DERMATITIS (Ekzema)Dr. ISMIRALDA OKE PUTRANTI, SpKK

SMF IK Kulit dan Kelamin Jurusan Kedokteran FKIK UNSOED /

RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo

Purwokerto

2011

DERMATITIS

• Peradangan epidermis dan dermis (epidermo-dermatitis) yg tdk disebabkan oleh mikroorganisme.

• Gejala utama : gatal• Etiologi & Predisposisi :

• Bbrp tipe blm diketahui scr pasti → co. dermatitis atopik

• Paparan eksternal → co. dermatitis kontak

Tipe DermatitisDermatitis Atopik

Dermatitis KontakDermatitis Seboroik

Dermatitis StasisNeurodermatitis

Dermatitis NumularisDishidrosis

Dermatitis AsteatotikDermatitis Ekzematoid

Infeksiosa

Eritema

Papul

Vesikel

Pustul

Oozing

Krusta

Skuama

DERMATITIS ATOPIK

Klasifikasi - Infantil (2 bln – 2 th) - Juvenile (2 – 10 th ) - Adult

INFANTIL

• Dimulai dr kemerahan & gatal pd pipi, vesikulasi, erosi & membentuk krusta. Lesi dpt menyebar ke kulit kepala, dahi, leher dan ektremitas.

• Bokong & area popok jg srg terlibat

• Lesi dpt menyebar ke seluruh tubuh → eritroderma

• >> sensitisasi thd protein telur, susu & gandum

JUVENILE (Childhood)• Lesi cenderung sedikit

basah / kering , papular >>• Predileksi : antecubiti, fossa

poplitea, pergelangan tgn, kelopak mata, wajah & leher.

• Gatal >>• Penurunan frekuensi

sensitisasi thd telur, gandum & susu

• Sensitisasi thd alergen inhalasi meningkat (co. wool, bulu binatang, serbuk sari)

ADULT• Predileksi : antecubiti, fossa poplitea,

leher, dahi & seputar mata• Hands dermatitis srg tjd pd pdrt atopik,

>> tjd rx ekzematosa pd punggung tgn• Pruritus : paroksismal, nokturnal →

stress emosional• Pencetus : bhn pakaian yg kasar, iritasi

wool, makanan, stress

Gambaran Klinis Lain(terkait atopik)

• Kepribadian : Nervous tension

• Abnormalitas mata : katarak, keratokonus

• Rentan thd infeksi : S.aureus, Herpes simplex / virus vaccinia

• Iunologi : peningkatan serum IgE, penurunan sel T-supressor , penurunan kemotaksis dan aktivasi sel lekosit PMN

Stigmata Atopik

Dennie_Morgan’s Fold KeratosisPilaris

Hertoghe’s Sign

White Dermographism

DIAGNOSI

S

3 Kriteria :• Hanifin & Rajka• Svenson• SCORAD

Kriteria Hanifin & Rajka

Kriteria Mayor• Pruritus• Morfologi & distribusi

lesi yg khas• Bersifat kronik & residif• Adanya riwayat atopik

baik diri sendiri / klrg

• Xerosis / ichthyosis/ hiperlinear palmaris

• Pityriasis alba• Keratosis pilaris• Facial pallor /

infraorbital darkening• Peningkatan serum IgE• Keratoconus• Tendensi tjd dermatitis

tgn & kaki non spesifik• Tendensi tjd infeksi

berulang• Nipple eczema• Cheilitis• Konjungtivitis rekuren

• Dennie-Morgan infraorbital fold

• Katarak subkapsular anterior

• Anterior neck folds• Gatal bila berkeringat• Intoleransi thd wool

dan dertergen• Perifollicular

accentuation• Intoleransi makanan• Gejala dpt dicetuskan

oleh faktor lingkungan & emosional

• White dermographism

Kriteria Minor

3 Mayor

3 Minor

Dermatitis Atopik

Diagnosis Banding• Dermatitis

Nummularis• Dermatitis Seboroik• Dermatitis Kontak• Psoriasis • Scabies

PENATALAKSANAANInfantil & Juvenile

• Yg hrs dihindari :• Iritasi eksternal → perub.

temperatur yg tll cepat , tll srg mandi, kebersihan krg tu. pd area popok & infeksi lokal

• Eliminasi makanan (dg perhatian khusus)

• Antihistamin sistemik• Penggunaan minyak

zaitun/kapas absorbent utk membersihkan area ttt utk menghindari gesekan >>. Khusus utk area genital & bokong, popok hrs sering diganti

• KS topikal lemah

Adult• Kontrol stress & emosi• Menghindari temperatur

panas/dingin yg ekstrim• Pemakaian emoilen/pelembab

kulit ssrg mgkn• Antihistamin• Steroid topikal• Antiobiotik jk diperlukan

DERMATITIS KONTAK

• Dermatitis eksogenik yg timbul sbg reaksi kulit thd kontak dr bahan2 dr luar/lingkungan.

• Pd paparan bhn2 ttt + sinar UV → dermatitis kontak fotoalergik & fototoksik

Dermatitis Kontak

DK Alergi (DKA)

DK Iritan (DKI)

Dermatitis Kontak Alergi (DKA)

• Hy tjd pd individu yg py kerentanan thd alergen ttt

• Dsr : Reaksi hipersensitivitas tipe IV• Sensitisasi tjd stlh bbrp hr – minggu stlh

kontak dg bhn alergen spesifik, nmn blm tampak adanya kelainan kulit (Fase Sensitisasi)

• Pd individu yg sdh tersensitisasi, adanya kontak berulang dg alergen yg sama (meskipun dlm jmlh kecil) akan menimbulkan dermatitis (Fase Elisitasi/Efektor)

• Paparan & respon alergi ini bersifat menetap.• Identifikasi alergen : PATCH TEST (Uji Tempel)

slm 24 – 48 jam → evaluasi stlh 72 jam

Klinis DKA• Gatal• Makula, plak eritem• Vesikulasi – bula• Edema• Pd pprn alergen >> →

nekrosis• Lesi bisa meluas, tdk hy

pada daerah yg kontak.

