Cbd 5 April 2014 Dermawan
8
CASE BASED DISCUSSION (CBD) SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS SABTU, 5 APRIL 2014 Nama/umur/jenis kelamin Follow up hari ini Hasil laboratorium TERAPI Dermawan Indri Putra Mursid/ 4 tahun 5 bulan BBL : 2000 gr PBL : lupa Riwayat penyakit diberikan oleh : ayah penderita KU: demam AT: Diamati sejak 1 hari sebelum masuk RS, terus menerus, tidak kejang. Ada batuk sejak 1 minggu sebelum masuk RS, ada lendir, tidak sesak. Tidak muntah. Anak mau makan dan minum BAB : Biasa, kuning BAK : lancar S : demam tidak ada. Batuk lendir ada Mual muntah tidak ada BAB : BAB : biasa BAK : lancar, kuning Lemah ada, gelisah tidak ada O KU: lemah T : 90/60 mmHg N: 110x/mnt P : 24 x/mnt S : 37,1 0 C Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-), Limfadenopathy (-) Paru: BP : vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/- LABORATORIUM Tgl HB WBC (x10 3 ) RBC (x10 6 ) HCT PLT Ket 05/04/ 14 8,6 0,8 3,04 24, 8 46 Tgl Eosinof il Basofil Neutrof il Limfosi t Monosit RDW-SD 05/04/ 14 1,5 0,6 24, 5 70, 1 3,3 16, 6 Tgl MCV MCH MCHC ANC Na K Cl 05/04/20 14 82 28,3 34, 8 Tgl Retikulo sit Ferritin e PT APTT R/ IVFD KaEN 3B 18 tetes/ menit Makanan biasa Dexamethasone 1-1-1 tab/oral (tappering off) Ceftazidime 750 mg/12 jam/intravena Transfusi PRC 150 cc
-
Upload
della-fergina -
Category
Documents
-
view
220 -
download
3
description
medical
Transcript of Cbd 5 April 2014 Dermawan
CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
SABTU, 5 APRIL 2014
Nama/umur/jenis kelamin Follow up hari ini Hasil laboratorium TERAPIDermawan Indri Putra Mursid/ 4 tahun 5 bulanBBL :2000 grPBL : lupa
Riwayat penyakit diberikan oleh : ayah penderitaKU: demamAT: Diamati sejak 1 hari sebelum masuk RS, terus menerus, tidak kejang.Ada batuk sejak 1 minggu se-belum masuk RS, ada lendir, tidak sesak.Tidak muntah.Anak mau makan dan minumBAB : Biasa, kuningBAK : lancarRiwayat berobat di RSWS dengan diagnose ALL-L1 HR dan men-jalani kemotherapi secara teratur.
PEMERIKSAAN FISIS PER-TAMASex:laki-lakiUmur: 4 tahunBB:19 kgPB: 101 cmLingkar Lengan Atas : 14 cmLingkar Kepala : 51 cm
S : demam tidak ada.Batuk lendir adaMual muntah tidak adaBAB :
BAB : biasaBAK : lancar, kuning
Lemah ada, gelisah tidak ada
OKU: lemahT : 90/60 mmHgN: 110x/mntP : 24 x/mntS : 37,10C
Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-),Limfadenopathy (-)
Paru:BP : vesikulerBT : Ronkhi -/- Wheezing -/-
Jantung : BJ I/II murni, regulerBising (-)
Abdomen :Peristaltik (+) kesan normalHepar teraba 3 cm bac, konsistensi kenyal, permukaan
LABORATORIUM
Tgl HBWBC(x103)
RBC(x106)
HCT PLT Ket
05/04/14 8,6 0,8 3,04 24,8 46
Tgl
Eos
inof
il
Bas
ofil
Neu
trof
il
Lim
fosi
t
Mon
osit
RD
W-S
D
05/04/14
1,5 0,6 24,5 70,1 3,316,6
Tgl
MC
V
MC
H
MC
HC
AN
C
Na
K Cl
05/04/2014
82 28,3 34,8
Tgl
Ret
iku
losi
t
Fer
riti
ne
PT
AP
TT
R/IVFD KaEN 3B 18 tetes/ menit
Makanan biasaDexamethasone 1-1-1 tab/oral (tappering off)Ceftazidime 750 mg/12 jam/intravena
Transfusi PRC 150 cc
CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
SABTU, 5 APRIL 2014
Lingkar Dada : 54 cmLingkar Perut : 52 cm
BB/TB : Terletak di antara -2 SD sampai -1 SDTB/U : Terletak di antara -2 SD sampai -1 SDBB/U : Terletak di antara -2SD sampai -SD
KU: Sakit sedang/ gizi baik/ sadar GCS 15 E4M6V5T : 100/60 mmHgN: 120x/mntP : 32 x/mntS : 37,10CPucat : (-) Cyanosis : (-) Tonus: baikIkterus : (-) Turgor : baik Edema: (-)Kepala : Normosefal, MesocephalMuka : simetris kiri=kananRambut : Hitam, lurusUbun2 besar : Menutup (+)Telinga : peteki pada auric-
ulaMata : perdarahan
subconjunctiva(-) Hidung : Epistaksis (-),
rata tepi tajam, nyeri tekan (-).Lien : tidak teraba
Genitalia : teraba 2 testis dalam scrotumManifestasi perdarahan spontan (-).
