Laporan Kasus PeroranganPembimbing : dr. Endang Herlianti Darmani, SpKK

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Aldian Tri Wahyuda Putra NIM : 0908120318

NAMA PASIEN : Nn. R PENDIDIKAN : SMAUMUR/ TGL LAHIR : 21 tahun AGAMA : IslamJENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : MelayuPEKERJAAN : Mahasiswa NO RM RSAA : 12 34 56ALAMAT : Harapan raya TANGGAL : 28-03-2013STATUS PERNIKAHAN : Belum menikah

ANAMNESA : Autoanamnesa

KELUHAN UTAMA : Gelembung berisi cairan di seluruh tubuh sejak 1 minggu yang lalu

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG: Sejak satu minggu yang lalu pasien mengeluhkan timbul gelembung berisi cairan di

seluruh tubuh. Pada awalnya didapatkan bintil di badan yang berubah menjadi gelembung berisi cairan yang gatal. Gelembung kemudian menyebar hingga ke seluruh tubuh. Gelembung menyerupai tetesan air.

Gelembung ada yang berisi cairan dan berisi nanah. Gelembung ada yang pecah dan masih ada yang berisi cairan.

Satu hari sebelum timbulnya bintil dan gelembung, pasien mengeluhkan demam, pegal-pegal dan nyeri kepala.

Terdapat riwayat orang sekitar yang terkena cacar Tidak ada rasa nyeri dan perih pada daerah sekitar bintil. Tidak ada bintil yang

berkelompok di atas bercak merah

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Tidak pernah mangalami keluhan yang sama sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan keluhan yang sama atau menderita penyakit yang sama dengan pasien

STATUS GENERALIS :Keadaan Umum : Tampak sakit sedangKesadaran : KomposmentisKeadaan Gizi : BaikPemeriksaan Thorak : didapatkan vesikel, pustule, erosi, krustaPemeriksaan Abdomen : didapatkan vesikel, pustule, erosi, krusta

STATUS DERMATOLOGIS:

Lokasi : generalisataEfloresensi : vesikel (tears drop) dengan dasar eritem (+), pustule (+), Erosi (+), krusta (+),

bula (-), polimorfik, vesikel berkelompok di atas eritem (-)Penyebaran : generalisata

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : Tidak dilakukan

TES LAIN : Tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT MUKOSA : TAK

KELAINAN KUKU : TAK

KELAINAN RAMBUT : TAK

KELAINAN KELENJAR LYMFE : Terdapat pembesaran KGB Regional( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM:DARAH : Rutin : Tidak dilakukan Khusus : Tidak dilakukanURINE : Rutin : Tidak dilakukan Khusus : Tidak dilakukanFAECES: Rutin : Tidak dilakukan Khusus : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI:Pemeriksaan Sediaan Basah / Langsung : Tidak dilakukanPewarnaan dengan KOH 10% : Tidak dilakukanPewarnaan Gram : Tidak dilakukanPewarnaan GIEMSA : Terdapat sel datia berinti banyak Pewarnaan Ziehl Neelsen : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK:Tes Serologis VDRL : Kualitatif : Tidak dilakukan Kuantitatif : Tidak dilakukanTes Serologis TPHA : Kualitatif : Tidak dilakukan Kuantitatif: Tidak dilakukanTes Serologis lain : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Tidak dilakukan

RESUME

Pasien Nn. R, Perempuan, 21 tahun, datang ke poliklinik RSUD AA pada tanggal 28 Maret 2013 dengan keluhan timbul gelembung berisi cairan di seluruh tubuh sejak 1 minggu yang lalu. Dari Anamnesis didapatkan sejak satu minggu yang lalu pasien mengeluhkan timbul gelembung berisi cairan di seluruh tubuh. Pada awalnya didapatkan bintil di badan yang berubah menjadi gelembung berisi cairan yang gatal. Gelembung kemudian menyebar hingga ke seluruh tubuh. Gelembung menyerupai tetesan air.

Gelembung ada yang berisi cairan dan berisi nanah. Gelembung ada yang pecah dan masih ada yang berisi cairan. Satu hari sebelum timbulnya bintil dan gelembung, pasien mengeluhkan demam, pegal-pegal dan nyeri kepala. Terdapat riwayat orang sekitar yang terkena cacar. Tidak ada rasa nyeri dan perih pada daerah sekitar bintil. Tidak ada bintil yang berkelompok di atas bercak merah

Dari Pemeriksaan Fisik pada Status Dermatologis didapatkan: vesikel (tears drop) dengan dasar eritem (+), pustule (+), Erosi (+), krusta (+), bula (-), polimorfik, vesikel berkelompok di atas eritem (-)

DIAGNOSIS BANDINGVarisela zosterVariolaHerpes zoster generalisata

DIAGNOSISVarisela zoster

TERAPI Umum

Istirahat yang cukup Isolasi untuk mencegah penularan Jangan menggaruk dan memecahkan vesikel

Khusus Sistemik

Asiklovir 5x800 mg selama 7 hari Chlorfeniramin Maleat 2x4mg/hari Paresetamol 500 mg saat demam

Lokal Salicyl talk 2 % Gentamisin salep 0,1 %

Tindakan : -

PROGNOSIS QUO AD SANAM : Bonam QUO AD VITAM : Bonam QUO AD KOSMETIKUM : Bonam