Dermatitis Kontak Iritan

(DKI)

• Dpt tjd pd semua individu yg terpapar

• Respon non-spesifik kulit thd paparan lgs bahan kimia korosif → merusak sel2 epidermis & rangsang pelepasan mediator inflamasi.

• Bahan2 iritan :

• iritan kuat (asam/basa kuat) → kerusakan kulit hebat

• iritan lemah (detergen, pelarut organik, air) → butuh paparan terus menerus & berulang.

• Tdk mll reaksi imunologi.

• 3 perubahan patofisiologi : • kerusakan barrier kulit, • perubahan seluler epidermal • pelepasan mediator sitokin.

• Gambaran klinis tgt drjt paparan & bhn kimia penyebab

• Penderita atopik lbh rentan thd DKI meskipun bhn iritan lemah

Klinis DKI• Gatal• Makula, plak eritem• Vesikulasi – bula• Edema• Iritan Kuat → nekrosis• Lesi terbatas pd daerah yg

terpapar

Penatalaksanaan• Pencegahan :

• Identifikasi agen penyebab

• Bila sdh diketahui, sebaiknya dihindari

• Pd dermatitis yg berhub.dg pekerjaan → pakai pelindung khusus

• Topikal

• Akut (luka basah – oozing) → kompres basah

• Burowi solution 1/20 –1/40

• Permanganate 1/10.000

→ dilanjutkan dg pemberian steroid topikal.

• Kronik → steroid topikal moderat

• Sistemik

• Gatal hebat → antihistamin

• Lesi berat & luas → steroid sistemik

LokasiDaerah sebum : kepala berambut,

wajah, leher, dada, punggung, lengan, pubis

Dermatitis

Seboroik

Gambaran KlinisPapul, plakat eritem dg skuama

berminyak & kekuningan

PatogenesisSebum >> + kolonisasi

jamur Pityrosporum ovale peradangan disertai pembentukan skuama

DERMATITIS STASIS• Dermatitis pd tungkai bawah → berhub.dg insufisensi vena• Predisposisi :

• ♀ > ♂• obesitas

• Klinis :• sblh medial (seputar maleolus medial) tungai bawah >>

& punggung kaki• Kulit tampak mengkilat, atrofi, pigmentasi (ok timbunan

hemosiderin)• Varises vena• gatal hebat → luka sulit sembuh → ulkus

• Penatalaksanaan

• mengatasi etio.varises

• steroid topikal potensi lemah - sedang

NEURODERMATITIS (Lichen Simplex Chroncius)• Lesi berbts tegas yg mengalami likenifikasi,

tdk disebabkan krn faktor iritan maupun alergen dr luar

• Pencetus : stress fisik & psikogenik

• Pd individu yg rentan, lesi dipicu oleh garukan / gesekan berulang pd area yg gatal

• Patofisiologi :

• ggn stress / emotional stumulus gatal respon menggaruk siklus garuk – gatal stimulasi reaksi hiperplasia keratinosit = likenifikasi

• Gamb.klinis : papul, plak hiperkeratotik, berbts tegas, disertai likenifikasi.

• Predileksi : (daerah yg mudah terjangkau tgn/digaruk) tengkuk, punggung tgn/kaki, siku, lutut.

• Terapi : bertujuan mengurangi gatal steroid topikal (salep/injeksi intralesi)

DERMATITIS ASTEATOTIK(Eczema Craquele)

• Dermatitis yg timbul pd kulit yg sgt kering lansia >>, pdrt MH

• Kulit tampak sgt kering skuama besar “crazy-paving” appearance.

• Terapi :• Lubrikasi / pemberian emolien

ssrg mgkn• hindari pemakaian KS topikal

DISHIDROSIS (Pompholyx/Dermatitis Dishydroticum)• Khas

• “deep vesicles” di tepi jari tgn / kaki

• gatal >>

• Etiologi pasti tdk diketahui berhub. dg kontak / stress

• Terapi :

• antihistamin sistemik menekan siklus garuk-gatal cegah infeksi sekunder

• steroid topikal poten

DERMATITIS NUMULARIS (Discoid Dermatitis)

• Dermatitis yg lesinya berbentuk spt koin (numular), diskret

• Bersifat kronik & rekuren• Predileksi : >> tungkai• Etiologi :

• tdk jelas, • riwayat dermatitis atopik

sblmnya.• berhub. dg kolonisasi bakteri

Staph. aureus• Klinis :

• subakut eritema, edema, vesikulasi (lesi basah/oozing)

• Kdg gatal• Terapi : Steroid + antibiotik

DERMATITIS EKZEMATOID INFEKSIOSA• Dermatitis yg disebabkan oleh

cairan/eksudat yg berasal dr peradangan di tempat lain (OMP, sinusitis, ulkus kronik dll.

• Patofisiologi autosensitisasi substansi kimia dr jaringan/bakteri dlm eksudat

• Klinis :

• Eritema & eksudasu

• Kering krusta (bila krusta dilepas eritem + pustula pd tepi lesi

Terapi• Kompres basah Rivanol 1/1000, Betadine• Bila krusta sdh bersih steroid topikal

potensi lemah – sedang + antibiotik topikal

THANK YOU