7/21/2019 contoh status pasien mata

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-status-pasien-mata 1/3

STATUS PASIEN

 Nama pemeriksa :

 NIM :

Tanggal pemeriksaan :Tutor :

I. IDENTITAS PASIEN

 Nama :

Umur :

Alamat :Pekerjaan :

Jenis Kelamin :

Status :

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama : rasa neri ang he!at pa"a mata se!elah kiri "isertai penglihatan ang  ka!ue se#ara men"a"ak sejak $ hari ang lalu.

Keluhan Tam!ahan : mata kiri merah% mual% muntah% sakit kepala% "an melihat pelangi"isekitar lampu.

Perjalanan Penakit :

Pasien% N. S "atang ke &SU UKI karena sejak $ hari ang lali pasien merasaneri pa"a mata kirina "an penglihatan ang ka!ur se#ara men"a"ak. Pasien mengeluh

sakit kepala% mula% muntah% mata merah "an melihat pelangi "isekitar lampu. Pasiensu"ah memakai o!at tetes mata '&ohto( "an meminum pana"ol untuk menghilangkanneri% tapi keluhan tetap a"a.

&i)aat Penakit Ter"ahulu :Pasien mengatakan !elum pernah men"erita penakit seperti se!elumna.

&i)aat Penakit Keluarga :

Dalam keluarga ti"ak a"a ang mengalami gejala penakit seperti ini.

III. STATUS *ENE&A+ISKea"aan umum : Tampak sakit !erat

Kesa"aran : ,omposmentis

Penakit atau gejala klinik ang !erhu!ungan "engan keluhan : Ti"ak a"a

7/21/2019 contoh status pasien mata

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-status-pasien-mata 2/3

I-. STATUS P/TA+M+*I

A. Pemeriksaan Umum

D S

Kea"aan sekitar mata Tenang Tenang

Kea"aan umum mata Tenang Tampak sakit !erat

Ke"u"ukan !ola mata Tenang Simetris*erakan !ola mata Normal Normal

0. pemeriksaan Sistemik 

D S

A1is 2isus 343 5436

Koreksi 7 Ti"ak "apat "ikoreksi

Super silia Tenang Tenang

Silia Tenang Tenang

Palpe!ra Sup4In8 Tenang E"ema

Margo palpe!ra Sup4In8 Tenang TenangKonjungti2a Tarsalis Tenang /iperemis

Konjungti2a 0ul!i Jernih Injeksi Siliar  

Kornea Jernih E"ema

,A Normal Dangkal

Iris &a"ier &a"ier  

Pupil 0ulat% &e8lek ,ahaa 9 0ulat% &e8lek ,ahaa 7 %mi"riasis

+ensa Jernih Jernih

Tekanan Intra kular 5 mm/g ;<%; mm/g

-. &ESUMEPasien % N.S "atang ke &SU UKI pa"a tanggal sekian% "engan keluhan utama rasa uneri

 pa"a mata kiri "an penglihatan ka!ur se#ara men"a"ak. Pasien juga mengeluh sakit

kepala% mual% muntah% mata merah% "an melihat pelangi "i sekitar lampu. Keluhan terja"i

sejak $ hari ang lalu. Pasien su"ah memakai o!at tets mata ' rotho ( "an meminum pana"ol untuk menghilangkan rasa neri% tapi keluhan tetap a"a. Pasien mengatakan

 !elum pernah mengalami sakit seperti ini se!elumna "an "alam keluarga ti"ak a"a ang

mengalami gejala seperti ini.

STATUS *ENE&A+IS

Kea"aan Umum : tampak sakit ringanPEME&IKSAAN SISTEMIK MATA KI&I

A1is -isus 5436 % ti"ak "a pat "ikoreksi

+ensa Jernih

Konjungti2a 0ul!i Injeksi Siliar  

Pupil 0ulat% &e8leks #ahaa ' 7 ( % mi"riasis

Tekanan Intra kuler ;<%; mm/g

7/21/2019 contoh status pasien mata

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-status-pasien-mata 3/3

Palpe!ra Sup4In8 E"ema

Kornea E"ema

-I. Diagnosa Klinik : *laukoma akut S

-II. Diagnosa 0an"ing :5. Konjungti2itis akut

$. Iritis Akut

-III. PEN*0ATAN TINDAKAN

Mata Kiri

5. Pilokarpin $ = 5 tetes 4 menit selama > menit% kemu"ian 5 tetes 4 jam sampai 3

 jam$. Timolol 6%> = 5 tetes $14hari

<. A?eta?olami" $1$>6 mg % "isusul 5 ta! setiap ; jam selama $; jam

;. &ujuk terapi sinar laser 

>. 0ila ti"ak !erhasil in"ikasi untuk iri"ektomi peri8er ' TI @ $5 mm/g 4konjungti2a ti"ak hiperemis lagi4 mata tenang (

Mata Kanan5. Pilokarpin $ = 5 tetes <15 hari

$. Iri"ektomi peri8er se!agai pen#egahan

<. Pemeriksaan mata rutin setiap tahun

I. PEME&IKSAAN ANJU&AN

5. Perimetri

$. *onioskopi<. 8talmoskopi

. P&*NSIS

D S

A" -itam 0onam 0onam

A" Sanationum 0onam Du!ia a" malam

A" Bungsionum 0onam Du!ia a" malam

I. KMP+IKASI

5. *laukoma a!solut S