi
akut berupa vesikel dan papulovesikel, kemudian membesar dengan cara
berkonfluensi atau meluas ke samping, membentuk satu lesi karakteristik
yang khas yakni lesi makula eritematosa dan plak menyerupai koin yang
berbatas tegas. $ambat laun vesikel pecah, terjadi eksudasi kemudian
mengering menjadi krusta kekuningan. -asa gatal yang timbul dapat
minimal sampai berat. umlah lesi dapat hanya satu, dapat bula banyak dantersebar, bilateral atau simetris, dengan ukuran yang bervariasi. %redileksi
nya di tungkai ba#ah, badan, lengan dan termasuk punggung tangan./0
2
7/21/2019 Dermatitis Numular
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 3/9
ambar 1 $esi dermatitis numular pada ekstremitas ba#ah
ambar ! 1 $esi yang khas berbentuk koin dari dermatitis numular pada tangan
ambaran diatas dapat disimpulkan ada " bentuk klinis dermatitis numular yaitu2 (!) (")
Dermatitis numular pada tangan dan lengan.
3
7/21/2019 Dermatitis Numular
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 4/9
'elainannya terdapat pada punggung tangan serta di bagian sisi atau punggung
jari/jari tangan. &ering dijumpai sebagai plak tunggal yang terjadi pada sisi
reaksi luka bakar, kimia atau iritan. $esi ini jarang meluas.
! Dermatitis numular pada tungkai dan badan.
3entuk ini merupakan bentuk yang lebih sering dijumpai. %ada sebagian kasus,
kelainan sering didahului oleh trauma lokal ataupun gigitan serangga.
4mumnya kelainan bersifat akut, persisten dan eksudatif. Dalam
perkembangannya, kelainan berkrusta, cepat meluas disertai papul/papul dan
vesikel yang tersebar. %ada Dermatitis numular juga sering dijumpai
penyembuhan pada bagian tengah lesi, tetapi secara klinis berbeda dari bentuk
lesi tinea. %ada kelainan ini bagian tepi lebih vesikuler dengan batas relatif
kurang tegas. $esi permulaan biasanya timbul di tungkai ba#ah kemudian
menyebar ke kaki yang lain, lengan dan sering ke badan." Dermatitis numular bentuk kering.
3entuk ini jarang dijumpai dan berbeda dari dermatitis numular umumnya
karena di sini dijumpai lesi diskoid berskuama ringan dan multipel pada tungkai
atas dan ba#ah serta beberapa papul dan vesikel kecil di bagian tepinya di atas
dasar eritematus pada telapak tangan dan telapak kaki. atal minimal yang
berbeda sekali dengan bentuk dermatitis numular lainnya. 5enetap bertahun/
tahun dengan fluktuasi atau remisi yang sulit diobati.
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
%ada pemeriksaan laboratorium, tidak ada penemuan yang spesifik.
4ntuk membedakannya dengan penyakit lain, seperti dermatitis karena kontak
diperlukan patch test dan prick test untuk mengidentifikasikan bahan kontak.
%emeriksaan '6 untuk membedakan tinea dengan dermatitis numular yang
mempunyai gambaran penyembuhan di tengah. %emeriksaan kultur bakteri
4
7/21/2019 Dermatitis Numular
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 5/9
juga bisa dilakukan untuk mengetahui infeksi dari bakteri
&taphylococcus.Dapat pula dilakukan pemeriksaan histopatologis dimana
pada lesi akut ditemukan spongiosis, vesikel intraepidermal, serta sebukan sel
radang limfosit dan makrofag di sekitar pembuluh darah. %ada lesi subakut
dapat ditemukan parakeratosis, krusta, hiperplasia epidermal dan spongiosis
epidermis. &edangkan pada lesi yang kronik dapat ditemukan mikroskopis
yang mirip dengan lichen simple7 chronicus.(!)()
ambar " 1
%emeriksaan histopatologi dermatitis numular
E. DIAGNOSIS
Dermatitis numular dapat didiagnosis berdasarkan
anamnesis,pemeriksaan fisis serta pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis
didapatkan keluhan lesi yang gatal yang dirasakan minimal sampai berat.
Darai pemeriksaan fisis ditemukangambaran klinis yang khas yakni lesi plak
menyerupai koin merupakan tanda khas penyakit ini. Dari pemeriksaan
penunjang dilakukan pemeriksaan histopatologis dimana pada lesi akut
ditemukan spongiosis, vesikel intraepidermal, serta sebukan sel radang
limfosit dan makrofag di sekitar pembuluh darah. %ada lesi subakut dapat
5
7/21/2019 Dermatitis Numular
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 6/9
ditemukan parakeratosis, krusta, hiperplasia epidermal dan spongiosis
epidermis. &edangkan pada lesi yang kronik dapat ditemukan mikroskopis
yang mirip dengan lichen simple7 chronicus.,!
F. DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis banding dari penyakit ini antara lain 1 "/8
/ $iken simpleks kronikus (neurodermatitis).
3iasanya jarang, lesinya kering berupa plak yang likenifikasi dan fissura
dengan distribusi tertentu.
ambar 0 1 3entuk lesi dari neurodermatitis
/ Dermatitis kontak alergi.5orfologi klinis primer antara dermatitis kontak dan dermatitis numular
sering sulit untuk dibedakan. %ada dermatitis kontak biasanya lokal, danditemukan ri#ayat kontak sebelumnya. 4ntuk membedakan dapat
dilakukan pemeriksaan patch test atau prick test .
6
7/21/2019 Dermatitis Numular
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 7/9
ambar 8 1 3entuk lesi dari dermatitis
kontak alergi
/ Dermatitis 9topik
4mumnya pada pasien dengan lesi pada telapak tangan dan dada. Patch
test dan prick test dapat membantu jika terdapat ri#ayat dermatitis atopik.
ambar : 1 3entuk lesi dermatitis atopik persisten pada telapak tangan dan dada.
/ Tinea 'orporis.
5orfologi klinis tinea korporis dan dermatitis numular kadang terlihat
mirip. 4ntuk membedakan dapat dilakukan pemeriksaan mikrokopik atau
kultur fungi dimana pada tinea korporis dapat ditemukan T. Tonsurans.
ambar ; 1 $esi tinea korporis pada
punggung
7
7/21/2019 Dermatitis Numular
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 8/9
G. PENATALAKSANAAN
%enatalaksanaannya difokuskan pada gejala yang mendasari.
&edapatnya mencari penyebab atau faktor yang memprovokasi. 3ila kulit
kering, diberi pelembab atau emolien. &ecara topikal lesi dapat diobati
dengan obat anti inflamasi seperti streroid topikal. &teroid topikal yang
diberikan dari mid/potent sampai high/potent. ika ditemukan infeksi
bakterial, diberikan antibiotik topikal. Dapat pula diberikan antibiotik oral
jika tanda/tanda infeksi sekunder ditemukan. ika terdapat pruritus maka
dapat diobati dengan antihistamin misalnya hydro7yzine. ika lesi sudah
tersebar luas, fototerapi dengan ultraviolet 3 cukup efektif./:
H. PROGNOSIS
Dermatitis numular biasanya didapatkan kronik. $esi berlangsung
berminggu/minggu hingga berbulan/bulan. %erkembangan penyakit ini juga
cenderung berulang.$esi kadang sulit dikendalikan bahkan dengan
pemberian glukokortikoid topikal.0/:
8
7/21/2019 Dermatitis Numular
http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-numular-56dbc404c61c1 9/9
DAFTAR PUSTAKA
Djuanda &, &ularsito &9. Dermatitis. *n 1 Djuanda 9, amzah 5, 9isah &,
editors. *lmu penyakit kulit dan kelamin. " rd ed. akarta. <akultas 'edokteran
4niversitas *ndonesia2 !==!. p. 0>/8=
! 3urgin &. Nummular eczema and lichen simple7 chronicus?prurigo nodularis.
*n1 @olff ', oldsmith $9, 'atz &*, ilchrest 39, %aller9&, $effel D,
editors. <itzpatrick Dermatology in eneral 5edicine. ;th ed. Ne# Aork.
5cra#/ill2 !==:. p. 8>/:=
" 3urton $. Bczema, lichenification, prurigo and erythoderma1 Discoid
eczema. *n1 +hampion -, 3urton $, Bbling <, editors. -ookCs Te7tbook of
Dermatology. ;th ed. $ondon. 3lack#ell &cientific2 !==0. p. ;.>/;.!=
0 abif T%. Bczema and hand dermatitis. +linical dermatology 1 9 color guide
to diagnosis and therapy, 0th ed. %hiladelphia. 5osby2 !==0. p 0
8 @olff ', -ichard 9. Nummular eczema. <itzpatrickCs 1 +olor atlas
synopsis of clinical dermatology. Ne# york. 5cra#/ill. p 0:/0>: 5iller . Nummular dermatitis E6nlineF. Ecited <ebruary ;thF 9vailable from1
4-$1http1??###.emedicine.com?nummulardermatitis.html.
9