Cbd 5 April Amir
7
CASE BASED DISCUSSION (CBD) SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS Sabtu, 5 April 2014 Nama/umur/jenis kelamin Follow up hari ini Hasil laboratorium TERAPI Amir/14 tahun 8 bln/laki-laki BBL :lupa PBL : lupa Melanjutkan pengobatan Rencana kemoterapi vincristin tgl 18/6/2013. Demam (-), kejang (-), menggigil (-) Batuk (-), lendir(-), sesak (-) Mual (-), muntah (-) Anak malas makan dan minum Lemah (-), lelah (-), gelisah (-) Jantung berdebar-debar Nyeri perut (-) BAB: encer, frek.3x. ampas, lender, dan darah tidak ada. Dialami sejak 1 minggu sebelum masuk RS BAK: lancar kuning S :. Demam (-) Kejang (-) Batuk, lendir (-) sesak (-) Mual dan muntah (-) Lemah (+) gelisah (-) Anak mau makan dan minum BAB : biasa warna kuning BAK: lancar, kuning O KU: lemah T : 90/60 mmHg N: 112x/mnt P :24 x/mnt S : 36,6 0 C Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-) Limfadenopathy (-) Paru: BP : vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/- LABORATORIUM Tgl HB WBC RBC (x10 6 ) HCT PLT Ket Tgl Eosinof il Basofil Neutrof il Limfosi t Monosit RDW-SD Tgl MCV MCH MCHC ANC Na K Cl Tgl Retikulo sit Ferritin e PT APTT R/ IVFD D5% 32 tetes/menit : AFF INFUS U/ Kemoterapi: Dexametasone 2- 2-2 tab/oral Zinc 20 mg/24 jam/oral Ambroxol 15 mg/8 jam/oral Cetirizine 1x10 mg/ oral
-
Upload
della-fergina -
Category
Documents
-
view
224 -
download
1
description
medical
Transcript of Cbd 5 April Amir
CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
Sabtu, 5 April 2014
Nama/umur/jenis kelamin Follow up hari ini Hasil laboratorium TERAPIAmir/14 tahun 8 bln/laki-lakiBBL :lupaPBL : lupa
Melanjutkan pengobatanRencana kemoterapi vincristin tgl 18/6/2013.Demam (-), kejang (-), menggigil (-)Batuk (-), lendir(-), sesak (-) Mual (-), muntah (-)Anak malas makan dan minumLemah (-), lelah (-), gelisah (-)Jantung berdebar-debar Nyeri perut (-)BAB: encer, frek.3x. ampas, lender, dan darah tidak ada. Dialami sejak 1 minggu sebelum masuk RSBAK: lancar kuning
Riwayatdirawat diRSWS dengan diagnosa ALL L1 dan menjalani kemoterapi secara teratur.
PEMERIKSAAN FISIS PER-TAMASex: Laki-lakiUmur: 14 tahun 8 bulanBB: 40000 gram PB: 154 cmLingkar Lengan Atas : 23 cm
S :.Demam (-) Kejang (-)Batuk, lendir (-) sesak (-)Mual dan muntah (-)Lemah (+) gelisah (-)Anak mau makan dan minumBAB : biasa warna kuningBAK: lancar, kuning
OKU: lemahT : 90/60 mmHgN: 112x/mntP :24 x/mntS : 36,60C
Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-) Limfadenopathy (-)
Paru: BP : vesikulerBT : Ronkhi -/- Wheezing -/-
Jantung : BJ I/II murni, regulerBising (-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan meningkatHepar: tidak terabaLien: tidak terabaKulit : dermatitis
Manifestasi perdarahan spontan
LABORATORIUM
Tgl HB WBCRBC(x106)
HCT PLT Ket
Tgl
Eos
inof
il
Bas
ofil
Neu
trof
il
Lim
fosi
t
Mon