A/-ALL-L1HepatomegaliBatukHipokalemiaNeutropeniaAnemiatrombositopenia
P/- Atasi leukemia dengan
protokol- ALL-L1 HR fase reinduksi
minggu XVIIAtasi infeksi
Tgl
Kre
atin
in
Ure
um
Pro
t.T
otal
Alb
um
in
Glo
bu
lin
GD
S
SG
OT
SG
PT
05/04/14106
Urin Rutin
TglBobot JenispHWarnaGlukoseProteinUrobilinogenBilirubinKetonBloodSedimenLain-lain :
Sed
imen
Leu
Eri
Torak
Epitel
Lain2
Faeces RutinTglMakroskopikKonsistensiWarnaLendirDarahMikroskopikEritrositLekositAmoebaTelur Cacing
CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
SABTU, 5 APRIL 2014
Bibir : Kering (-)Lidah : Kotor (-)Sel. Mulut : Stomatitis (-), perdarahan gusi (-)Leher : Kaku kuduk (-)Kulit : petekie dan
ekimosis pada tangan, pantat.
Gigi 212∨212212∨212
Caries: (-)
Tenggorok : Hiperemis (-)Tonsil : T1 – T1,hiperemis (-)
ThoraksBentuk : Simetris kiri = kanan
JantungIctus cordis : Tidak tampakBatas kiri : Linea midklavikularis kiriBatas kanan : Linea parasternalis kananBatas atas : ICS III kiriIrama : BJ I/II murni regulerShouffle : Bising (-)Thrill : (-)
CacingLain-lain : parasit bakteri
Analisa cairan otakPemeriksaan
Jumlah sel lekositBjPHProteinRasio Glukosa serum/glukosa lumbalGlukosaWarnaTest NonneTest PandiHitung Jenis SelTotal ProteinLDHLeukositVolumeBekuan
CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
SABTU, 5 APRIL 2014
ParuPP: simetris kiri=kananPR: Sela iga kanan = kiriPK: Sonor kanan = kiri
Batas paru hepar: ICS VI KananBatas paru belakang kanan: V TH XBatas paru belakang kiri : V TH XI
PD: BP : bronchovesikuler BT : Ronkhi -/-
Wheezing -/-
AbdomenPP : datar, ikut gerak napasPD : Peristaltik (+) Kesan normalPK : Timpani (+)PR :Limpa: tidak terabaHati : teraba 2 cm bac, konsis-
tensi kenyal, permukaan raa, tepi tajam, nyeri tekan (-)
Massa (tumor (-)Kelenjar 2 Limfa : Tidak ada
pembesaranGenitalia: kesan normalAnggota gerak : petekie pada
CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
SABTU, 5 APRIL 2014
kedua tungkai
Tasbeh : (-)
Col. Vertebralis : Gibbus (-) scoliosis (-)
KPR +/+ BPR +/+ kesanAPR +/+ TPR +/+ normalReflex Patologik : Babinsky (-)
