case pneumonia
7
Follow Up 16 Maret 2015 S (-) O Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Pernapasan Temperatur Keadaan spesifik Kepala Leher Thorax Cor Tampak sakit sedang Kompos mentis 100/70 mmHg 91x/m 20x/m 36,8 0 C Konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-) JVP (5-2) cm H20, pembesaran KGB colli dextra et sinistra (+) multiple, keras,terfiksir, submental (+) multiple, keras, terfiksir, region aksilla sinistra (+) keras nyeri, mobile. Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V 1 jari medial linea midclavicula sinistra Perkusi : Batas atas jantung
-
Upload
temperature456 -
Category
Documents
-
view
214 -
download
1
description
FU communiti aqcuired pneumonia
Transcript of case pneumonia
Laporan Kasus
Follow Up
16 Maret 2015S(-)
O
Keadaan umum
Kesadaran
Tekanan darah
Nadi
Pernapasan
Temperatur
Keadaan spesifik
Kepala
Leher
Thorax
Cor
Pulmo
Abdomen
EkstrimitasTampak sakit sedang
Kompos mentis
100/70 mmHg
91x/m
20x/m
36,80C
Konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)JVP (5-2) cm H20, pembesaran KGB colli dextra et sinistra (+) multiple, keras,terfiksir, submental (+) multiple, keras, terfiksir, region aksilla sinistra (+) keras nyeri, mobile.Inspeksi: ictus cordis tidak terlihat
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS V 1 jari medial
linea midclavicula sinistra
Perkusi: Batas atas jantung ICS II linea midclavicularis
sinistraBatas kanan jantung ICS IV linea sternalis dextraBatas kiri jantung ICS V linea midclavicularis sinistra
Auskultasi: HR = 91 x/m, Bunyi Jantung I normal, splitting S2 di katup aorta dan pulmonal, murmur (-), gallop (-)
I: Statis dinamis simetris
P: Stem fremitus kanan=kiri
P: sonor kedua lapangan paruA: vesikuler (+), rhonki (-), wheezing (-)
I: datar
P: lemas, hepar dan lien tidak membesar
P: timpani (+)
A:BU(+) normal
Edema pretibial (-), akral pucat (-).
ALimfadenitis TBKasus kambuh TB paru dengan infeksi sekunder
P1. Non Farmakologis :
- Istirahat
- Diet TKTP ekstra putih telur
- Edukasi
2. Farmakologis :
- IVFD NaCL 0,9% gtt XX/m
- PCT 3x500 mg bila T > 38,5C
- OAT Kategori 1 1x3 Tab (Rimstar)
Rifampisin 1 x 450 mg
Isoniazid 1 x 250 mg
Pirazinamid 1 x 1100 mg
Ethambutol 1 x 660 mg
- Neurodex 1x1 Tab
24 Oktober 2014
SSesak (+) berkurang
O
Keadaan umum
Kesadaran
Tekanan darah
Nadi
Pernapasan
Temperatur
Keadaan spesifik
Kepala
Leher
Thorax
Cor
Pulmo
Abdomen
EkstrimitasTampak sakit sedang
Kompos mentis
100/70 mmHg
88x/m
26x/m
36,40C
Konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)JVP (5-2) cm H20, pembesaran KGB colli dextra (-), submandibula (-), supraklavikula (-).Inspeksi: ictus cordis tidak terlihat
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS V 1 jari medial
linea midclavicula sinistra
Perkusi: Batas atas jantung ICS II linea midclavicularis sinistraBatas kanan jantung ICS IV linea sternalis dextraBatas kiri jantung ICS V linea midclavicularis sinistra
Auskultasi: HR = 88 x/m, Bunyi Jantung I normal, splitting S2 di katup aorta dan pulmonal, murmur (-), gallop (-)
I: Statis dinamis simetris
P: Stem fremitus kanan=kiri
P: Redup kanan=kiri
A: vesikuler (+), rhonki (+) basah sedang, wheezing (-)
I: datar
P: lemas, hepar dan lien tidak membesar
P: timpani (+)
A:BU(+) normal
Edema pretibial (-), akral pucat (-).
APneumonia komunitas dd/ kasus kambuh TB paru + hipokalemia asimtomatik
P1. Non Farmakologis :
- Istirahat
- O2, 4L/m
- Diet TKTP 2100kkal
- Edukasi
2. Farmakologis :
- IVFD NaCL 0,9% gtt xx/m
- Gliseril Guaiakolat 3x200 mg
- Ciprofloxacin 2 x 500mg
- Paracetamol 500mg 3x1, bila T>38,5oC
- Kalium klorida 600mg 3x 1 tab
27 Oktober 2014
SSesak (+), badan lemas
O
Keadaan umum
Kesadaran
Tekanan darah
Nadi
Pernapasan
Temperatur
Keadaan spesifik
Kepala
Leher
Thorax
Cor
Pulmo
Abdomen
EkstrimitasTampak sakit sedang
Kompos mentis
110/70 mmHg
84x/m
28x/m
36,20C
Konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)JVP (5-2) cm H20, pembesaran KGB colli dextra (-), submandibula (-), supraklavikula (-).Inspeksi: ictus cordis tidak terlihat
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS V 1 jari medial
linea midclavicula sinistra
Perkusi: Batas atas jantung ICS II linea midclavicularis sinistraBatas kanan jantung ICS IV linea sternalis dextraBatas kiri jantung ICS V linea midclavicularis sinistra
Auskultasi: HR = 91 x/m, Bunyi Jantung I normal, splitting S2 di katup aorta dan pulmonal, murmur (-), gallop (-)
I: Statis dinamis simetris
P: Stem fremitus kanan=kiri
P: Redup kanan=kiri
A: vesikuler (+), rhonki (+) basah sedang, wheezing (-)
I: datar
P: lemas, hepar dan lien tidak membesar
P: timpani (+)
A:BU(+) normal
Edema pretibial (-), akral pucat (-).
APneumonia komunitas dd/ kasus kambuh TB paru + hipokalemia asimtomatik
P1. Non Farmakologis :
- Istirahat
- O2, 4L/m
- Diet TKTP 2100kkal
- Edukasi
2. Farmakologis :
- IVFD NaCL 0,9% gtt xx/m
- Gliseril Guaiakolat 3x200 mg
- Ciprofloxacin 2 x 500mg
- Paracetamol 500mg 3x1, bila T>38,5oC
- Kalium klorida 600mg 3x 1 tab
R/ cek kalium ulang