osit
RD
W-S
D
Tgl
MC
V
MC
H
MC
HC
AN
C
Na
K Cl
Tgl
Ret
iku
losi
t
Fer
riti
ne
PT
AP
TT
R/IVFD D5% 32 tetes/menit : AFF INFUS
U/ Kemoterapi:Dexametasone 2-2-2 tab/oral
Zinc 20 mg/24 jam/oralAmbroxol 15 mg/8 jam/oralCetirizine 1x10 mg/ oral
CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
Sabtu, 5 April 2014
Lingkar Kepala : 55 cmLingkar Dada : 56 cmLingkar Perut : 68 cm
KU: Sakit sedang/gizi baik/sadar GCS15 E4M6V5T : 100/60 mmHgN: 100x/mntP : 28 x/mntS : 36,6 0C Pucat : (-) Cyanosis : (-) Tonus: normal Ikterus : (-) Turgor : baik Edema: (-)Kepala : Normosefal, MesocephalMuka : simetriskiri=kananRambut : Hitam, lurus, sukar dicabutUbun2 besar : Menutup (+)Telinga : Otorhe (-) perdara-
han (-)Mata : perdarahan
subkonjungtiva(-) Hidung : Epistaksis (-),
rhinorea (-)Bibir : Kering (-)Lidah : Kotor (-)Sel. Mulut : Stomatitis (-), perdarahan gusi (-)Leher : Kaku kuduk (-)
lama (+)Peteki (+) di tangan,dada, dan perutManifestasi perdarahan baru (-)
A/- ALL-L1- ISPA- Dermatitis
P/ - Atasi Leukemiadengan
kemoterapi sesuai protokol kemoterapi ALL-L1 fase induksi
- Atasi ISPA- Atasi pruritus
Tgl
Kre
atin
in
Ure
um
Pro
t.T
otal
Alb
um
in
Glo
bu
lin
GD
S
SG
OT
SG
PT
Urin Rutin
TglBobot JenispHWarnaGlukoseProteinUrobilinogenBilirubinKetonBloodSedimenLain-lain :
Sed
imen
Leu
Eri
Torak
Epitel
Lain2
Faeces RutinTglMakroskopikKonsistensiWarnaLendirDarahMikroskopikEritrositLekositAmoebaTelur Cacing
CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
Sabtu, 5 April 2014
Kulit : Scar BCG (-)
Gigi 2212∨21222212∨2122
Caries : (-)
Tenggorok : Hiperemis (-)Tonsil : T1 – T1,hiperemis (-)
Thoraks Bentuk : Simetris kiri = kanan
Jantung Ictus cordis : Tidak tampakBatas kiri : Linea midklavikularis kiriBatas kanan : Linea parasternalis kananBatas atas : ICS III kiriIrama : BJ I/II murni regulerShouffle : Bising (-)Thrill : (-)
Paru PP: simetris kiri=kananPR: Sela iga kanan = kiriPK: Sonor kanan = kiri
Batas paru hepar: ICS VI KananBatas paru belakang kanan: V TH X
CacingLain-lain : parasit bakteri
AnalisacairanotakPemeriksaan
Jumlah sel lekositBjPHProteinRasio Glukosa serum/glukosa lumbalGlukosaWarna Test NonneTest PandiHitung Jenis SelTotal ProteinLDHLeukositVolumeBekuan
CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
Sabtu, 5 April 2014
Batas paru belakang kiri : V TH XI
PD: BP : bronkovesikuler BT : Ronkhi -/-
Wheezing -/-
AbdomenPP : datar,ikut gerak napasPD : Peristaltik (+) Kesan normalPK : Timpani (+)PR : Massa(-)Limpa: tidakterabaHati :tidakteraba
Kelenjar 2 Limfa :Tidak ada pembesaranGenitalia: Teraba 2 testis dalam
scrotum, kenyal, kesan nomal
Anggota gerak : tidak ada kelainan
Tasbeh : (-)
Col. Vertebralis : Gibbus (-) scoliosis (-)
KPR +/+ BPR +/+ kesan normalAPR +/+ TPR +/+Reflex Patologik : Babinsky (-)
CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
Sabtu, 5 April 2014
